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健康评估作业答案第一章资料收集与护理会谈一、填空题1.开放式提问封闭式提问引导式提问含蓄式提问2.医疗费用支付形式通讯地址与联系方式资料来源可信程度会谈日期6.主诉现病史既往史个人史家族健康史7.评估者与被评估者之间的关系会谈环境会谈技巧文化差异年龄与健康状况二、名词解释1.症状是指人体机能或形体发生异常时，主观上的不舒适感、异常感觉或病态改变，称为症状.如头痛、心悸、腹痛、咳嗽、乏力等。

2.体征是指评估者通过视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等体查，或运用实验室和器械检查等所获得的资料，称为体征。

如面色苍白、血压下降、肺部湿罗音、肠鸣音亢进、表情痛苦等。

3.主诉是指被评估者最不适、最主要的症状或体征及其性质和持续时间，即就诊或住院的主要原因，包括1个或2〜3个主要症状或体征，及其性质与经过时间。

如：腹痛，腹泻2天。

4.现病史指以主诉为中心，详细描述病人自患病以来健康问题发生、发展、演变和诊治的全过程，为病史的主体部分。

三、问答题1.学习健康评估的意义有哪些？答：健康评估日的是为了给个体或群体的健康状况做出判断，提出护理诊断，使之维护健康和促进健康。

它作为护理程序的首要环行，无论对护理对象还是护理工作者都十分里要。

正确而恰当地护理诊断，来源于全而系统的详细健康评估。

通过收集资料、对常见症状评估、体征评估、功能性健康形态评估、以及实验室及器械检在等应用于健康评估的探讨，判断个体或群体的健康状况，从而为获得护理诊断资料，为参与家庭或社区的护理、预防与保健提供非常有用的理论、知识、技能与方法。

虽然现代医学FI新月异的发展，临床各专科护理对病情的评估、护理手段也发生了深刻变化，但健康评估的原则与方法对于各专科护理却是一致的。

学会完整、全面、正确地健康评估，是保证高质量护理的先决条件。

《健康评估》的任务是通过系统的教与学，学生在已有医学基础课程及有关护理程序基本概念的基础上，掌握对社会人群或个体以健康为中心，包括身体、心理和社会文化在内的评估的原理和方法，学会收集、综合、分析资料，概括护理诊断依据，最终提出护理诊断，为进■-步确立护理目标、制定护理措施奠定基础。

2.正式会谈包括哪儿个阶段？答：正式会谈过程包括准备、介绍、探讨、结束四个阶段。

%1准备（或计划）阶段会谈前了解被评估者一般资料，初步明确会谈目的，拟订会谈提纲, 以便有目的、有顺序地进行会谈。

注意安排好会谈环境、会谈时间、参阅必要资料（如医疗病历记录、临床辅助检查资料等），初步确定会谈过程和方法。

%1介绍阶段为护理工作者与被评估者之间建立和培养史好治疗关系的起始期，护理人员应给评估者良好的第一印象。

应主动有礼貌地称呼被评估者，并作自我介绍，说明会谈目的及大致所需时间，给患者亲切、平等感受，当病人已了解会谈意义并已消除紧张情绪，可进入到会谈探讨阶段。

%1探讨阶段（或称引导会谈阶段）为会谈的主要环节，按照事先准备的护理会谈提纲，引导被评估者叙说，一般从主诉开始，有目的、有序的进行，逐步展开了解现病史、延伸到既往史、家族史、机体的反应，心理社会问题、宗教信仰等。

%1结束会谈阶段会谈的最后一步。

会谈获得必要资料后，会谈即进入结束阶段。

可将本次会谈中的内容向被评估者简要复述，以核实资料的准确性，纠正偏差，补充疏漏。

如有需要，可约定下一次谈话的时间和内容。

3.如何写好主诉？答：写好主诉注意如下几点：①主诉要突出最主要的症状或体征及其性质和持续时间。

%1主诉包括前后不同时间出现的几个症状，应按发生先后顺序排列，如“活动后心慌、气短2年，下肢水肿2周，端坐呼吸困难2天”。

%1记述主诉，语句应简明扼要、高度概括；用语应规范，不用被评估者的土语方言，应用评估者的语言或医学术语记录。

%1通过主诉可初步了解疾病所在系统及其性质，有助于判断主要护理问题。

4.答：会谈注意事项包括：%1获得患者信任，这是收集健康资料的关键。

%1正确运用人际交往与沟通技巧，会谈中评估者应做到：关心被评估者痛苦，理解被评估者的感受；问话采用开放式，不逼问，不套问；使用沉默；给予信息；避免暗示、套问或诱问。

%1会谈中，评估者要做到：全神贯注、注意力集中，注意患者体位是否舒适，自身与患者的距离是否适宜；注意倾听，准确地理解患者所表达的信息与情感，以及对健康问题的反应；不要随意打断患者的谈话，不要急于做出判断，不随便评论对方的谈话内容；对外观异常者不惊奇，对难以相处、不喜欢的患者不状恶。

%1用语要通俗易憧，提问要具体、简单明了，避免使用有特殊含义的医学术语提问，如“您有里急后重吗？”；“患过黄疸吗？”等，以保证会谈中健康资料收集的准确。

%1会谈中应注意不断证实和总结有关信息资料，同时做好记录。

%1尊重患者隐私会谈中避患者不愿提及的问题，不愿讲的内容不追问。

%1除危重病患者必须立即参与抢救外，一•般患者的入院会谈应在24小时内完成。

%1会谈中健康史收集应尽量询问患者本人，对•于重症、意识不清、语言障碍者可山家属或亲友代替。

如患者处于极度痛苦状态、重度虚弱或思维紊乱、大手术后，则不宜会谈。

第二章症状评估一、填空题1.感染性非感染性外源性内源性2.稽留热弛张热间歇热波状热不规则热3.皮肤痛深部痛内脏痛牵涉痛假性痛4.吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难5.泡沫粘液脓块或坏死组织6.呕血呕吐7.血中脱氧血红蛋白(HHb)增多血液中含有异常血红蛋白衍生物8.渗出性腹泻.分泌性腹泻高渗性(渗透性)腹泻吸收不度性腹泻肠运动性腹泻9.结肠性直肠性10.下消化道空肠回肠结肠宜肠和肛门11.溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸12.颅脑疾病内分泌与代谢障碍心血管疾病：中毒物理损伤13 .嗜唾意识模糊昏唾昏迷二、名词解释1 .稽留热是指体温维持在39〜40C以上，24小时内不超过1°C,可持续数天或数周。

见于伤寒、大叶性肺炎等病高热期。

2.牵涉痛是指内脏疾病引起的疼痛，在体表某一部位发生痛觉或痛觉过敏。

当原发病灶发生疼痛时，其冲动可使该脊髓节段感觉神经兴奋，导致其所支配的皮肤区域出现疼痛。

3.呼吸困难是指患者主观上感觉空气不足、呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，或出现鼻翼扇动、发如、端坐呼吸，并有呼吸频率、节律及呼吸深度的改变。

4.心源性哮喘是指严重左心功能不全，出现气喘、哮鸣音、面色苍白、出汗、心率增快、咯粉红色泡沫样痰、两肺湿罗音和哮鸣音。

5.咯血是指喉部及喉以下呼吸器官的出血，经咳嗽由口排出。

6.发弟也称紫绡，主要由于血液中脱氧血红蛋白增高(>50g/L),引起皮肤、粘膜呈弥漫性青紫色表现；极少数由异常血红蛋白衍生物，如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白引起。

7.心悸是指静息状态下或日常活动中自觉心跳、心慌，或伴有心前区不适感。

8.呕血是指食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系和胰脏等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液经口腔呕出。

9.水肿是指人体组织间隙内有过多液体积聚，致组织肿胀。

10.黄疸是指血胆红素浓度增高(34mnol/L以上)导致巩膜、皮肤、粘膜及其他组织等发生黄染的现象。

11.惊厥是指身体的骨骼肌不山自主的强宜性或阵挛性抽搐，常为全身性、对称性，伴有或不伴有意识障碍。

12.深昏迷为最严重的意识障碍，病人对外界任何刺激无反应，四肢肌肉松弛，生理性深浅反射及眼球运动等均消失，生命体征常有改变，可出现大、小便失禁。

三、问答题1.答发热的护理评估要点如下：%1发热程度、热期、热型动态观察发热程度、热期和热型，发热特征与疾病的关系。

%1鉴别生理性变化剧烈运动、情绪激动、精神紧张等可致体温升高；妇女在月经前和妊娠期体温稍高于正常；儿童和青壮年的体温略高于老年人。

%1伴随症状发热伴寒战见于败血症、肺炎球菌肺炎、急性胆囊炎、肾盂肾炎、疟疾、钩端螺旋体病、急性溶血等；发热伴肝脾肿大见于病毒性肝炎、疟疾、急性血吸虫病、白血病、淋巴瘤等；发热伴皮肤粘膜出血见于重症感染、血液病、急性传染病；发热伴皮疹，见于麻疹、水痘、风疹、风湿热、药物热；发热伴昏迷常为中枢神经系统的感染。

%1发热的身体反应观察记录脉搏、呼吸、血压、神志，24h出入水量，有无并发症。

2.答左心功能不全时，因肺淤血，导致肺组织弹性减弱，肺泡和毛细血管气体交换障碍。

活动时呼吸困难出现或加重，休息时可减轻或缓解；仰卧位加重，坐位时减轻。

山于坐位可使回心血量减少，肺泡淤血减轻，膈的位置降低，活•动增强,肺活量增加10%〜30%,使得病人被迫取端坐位，称端坐呼吸。

急性左心功能不全者常于夜间唾眠时发生呼吸困难，出现胸闷气急、惊恐不安、被迫坐起，用力呼吸，经数分钟或数十分钟症状才缓解或消失，称为夜间阵发性呼吸困难。

严重左心功能不全，出现气喘、哮鸣音、面色苍白、出汗、心率增快、咯粉红色泡沫样痰、两肺湿罗音和哮鸣音。

3.答咯血的原因有：①支气管疾病，常见的有支气管扩张症，原发性支气管肺癌等。

② 肺部疾病，最常见的有肺结核，也见于肺炎、肺脓肿、肺梗塞、肺吸虫病等。

③心血管疾病，最常见为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

先天性心脏病如房间隔、室间隔缺损及动脉导管未闭也可引起咯血。

④急性传染病（如钩体病肺出血型、流行性出血热）、血液病（如血小板减少性紫瘢、白血病）、风湿病（如结节性多动脉炎、白塞病）、肾病综合征等均有咯血。

4.答二者的区别是：①中心性发绡山心、肺疾病导致动脉血氧饱和度低下引起。

特点为全身性发如，除四肢和颜面部外，累及粘膜及躯干皮肤；紫如部位皮肤温暖。

包括肺性发如和心性混血性发细前者有重症肺炎、肺气肿、肺淤血、肺水肿等，后者见于法洛四联症。

②周围性发绡山静脉淤血、组织耗氧量增加所致发叩，见于右心衰、缩窄性心包炎等，常伴有水肿。

也可由于动脉缺血引起，如严重休克，脉管炎、雷若病。

常有局部体温降低，紫如常出现于肢体的下垂部位和末梢部位，如颜面、耳垂、肢端。

皮肤发冷，按摩和加温紫如消退，是周围性发如与中心性发如的区别要点。

5.答心源性与肾源性水肿的鉴别要点如下：①发生部位：肾源性水肿从眼睑、颜而部开始，然后遍及全身，而心源性水肿从身体的下垂（如踝部）部分开始，然后上行至全身水肿。

②发展速度：肾源性水肿发展较迅速，心源性水肿发展较缓慢。

③水肿性质：肾源性水肿软而移动性大，心源性水肿比较坚实，移动性较小。

④伴随症状：②发展速度：肾源性水肿伴有其他肾脏病症，如高血压、蛋白尿、血尿等：心源性水肿伴有心衰的体征，如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张等。

第三章体征评估一、填空题1.视诊触诊叩诊听诊嗅诊2.体温脉搏呼吸血压3.24次/分10次/分4.嗜唾意识模糊昏唾昏迷5.37. 3-38°C 38. 1 〜39°C 39. 1 〜41"C 41°C 以上6.50g/L7.水冲脉交替脉奇脉不整脉8.自动体位被动体位强迫体位9.1:1. 510.上腔静脉16.心音心率心律心脏杂音17.最响部位时期传导强度心尖部即左锁骨中线内侧第五肋间处胸骨左缘第二肋间隙胸骨左缘3〜4肋间心包摩擦者性质胸骨下端偏左或偏右胸骨右缘第二肋间隙11 .增强实（浊）音支气管呼吸音湿罗音12.左侧第无肋间锁骨中线内0.5•"厘米13.心律绝对不一•致心音强弱绝对不一•致心率与脉率绝对不一致14.届平胸桶状胸佝偻病胸15.胸腔积液肺气肿气胸胸膜增厚19.心尖部同时20.心底部之后21.腹壁紧张度压痛反跳病腹部肿块腹内脏器液波感22.大小质地表面情况边缘压痛23.深吸气时脾下缘在肋弓下3cm内脾下缘在肋弓下3cm至脐水平以上脾下缘超过脐水平或脾右缘超过前正中线24.广5次10次5分钟25.收缩期舒张期连续性双期26. 1000ml27,角膜反射腹壁反射提睾反射28.颈项强直克匿格征布鲁金斯基征二、名词解释1.脉搏短细是指脉率少于心率。