透析病人血管通路的重要性
血透病人血管通路分类 -回复
血透病人血管通路分类-回复题目：血透病人血管通路分类及其实施方法导言：血液透析是一种常见的替代肾功能的治疗方式，而血液透析的成功实施离不开合适的血管通路。
本文将介绍血透病人血管通路的分类及如何实施。
第一部分：血管通路的重要性血管通路的建立是进行血液透析的关键步骤之一。
它是将患者的血液引流至透析机进行过滤和清除代谢废物的主要通道。
血管通路的合理选择和正确实施是确保透析治疗的安全和有效性的前提。
第二部分：血管通路的分类血管通路的分类主要有3种：动静脉内瘘（AVF）、动静脉内段瘘（AVG）和中央静脉插管（CVC）。
1. 动静脉内瘘（AVF）AVF是最常见的血管通路类型，也是首选通路。
它通过将患者的自体血管（通常是前臂的放射动脉和静脉）进行手术连接，形成一个高流量的血管通道。
优点是不需移植组织、耐久性好、低感染风险和低血栓形成率。
实施AVF需要手术操作，一般在手术后3至6个月后方可有效使用。
2. 动静脉内段瘘（AVG）AVG通常用于那些没有适合的自体血管供应者或AVF无法建立的患者。
AVG利用人工合成的血管植入体来实现动静脉之间的血液通路。
与AVF 相比，AVG具有较高的感染风险和血栓形成率，且其寿命有限，通常需要定期更换。
3. 中央静脉插管（CVC）CVC是另一种可选的血管通路类型，其通过置入导管将患者的静脉与外部的透析机连接。
它具有快速建立通路的优势，但相对而言也有更高的感染风险和并发症率。
CVC通常用于急需透析治疗的患者，或作为暂时的通路，同时在AVF或AVG无法建立的情况下作为替代。
第三部分：血管通路的选择与实施方法血管通路的选择应根据患者的具体情况来确定，包括年龄、血管状况、透析需求等因素。
在选择通路后，需要手术医生进行相应的手术操作。
1. AVF的实施方法：a. 选择适当的自体血管供应者。
b. 进行手术连接，常见的是端对侧吻合或端端吻合术。
c. 保护AVF，防止血栓形成及其他并发症。
2. AVG的实施方法：a. 选择适当的人工合成的血管植入体。
血液透析的血管通路
长久性血管通路
动－静脉内瘘（AVF）
❖
所谓动－静脉内瘘即采用手术将动脉和静脉永久性
的连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可耐受穿刺针的反复
穿刺。是一安全，且能提供维持性血透患者长期使用的
永久性血管通路。
❖
1966年，第一个动－静脉内瘘被建立，即将桡动脉
与头静脉在皮下吻合，又称标准内瘘。
❖ 当不能利用患者自身的原位血管建立动－静 脉内瘘时，可选用自身异位、异体或人造血 管搭桥造瘘。
血管移植（移植血管内瘘AVG）
❖ AVG的类型：包括自身血管移植，同种异体血管移 植，异种血管移植和人造血管。目前以人造血管 最为常用。
❖ AVG的部位：多选用非优势前臂的肱动脉和贵要静 脉，或肱动脉至贵要静脉的直行或襻状血管移植。
❖ 据统计，透析患者为建立血管通路和治疗血管 通路的并发症，需花费1/4的住院时间和大量的经费， 而对于患糖尿病、脉管炎、血管硬化性疾病及老年 人等血管条件差者将花费更多。因此，建立一条稳 定可靠的血管通路，是顺利进行血透的基本保证。
历史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
AVF术后并发症及处理
❖ 感染 较为少见。多由于无菌操作不规范，卫生护理不佳 或体内其它感染灶细菌播散所致。必须选用敏感抗 菌素，必要时局部切开引流或手术治疗。
AVF术后并发症及处理
❖ 动脉瘤和假性动脉瘤 动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张而形成的充血囊
血管通路的概述
血管通路的概述血管通路是指将导管或导管束置入患者体内，通过血管达到特定的目的地，用于输液、注射药物、血液透析等治疗或检查操作的一种技术。
血管通路的建立不仅可以提高治疗效果，还可以减少病人的痛苦和并发症的发生。
本文将对血管通路的概述进行阐述。
血管通路可以分为中心静脉通路和外周静脉通路两类。
中心静脉通路是通过置入导管到静脉系统的大动脉近旁的位置，如锁骨下静脉、颈内静脉等，以便输注大量液体或满足特定治疗需要。
外周静脉通路则是直接通过静脉穿刺置入导管，如手臂的静脉或静脉略微扩张的部位。
根据导管置入部位和穿刺技术的不同，外周静脉通路还可以细分为外周直接穿刺法、外周导管置管法等。
对于中心静脉通路，常见的方法包括经锁骨下静脉置管、经颈内静脉置管和经股静脉置管三种。
其中，经锁骨下静脉置管是最常用的方法，其置管位置稳定，操作相对容易。
经颈内静脉置管适用于锁骨下静脉无法置管的情况，操作难度较大。
经股静脉置管适用于颈部静脉无法置管的情况，但由于操作部位较远，医护人员护理较困难。
外周静脉通路相对而言操作较简单，常见的方法包括外周直接穿刺法和外周导管置管法。
外周直接穿刺法是利用针头直接穿刺静脉并置入导管，适用于短时间内输液需求较大的情况。
外周导管置管法需要经过穿刺皮肤和浅表静脉，在导管管道的插入过程中，导管远端的尖端靠近静脉入口，突融入到静脉管腔内，使血液能够直接经导管进入体内循环。
这种方法适用于长时间或长期需输液的患者。
血管通路的建立具有一定的风险和并发症，如血管穿刺时可能出现出血、血肿等情况；导管置管时可能引起血管损伤、感染等并发症。
因此，在建立血管通路前需要充分评估患者的血管状况和可能存在的并发症风险，并采取相应的预防措施来降低并发症的发生。
在操作过程中需要严格遵循无菌操作规范，如洗手、戴手套、使用无菌巾等。
同时，还需定期对血管通路进行护理和观察，及时发现问题并采取相应措施进行处理。
总之，血管通路是一种常用的医疗技术，通过将导管置入患者体内的血管中，实现输液、注射药物、血液透析等治疗或检查操作。
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析血管通路与护理ppt课件
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（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处 管道
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（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
14
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析 血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
4
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
消毒2—3遍 直径15cm以上
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血液透析血管通路管理
血液透析血管通路管理血液透析血管通路就像是透析患者的“生命线”，这一点可真不是夸张。
咱们得好好管理它，就像园丁精心照料珍贵的花草一样。
对于透析患者来说，血管通路要是出了问题，那可就麻烦大了。
就好比一条运输重要物资的道路被堵住了，物资运不过去，身体这个大工厂可就没法好好运转了。
那怎么管理呢？咱们先说说内瘘这种血管通路吧。
内瘘就像是在身体里建造了一个特殊的“交通枢纽”。
平时啊，要多注意保护它。
别像对待一个普通的地方一样随便压着或者撞着它。
就像家里的宝贝瓷器，得小心翼翼地捧着。
在日常生活中，睡觉的时候姿势很重要，不能压着有内瘘的胳膊，这胳膊可不像其他胳膊能那么随意摆放。
要是不小心压了一晚上，可能就像把交通枢纽的一个重要通道给堵住了一部分，血液流动就不顺畅了。
再说说穿刺的事儿。
每次穿刺就像是在这个“交通枢纽”上开个小口子让车（血液）出去，这个过程得非常小心。
医护人员的技术那是关键，可患者自己也得留意啊。
穿刺完了以后，可不能马马虎虎就不管了，得像看着刚种下的小树苗一样，时刻关注着。
要是发现穿刺的地方有红肿、疼痛或者渗血，这就好比小树苗周围出现了异常情况，得赶紧告诉医护人员，这就跟发现小树苗长虫了要找园丁是一个道理。
还有啊，保持内瘘的清洁那是相当重要的。
这就好比要保持交通枢纽的环境整洁干净，不能让垃圾（细菌之类的东西）到处都是。
平时清洗的时候要用温水，轻轻擦拭，可别用大力气，要是太用力，就像狂风扫过交通枢纽，可能会把一些小的“设施”（血管壁之类的）给破坏了。
再讲讲导管这种血管通路吧。
导管就像是在身体里插了一根特殊的“管道”，这个“管道”要是被堵住或者感染了，那也会出大问题。
就像家里的水管堵了或者脏了，水就没法好好流了。
患者自己要注意，不要随便拉扯导管，这导管在身体里可不是随便能乱动的东西，一动就可能像把水管拧歪了一样，影响血液的流动。
而且啊，导管周围的皮肤也要保持干净，这就像要保护水管周围的环境一样，要是周围脏了，细菌就容易顺着导管爬进去，就像小虫子顺着缝隙钻进屋子一样，那可就会引起感染了。
维持性血液透析患者血管通路的护理进展研究
维持性血液透析患者血管通路的护理进展研究摘要：维持性血液透析是治疗慢性肾脏疾病的重要手段之一，依赖于良好的血管通路来进行血液的透析。
血管通路是指将血流引入透析机进行过滤的导管或瘘管，对于患者的生存和生活质量至关重要。
因此，血管通路作为透析的关键部位，其护理对于患者的长期透析成功非常重要。
基于此，本文将概括维持性血液透析患者血管通路护理的进展研究，旨在进一步提升维持性血液透析患者的血管通路护理质量，降低并发症的发生。
关键词：维持性血液透析；血管通路；护理引言慢性肾脏疾病导致肾脏功能受损，无法有效地排除体内的废物和多余液体。
这些废物和液体的积累会对身体的健康造成严重威胁。
维持性血液透析通过模拟肾脏的功能，帮助患者过滤血液中的废物和多余液体，维持体内的电解质平衡和酸碱平衡。
这将有助于改善患者的症状，减轻身体负担，并提高其生活质量。
维持性血液透析常用于慢性肾脏疾病患者的肾功能替代治疗。
而血管通路的建立和护理是透析治疗成功的关键。
然而，长期使用血管通路往往会面临感染、血管狭窄和血栓等并发症的风险。
为了改善血管通路护理，并提高透析效果和患者安全性，护理人员一直在进行深入的研究和探索。
1维持性血液透析患者血管通路的护理1.1血管通路的类型与选择在维持性血液透析中，常见的血管通路包括动静脉内瘘（AVF）、动静脉内隧道导管（AVG）和中心静脉置管（CVC）。
正确选择合适的血管通路对患者的治疗效果至关重要。
通常，AVF是最理想的选择，因为它具有较低的感染和血栓形成的风险。
而医护人员需要定期监测血管通路的通畅性和功能，包括使用洗针法检查动静脉内瘘或动静脉损益的颗粒音，并通过超声技术评估通路的血流量和结构。
AVG能够提供较长时间的可用途径，适用于无法建立AVF的患者。
CVC通常用于急诊情况或透析临时通道。
1.2维持性血液透析患者血管通路的护理措施1.2.1术后伤口护理患者术后伤口应进行定期更换敷料。
在手术后的早期，医护人员应根据术后伤口情况和医嘱选择合适的敷料材料，并保持伤口干燥和清洁。
血管通路登记表
血管通路登记表在医疗领域，血管通路是进行输液、输血等治疗的重要途径。
为了更好地管理和记录血管通路的使用情况，许多医疗机构都采用了血管通路登记表。
本文将介绍血管通路登记表的重要性、设计要点和实施方法。
确保患者安全：通过血管通路登记表，医护人员可以清楚地了解患者的血管情况，避免因重复穿刺导致血管损伤或感染的风险。
同时，对于需要长期输液的患者，登记表可以帮助医护人员更好地选择合适的血管通路，保证治疗的连续性和稳定性。
提高工作效率：血管通路登记表可以记录患者的血管信息和穿刺部位，方便医护人员在紧急情况下快速找到合适的血管通路。
登记表还可以记录患者的用药情况，方便医护人员核对和记录，提高工作效率。
规范操作流程：血管通路登记表可以规范医护人员的操作流程，确保在穿刺前对患者的血管情况进行全面评估，避免因操作不当导致的不良后果。
同时，登记表还可以记录患者的过敏史和特殊要求，为医护人员提供更加全面的信息。
表格格式：血管通路登记表的格式应该简洁明了，包含必要的项目和信息。
一般来说，登记表应该包括患者的基本信息、血管情况、穿刺部位、用药情况、过敏史和特殊要求等。
血管情况：在登记表中，应该详细记录患者的血管情况，包括血管的直径、弹性、充盈程度等。
对于曾经进行过血管穿刺的患者，应该记录穿刺部位、穿刺次数、穿刺时间等信息。
操作记录：在登记表中，应该记录每次血管穿刺的操作信息，包括穿刺时间、操作者姓名、穿刺部位、穿刺方法等。
对于穿刺过程中出现的问题或异常情况，也应该及时记录在表中。
审核与签名：为了确保信息的准确性和完整性，在进行血管穿刺前，应该由两名医护人员进行核对和签名。
在登记表中，应该留出相应的位置供医护人员填写核对和签名信息。
培训医护人员：为了确保血管通路登记表的顺利实施，医疗机构应该对医护人员进行培训，让他们了解登记表的作用和重要性，掌握填表规范和操作流程。
制定管理制度：医疗机构应该制定相应的管理制度，明确血管通路登记表的填写、审核和保管要求。
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何時需開始準備廔管
台灣血液透析臨床診療指引: CR>3時,衛教病人保留血管
建立血管通路之時機(健保審查)
糖尿病腎病變患者接受自體動靜脈瘻管手術的時機：
肌酸酐清除率（CCr）小於15 ml/min，或 肌酸酐 (Cr) 大於6 mg/dl，或 預期在三個月後需要透析者。
糖尿病腎病變患者接受人工血管 (AV graft) 手術的時機：
評 估 阻 塞
評 估 遠 端 阻 塞
評 估 遠 端 阻 塞
評但 估有 遠側 端枝 阻循 塞環
評估近端阻塞
阻 塞沙 處沙 聽雜 診音 高消 頻失
PTA時機
無顫流感(thrill)，只剩下脈動(pulsation) 血流速< 500㏄/min
機器pump的血流速(blood flow)<200㏄/min或減 少25%
穿刺瘻管時有血栓(thrombosis)
透析時，機台靜脈壓力過高，>200mmHg
目前常用打法
小區域反覆穿刺
繩梯式穿刺
鈕扣孔式穿刺
改良式鈕扣穿刺技術
鈕扣式穿刺方式優點
止血時間短
<5min(54.1% v.s 27.9%)， 5-10 min(40.5% v.s 58.1%)， >10 min(5.4% v.s 14%)
透析病人血管通路 的重要性
育仁診所 蔡育哲醫師
前言
透析人數與日俱增
透析病人第二生命
廔管對病人影響
1.開刀風險及術後照顧 2.外觀 3.平時保養耗費的心力 4.對心臟負擔 5.心理壓力 6.跟病人預後有關
照護血管通路應知事項
何時需開始準備廔管? 選擇血管通路種類 術後照顧及術後常見問題 狹窄或阻塞的評估與處理 PTA時機 目前常用打法 影響廔管預後的因素 遠紅外線角色
AVG至少>14days，: 2-4weeks 人工血管的組織術後都是浮腫的，消腫後能用手觸摸
出人工血管的形狀時，便是可用之時 人工血管是外來物，有「老化」的問題，內膜會硬化，
使用的年限通常很少超過十年以上。
廔管術後常見問題
廔管發育不良 末稍靜脈回流不良 止血不易或易瘀血 透析中疼痛 再循環比率高 感染 假性動脈瘤產生或破裂 末稍循環不良(steal syndrome) 近端靜脈阻塞 廔管栓塞或狹窄
然後將血液流速降到 120 ml/min
在10-30秒之間，關閉血液幫浦，在動脈抽血孔與 透析器之間夾住。從動脈抽血孔抽血，代表系統 性血液(S)。放開夾子，恢復血液透析。
測量三組血液(A, V, S)的BUN值。
Recirculation S - A 100% S-V
流量少,搏動弱
不易止血,靜脈壓高 上肢腫
肌酸酐清除率（CCr）小於12.5 ml/min，或 肌酸酐 (Cr) 大於7 mg/dl，或 預期在三個月後需要透析者。
非糖尿病腎病變患者接受自體動靜脈瘻管或人工血管(AV graft)手術的時機：
肌酸酐清除率（CCr）小於10 ml/min，或 肌酸酐 (Cr) 大於8 mg/dl，或 預期在三個月後需要透析者。
感染
減少感染
永久性血管通路上針前之皮膚清潔 病人打針前應用肥皂和水清洗血管通路的位置。 透析室護理人員應洗手，在上針時使用乾淨的手
套 使用70%酒精(上針前一分鐘)以及/或是10%優碘
(二至三分鐘後再上針)。
酒精的抑菌效果很短，應在打針前一分鐘內使用。 碘酒的抑菌效果在使用後2到3分鐘才會完全作用，並
且要等到消毒處變乾，才能開始打針。
假性動脈瘤產生或破裂
末稍循環不良 (steal syndrome)
人工血管合併假性血管瘤之治療
1．應避免在偽血管瘤產生的地方打針[意見]。 2．有下列情況時應切除動靜脈人工血管的偽血管瘤
並再植入一段新的人工血管： A. 偽血管瘤快速變大時 [證據/意見] B. 超過原本人工血管管徑的兩倍[意見] C. 危害到人工血管上方皮膚存活[意見] D. 有感染時 [證據]
急性栓塞的治療黃金期為48小時。
狹窄或阻塞的 評估與處理
台灣血液透析臨床診療指引
AVF狹窄: 易產生於離瘻管和靜脈接合處較 近的位置
AVF之監測：
直接測量流速比間接測量適合(證據) 測靜脈壓不準: 狹窄前有許多側枝靜脈生成，
故靜脈壓力不易上升。
再循環及都卜勒的分析有其潛在的利益(意 見)。
較無疼痛感 降低瘻管的狹窄及功能失敗
(Verhallen, A. M., M. P. Kooistra, et al. , 2007)
影響廔管預後的因子
(<60yr)
沒抽菸預後較好
影響廔管預後的因素-可介入改善
LDL>130 mg/dL, HDL<45 mg/dL Albumin <3.5 g/dL Hgb>12 g/dL or <10 g/dL BMI>25, 30, 35 加壓時間過長>20 mins
台灣血液透析臨床診療指引
中央靜脈阻塞
廔管栓塞
是血管通路最常見的併發症 是血管通路Failure最常見的原因: 佔80-85% 廔管栓塞最重要的因素: 靜脈狹窄
致病機轉: 內皮細胞的傷害(發炎,紊流)內膜及平滑 肌增生
廔管栓塞其它因素：血壓下降，動脈狹窄，止血 時壓迫太久，血比容過高，血液容積不足，高凝 血狀態，或血管通路感染。
醫護人員如何評估廔管
望: 廔管外觀,機器數據(血流速,靜脈壓), 聞: Ammonia味,透析效率變差 問: 直接問病人 切: 震顫減弱,聽診異常,穿刺有血塊,不易
止血,實用理學檢查
進階版: 超音波,再循環率
再循環的測量(尿素法)(應<10%)
血液透析開始後30分鐘，關閉脫水，進行測量。 先抽動脈端(A)及靜脈端(V)的血液。
如何選擇血管通路種類
血液透析通路選擇比較
(LVEF<40%)
KDOQI 建議應達目標
30% AVF >10 years, AVG>3 years
術後照顧及 術後常見問題
血管通路成熟所需的時間
台灣血液透析臨床診療指引意見
AVF不要低於1個月，最好是3-4months。
自體的靜脈要達到動脈化:至少三個月， 如果提早使用，靜脈壁並沒有強壯到能忍受反覆穿刺