血液透析血管通路ppt课件
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血液透析血管通路PPT
感染率 保留时间 日常活动影响
股静脉 易 低 少
高 2-4周 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫
低 6周 不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄
低 4周 不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
LOGO
血管通路的选择
LOGO
动静脉内瘘应具有以下特征
使用方便，可长期反复使用 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，以保证泵控血流量200ml/min以上 内瘘血流量<心排出量20% 足够的穿刺长度，再循环率低 并发症少
窃血综合症
手指缺血、水肿、苍白、发凉、麻木
肿胀手综合症
静脉回流受影响，肿胀，疼痛
LOGO
血管通路常见并发症
LOGO
早期血栓和狭窄
原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
晚期内瘘血栓形成
1. 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过度、低血压，贫 血纠正过快、高凝状态、感染、静脉壁内膜损伤增生
一般原则： K/DOQI指南要求： 安全，并发症少 快捷，成功率高 有足够的血管穿刺部位（内瘘） 尽可能提高生活质量
LOGO
PART 02
血管通路的建立
血管通路的建立
LOGO
经皮股静脉置管术
短期应用；需要制动、控制体位的病人；准备进行肾移植的病人—尽量不选择手术侧股静脉置管
经皮颈内静脉置管术
严格操作，确保无菌
方能接管
04
03
05
防脱落：妥善固定， 限制活动
防阻塞：肝素封管， 减少活动
血管通路的维护（动静脉内瘘护理要点）
股静脉 易 低 少
高 2-4周 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫
低 6周 不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄
低 4周 不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
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血管通路的选择
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动静脉内瘘应具有以下特征
使用方便，可长期反复使用 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，以保证泵控血流量200ml/min以上 内瘘血流量<心排出量20% 足够的穿刺长度，再循环率低 并发症少
窃血综合症
手指缺血、水肿、苍白、发凉、麻木
肿胀手综合症
静脉回流受影响，肿胀，疼痛
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血管通路常见并发症
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早期血栓和狭窄
原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
晚期内瘘血栓形成
1. 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过度、低血压，贫 血纠正过快、高凝状态、感染、静脉壁内膜损伤增生
一般原则： K/DOQI指南要求： 安全，并发症少 快捷，成功率高 有足够的血管穿刺部位（内瘘） 尽可能提高生活质量
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PART 02
血管通路的建立
血管通路的建立
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经皮股静脉置管术
短期应用；需要制动、控制体位的病人；准备进行肾移植的病人—尽量不选择手术侧股静脉置管
经皮颈内静脉置管术
严格操作，确保无菌
方能接管
04
03
05
防脱落：妥善固定， 限制活动
防阻塞：肝素封管， 减少活动
血管通路的维护（动静脉内瘘护理要点）
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
通过康复训练和生活技能培训，提高患者的自理能力和生活质量。
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析血管通路与护理ppt课件
报告医生。
12
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处 管道
13
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
14
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析 血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
4
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
消毒2—3遍 直径15cm以上
17
12
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处 管道
13
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
14
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析 血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
4
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
消毒2—3遍 直径15cm以上
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血液透析的血管通路 ppt课件
ppt课件
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术后使用和护理---血管穿刺
• 血液透析治疗效果与血流量有显著的关系。一般 要求血流量在150ml/min，如果达不到则要找原因， 最常见的是穿刺位置不当、针尖斜面方向不好或 病人本身的血容量不足造成。若是血管本身扩张 不好致血流量不够，可在两穿刺点之间用小纱布 团压迫血管，以此增加血流量。
内瘘穿刺后压迫方法比较
ppt课件
40
内瘘穿刺后压迫方法比较
• 显示卫生纸滚法比纽扣法、纱布块法引起内瘘并发症发生率 明显降低,其优点: • 1卫生纸滚呈圆柱状,可塑性强,压迫点呈弧线形,恰好填充内 瘘针眼周围凹陷。 • 2卫生纸滚长度为3.5cm,比穿刺针长出1cm,压迫时可使皮肤 穿刺点与血管穿刺点同时受力,达到充分的压迫止血作用。 • 3卫生纸滚柔韧度适中,利于损伤的内瘘血管再生修复,且吸 水性强,即使有少量血液也可被吸收,从而保持内瘘外面皮肤 清洁。 • 4卫生纸来源广、经济、制作简便,可降低透析成本。 • 5卫生纸滚压脉止血法是根据压积小、压强大的物理原理,这 种止血方法省力、节时,有利于病情观察和护理,从而有效地 提高护理质量。但从附表可见卫生纸滚法也有一定的内瘘并 发症发生,原因为卫生纸滚为圆柱状,易滑动所致。后经临床 实践,采用三点固定法,将其牢牢固定在穿刺点上,大大降低 41 ppt课件 了内瘘并发症的发生率。
术式—两种不同部位动静脉内瘘的比较
• 北京安贞医院1996～2002年102例患者 • Ａ组采用腕部切口,Ｂ组采用鼻烟窝处切口
ppt课件
24
术式—两种不同部位动静脉内瘘的比较
• Ａ组的手术方法: • 50例慢性肾衰患者,男28例,女22例,年龄 20～78岁,平均53 76岁,其中慢性肾炎36例, 糖尿病肾病10例,其他4例。 • 手术部位为腕部桡骨下端与桡侧腕屈肌腱 之间桡动脉搏动处与浅表头静脉间横切口 3～4ｃｍ。 • 头静脉桡动脉端侧吻合术
血液透析用血管通路 ppt课件
建议
针对以上经验总结，提出以下几点建议：首 先，医生应加强血管通路的术前评估和手术 技巧培训；其次，对于血管条件差的患者， 应积极探索其他替代治疗方案；最后，加强 术后护理和监测，及时发现并处理问题，确
保患者的透析治疗效果和生活质量。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
感染
保持手术部位清洁干燥，避免 接触水，定期更换敷料，如有 发热、红肿等感染症状及时就
医。
血栓
定期进行血管彩超检查，发现 血栓及时处理，同时保持适当 的运动，避免长时间卧床或久 坐。
出血
手术后早期避免剧烈运动和重 体力劳动，如发现出血不止或 渗血情况及时就医。
狭窄或闭塞
如发现透析流量不足或血流量 下降等情况，及时进行血管彩 超等检查，以便早期发现并处
和反渗水超滤水和反渗水，确保水质 符合标准。
监测系统用于监测患者的生命 体征、血流量、血压、血氧饱 和度等指标，确保治疗过程的 安全和有效。
2023
PART 03
血管通路建立方式
REPORTING
自体动静脉内瘘
总结词
自体动静脉内瘘是血液透析中最常用的血管通路，具有长期、可靠的优点。
患者李女士，年龄45岁，因急性肾损伤需要进行紧急血液透 析。医生迅速建立临时中心静脉导管通路，确保透析治疗的 顺利进行。经过精心治疗和护理，患者肾功能逐渐恢复，顺 利出院。
失败案例分析
案例一
患者王先生，年龄62岁，因血管条件差，无法建立有效的血液透析血管通路。 尽管医生尝试多种方法，包括自体内瘘和人工血管移植等，均未能成功建立通 路，导致患者无法进行透析治疗。
VS
详细描述
人工血管是由人造材料制成的，通过手术 将其植入体内，一端与动脉相连，另一端 与静脉相连，形成一个可以直接用于血液 透析的血管通路。由于人工血管的材料特 殊，因此具有较高的通畅率和安全性，尤 其适用于自体血管条件较差的病人。
血液透析血管通路ppt课件
26
中心静脉导管的使用与并发症防 治（2）
▪ 规范操作，严格消毒出口及导管接口。
▪ 透后换药，无菌纱布或透气敷料覆盖皮肤出口。
▪ 隧道炎症或感染：每日局部使用1%碘酊、70% 酒精换药，配合全身抗菌素应用。
▪ 导管相关菌血症（导管内感染）：根据药敏结果 全身用药+肝素-抗菌素-盐水封管法。封管间期 12~24小时。强化治疗两周，控制后继续用药一 周。用药2W无效拔管或更换导管（采用原位更
患者。 ▪ 心功能差不能耐受内瘘分流的患者。
ppt课件完整
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带涤纶套半永久性血透导管
ppt课件完整
20
血管通路的选择—永久血管通路AVF
▪ 专家共识，如果患者选择血液透析作为肾 脏替代治疗方式，预计半年需进入血液透 析治疗。
▪ GFR<15ml/min/1.73m2 ,Crea>528umol/L( 6mg/dl).
▪ 患者在无严重的心衰、全身感染及凝血机 制障碍,局部血管无畸形变异等前提下，中 心静脉导管可以即插即用，方便急症治疗。
▪ 并发症：导管打折与位置异常、血栓形成； 纤维鞘形成、感染（分为隧道感染、导管 内感染）、中心静脉狭窄。
▪ 导管感染是拔管的首要原因，挽救成功率 只有25%~30%。
ppt课件完整
1、侧侧吻合、端 端吻合
2、端侧吻合
ppt课件完整
23
永久性血管通路—术式端侧吻合
▪ 我的哲学：
▪
做好自己的事
▪
做事做到极致
ppt课件完整
24
内容
▪ 血管通路的应用概况 ▪ 血管通路的分类 ▪ 血管通路的选择及相关因素 ▪ 血管通路的使用及并发症的防治
ppt课件完整
血液透析血管通路PPT演示课件
.
•禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉严重狭窄、血栓或闭塞 严重动脉狭窄 预期患者存活短于三个月 血管状态不稳，心衰未受控制，低血压患者 手术部位存在感染，脓毒血症 同侧锁骨瞎静脉安装心脏起搏器导管
.
•术前评估 动静脉内径不小于3mm 心功能不全应予以改善 凝血状态 预防性式用抗生素 选用直径6-7mm移植管
.
•手术方法 略
.
•并发症 血管狭窄 感染 缺血综合征 高输出量心衰 假性动脉瘤 血清肿
.
.
•分类 无隧道无涤纶套导管（临时） 带隧道带涤纶套导管（长期）
.
•适应证 各种原因急性肾损伤需4周内透析 某些慢性肾衰 由于感染漏液等无法腹透的患者 自身免疫性疾病短期血液净化治疗 中毒抢救 其他
.
LOREM IPSUM DOLOR
.
•直接动静脉穿刺 •动静脉外瘘 •动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 •中心静脉置留导管 无隧道无涤纶套导管 带隧道带涤纶套导管
.
直接动静脉穿刺，动静脉外瘘临床上已较少使用，故不多做 介绍。
.
.
•部位：左侧上肢手腕部 •适应证： （1）肾小球滤过率<25ml/min，血清肌酐>352μmol/L （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮合并其他脏器功能不全
.
•并发症 血管狭窄 急性血栓 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心衰 通路相关缺血综合征 感染
.
.
•材料 聚四氟乙烯膨体 聚醚-氨基甲酸酯 涤纶人造血管
自体血管 同种异体血管 牛颈动脉 牛肠系膜静脉
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•优点 可提供较大血管穿刺面积 易于穿刺 成熟时间短 多种移植管选择 易于手术和植入 可通过手术修复
•禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉严重狭窄、血栓或闭塞 严重动脉狭窄 预期患者存活短于三个月 血管状态不稳，心衰未受控制，低血压患者 手术部位存在感染，脓毒血症 同侧锁骨瞎静脉安装心脏起搏器导管
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•术前评估 动静脉内径不小于3mm 心功能不全应予以改善 凝血状态 预防性式用抗生素 选用直径6-7mm移植管
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•手术方法 略
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•并发症 血管狭窄 感染 缺血综合征 高输出量心衰 假性动脉瘤 血清肿
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•分类 无隧道无涤纶套导管（临时） 带隧道带涤纶套导管（长期）
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•适应证 各种原因急性肾损伤需4周内透析 某些慢性肾衰 由于感染漏液等无法腹透的患者 自身免疫性疾病短期血液净化治疗 中毒抢救 其他
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LOREM IPSUM DOLOR
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•直接动静脉穿刺 •动静脉外瘘 •动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 •中心静脉置留导管 无隧道无涤纶套导管 带隧道带涤纶套导管
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直接动静脉穿刺，动静脉外瘘临床上已较少使用，故不多做 介绍。
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•部位：左侧上肢手腕部 •适应证： （1）肾小球滤过率<25ml/min，血清肌酐>352μmol/L （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮合并其他脏器功能不全
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•并发症 血管狭窄 急性血栓 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心衰 通路相关缺血综合征 感染
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•材料 聚四氟乙烯膨体 聚醚-氨基甲酸酯 涤纶人造血管
自体血管 同种异体血管 牛颈动脉 牛肠系膜静脉
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•优点 可提供较大血管穿刺面积 易于穿刺 成熟时间短 多种移植管选择 易于手术和植入 可通过手术修复
血液透析用血管通路护理操作PPT
提高患者生活质量与满意度
个性化护理
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，满足患者的 特殊需求。
健康教育
向患者传授血管通路护理知识，提高患者的自我管理能力 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助 患者树立信心。
THANKS
[ 感谢观看 ]
复血管通畅。
CHAPTER 03
血管通路护理操作技巧与注意事项
穿刺技巧
穿刺前评估
评估患者的血管状况，选择合适的穿刺部位和血 管。
无痛穿刺
采用适当的进针角度和技巧，减轻患者疼痛感。
避免血管损伤
准确判断血管深度，避免反复穿刺和损伤血管内 壁。
止血技巧
压迫止血
在拔针后，使用适当的压迫力度和时间，有效止血。
血液透析用血管通路是指为血液 透析治疗提供安全、稳定、有效 的血管通道，确保血液透析的顺 利进行。
重要性
血管通路是血液透析患者的生命 线，是维持患者生命和保证治疗 效果的关键。
血管通路的类型
01
02
03
动静脉内瘘
利用手术将动脉和静脉连 接起来，形成高流量的血 管通路。
中心静脉置管
将导管插入到中心静脉中 ，建立临时或长期的血管 通路。
案例一
患者李某，因慢性肾功能不全接受血 液透析治疗，通过建立良好的动静脉 内瘘，保证了充足的血流量，透析效 果良好，生活质量得到显著提高。
案例二
患者张某，因长期糖尿病引发肾病， 血管条件较差，经过细致的评估和护 理，成功建立深静脉置管，保证了透 析治疗的正常进行。
失败案例分析
案例一
患者王某，在接受血液透析过程中出现内瘘闭塞，原因是内瘘使用不当，导致 血栓形成。
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血液透析血管通路
临床医学（八年制）
血液透析血管通路
分类
•直接动静脉穿刺 •动静脉外瘘 •动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 •中心静脉置留导管 无隧道无涤纶套导管 带隧道带涤纶套导管
血液透析血管通路
• 直接动静脉穿刺，动静脉外瘘临床上已较少使用， 故不多做介绍。
血液透析血管通路
自体动静脉内瘘
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•手术方法 略
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•并发症 血管狭窄 感染 缺血综合征 高输出量心衰 假性动脉瘤 血清肿
血液透析血管通路
中心静脉置留导管
血液透析血管通路
中心静脉置留导管
•分类 无隧道无涤纶套导管（临时） 带隧道带涤纶套导管（长期）
血液透析血管通路
ห้องสมุดไป่ตู้
无隧道无涤纶套导管
端端吻合组在使用血管夹阻断血流后，离断桡动 脉、头静脉血管，结扎远心端，肝素盐水冲洗近 心端血管腔，调整血管张力至最佳位置后，进行 血管吻合，头静脉充盈怒张无渗血，关闭术口。
端侧吻合组在血管游离显露后，用手术尖刀在桡 动脉的桡侧划开一个长约 6 mm 的切口，修剪血 管切口边缘以及血管内血液透壁析血，管通然路 后呈 30°角斜行剪
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•类型 前臂人工动静脉瘘：直，u 上臂人工动静脉瘘 锁骨下动脉-锁骨下静脉 腋动脉-腋静脉人工动静脉瘘 肱动脉-股静脉人工动静脉瘘 下肢人工动静脉瘘 间插式移植
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•适应证 上肢血管纤细无法自体内瘘 反复制作自体内瘘耗竭静脉血管 糖尿病、周围血管病等使上肢自身血管严重破坏 原有内瘘血管瘤或狭窄需用移植血管搭桥
带隧道带涤纶套导管
•适应证 自体动静脉瘘尚处于成熟期而需等待4周以上 拟行自体动静脉瘘手术，当因病情需尽快血透 半年到一年内可信肾移植的过渡患者 部分生命有限尿毒症患者 不能建立自体动静脉瘘且不能肾移植患者 严重动脉血管病患者 低血压不能维持自体动静脉瘘血流量 反复心衰发作
血液透析血管通路
带隧道带涤纶套导管
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉严重狭窄、血栓或闭 塞 严重动脉狭窄 预期患者存活短于三个月 血管状态不稳，心衰未受控制，低血压患者 手术部位存在感染，脓毒血症 同侧锁骨瞎静脉安装心脏起搏器导管
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•术前评估 动静脉内径不小于3mm 心功能不全应予以改善 凝血状态 预防性式用抗生素 选用直径6-7mm移植管
• 部位同无隧道无涤纶套导管，但持续时间更久， 有报道称平均可维持一年以上，但与护理水平和 插管位置有关。
血液透析血管通路
中心静脉置留导管
•手术方法 略
血液透析血管通路
自体动静脉内瘘
•并发症 血管狭窄 急性血栓 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心衰 通路相关缺血综合征 感染
血液透析血管通路
移植血管内瘘
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•材料 聚四氟乙烯膨体 聚醚-氨基甲酸酯 涤纶人造血管
自体血管 同种异体血管 牛颈动脉 牛肠系膜静脉
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•优点 可提供较大血管穿刺面积 易于穿刺 成熟时间短 多种移植管选择 易于手术和植入 可通过手术修复
•适应证 各种原因急性肾损伤需4周内透析 某些慢性肾衰 由于感染漏液等无法腹透的患者 自身免疫性疾病短期血液净化治疗 中毒抢救 其他
血液透析血管通路
无隧道无涤纶套导管
•部位及维持时间 颈静脉或锁骨下静脉（原则不超过30天） 股静脉（7天） 优先顺序：右颈内，左颈内，右股，左股，锁骨 下
血液透析血管通路
血液透析血管通路
自体动静脉内瘘
•术前评估 静脉直径≥2.5mm 动脉直径≥2.0mm 无狭窄无血栓 避免同侧存在起搏器 避免同侧中心静脉插管
血液透析血管通路
自体动静脉内瘘
•手术方法
臂丛麻醉，在桡动脉和头静脉之间偏桡动脉一侧 行长约 3~4 cm 的纵行切口，钝性分离，显露头 静脉、桡动脉，游离动静脉血管至足够长度。两 组均在显微镜下操作。
血液透析血管通路
自体动静脉内瘘
•部位：左侧上肢手腕部
•适应证： （1）肾小球滤过率<25ml/min，血清肌酐 >352μmol/L （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮合并其 他脏器功能不全
血液透析血管通路
自体动静脉内瘘
•禁忌症 1.桡动脉，头静脉严重狭窄，明显血栓。 2.前臂ALLEN实验阳性 3.手术部位感染 4.心力衰竭 5.同侧锁骨下静脉安装起搏器 6.手臂、胸腔、颈部外伤史 7.使用抗凝剂或凝血障碍 8.预期生存时间短于3月或准备肾移植患者。
临床医学（八年制）
血液透析血管通路
分类
•直接动静脉穿刺 •动静脉外瘘 •动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 •中心静脉置留导管 无隧道无涤纶套导管 带隧道带涤纶套导管
血液透析血管通路
• 直接动静脉穿刺，动静脉外瘘临床上已较少使用， 故不多做介绍。
血液透析血管通路
自体动静脉内瘘
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•手术方法 略
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•并发症 血管狭窄 感染 缺血综合征 高输出量心衰 假性动脉瘤 血清肿
血液透析血管通路
中心静脉置留导管
血液透析血管通路
中心静脉置留导管
•分类 无隧道无涤纶套导管（临时） 带隧道带涤纶套导管（长期）
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ห้องสมุดไป่ตู้
无隧道无涤纶套导管
端端吻合组在使用血管夹阻断血流后，离断桡动 脉、头静脉血管，结扎远心端，肝素盐水冲洗近 心端血管腔，调整血管张力至最佳位置后，进行 血管吻合，头静脉充盈怒张无渗血，关闭术口。
端侧吻合组在血管游离显露后，用手术尖刀在桡 动脉的桡侧划开一个长约 6 mm 的切口，修剪血 管切口边缘以及血管内血液透壁析血，管通然路 后呈 30°角斜行剪
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移植血管内瘘
•类型 前臂人工动静脉瘘：直，u 上臂人工动静脉瘘 锁骨下动脉-锁骨下静脉 腋动脉-腋静脉人工动静脉瘘 肱动脉-股静脉人工动静脉瘘 下肢人工动静脉瘘 间插式移植
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移植血管内瘘
•适应证 上肢血管纤细无法自体内瘘 反复制作自体内瘘耗竭静脉血管 糖尿病、周围血管病等使上肢自身血管严重破坏 原有内瘘血管瘤或狭窄需用移植血管搭桥
带隧道带涤纶套导管
•适应证 自体动静脉瘘尚处于成熟期而需等待4周以上 拟行自体动静脉瘘手术，当因病情需尽快血透 半年到一年内可信肾移植的过渡患者 部分生命有限尿毒症患者 不能建立自体动静脉瘘且不能肾移植患者 严重动脉血管病患者 低血压不能维持自体动静脉瘘血流量 反复心衰发作
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带隧道带涤纶套导管
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移植血管内瘘
•禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉严重狭窄、血栓或闭 塞 严重动脉狭窄 预期患者存活短于三个月 血管状态不稳，心衰未受控制，低血压患者 手术部位存在感染，脓毒血症 同侧锁骨瞎静脉安装心脏起搏器导管
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移植血管内瘘
•术前评估 动静脉内径不小于3mm 心功能不全应予以改善 凝血状态 预防性式用抗生素 选用直径6-7mm移植管
• 部位同无隧道无涤纶套导管，但持续时间更久， 有报道称平均可维持一年以上，但与护理水平和 插管位置有关。
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中心静脉置留导管
•手术方法 略
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自体动静脉内瘘
•并发症 血管狭窄 急性血栓 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心衰 通路相关缺血综合征 感染
血液透析血管通路
移植血管内瘘
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移植血管内瘘
•材料 聚四氟乙烯膨体 聚醚-氨基甲酸酯 涤纶人造血管
自体血管 同种异体血管 牛颈动脉 牛肠系膜静脉
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•优点 可提供较大血管穿刺面积 易于穿刺 成熟时间短 多种移植管选择 易于手术和植入 可通过手术修复
•适应证 各种原因急性肾损伤需4周内透析 某些慢性肾衰 由于感染漏液等无法腹透的患者 自身免疫性疾病短期血液净化治疗 中毒抢救 其他
血液透析血管通路
无隧道无涤纶套导管
•部位及维持时间 颈静脉或锁骨下静脉（原则不超过30天） 股静脉（7天） 优先顺序：右颈内，左颈内，右股，左股，锁骨 下
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血液透析血管通路
自体动静脉内瘘
•术前评估 静脉直径≥2.5mm 动脉直径≥2.0mm 无狭窄无血栓 避免同侧存在起搏器 避免同侧中心静脉插管
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自体动静脉内瘘
•手术方法
臂丛麻醉，在桡动脉和头静脉之间偏桡动脉一侧 行长约 3~4 cm 的纵行切口，钝性分离，显露头 静脉、桡动脉，游离动静脉血管至足够长度。两 组均在显微镜下操作。
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自体动静脉内瘘
•部位：左侧上肢手腕部
•适应证： （1）肾小球滤过率<25ml/min，血清肌酐 >352μmol/L （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮合并其 他脏器功能不全
血液透析血管通路
自体动静脉内瘘
•禁忌症 1.桡动脉，头静脉严重狭窄，明显血栓。 2.前臂ALLEN实验阳性 3.手术部位感染 4.心力衰竭 5.同侧锁骨下静脉安装起搏器 6.手臂、胸腔、颈部外伤史 7.使用抗凝剂或凝血障碍 8.预期生存时间短于3月或准备肾移植患者。