甲状腺功能亢进症的诊疗及护理
甲状腺功能亢进症的诊疗及护理一、概述甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
二、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。
而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
三、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明。
（2）体征：①皮肤温暖、潮湿、多汗。
消瘦体型。
②神经系统：焦虑、烦躁。
伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。
③眼部表现：非浸润性突眼患者眼球轻度突出，可伴有眼裂增宽、瞬目减少及凝视、眼球内侧聚合不能或欠佳等眼征。
浸润性突眼患者双眼球明显突出，可超过中国人群眼球突出度参考值（女性16.0mm，男性18.6mm）3mm 以上，少数患者为单侧突眼。
可见眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限、复视等。
④甲状腺：Graves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，质地软或坚韧，无压痛，上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。
结节性毒性甲状腺肿患者可触及甲状腺结节性肿大。
甲状腺自主性高功能腺瘤患者可扪及孤立结节。
⑤心血管系统：心率增快，心尖部第一心音亢进，可闻及血管杂音，存在心律不齐如期前收缩、心房颤动。
可有收缩压升高、舒张压正常或下降、脉压差增大。
⑥胫前黏液性水肿：多见于胫骨前下1/3部位。
皮损多为对称性，皮肤增厚、变粗如橘皮或树皮样。
（3）病史询问：①既往史：包括既往有无甲状腺疾病、自身免疫性疾病、垂体和肾上腺疾病、糖尿病、心血管疾病、结核病、肝脏疾病及胃肠道疾病等。
②药物应用史：甲状腺激素、胺碘酮、含碘造影剂及其他含碘药物。
③个人史：碘摄入情况，是否吸烟，发病前是否受过精神刺激或创伤，睡眠状况是否良好，月经及生育状况，目前是否处在妊娠状态等。
④家族史：一级亲属是否有自身免疫性甲状腺疾病史。
2．辅助检查：（1）甲状腺功能评估：TSH水平下降，临床甲亢患者血清TT3、FT3、TT4、FT4均升高（T3型甲亢仅TT3、FT3升高），亚临床甲亢患者甲状腺激素测定正常。
（2）甲状腺自身抗体：Graves病患者促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性率达80%-100%，多呈高滴度阳性，对诊断、判断病情活动及评价停药时机有一定意义，并且是预测复发的最重要指征。
Graves病患者可见甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。
桥本甲状腺炎合并Graves病患者TgAb、TPOAb 多呈高滴度阳性。
（3）超声检查：Graves病患者甲状腺内血流丰富，呈"火海征"。
自主高功能腺瘤患者的甲状腺结节直径一般在2.5 cm以上，边缘清楚，结节内血流丰富。
多结节性毒性甲状腺肿患者可见多个甲状腺结节。
（4）131I摄取率：Graves病患者131I摄取率升高、多有高峰前移。
多结节性毒性甲状腺肿和自主高功能腺瘤患者131I摄取率升高或正常。
碘甲亢和非甲亢性甲状腺毒症患者131I摄取率正常或降低。
（5）甲状腺核素显像：Graves病患者核素显像表现为弥漫性肿大，摄取显像剂功能增强；自主高功能腺瘤患者提示为热结节，周围萎缩的甲状腺组织仅部分显影或不显影。
多结节性毒性甲状腺肿为多发热结节或冷、热结节。
甲状腺核素显像联合131I摄取率检查常用于激素131I治疗用量。
（6）CT和MRI：怀疑浸润性突眼的患者可行CT或MRI评价眼外肌的大小和密度、眼球位置等，并有助于排除其他病因所致的突眼。
（7）心脏检查：心电图可见窦性心动过速，房性、室性或交界性期前收缩，心房颤动，房室传导阻滞等。
（8）其他：①外周血常规：部分患者红细胞计数、血红蛋白、中性粒细胞及血小板计数可有轻度降低。
②生化检查：常见血清总胆固醇、甘油三酯水平降低，少数患者出现肝功能异常（转氨酶、胆红素升高），低钾性周期性麻痹患者可见血钾降低。
（二）诊断标准与诊断流程1．甲亢诊断标准：（1）高代谢症状和体征。
（2）甲状腺肿大。
（3）血清TSH水平降低，甲状腺激素水平升高。
具备以上3项时诊断即可成立。
注意：部分不典型甲亢患者可以单一系统表现为首发突出症状，如心房颤动、腹泻、低钾性周期性麻痹等。
淡漠型甲亢患者高代谢症状不明显。
少数患者可以无甲状腺肿大。
2．Graves病诊断标准：（1）甲亢诊断确立。
（2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声证实）。
（3）眼球突出和其他浸润性眼征。
（4）胫前黏液性水肿。
（5）TRAb、TPOAb阳性。
在以上标准中，（1）-（2）项为诊断必备条件，（3）-（5）项为诊断辅助条件。
3．诊断流程：甲亢诊断流程甲状腺功能亢进症诊断流程图注：TSH促甲状腺激素；FT3游离三碘甲状腺原氨酸；FT4游离甲状腺素；↓降低；↑升高；TRAb促甲状腺激素受体抗体；TgAb甲状腺球蛋白抗体；TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体（三）鉴别诊断1．不同甲亢类型的临床鉴别：各种甲亢类型的临床鉴别要点见下表。
2．与甲状腺炎鉴别：甲状腺炎是非甲亢性甲状腺毒症的重要病因，主要包括桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
由于炎症造成甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素过多释放至血液中，产生甲状腺毒症，多为一过性。
与Graves病相比较，甲状腺炎不同临床表现、一过性甲亢、甲状腺131I摄取率降低、无浸润性突眼和胫前黏液性水肿、无甲状腺血管杂音、TRAb阴性等临床特点可助鉴别。
3．与其他疾病的鉴别：结核病和风湿病常有低热、多汗、心动过速、消瘦等类似甲亢的高代谢症状。
以腹泻为主要表现的甲亢常被误诊为消化道疾病。
老年甲亢患者表现多不典型，常无多食、亢奋等表现，而是表现为淡漠、厌食、消瘦、心律失常、心力衰竭等，并被容易误诊为恶性肿瘤、心脏疾病甚至精神心理疾病。
甲状腺肿大、甲亢眼征、甲状腺功能及TRAb 测定有助于鉴别诊断。
（四）基层医疗机构转诊指征1．紧急转诊：当甲亢患者出现下列严重并发症，应从基层医院紧急转诊到上级医院。
转运前应完成相应的紧急医疗处理，严密监测患者生命体征，做好转运准备。
（1）甲状腺危象：也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重致多系统损伤的一组综合征。
常见诱因有感染、创伤、手术、精神刺激等。
典型症状为高热、大汗、心动过速、头痛、呕吐、腹泻、谵妄，甚至心力衰竭、休克及昏迷等。
紧急处理如下：①针对诱因治疗。
②高热患者给予物理或药物降温，但要避免使用乙酰水杨酸类药物。
③吸氧、补液、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
④抗甲状腺药物（antithyroid drug，ATD）、β受体阻滞剂、氢化可的松治疗。
（2）ATD致粒细胞缺乏症：①立即停用ATD。
②消毒隔离、预防感染。
③静脉应用广谱抗菌药物。
④使用粒细胞集落刺激因子。
（3）低钾性周期性麻痹：①立即补钾治疗。
②有胸闷、气短症状的患者，给予吸氧、心电监测，呼吸困难者应给予辅助呼吸。
③避免使用胰岛素、利尿剂或糖皮质激素等易导致血钾降低的药物。
2．以下情况应及时转诊至上级医院：（1）无法完成甲亢的相应检查，不能明确病因诊断。
（2）甲亢症状重，出现明显消瘦、虚弱、浸润性突眼、多系统损害等。
（3）ATD治疗效果不理想或出现ATD不良反应，需要调整治疗方案。
（4）需要放射性131I或手术治疗。
（5）甲亢性心脏病。
（6）妊娠期甲亢。
（7）甲状腺结节，需要明确结节性质。
（8）甲亢合并其他疾病，基层医疗机构处理困难者。
四、治疗Graves病的治疗选择包括ATD治疗、放射性碘治疗（131I治疗）和手术治疗。
采取何种治疗措施，应综合考虑，可依据患者的具体情况、治疗方式利弊和治疗意愿而定。
（一）一般治疗低碘饮食，戒烟，注意补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B族维生素等。
平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。
如出汗多，应保证水分摄入。
适当休息，避免情绪激动、感染、过度劳累。
如烦躁不安或失眠较重者可给予地西泮类镇静剂。
（二）ATD治疗1．适应证：（1）轻、中度病情。
（2）甲状腺轻、中度肿大。
（3）孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。
（4）手术前和131I治疗前的准备。
（5）手术后复发且不适宜131I治疗者。
（6）中至重度活动的甲亢突眼患者。
2．禁忌证：外周血白细胞计数<3.0×109/L或对该类药物有过敏反应及其他不良反应的患者（如肝功能异常等）。
3．药物选择：常用ATD主要包括咪唑类和硫氧嘧啶类，前者的代表药物是甲巯咪唑（MMI），后者的代表药物是丙硫氧嘧啶（PTU）。
通常首选MMI。
PTU通过抑制5′脱碘酶活性而减少外周组织T4转化为T3，但肝毒性大于MMI，故除严重病例、甲状腺危象、孕早期或对MMI过敏者首选PTU 治疗外，其他情况MMI应列为首选药物。
4．疗程：分3个阶段，即初始阶段、减量阶段、维持阶段。
（1）初始阶段：MMI起始剂量为20-40mg/d、1-2次/d口服。
起始剂量也可参照患者的FT4水平：如超过正常值上限1.0-1.5倍：5-10mg/d；1.5-2.0倍：10-20mg/d；2.0-3.0倍：30-40mg/d。
PTU起始剂量为300mg/d，视病情轻重介于150-400mg/d，最大量600mg/d，分次口服。
用药后需要等待甲状腺存储的甲状腺激素消耗，一般在服药2-3周后临床症状减轻，4-6周后代谢状态可以恢复正常，故应在用药4周后复查甲状腺功能以评估治疗效果。
护理部《甲状腺功能亢进》护理案例
护理部《甲状腺功能亢进》护理案例甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌系统疾病，主要表现为甲状腺功能亢进引起的一系列症状。
护理部门在患者的诊治过程中起着重要的作用。
本文将为您介绍一个甲状腺功能亢进的护理案例，以期为患者提供个性化、全面的护理服务。
病例概述：患者李女士，45岁，主诉出现多尿、多食、多汗等3个月。
体格检查发现甲状腺轻度肿大，血液检查显示甲状腺相关指标异常，确诊为甲状腺功能亢进。
护理目标：1.控制甲状腺功能亢进的症状，减轻患者的不适感。
2.提高患者对疾病的认识，增强治疗遵从性。
3.防止并发症的发生和发展。
4.提供情绪支持，缓解患者的焦虑和抑郁。
护理措施：1.促进甲状腺功能的正常化：指导患者规律服用甲状腺抑制剂，监测甲状腺相关指标，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体水平，以评估疗效和调整治疗方案。
2.管理病情相伴的症状：对于患者出现的心悸、多汗、多尿、多食等症状，应提供安静环境、减少刺激物，规律饮食，避免含咖啡因和辛辣食物的摄入。
3.监测并发症：定期监测患者的心脏功能、肝肾功能、血细胞计数等，以预防并发症的发生和发展。
4.提供心理支持：了解患者的心理需求，积极倾听并回应患者的情绪表达，鼓励患者积极参与治疗过程，为患者提供必要的心理支持。
护理效果评估：1.患者的甲状腺相关指标得到控制，甲状腺功能恢复正常。
2.患者的症状明显减轻，如心悸、多汗、多尿、多食等。
3.患者的并发症得到预防和控制。
4.患者情绪状态稳定，焦虑和抑郁明显减轻。
护理总结：甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌系统疾病，对患者的身体和心理健康都有一定的影响。
护理部门在该病例中起着重要的作用，通过规范的护理措施，可以控制病情，减轻症状，预防并发症，并提供必要的心理支持。
在护理过程中，护士应根据患者的个体差异制定个性化的护理计划，与患者密切合作，促进其对疾病的认识，增强治疗遵从性，从而提高治疗效果。
5例新生儿甲状腺功能亢进症的临床及护理
状腺素（Ｔ４）升高，促甲状腺激素（ＴＳＨ）正 常 或 下 降。 我 院 正 常 避免 心 力 衰 竭 的 发 生，降 低 患 儿 心 率，尽 量 减 少 对 患 儿 的 刺 激：
值：游离三碘甲腺原氨酸（ＦＴ３）３．５ｐｍｏｌ／Ｌ～６．５ｐｍｏｌ／Ｌ，游离 各项 护 理 操 作 集 中 进 行，动 作 轻 柔，选 择 患 儿 清 醒 时 段 操 作；保
２ 结 果
减轻其焦虑心理；②因无小 剂 量 ＰＴＵ 片，要 给 家 属 示 范 如 何 给
５例患儿 停 药 后 复 查：Ｔ３、Ｔ４ 正 常，ＴＳＨ 上 升 接 近 正 常，１ 患儿喂药以保证用药剂量的准确，嘱其按时喂药；③每周复查 甲
１．５ 治疗 本组患儿均给予丙硫氧嘧 啶（ＰＴＵ）治 疗，剂 量 为 ５ 发热、皮疹、肝功能异常，服用盐酸普萘洛尔时监测心率，按时 记
ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）～１０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），分 ３ 次 口 服，治 疗 ３ 周 ～１２ 周。 录，有特殊变化时随时记录。
心动过速给予盐酸普萘洛尔１ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）～２ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）。１ ３．７ 出院指导 由于多种原因，一般患儿不能在住院期间完 成
５例新生儿甲状腺功能亢进症的临床分析及护理
熊 健 ，陈 丽 萍
摘要：［目的］探讨新生儿甲状腺功能亢进症的临床特点，总结其护理。［方法］回顾性分析５例新生儿甲状腺功能亢进症患儿 的 临 床 资料。［结果］缓解率为１００％，无并发症发生。［结论］早诊断、早治 疗 及 精 心 护 理 有 利 于 新 生 儿 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 的 诊 治，可 减 少 并发症的发生。 关 键 词 ：甲 状 腺 功 能 亢 进 ；新 生 儿 ；护 理
治疗，重 症 患 儿 的 甲 状 腺 激 素 急 剧 增 高 ，病 情 迅 速 恶 化，病 死 率 臀霜，防止臀红。
甲状腺功能亢进的健康教育
甲状腺功能亢进的健康教育
《甲状腺功能亢进：了解症状、诊断与治疗》
甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌失调疾病，通常由甲状腺激素过多引起。
这种疾病会导致许多身体功能异常，包括代谢加快、心跳加快、体重减轻、焦虑、手震颤等症状，对患者的生活和工作都会产生极大的影响。
为了更好地了解甲状腺功能亢进，首先需要了解其症状。
患者可能会出现焦虑、神经质、易激动、心跳加快、失眠、手颤抖、消瘦、食欲亢进等症状。
如果出现上述症状，应尽早到医院就诊，进行相关检查。
同时，甲状腺功能亢进也容易被误诊为其他疾病，比如心脏病、焦虑症等，因此及早确诊十分重要。
治疗甲状腺功能亢进的方法有许多，主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗可以通过抑制甲状腺功能减少激素合成达到治疗的目的，手术治疗则是通过手术切除甲状腺一部分或者全部来治疗。
在治疗过程中，患者需要严格遵守医生的建议，不能随意停药或者更换治疗方案。
此外，患者在日常生活中也需要注意保持良好的作息习惯，合理饮食，避免劳累，减少精神压力等，这些都对治疗和康复十分重要。
总之，对于甲状腺功能亢进，及早发现、正确治疗十分重要。
患者应及时到医院就诊，根据医生建议进行治疗，同时在日常
生活中也需要做好保健工作，才能更好地控制疾病，提高生活质量。
教案(甲状腺疾病病人的护理)
教案(甲状腺疾病病人的护理)章节一：甲状腺疾病概述教学目标：1. 了解甲状腺疾病的基本概念、分类及临床表现。
2. 掌握甲状腺疾病的病因、发病机制及临床诊断方法。
3. 了解甲状腺疾病对患者生活质量的影响。
教学内容：1. 甲状腺疾病的基本概念及分类。
2. 甲状腺疾病的病因、发病机制及临床表现。
3. 甲状腺功能的检查方法及临床意义。
4. 甲状腺疾病对患者生活质量的影响。
章节二：甲状腺功能亢进症护理教学目标：1. 掌握甲状腺功能亢进症的基本概念、临床表现及护理措施。
2. 了解甲状腺功能亢进症的病因、发病机制及诊断方法。
3. 学会评估甲状腺功能亢进症患者的病情及护理需求。
教学内容：1. 甲状腺功能亢进症的基本概念、临床表现及护理措施。
2. 甲状腺功能亢进症的病因、发病机制及诊断方法。
3. 甲状腺功能亢进症患者的病情评估及护理需求。
章节三：甲状腺功能减退症护理教学目标：1. 掌握甲状腺功能减退症的基本概念、临床表现及护理措施。
2. 了解甲状腺功能减退症的病因、发病机制及诊断方法。
3. 学会评估甲状腺功能减退症患者的病情及护理需求。
教学内容：1. 甲状腺功能减退症的基本概念、临床表现及护理措施。
2. 甲状腺功能减退症的病因、发病机制及诊断方法。
3. 甲状腺功能减退症患者的病情评估及护理需求。
章节四：甲状腺结节护理教学目标：1. 掌握甲状腺结节的基本概念、临床表现及护理措施。
2. 了解甲状腺结节的病因、发病机制及诊断方法。
3. 学会评估甲状腺结节患者的病情及护理需求。
教学内容：1. 甲状腺结节的基本概念、临床表现及护理措施。
2. 甲状腺结节的病因、发病机制及诊断方法。
3. 甲状腺结节患者的病情评估及护理需求。
章节五：甲状腺肿瘤护理教学目标：1. 掌握甲状腺肿瘤的基本概念、临床表现及护理措施。
2. 了解甲状腺肿瘤的病因、发病机制及诊断方法。
3. 学会评估甲状腺肿瘤患者的病情及护理需求。
教学内容：1. 甲状腺肿瘤的基本概念、临床表现及护理措施。
甲状腺功能亢进患者术后并发症的观察及护理
５ ０ｍ ￣ ０ ０ ｇ ｌ１％葡萄糖注射液 ５０ｍ ， ｌ ０ ｌ给予大量葡 萄糖并维持 水 电解质平衡 ， 心率超过 １０； ｍ ｎ ３ ￣／ ｉ 者用西地 兰治疗 。 ２ ５ 喉返神经受损 ． 单侧 损 伤多 出现声 音嘶 哑 ， 自行恢 可 复， 双侧损伤表现 为失 音 、 吸困难 甚至 窒息 。暂 时性 损伤 呼
生 。并立 即采 取 冰 帽、 冰毯 、 水 灌肠 、 精 擦拭 等 物 理 降 冷 酒
温、 吸氧 、 输入葡萄糖 溶液 ， 严密 监测 的 同时 ， 在 应用 冬眠 药
物 ， 脉 滴 注 １ ％ 碘 化 钾 ５ ～１ ｌ 氢 化 可 的 松 ２０ ～ 静 ０ ０ｍ 加 ０
２ １ 术后 出血 ．
由术 中钳夹 、 牵拉或 血肿 压迫 神经 引起 ； 永久 性损 伤多 因直
接 挫伤引起 。可采取 针灸 或 口服维生 素 Ｂ 、 生素 Ｂ ，维 等药 物， 或给予颈部理 疗 ， 进 血液供 应 和功 能恢 复。如不 能改 促
善者 ， 要时可采取手术。 必
３ 讨 论
内痰液过 多。表 现为 呼 吸 困难 、 躁不 安 、 烦 口唇青 紫 、 凹 三 征、 窒息 等。如抢 救不及 时， 导致 患者 死亡 。发 现后 应立 易 即报告医师 ， 出血者 ， 对 剪开 缝线 ， 去除血肿 ， 底止血 ， 彻 对喉 头水肿患者 ， 即应用大剂量激 素 ； 立 必要 时果断 行气管切 开 ， 按气管切开常规护理 ， 遵守无菌操作 ， 对痰 液堵 塞患者 ， 彻底 排痰 ， 可采取雾化吸入 ， 稀释痰液 ， 持呼吸道通畅 Ｊ 保 。
甲状腺功能亢进病人如何护理
甲状腺功能亢进病人如何护理甲状腺功能亢进是常见内分泌疾病之一，受到遗传、自身免疫、环境等许多因素的影响，加快了甲状腺激素的分泌而后所造成的一种疾病，此疾病的临床表现，主要表现为怕热、精神紧张、心率增快、排泄次数增加等甲状腺激素分泌过多症候群、甲状腺肿、突眼征，针对甲状腺功能亢进病人进行相应护理，这样才利于促进甲状腺功能亢进病人的有效恢复。
一、甲状腺功能亢进简述（一）甲状腺功能亢进简称称为甲亢，是甲状腺腺体本身功能亢进合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症。
（二）病因未明，主要与遗传、自身免疫、环境等因素有关。
（三）表现：在大多情况下，起病均较慢，在少数情况下，受到感染后而急性发病。
甲状腺毒症的表现，因甲状腺激素分泌过多症候群：甲状腺激素分泌过多引起基础代谢率增加，表现为消瘦、怕热、多汗、疲乏无力等；在神经精神系统方面，表现为紧张焦虑、睡眠不安、精神过敏、注意力不集中、记忆力减退等；在心血管方面，表现为心悸、胸闷、气短、心动过速、心律失常、心力衰竭的情况等；在消化系统方面，食欲较大、胃肠蠕动较快、消化吸收较差、导致排泄增加；肌肉骨骼系统表现为剧烈运动、高碳水化合物饮食后诱发甲状腺毒症性周期性瘫痪；生殖系统女性表现为月经减少或闭经，男性勃起功能障碍。
甲状腺肿：多数病人表现为不同程度的甲状腺肿大，常为弥漫性、对称性肿大、质地不等、无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。
甲状腺眼征：表现为眼球突出、畏光流泪、复视、闭眼困难、角膜充血水肿，继发感染，可因角膜溃疡致全眼球炎甚至失明。
二、甲亢病人如何护理？（一）一般护理保持环境安静、避免噪音，保持室内合适的温度、湿度。
保持充足的睡眠和休息。
多食富含营养丰富的高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮食。
主食足量，多食奶类、蛋类、蔬菜水果。
多饮水，补充出汗、腹泻、呼吸丢失的水分，对心脏疾病病人避免大量饮水，以减轻心脏负担，导致心衰发生。
减少纤维素高的饮食摄入，以减少腹泻次数。
甲亢患者并发症的护理
护 理 园 地
甲亢 患者并发症的护理
张巧玲
烟 台市 福 山区人 民 医院 （ 山东 烟台２ ６ ５ ５ ０ ０ ）
误 咽等 情况 发生 进行 观察 。 ２ ． ４ 甲亢 患者术 后并 发症 的观察 及 护理结 果 对这 １ ０ ０例 随意抽 样 的 甲亢 患者 进行有 效 的术后 观察 及护 理 ，在细 致 的 观察 护理 中我们 发现 ，其 中仅 有 １例 甲亢 患者 在术后 ２ ０小
１ ． ２ 方法
１ ． １ 临床 资 料 从 我 院 的 甲亢病 术 后 患者 中随 意抽 样 选 取 自愿参 加 术后 并发症 观 察 、 护 理患 者 １ ０ ０例 ， 年 龄在 ３ ３岁 ～
５ ３岁 ，其 中女性 ７ ２例 ，男性 ２ ８例 。
的照顾 ，尤 其是 在病人 进 食或 饮水 时 ，要 对其 是否 有呛 咳 、
２ 甲亢 病 患者 术后 并发 症观 察及 护理 方 法
时 以后 ，出现 甲状腺 危象 ；还 有 １ 例 患者 在术 后 ４ ８ 小 时之
内 出现大 出血 现象 。另 外 ，喉返神 经 、喉上神 经损 伤患 者也 各有一 例 。其余 患者 在 随访半 年之 后均无 并发 症危 象 出现 ，
察 及护 理 就显 得 尤为 重要 。
【 关 键词 】甲亢 并发 症 护 理 观 察
［ 中图分类号 ］Ｒ ４ ７ ３ ．识码 ］ Ａ
［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ３ ）１ １ － １ １ ５ ７ — ０ １ 尽 可能 地避 免病 人过 多说话 。同时还 要对 病人 进行 细致 入微
甲状腺功能亢进史的护理查房
健康教育的护理
01
教育患者了解甲状腺功能亢进的病 因、症状和治疗方法。
03
提醒患者按时服药，并注意药物的 副作用。
肌肉无力、肌痛
眼睛突出、视力下降
甲状腺肿大
心悸、心动过速、心律 失常
体重下降、食欲增加
睡眠障碍、失眠
皮肤变薄、脱发
女性月经紊乱、男性性 功能障碍
病史及症状对患者的影响
0
0
1
2
情绪波动：患者可能出现情绪 激动、焦虑、抑郁等情绪波动。
睡眠障碍：甲状腺功能亢进可 能导致患者出现失眠、多梦等 睡眠障碍。
0 4
消化系统疾病：甲状腺功能亢 进可能导致患者出现腹泻、食 欲亢进等消化系统疾病。
0 5
肌肉骨骼疾病：甲状腺功能亢 进可能导致患者出现肌肉无力、 骨质疏松等肌肉骨骼疾病。
0 3
心血管疾病：甲状腺功能亢进 可能导致患者出现心悸、心律 失常等心血管疾病。
0 6
内分泌疾病：甲状腺功能亢进 可能导致患者出现月经紊乱、 不孕不育等内分泌疾病。
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保持良好的作息习惯，保证充足
1 的睡眠
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适当运动，提高身体素质，增强
3 免疫力
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定期复查，及时了解病情变化，
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调整治疗方案
合理饮食，避免刺激性食物，如
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咖啡、浓茶等
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保持良好的心态，避免过度紧张
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和焦虑
4
甲状腺功能亢进患者的健 康教育
患者对病情的认识教育
甲亢危象急救及护理措施
甲亢危象急救及护理措施甲亢是一种甲状腺功能亢进的疾病，轻者症状不明显，重者可引起危象。
危象是一种严重的病情，可能导致呼吸系统、循环系统、水电解质代谢等多个系统发生紊乱。
以下将介绍甲亢危象的急救及护理措施。
危象的病情表现甲亢危象的主要症状有：•高热：体温可达39-41℃。
•意识障碍：轻的可表现为烦躁、不安，重的可表现为昏迷。
•呼吸困难：由于呼吸肌群痉挛或肺水肿导致。
•心律失常：可表现为心悸、心动过速、心律不齐等。
•腹泻和呕吐：一些病人会出现腹泻和呕吐等胃肠道症状。
•血压降低：由于周围血管过度扩张或循环血量不足所致。
急救措施甲亢危象的治疗需要在医生的指导下进行，但在送往医院前，应尽可能进行以下急救措施：1.维持呼吸道通畅：患者在发生危象时，因为神经系统的损伤导致呼吸肌群出现痉挛，表现为呼吸困难甚至窒息。
此时应保持患者呼吸道通畅，可以抬高头部，翻口外翻或使用气管插管等方式。
2.控制病情：应该立即给予降温、防止癫痫发作、神经保护药物等治疗。
3.及时纠正水电解质紊乱：由于危象时患者易出现高热、大量出汗，导致机体水分、钠、钾等电解质紊乱，应及时补充移液剂和电解质，确保机体内环境相对稳定。
4.给予营养支持：在控制病情及加强护理的同时应增加营养供给，防止综合征加重。
护理措施1.坚持运动康复：危象期结束后，应及时进行适当的物理治疗和运动训练，加速患者康复，减少后遗症。
2.控制轻度情绪波动：因为甲亢患者个体差异较大，加之危机事件突发性强，极容易使患者处于焦虑和不安的情绪状态。
若患者情绪波动较大，应积极开展心理干预疗法。
3.规律就医管理：在危象之后，甲亢病人坚持定期就医，并遵守医师的治疗方案，以维持甲亢处于合理水平，同时，定期进行甲亢安全指导以及反复告诫相关知识，强化患者自我保护意识与控制力。
总之，甲亢危象是一种严重的病情，应该尽快进行急救及护理，以避免出现器官衰竭等严重后果。
为此，患者和家属应对该病有一定了解，在遇到紧急情况时能够采取正确的措施。
第03节 甲状腺功能亢进症病人的护理
主要诱因：应激、感染、精神刺激、大手术、放射性碘 治疗
护理评估——身体状况
10、甲状腺危象 为甲亢恶化时严重表现，死亡率高
早期表现：原有甲亢症状加剧，伴中度发热或高热（﹥40℃） 体重锐减、 恶心、呕吐、心率↑＞160次/分） ， 烦躁不安、 呼吸急促、大汗淋漓、腹痛、腹泻、虚脱、休克、嗜睡或谵 妄、终至昏迷 WBC↑、 T3、T4 ↑
总结
1.病因：以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病最多见。 2.表现：高代谢综合征 3.辅助检查：游离T3，游离T4是临床诊断甲亢的首选 指标。TSH明显降低。 4.首选药物：丙硫氧嘧啶，不良反应以粒细胞缺乏最 为危险 5.护理措施： （1）饮食护理 首先要求禁碘饮食。给予高热量、 高蛋白、高维生素饮食，并注意补充失去的水分，但 忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，禁食刺激性食物。 （2） 浸润性突眼的护理：高枕卧位和限制钠盐摄入 可减轻球后水肿，改善眼部症状。
病因和发病机制
甲亢的病因较复杂，但以Graves病（GD）最常见， 为本节重点阐述的内容
1.免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受 体结合的抗体（TRAb）
2.遗传因素 本病有明显的遗传倾向，与某些主要组 织相容性复合有关
3.感染因素 细菌和病毒可启动自身免疫甲状腺疾病 发病
4.精神因素 引起GD很可能是通过免疫系统而发生的
《内科护理学》---内分泌与代谢系统疾病病人的护理
第三节 甲状腺功能亢进病人的 护理
主要内容
定义 甲亢原因 病因与发病机制 护理评估
常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价
重点和难点
重点 诊断标准、临床表现、治疗原 则、健康教育及护理