社区精神卫生服务
社区精神卫生服务
▪ ▪ 组织和开展各种形式的精神卫生知识宣传和普及工作。
摸清底数
▪ 宣传 ▪ 培训 ▪ 调查 ▪ 建档
培训
▪ 精神科医生 ▪ 全科医生 ▪ 公共卫生人员、防保医生 ▪ 联络员 ▪ 个案管理员
调查
▪ 宣传发动 ▪ 传媒 ▪ 社区 ▪ 获得疾病线索 ▪ 入户确诊（精神科执业医生）
二、各部门职责
▪ 卫生部门
▪ 会同有关部门制定本地的精神卫生工作规划、实施方案和相关政策； ▪ 负责督促各地建立三级精神疾病防治网络； ▪ 负责开展精神疾病的摸底调查、建档、监测和管理，组织对精神疾病
预防、治疗和康复工作的监督、检查、评估和技术指导； ▪ 负责精神卫生专业机构、专业队伍的建设和管理，组织对医务人员及
三级精防网络功能
▪ ▪ 组织开展精神疾病流行病学调查，建立社区精神卫生
工作档案资料，掌握本区域精神疾病的发病、患病等
▪ 定期向当地政府、初级卫生保健委员会或精神卫生工 作领导小组和上级精神卫生工作办公室报告工作情况。
三级精防网络功能
▪ 做好所辖社区的精神卫生工作考核，定期召开会议， 总结工作成绩，分析存在的问题，以便及时给予解决
四、精神卫生办公室
▪ 组织执行本地有关精神卫生工作的方针、法规、政策； ▪ 负责起草本地精神卫生工作规划和工作计划，检查督
促落实情况； ▪ 组织协调本地精神疾病的防治、科研工作，了解和掌
握全省精神卫生工作的开展情况，及时反馈给决策部 门，当好领导的参谋和助手； ▪ 负责对本地精神卫生专业机构和社区精神卫生工作的 行政业务指导； ▪ 具体组织本地精神卫生宣传、普及精神卫生知识及专 业人员的技术培训工作； ▪ 负责省精神卫生工作领导小组的日常工作，完成省精 神卫生工作领导小组下达的其他工作任务。
社区精神卫生服务
➢核心机构：精神专科医院、综合医院精神科
社区卫生服务中心/站，乡镇卫生院及村卫生室
生活/职业技能康复机构（无医疗功能）
存在问题
➢网络：有机构，缺网络 ➢服务：预防手段缺乏，社区薄弱 ➢人员：数量不足，质量不高，类别不够 ➢经费：保障不足 (患者、医院、基层) ➢机构：布局不均，质量差
今后的趋势：
➢范围：全人群
正常人 －健康人，心理行为问题者
患者 ➢内容：医学问题
－重性疾病患者，常见疾病患者 －慢性疾病患者 －预防、医疗、医疗康复
急性住院 慢性住院、康复机构
非医学问题 －心理支持、社会救助
－生活及职业能力康复
➢核心队伍：精神卫生专业人员 －医师、药师、护士、技师
精神卫生防治体系 服务网络
－心理师、社工师、康复师（待增）
理想的精神卫生服务构架:
住院、 门诊服务
社区精神卫生 精神科干预项目 个案管理与协调
医生帮助下的自我保健项目 康复、教育、职业训练 社会支持网络 社区全方位参与
心理健康促进/教育
精神卫生服务需求
➢上成年人 14％
➢心理行为问题
13亿人口
例如:互联网使用问题 灾后心理援助
国家精神卫生政策
➢ 2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联 合颁布《中国精神卫生工作规划（2002年-2010年)》
➢ 2004年9月，国务院办公厅转发《关于进一步加强 精神卫生工作的指导意见》
➢ 2006年11月，国务院批准成立“精神卫生工作部际 联席会议制度”
➢ 2008年1月，卫生部等17部门颁发《全国精神卫生 工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）》
社区精神卫生形势严峻
人群精神疾病总患病率15％左右 重性精神疾病患者有1600万 其中10%有肇事肇祸倾向
精神卫生服务管理工作计划
一、前言随着社会的发展和人们生活节奏的加快，精神健康问题日益凸显。
为贯彻落实国家关于精神卫生工作的相关要求，提高社区居民的精神健康水平，确保社会和谐稳定，特制定本工作计划。
二、工作目标1. 提高社区居民对精神卫生的认识，普及精神卫生知识。
2. 建立健全精神卫生服务体系，提高服务质量和效率。
3. 加强精神疾病患者的管理，降低肇事肇祸事件的发生率。
4. 营造全社会关注精神卫生的良好氛围。
三、工作措施（一）宣传与教育1. 定期举办心理健康讲座、科普宣传活动，普及精神卫生知识。
2. 利用社区宣传栏、微信公众号等平台，发布精神卫生知识，提高居民对精神卫生的认识。
3. 加强与学校、企事业单位的合作，开展心理健康教育。
（二）服务体系1. 建立健全精神卫生服务体系，包括精神专科医院、基层医疗卫生机构、社区康复机构等。
2. 加强精神卫生人才队伍建设，提高专业服务水平。
3. 加强与上级卫生部门的沟通，争取政策支持和资源保障。
（三）患者管理1. 开展精神疾病线索调查，建立患者档案，实现动态管理。
2. 定期对患者进行随访，了解病情变化，提供必要的医疗和康复服务。
3. 加强与患者家属的沟通，提高家属对精神疾病患者的关爱和支持。
（四）应急处理1. 建立健全应急预案，提高应对突发事件的能力。
2. 加强医护人员应急演练和应急处置能力培训。
3. 建立心理援助热线，为社区居民提供心理危机干预服务。
四、工作进度1. 第一季度：开展精神卫生知识普及活动，提高居民对精神卫生的认识。
2. 第二季度：建立健全精神卫生服务体系，加强人才队伍建设。
3. 第三季度：开展精神疾病线索调查，建立患者档案。
4. 第四季度：加强患者管理，提高服务质量，开展应急演练。
五、保障措施1. 加强组织领导，明确各部门职责，形成工作合力。
2. 加大资金投入，保障工作顺利开展。
3. 加强监督检查，确保工作落到实处。
六、预期效果通过本计划的实施，预计将有效提高社区居民的精神健康水平，降低肇事肇祸事件的发生率，为构建和谐社会做出积极贡献。
社区卫生服务中心精神卫生工作制度
社区卫生服务中心精神卫生工作制度
社区卫生服务中心精神卫生工作制度
1.成立地区精神卫生工作领导小组,建立精神卫生三级管理网络(街道、居委会、监护人),制定工作计划,定期召开例会。
2. 开展精神卫生流行病学调查,准确掌握精神病人基本情况,实行动态管理,及时准确上报精神卫生工作统计报表。
3．开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务,早期发现精神疾患病人。
4. 开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治,对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。
5. 建立随访制度。
定期走访居委会,按疾病分期随访精神病人,及时掌握病情变化、治疗情况、去向,填写随访记录,进行康复治疗指导。
6. 指导监护人督促病人按时服药、观察可能出现的药物副反应和精神症状,动员病人参加社区组织的康复活动。
7. 病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时,应有家属或监护人陪同。
8. 做好重点精神病人的管理,防止肇事肇祸事件的发生。
9.对"三无"精神病人登记造册并上报;对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者,帮助申请享受、发放免费药物治疗。
社区卫生服务中心社区精神病管理工作制度
社区卫生服务中心社区精神病管理工作制度
当前，随着社会经济快速发展、工作竞争激烈、生活压力增加、不同阶层利益格变化，精神疾病越来越受到关注，也为精神卫生工作提出了更高要求。
1、切实加强重性精神疾病患者管理工作的领导
按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》和《基本公共卫生服务规范-重性精神疾病患者管理规范》的要求，通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本辖区重性精神疾病的线索，入户随访的方式，逐一排查确认后，建立重性精神疾病患者健康档案。
2、做好重性精神疾病患者的访视评估工作
严格按照《重性精神疾病观者管理服务规范》的要求，做好重性精神病患者的随访工作。
精神卫生服务人员应定期与患者接触，了解患者近期情况，特别是患者的生活自理能力、疾病状况、药物治疗情况、药物副反应，并及时进行患者危险行为评估。
对危险行为级别较高者，应迅速按照服务流程逐级处理，同时加强防范。
3、加强重性精神疾病患者的治疗管理
对已确诊为重性疾病疾病的患者，特别是有危险行为的患者，协助民政部门送往精神卫生机构住院治疗。
对处于稳定期的重性精神疾病患定期随访。
社区精神卫生工作制度
社区精神卫生工作制度一、社区精神卫生工作人员职责1、社区精神卫生防治工作人员负责本地区的社区精神卫生工作。
按北京市社区精神卫生管理相关配套文件的规定对辖区登记在册病人进行管理。
2、全面掌握本地区人口学基本资料，包括户籍人口数、常住人口数、流动人口数、户在人在数、户在人不在数，人在户不在数等。
3、全面掌握本地区精神病人的动态，做到每个病人有登记，变化有记录，规范使用各种表册卡片，做到底数清，动态明。
4、新发现的病人要及时与病人及家属见面，及时为病人登记建卡，纳入统一管理。
5、在节假日及重大政治活动期间与公安、民政、残联等部门密切配合，对重点精神病人提出治疗意见，加强随访和投药，与各部门共同做好病人监护工作。
对肇事肇祸事件要及时上报区县精神卫生防治机构。
6、开设精神科门诊，为精神病人就近就医提供方便条件，对病人做到及时发现、及时治疗、监护到位、康复措施落实。
7、对精神病人按四期管理，进行定期或不定期的随访工作，按要求将数据及时录入计算机内存档。
8、参加区县或市组织的各项业务学习，或学术报告等，以不断提高业务水平。
9、定时参加区县精保所例会，汇报工作，做好各项统计按时上报。
10、按上级有关部门要求实行社区精神病人信息化管理二、重性精神疾病患者社区档案管理制度1、对居住在本辖区的重性精神疾病患者均需建立健康档案。
2、档案以社区为单位分组使用保管。
3、新发病、新发现病人要随时建档，并上报区县精神卫生管理机构。
4、迁入、迁出、死亡病人档案变动时均要将时间、地点、原因注明。
5、档案资料要注意保存、经常核对，不可有漏登、重登或遗失。
6、一切统计资料或数字均以档案总数为准，不得有错误或虚构。
三、随访制度1、随访对象：本辖区所有登记在卡病人及其新发现病人。
2、随访方式、内容：以入户访视为主，通过多种渠道了解病人的基本情况包括：①目前精神症状及用药情况，②日常活动范围及生活自理情况，③劳动能力及适应环境情况，④家庭监护情况，家属治疗态度、意见及需求，⑤复核诊断及监督治疗预防复发。
社区精神卫生服务计划
社区精神卫生服务计划
社区精神卫生服务计划是为社区居民提供精神卫生服务和支持的一项计划。
该计划的
目标是提高社区居民的心理健康水平，预防和治疗精神疾病，并提供相关的支持和康
复服务。
社区精神卫生服务计划通常包括以下方面：
1. 社区心理健康宣传和教育：通过举办讲座、工作坊和宣传活动，提高社区居民对心
理健康的认识，传播正确的心理健康知识，减少心理健康问题的发生和发展。
2. 早期干预和筛查：通过定期的心理健康筛查，及时发现和干预潜在的心理健康问题，提供个体化的早期干预和治疗计划。
3. 心理咨询和治疗服务：提供社区心理咨询和治疗服务，为有需要的居民提供专业的
心理支持和治疗，包括个别心理咨询、心理治疗和家庭治疗等。
4. 康复和社会支持：为患有精神疾病的居民提供康复服务和社会支持，包括康复培训、社交技能培养和社区融入等。
5. 社区危机干预：建立社区危机干预机制，提供紧急情况下的心理援助和支持，避免
心理危机的进一步恶化。
6. 心理健康促进活动：组织各种心理健康促进活动，如运动、艺术、社区义工等，帮
助居民建立积极的生活方式和心理健康习惯。
社区精神卫生服务计划需要社区、医疗机构、社会组织和志愿者等多方合作，共同推
动社区居民的心理健康。
通过提供全面的精神卫生服务和支持，可以预防和治疗许多
精神疾病，提高社区居民的生活质量和幸福感。
社区精神卫生服务的意义和内容
• 安全性 • 力求做到既能够通过治疗控制症状，减少疾病造成的危害， 又避免患者出现严重的药物不良反应。做到以下几点： • （1）全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的 耐受性、有无合并症。 • （2）考虑药物作用的特点。用药前必须做好常规体格检 查和神经系统检查以及血常规、血生化（包含肝肾功能） 和心电图检查；治疗过程中定期（每季度）对上述项目复 查；不良反应大的药物每月进行检查。 • （3）严格掌握用药禁忌；注意药物之间配伍禁忌。 • （4）及时识别和处理药物不良反应。 • （5）必要时请上级医疗单位做血药浓度检测。
• 及时性 • 一旦确定诊断，尽早治疗，争取最佳疗效。 • 有效性
• 根据疾病表现和既往治疗情况，选择合适药物种类和个体 化有效治疗剂量。
• 经济性 • 选择患者经济条件许可完成全程治疗的药物。 • 个体化 • 用药种类和剂型，考虑到患者的躯体特点、个人意愿、长 期治疗的依从性、既往的疗效；用药剂量，以达到最佳疗 效和能耐受为目标。
• 单一性 • 除非有必要，抗精神病药之间、抗抑郁药之间最好不联用； 急性期治疗有效的药物则在维持期继续使用。 • 系统性 • 在足够剂量、足长疗程后评估疗效；有换药指征者合理换 药。 • 长期性 • 坚持完成急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期全程治疗， 要特别注意功能恢复。
• 治疗效果的评价
• • • • 患者治疗有效性、治疗依从性； 患者心理功能、社会功能损害减轻情况； 患者参与社会生活程度、能力改善或发展情况； 患者客观处境和自我感受改善情况等方面。
• • • • • •
一、筛查、诊断、登记和网络报告 二、药物治疗和心理卫生服务 三、随访 四、应急医疗处置 五、康复训练 六、药物治疗原则应该遵循《临床诊疗指南 －精神病学分册》、《精神疾病诊疗指南》和《中国精神疾 病防治指南》的规定，遵循“安全、早期、适量、全程、有 效、个体化”的原则。患者治疗药物处方由精神科执业医师 出具。 患者治疗前，应该由患者或者其监护人签订知情同意书。 精神科执业医师或者精防医师需向患者及家属说明药物性质 和作用、可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合， 使患者能遵医嘱按时按量用药。
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社区精神卫生保健机构的工作内容
开展精神疾病的流行病学调查。 开展多种形式的社区精神卫生服务。 精神疾病的社区医疗工作 社区康复工作 培训基层精神卫生保健人员 精神卫生宣教工作
社区管理
1.两个三级网：流调、建档、家 庭病床、康复 2.精神科为骨干：社区为基础、 家庭为依托、患者齐参与 3.大力开展健康教育
用DALY来衡量，精神障碍在我国疾病总负担中的排名占首位，已经超过了心 脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾病（据WHO，1996年资料）。 各类精神疾病约占疾病总负担的 1/5，即占全部疾病和外伤所致残疾及劳动能 力丧失的1/5。
造成DALY减少的中国疾病负担前5位疾病 （1998）
慢性阻塞性肺病（8.1%）
社区精神卫生形势严峻
人群精神疾病总患病率15％左右
重性精神疾病患者有1600万
其中10%有肇事肇祸倾向
仅9％得到住院治疗 3.5％曾被政府收容 42.7%羁押于看守所 33.6％被关锁在家 11.2％流散于社会
肇事肇祸倾向的患者中：70％无固定收入，75％无医疗保 险，14％无固定住所
位工作人员
精神卫生工作体系
《全国精神卫生工作体系发展规划纲要(2008-2015年疾病患者，常见疾病患者 急性住院 －慢性疾病患者 慢性住院、康复机构 内容：医学问题 －预防、医疗、医疗康复 非医学问题 －心理支持、社会救助 －生活及职业能力康复 核心队伍：精神卫生专业人员 精神卫生防治体系 服务网络 －医师、药师、护士、技师 －心理师、社工师、康复师（待增） 核心机构：精神专科医院、综合医院精神科 社区卫生服务中心/站，乡镇卫生院及村卫生室 生活/职业技能康复机构（无医疗功能）
心理探索模式
——1970年代以前
Freud理论（精神分析）受宠
精神病学引发公众兴趣
对神经症的关注并未带来治疗上 的突破
生物医学模式
——1950年代以后
诊断标准的使用
实验室检查，病因探索
针对症状的药物治疗 精神外科手术 医学术语的普及，科研受到高度重视
去机构化模式（1）
——1960年代以后
减少专科医院床位，关闭医院
正常人 患 者
存在问题
网络：有机构，缺网络 服务：预防手段缺乏，社区薄弱 人员：数量不足，质量不高，类别不够
经费：保障不足 (患者、医院、基层)
机构：布局不均，质量差
今后的趋势：
国家将更重视 经费投入将逐渐增加 制度将更完善 管理将法制化 服务将更加规范
三、社区重性精神疾病管理 治疗规范介绍
政部、国家发改委、卫生部）
重性精神疾病患者管理服务规范（2009年，卫生部《国家
基本公共卫生服务规范》）
相关政策
国务院转发《医药卫生体制改革近期重点 实施方案》（2009-2011年） 卫生部等《关于促进基本公共卫生服务逐 步均等化的意见》
当前工作策略
覆盖范围 工作内容 主要队伍
重性精神疾病 医院/社区一体化监管治疗 专科从业人员 轻型精神障碍 扩大精神卫生服务提供范 围，提高可及性 健康大众 基层和部门为主的心理健 康促进 综合医院、社区卫 生服务从业人员 社区卫生服务、社 会工作、学校/单
灾后心理援助
资源短缺下的服务现状
单一依托精神卫生专科医院 封闭式住院治疗为主（针对较严重患者、长期住院） 以疾病为导向（不同层次的精神健康需求难以满足）
家人的医疗与照料负担沉重
社区人群（儿童青少年、处于特殊生理阶段的妇女、 残疾人、老年人、下岗失业人员、重返社区的违法犯 罪人员等）精神健康问题难以顾及 非正规服务有可趁之机
概念三：社区精神卫生学
应用社会精神病学的理论、研究方法和临
床医学、预防医学等医疗技术，对社区内 所有居民探讨如何保障和促进人群心理健 康以提高个体承受应急和适应社会能力， 从而减少心理和行为问题的发生，促进心 理健康和良好的社会适应能力的科学。
社区精神卫生工作特点
面向全社区人群。 连续性的和全面的服务功能。 组织多部门的协调工作。 争取社会力量的支持。
抗精神病药物
精神分裂症，妄 想障碍；
抗抑郁剂 抑郁症
心境稳定剂
双相障碍 抗焦虑药物 焦虑症 催眠药物 失眠症
精神科药房
化学治疗时代的到来！
精神病院安静了：需要约束的精神病人 越来越少，封闭的病房重新开放 精神病人回归社会有了可能：单程车票 换成了往返票
精神障碍，危害严重
精神障碍
其他疾病
抑郁症（6.9%）
脑血管疾病（5.7%）
自杀/自伤（4.2%）
急性下呼吸道感染（3.5%）
DALY=disability-adjusted life year 伤残调整生命年
国内外精神疾病防治模式 简介
人道主义收容模式
——1950年代以前
精神疾病无法治愈
病人应当受到人道对待，收容看管 疯人院人满为患 工作人员严重短缺
工作规范内容
1.机构、职责及保障条件
2.患者的发现和登记 3.社区/乡镇管理 4.应急医疗处置 5.人员培训与健康教育 6.资料信息管理与工作总结、进度报表 7.督导、绩效考核、评价 附件
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社区服务大行其道
临床心理师、社会工作者、职业治疗师涌现 “旋转门”现象 监狱精神卫生服务
去机构化模式（2）
——1970年代以后
高度强调个案管理（Case management）
相互协作和综合性的社区服务
外展服务 相互转诊 居所服务 疾病治疗 危机干预 社会和职业康复 家庭教育和支持训练 协调自然支持系统 主动式社区干预 自我管理训练
相关政策
农村贫困患者医疗救助（2003年，民政部、卫生部、财政部） 城市贫困患者医疗救助（2005年，国务院办公厅）
城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见（2006年，民
政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部）
精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入 社区公共卫生服务，政府承担补助经费（2006年，财
非专科化模式（3）
——1980年代以后
综合性医院精神卫生服务
基层保健精神卫生服务
监狱精神卫生服务
老年精神卫生服务
儿童青少年精神卫生服务
远程医疗服务
服务模式的转变
规范化治疗 社区治疗 多学科团队的治疗 满足多种需要的服务 全程的治疗理念
中国和全球精神卫生主要资源的比较
资源项目 床位（张/ 万人口） 医师（人/10万人口） 护士（人/10万人口） 临床心理师(人/10万人口) 社会工作者(人/10万人口) 中国 1.10 1.27 2.10 0.3* 0 全球平均 4.36 3.96 12.63 6.43 3.50
社区病案管理
精神病人登记制度 随访服务 精神病人的四期管理 重点病人的管理
二、社区精神卫生服务的 过去、现在和将来
从对精神疾病的认识看精神卫生的发展
风水：冷热不调？ 妖异：遭天谴和鬼附身？ 坏人：道德低下或堕落？ 病人：脑部的病变？
医学进步改变精神卫生服务！
第一、精神疾病的病因是可知的； 第二、病因来自环境和身体某些要素的失常； 第三、通过调整这些要素，精神疾病是可以治 疗的。
每万人口精神科床位 （2000年）
新西兰 澳大利亚 日本 中国 德国 英国 美国
0 6.4 5 10 15 20 25 30 35 1.2 16.3 13.2 8.6 7.4 29.1
床/万人口
卫生总费用比较
泰国 人均医疗卫生费用($) 政府卫生费用支出(%) 个人卫生费用支出(%) 政府医疗卫生预算占GDP(%) 卫生支出占政府 公共开支总额(%) 112 57.4 42.6 6.0 11.4 中国 50 16 60.5 5.4 11 美国 4271 45.6 54.4 12.9 16.7
社区精神卫生服务
武汉市精神卫生中心 刘修军
一、社区精神卫生概念
社区 社区精神病学 社区精神卫生学
概念一：社区
是指一定的地理区域（街道、 农村的乡），是一个基层行政 单位，有一定的地域界限。 是该地区政治、经济、文化、 中心。 有其特定的行为规范和生活方 式。
概念二：社区精神病学
是精神病学的一个分支。 应用社会精神病学与其他行为科学的理论 和技术，对区域内人口中精神疾病进行预 防、治疗、康复和社会适应的统筹安排和 管理，同时开展有关科学研究的学科。
理想的精神卫生服务构架:
住院、 门诊服务
社区精神卫生 精神科干预项目 个案管理与协调 医生帮助下的自我保健项目 康复、教育、职业训练 社会支持网络 社区全方位参与
心理健康促进/教育
精神卫生服务需求
重性精神疾病患者 1％ 1600万 14％
13亿人口
常见精神障碍
15岁以上成年人
心理行为问题
例如:互联网使用问题 促进心理健康
国家精神卫生政策
2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联 合颁布《中国精神卫生工作规划（2002年-2010年)》 2004年9月，国务院办公厅转发《关于进一步加强 精神卫生工作的指导意见》 2006年11月，国务院批准成立“精神卫生工作部际 联席会议制度” 2008年1月，卫生部等17部门颁发《全国精神卫生 工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）》 2009年11月，卫生部颁发《重性精神疾病管理治疗 工作规范》