贲门失弛缓症POEM术专家共识意见学习课件.ppt
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贲门失弛缓症PPT课件
影像学检查
5
食管下端括约肌高压区的压力一般为正常人的两倍以 上，且吞咽时下段食管和括约肌压力不下降，同时中 上段压力也会高于常人。 有的病例给予氯化乙酰甲胆碱5－10mg，食管收缩加 强，中上段食管腔内压力显著升高，可引起胸骨后剧 烈疼痛。
食管动力学检测
6
可排除器质性狭窄（如疤痕性狭窄）和肿瘤 典型表现：食管内残留食物、食管体部扩张并有不
心绞痛：胸骨后疼痛，胃镜检查无异常，心痛定治 疗有效
鉴别诊断
9
轻度病人少食多餐，服用镇静解痉药物（钙拮抗剂硝苯地平 等），头高位睡觉或将头垫高睡觉
内镜治疗：内镜下球囊扩张、支架植入、注射硬化剂或内镜 下微波切开等
手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）为传统最常见的 手术方式
腔镜下经腹完成肌层切开术，为防远期并发反流性食管炎， 常加做抗反流手术，游离胃底包绕食管末端，有360度 （Nissen手术）、270度（ Belsey手术）、180度（Hill手 术），或将胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术）
治疗
10
经口内镜下肌切开术（POEM手术）：通过内镜下贲门环形 肌层切开，最大限度恢复食管生理功能，反流性疾病发生率 低
若该术式效果欠佳，仍需行传统手法方法之一
治疗
11
贲门失弛缓症
1
由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功 能性疾病。主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失， 食管下端括约肌（LES）松弛障碍引起食物进入胃部 困难。
贲门失弛缓症的定义
2
男女发病率相仿 可在任何年龄发病，在我国以35-45岁最为常见 国外发病率有随年龄增长而增加的趋势
流行病学
同程度变形、管壁可呈节段性收缩环、贲门狭窄程 度不等（严重者可完全闭锁）
5
食管下端括约肌高压区的压力一般为正常人的两倍以 上，且吞咽时下段食管和括约肌压力不下降，同时中 上段压力也会高于常人。 有的病例给予氯化乙酰甲胆碱5－10mg，食管收缩加 强，中上段食管腔内压力显著升高，可引起胸骨后剧 烈疼痛。
食管动力学检测
6
可排除器质性狭窄（如疤痕性狭窄）和肿瘤 典型表现：食管内残留食物、食管体部扩张并有不
心绞痛：胸骨后疼痛，胃镜检查无异常，心痛定治 疗有效
鉴别诊断
9
轻度病人少食多餐，服用镇静解痉药物（钙拮抗剂硝苯地平 等），头高位睡觉或将头垫高睡觉
内镜治疗：内镜下球囊扩张、支架植入、注射硬化剂或内镜 下微波切开等
手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）为传统最常见的 手术方式
腔镜下经腹完成肌层切开术，为防远期并发反流性食管炎， 常加做抗反流手术，游离胃底包绕食管末端，有360度 （Nissen手术）、270度（ Belsey手术）、180度（Hill手 术），或将胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术）
治疗
10
经口内镜下肌切开术（POEM手术）：通过内镜下贲门环形 肌层切开，最大限度恢复食管生理功能，反流性疾病发生率 低
若该术式效果欠佳，仍需行传统手法方法之一
治疗
11
贲门失弛缓症
1
由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功 能性疾病。主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失， 食管下端括约肌（LES）松弛障碍引起食物进入胃部 困难。
贲门失弛缓症的定义
2
男女发病率相仿 可在任何年龄发病，在我国以35-45岁最为常见 国外发病率有随年龄增长而增加的趋势
流行病学
同程度变形、管壁可呈节段性收缩环、贲门狭窄程 度不等（严重者可完全闭锁）
贲门失弛缓症PPT课件
12
• 经口内镜下肌切开术
• POEM手术无皮肤切口，通过内镜下贲门 环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生 理功能并减少手术的并发症，术后早期即 可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓 解，且反流性食管炎发生率低。由于 POEM手术时间短，创伤小，恢复特别快， 疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛缓症 的最佳选择。
8
进行性吞咽困难 消耗症状:贫血，消 瘦 转移症状 胃镜，钡餐，胸部 CT等鉴别
鉴别诊断
吞咽疼痛，持续性 发作，抑酸治疗有 效 胃镜，钡餐检查鉴 别
胸骨后疼痛，心 痛定治疗有效 心悸 胸闷 呼吸困 难症状不明显 心电图正常
食管癌
食管炎
心绞痛
9
治疗
• 保守治疗
• 对轻度病人应解释病情，安定情绪，少食 多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物， 如钙抗拮剂硝苯地平等，部分病人症状可 缓解。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道， 可用高枕或垫高床头。
5
诊断
• 食管钡餐X线造影
• 吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食 管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑， 是贲门失迟缓症患者的典型表现。 Henderson等将食管扩张分为三级：I级 （轻度），食管直径小于4cm；II级（中 度），直径4~6cm；III级（重度），直径大 于6cm，甚至弯曲呈S形。
贲门失弛缓症
1
贲门失弛缓症的学习要点
• • • • • 定义 临床表现 诊断方法 治疗 护理措施
2
定义
贲门失弛缓症 是由于食管贲门部的神经肌肉功能障 碍所致的食管功能性疾病。主要特征 是吞咽时食管体部蠕动消失，LES松 弛障碍引起咽下困难。
3
流行病学
• 男女发病率几乎相等 • 可在任何年龄发病，在我国以 35~45岁最为多见。但国外发病 率有明显随年龄增加而增加的趋 势，并以70岁以上为多见
• 经口内镜下肌切开术
• POEM手术无皮肤切口，通过内镜下贲门 环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生 理功能并减少手术的并发症，术后早期即 可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓 解，且反流性食管炎发生率低。由于 POEM手术时间短，创伤小，恢复特别快， 疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛缓症 的最佳选择。
8
进行性吞咽困难 消耗症状:贫血，消 瘦 转移症状 胃镜，钡餐，胸部 CT等鉴别
鉴别诊断
吞咽疼痛，持续性 发作，抑酸治疗有 效 胃镜，钡餐检查鉴 别
胸骨后疼痛，心 痛定治疗有效 心悸 胸闷 呼吸困 难症状不明显 心电图正常
食管癌
食管炎
心绞痛
9
治疗
• 保守治疗
• 对轻度病人应解释病情，安定情绪，少食 多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物， 如钙抗拮剂硝苯地平等，部分病人症状可 缓解。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道， 可用高枕或垫高床头。
5
诊断
• 食管钡餐X线造影
• 吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食 管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑， 是贲门失迟缓症患者的典型表现。 Henderson等将食管扩张分为三级：I级 （轻度），食管直径小于4cm；II级（中 度），直径4~6cm；III级（重度），直径大 于6cm，甚至弯曲呈S形。
贲门失弛缓症
1
贲门失弛缓症的学习要点
• • • • • 定义 临床表现 诊断方法 治疗 护理措施
2
定义
贲门失弛缓症 是由于食管贲门部的神经肌肉功能障 碍所致的食管功能性疾病。主要特征 是吞咽时食管体部蠕动消失，LES松 弛障碍引起咽下困难。
3
流行病学
• 男女发病率几乎相等 • 可在任何年龄发病，在我国以 35~45岁最为多见。但国外发病 率有明显随年龄增加而增加的趋 势，并以70岁以上为多见
《贲门失弛缓症》课件
食管扩张治疗
食管扩张治疗是通过物理方式扩张食 管平滑肌，缓解食管痉挛，从而改善 症状。常见的食管扩张治疗包括气囊 扩张和探条扩张等。
食管扩张治疗的优点在于疗效较为确 切，且对患者的身体状况要求不高。 但存在一定的风险，如食管穿孔、出 血等，需要经验丰富的医生操作。
贲门肌切开术
贲门肌切开术是通过手术切开贲门部位的食管平滑肌，从而 缓解症状。该手术可以彻底治愈贲门失弛缓症，但手术创伤 较大，术后恢复时间较长。
贲门肌切开术适用于症状较重、药物治疗和食管扩张治疗无 效的患者。手术后患者需要较长时间的恢复，且存在一定的 手术风险。
其他治疗方式
其他治疗方式包括内镜下注射肉毒杆菌毒素、内镜下贲门 括约肌切断术等。这些治疗方法相对较少见，疗效和安全 性有待进一步验证。
其他治疗方式的优点在于可能存在不同的适用人群和疗效 ，但需要更多的临床研究来证实其疗效和安全性。
03
贲门失弛缓症的预防与护理
预防措施
1 3
饮食调整
保持健康的饮食习惯，增加膳食纤维摄入，减少刺激性食物 和饮料的摄入。
定期检查
2
有家族史的人群应定期进行消化道检查，以便早期发现贲门
失弛缓症的迹象。
避免诱因
避免长期精神紧张和焦虑，以及过度疲劳等可能导致贲门失 弛缓症的因素。
护理方法
饮食护理
针对患者的具体情况，制定个性化的饮食方案，保证营养摄入。
药物治疗通常使用平滑肌松弛剂，如硝酸盐、钙通道拮抗剂等，通过松弛食管下端括约 肌来缓解症状。患者在使用药物治疗后，通常会有明显的吞咽困难改善，生活质量提高
。
病例二：食管扩张治疗成功案例
总结词
对于药物治疗无效或症状较重的患者 ，食管扩张治疗是一种有效的治疗方 法。
贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术PPT课件
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17
术后护理（一般护理）：
• 术后告知患者绝对卧床休息取去枕平卧位，嘱患 者呕吐时头偏向一侧。常规心电、血压、呼吸氧 饱和度监测24小时，持续低流量吸氧。持续胃肠 减压减少胃酸的分泌，观察引流液的颜色、性状 、量。术后患者均可因为手术导致胸骨后疼痛， 可根据患者疼痛的程度给与心理支持或镇痛药止 痛。可遵医嘱给与止血、抑酸药物治疗。密切观 察体温的变化，感染患者给与抗生素对症治疗。 禁食水24小时，在禁食期间给与静脉营养支持， 24小时后如患者无并发症及其他不适症状可给与 流质饮食，并告知患者进食后避免立即平卧，观 察进食过程中有无吞咽困难症状。
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19
2 术后皮下气肿的护理与观察
• 病情观察 因为食管壁较薄，肌层分为内环外 纵两层，在术中切开内层环形肌束的过程中 一旦用力不当，很容易切断外层纵行肌束， 而食管无浆膜层，外层纵行肌束被切断的同 时食管内的气体就很容易进入纵隔导致皮下 气肿，术后嘱患者卧床休息并通过胸片了解 患者皮下气肿的情况，也可以以手按压皮下 组织有气体的皮肤，可感觉气体在皮下组织 内移动，可出现捻发感或握雪感。
•2020/7/16
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适应症：
• 尚无定论 • 是否所有的贲门失弛缓症患者都使用也在
研究阶段。
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并发症（主要）：
• 出血 • 皮下气肿 • 疼痛
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术前护理：
• 术前完善心电图、胃镜、肺功能、CT、胸 片等各种检查，了解患者脏器功能，凝血 功能，对于凝血功能差的患者应纠正后在 行手术。做好手术常规的备血、术前用药 、皮试等。手术前三天进食流质饮食，前 一天禁食水，避免食物潴留在食道内，必 要时可行胃管冲洗。禁食的患者要注意给 与必要的营养支持，建立静脉通道为手术 做准备。
poem治疗贲门失弛缓症 ppt课件
POEM 治疗贲门失弛缓症初步研究
临床特征
2011,11～2012,11 49例 男 20，女 29 男女比 1：1.5 年龄 17～78y 平均 46.7y 病程 2m～50y 平均 6.6y
主要症状
1. 吞咽困难 44例(89.8%) 2. 反流 36例(73.5%) 3. 体重减轻 31例(63.3%) 4. 胸骨后痛 12例(24.5%)
结果：测压
LES 食管长度 (cm) Before POEM 26.92 33.9 静息压 (mmHg)* After POEM 23.3
完整松弛压 (IRP, mmHg)*
Before POEM 31.8
After POEM 14.9
*There are significant difference before and after POEM (P < 0.05)
1. 出 血
术中并发症：
1.出血
预防性止血
术中并发症
2. 误吸 4.1%(2/49) 术前禁食3d 胃肠减压 麻醉前胃镜
术中并发症：
3. 黏膜层破损 14.3%(7/49) 4. 皮下纵隔气肿 %(4/49) 5. 气腹 4.1%(2/49)
穿刺排气
6. 气胸
术后并发症：
1. 胸痛 30.6％(15/49) 2. 肺炎、节段性肺不张 6.1％(3/49) 3. 胸腔积液 2.0％(1/49)
结 论
1.未发生与手术相关死亡等严重并发症 2.所有并发症经对症、保守治疗及时、 有效治疗，无一例转外科手术病例 3.POEM术能显著改善症状 4.远期疗效尚需进一步研究
手术方式
1. 2. 3. 4. 5. 麻醉：插管全麻 体位：仰卧位 气体：CO2 切开：食道前壁 切口：纵形
临床特征
2011,11～2012,11 49例 男 20，女 29 男女比 1：1.5 年龄 17～78y 平均 46.7y 病程 2m～50y 平均 6.6y
主要症状
1. 吞咽困难 44例(89.8%) 2. 反流 36例(73.5%) 3. 体重减轻 31例(63.3%) 4. 胸骨后痛 12例(24.5%)
结果：测压
LES 食管长度 (cm) Before POEM 26.92 33.9 静息压 (mmHg)* After POEM 23.3
完整松弛压 (IRP, mmHg)*
Before POEM 31.8
After POEM 14.9
*There are significant difference before and after POEM (P < 0.05)
1. 出 血
术中并发症：
1.出血
预防性止血
术中并发症
2. 误吸 4.1%(2/49) 术前禁食3d 胃肠减压 麻醉前胃镜
术中并发症：
3. 黏膜层破损 14.3%(7/49) 4. 皮下纵隔气肿 %(4/49) 5. 气腹 4.1%(2/49)
穿刺排气
6. 气胸
术后并发症：
1. 胸痛 30.6％(15/49) 2. 肺炎、节段性肺不张 6.1％(3/49) 3. 胸腔积液 2.0％(1/49)
结 论
1.未发生与手术相关死亡等严重并发症 2.所有并发症经对症、保守治疗及时、 有效治疗，无一例转外科手术病例 3.POEM术能显著改善症状 4.远期疗效尚需进一步研究
手术方式
1. 2. 3. 4. 5. 麻醉：插管全麻 体位：仰卧位 气体：CO2 切开：食道前壁 切口：纵形
《贲门失弛缓症》课件
《贲门失弛缓症》PPT课 件
欢迎来到《贲门失弛缓症》PPT课件。通过本课件，您将了解该病的定义、 病因、症状、诊断方法、治疗方法以及预防措施。
什么是贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症是一种胃肠道疾病，其特点是贲门肌肉的功能障碍，导致胃食 管反流和消化困难。
贲门失弛缓症的病因
贲门失弛缓症可能由多种因素引起，包括神经系统异常、遗传因素、饮食习 惯以及生活方式。
贲门失弛缓症的诊断方法
内窥镜检查
通过内窥镜检查，医生可 以观察到食管和贲门的状 况，判断是否出现失弛缓 现象。
胃酸监测
通过胃酸监测，医生可以 测量胃酸在食管中的反流 情况，确认贲门失弛缓症 的诊断。
X线检查
X线检查可以显示食管和 贲门的结构，帮助医生判 断是否存在功能性异常。
贲门失弛缓症的治疗方法
规律运动
适当的运动可以提高胃肠道的健康水平，减少病情的发展。
减少精神压力
精神紧张和压力可能加重贲门失弛缓症的症状，保持心态平和对病情有帮助。
贲门失弛缓症的常见症状
1 胸部疼痛
2 胃酸倒流
贲门失弛缓症患者常常感到胸部疼痛，可 能被误认为是心脏问题。
胃酸倒流到食管中是贲门失弛缓症的典型 症状，会导致烧心和门肌肉失去弛缓能力，食物可能卡 在食管中，导致吞咽困难。
贲门失弛缓症患者常常出现消化不良症状， 如胃胀、恶心和嗳气。
1
生活方式改变
通过改变饮食习惯、减轻压力、戒烟限酒等方式，可以减少症状发作的频率。
2
药物治疗
医生可能开具抗胃酸药物、促进胃肠蠕动的药物等来缓解贲门失弛缓症症状。
3
手术治疗
对于严重病例，手术可能是一种可行的治疗选择，通过修复贲门肌肉功能来缓解 症状。
欢迎来到《贲门失弛缓症》PPT课件。通过本课件，您将了解该病的定义、 病因、症状、诊断方法、治疗方法以及预防措施。
什么是贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症是一种胃肠道疾病，其特点是贲门肌肉的功能障碍，导致胃食 管反流和消化困难。
贲门失弛缓症的病因
贲门失弛缓症可能由多种因素引起，包括神经系统异常、遗传因素、饮食习 惯以及生活方式。
贲门失弛缓症的诊断方法
内窥镜检查
通过内窥镜检查，医生可 以观察到食管和贲门的状 况，判断是否出现失弛缓 现象。
胃酸监测
通过胃酸监测，医生可以 测量胃酸在食管中的反流 情况，确认贲门失弛缓症 的诊断。
X线检查
X线检查可以显示食管和 贲门的结构，帮助医生判 断是否存在功能性异常。
贲门失弛缓症的治疗方法
规律运动
适当的运动可以提高胃肠道的健康水平，减少病情的发展。
减少精神压力
精神紧张和压力可能加重贲门失弛缓症的症状，保持心态平和对病情有帮助。
贲门失弛缓症的常见症状
1 胸部疼痛
2 胃酸倒流
贲门失弛缓症患者常常感到胸部疼痛，可 能被误认为是心脏问题。
胃酸倒流到食管中是贲门失弛缓症的典型 症状，会导致烧心和门肌肉失去弛缓能力，食物可能卡 在食管中，导致吞咽困难。
贲门失弛缓症患者常常出现消化不良症状， 如胃胀、恶心和嗳气。
1
生活方式改变
通过改变饮食习惯、减轻压力、戒烟限酒等方式，可以减少症状发作的频率。
2
药物治疗
医生可能开具抗胃酸药物、促进胃肠蠕动的药物等来缓解贲门失弛缓症症状。
3
手术治疗
对于严重病例，手术可能是一种可行的治疗选择，通过修复贲门肌肉功能来缓解 症状。
贲门失弛缓症ppt幻灯片
贲门失弛缓症
•
•
Esophageal Achalasia
贲门失弛缓症
• 定义、病因病理 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
定义
• 是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所 致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽时 食管体部蠕动消失、LES松弛障碍引起咽下 困难
病因病理
• 贲门管的功能性狭窄及食管病理性扩张同 时存在。有人认为食管下段肌壁的神经节 细胞变性、减少，妨碍了正常神经冲动的 传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构 成本病的病因。
扩张器不能通过者；贲门部溃疡或瘢痕形成；儿 童或精神病患者不能合作者，难以耐受球囊扩张； 伴有巨大食管憩室或食管裂孔疝，扩张易引起穿 孔、出血者 • 腔镜下Heller手术
手术要点：沿食管纵轴切开沿食管纵轴垂直切开食管末端肌层，长度约 6-8cm，并在粘膜外剥离肌层，使之达周径的1 /2。于贲门狭窄段，随体温升 高至36度过程中之间逐渐扩张，支架扩张至预定 理想直径约需要12-24h。
• 支架扩张缓慢，食管贲门括约肌撕裂较规则 • 支架分暂时性和永久性
• 早期效果好，后期食管返流及肉芽组织增生致支 架狭窄
• 近年采用防反流双被模支架，不易粘连食管，可 回收。
• 方法：气囊扩张、金属支架置入 • 5年有效率：青年组织弹性好，修复能力强 • 年龄小于40岁者约16%，大于40岁者约58% • 相对禁忌症：瘢痕体质
内镜下气囊扩张治疗
• 气囊扩张并发症 • 局部粘膜擦伤、撕裂、渗血 • 胸痛 • 食管壁血肿 • 吸入性肺炎 • 上消化道大出血 • 食管穿孔（1-3%）
• 心绞痛：胸骨后疼痛、心悸、胸闷、呼吸困难症 状，药物治疗及心电图检查
反流性食道炎
• 食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过缓慢；
•
•
Esophageal Achalasia
贲门失弛缓症
• 定义、病因病理 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
定义
• 是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所 致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽时 食管体部蠕动消失、LES松弛障碍引起咽下 困难
病因病理
• 贲门管的功能性狭窄及食管病理性扩张同 时存在。有人认为食管下段肌壁的神经节 细胞变性、减少，妨碍了正常神经冲动的 传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构 成本病的病因。
扩张器不能通过者；贲门部溃疡或瘢痕形成；儿 童或精神病患者不能合作者，难以耐受球囊扩张； 伴有巨大食管憩室或食管裂孔疝，扩张易引起穿 孔、出血者 • 腔镜下Heller手术
手术要点：沿食管纵轴切开沿食管纵轴垂直切开食管末端肌层，长度约 6-8cm，并在粘膜外剥离肌层，使之达周径的1 /2。于贲门狭窄段，随体温升 高至36度过程中之间逐渐扩张，支架扩张至预定 理想直径约需要12-24h。
• 支架扩张缓慢，食管贲门括约肌撕裂较规则 • 支架分暂时性和永久性
• 早期效果好，后期食管返流及肉芽组织增生致支 架狭窄
• 近年采用防反流双被模支架，不易粘连食管，可 回收。
• 方法：气囊扩张、金属支架置入 • 5年有效率：青年组织弹性好，修复能力强 • 年龄小于40岁者约16%，大于40岁者约58% • 相对禁忌症：瘢痕体质
内镜下气囊扩张治疗
• 气囊扩张并发症 • 局部粘膜擦伤、撕裂、渗血 • 胸痛 • 食管壁血肿 • 吸入性肺炎 • 上消化道大出血 • 食管穿孔（1-3%）
• 心绞痛：胸骨后疼痛、心悸、胸闷、呼吸困难症 状，药物治疗及心电图检查
反流性食道炎
• 食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过缓慢；
贲门失驰缓PPT课件
•2.粘膜下隧道建立
•3.肌层切开
•4.隧道关闭
编辑版ppt
21
术前护理措施
❖术前准备： 患者多数为病程较长，药物或球囊扩张
术效果不佳，出现不同程度的紧张，焦虑和 恐惧心。术前必须与患者进行思想交流，以 通俗易懂的语言讲解此项手术的安全性和痛 苦小 操作简单 并发症少等优点。
编辑版ppt
22
术前护理措施
编辑版ppt
33
术后护理措施
感染：
1.术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物 及呕吐物误吸。
2.给予抗生素抗感染治疗。
3.护理过程中注意无菌操作原则。
4.保持皮肤的清洁干燥，及时更换敷料。
5.注意观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，及早发现 感染。
效果评估：患者体温仍不稳定，需继续监测体温
，继续给予抗生素治疗。加强皮肤、口腔护理，
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4
临床表现：
1、吞咽困难
2、食物反流和呕吐 3、疼痛
4、体重减轻
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5
临床表现：
呈阵发性无痛性、 起病缓、症状轻
诱因 ：情绪波动、 生冷食物刺激
1、吞咽困难
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6
临床表现：
体位改变
2、食物反流和呕吐
可将前一餐或隔夜食物 呕出，可有粘液和唾液、血
液，无酸臭味
肺炎、气管炎，甚至支 气管扩张或肺脓肿
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26
术后护理措施
4.心理护理 保持乐观情绪
5.管路 记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、 量 6.术后病情观察：卧床休息24小时，严密观察生命 体征的变化，注意有无皮下气肿，腹胀，胸痛，呕 血，黑便等出血和穿孔情况。术后遵医嘱常规抽血 常规，吸氧。
•3.肌层切开
•4.隧道关闭
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21
术前护理措施
❖术前准备： 患者多数为病程较长，药物或球囊扩张
术效果不佳，出现不同程度的紧张，焦虑和 恐惧心。术前必须与患者进行思想交流，以 通俗易懂的语言讲解此项手术的安全性和痛 苦小 操作简单 并发症少等优点。
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22
术前护理措施
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33
术后护理措施
感染：
1.术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物 及呕吐物误吸。
2.给予抗生素抗感染治疗。
3.护理过程中注意无菌操作原则。
4.保持皮肤的清洁干燥，及时更换敷料。
5.注意观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，及早发现 感染。
效果评估：患者体温仍不稳定，需继续监测体温
，继续给予抗生素治疗。加强皮肤、口腔护理，
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4
临床表现：
1、吞咽困难
2、食物反流和呕吐 3、疼痛
4、体重减轻
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5
临床表现：
呈阵发性无痛性、 起病缓、症状轻
诱因 ：情绪波动、 生冷食物刺激
1、吞咽困难
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6
临床表现：
体位改变
2、食物反流和呕吐
可将前一餐或隔夜食物 呕出，可有粘液和唾液、血
液，无酸臭味
肺炎、气管炎，甚至支 气管扩张或肺脓肿
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术后护理措施
4.心理护理 保持乐观情绪
5.管路 记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、 量 6.术后病情观察：卧床休息24小时，严密观察生命 体征的变化，注意有无皮下气肿，腹胀，胸痛，呕 血，黑便等出血和穿孔情况。术后遵医嘱常规抽血 常规，吸氧。
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禁忌证:
合并严重凝血功能障碍､严重心肺等器质性 疾病等无法耐受手术者,以及食管黏膜下层 严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者 为POEM手术的禁忌证｡
食管下段或EGJ明显炎症或巨大溃疡者,作 为POEM手术的相对禁忌证｡
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三､ 条件与准入
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开展POEM应具备的医疗设备条件:
(3)管壁可呈节段性收缩环,似憩室膨出;
(4)贲门狭窄程度不等,直至完全闭锁不能通过｡应注意的是,早期贲门失 弛缓症内镜下可无明显异常表现,有时镜身通过贲门阻力感并不甚明显｡
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二､ 手术指征
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适应证:
确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行 POEM手术｡
食管明显扩张,甚至呈S形或U形的患者,既往外科 手术失败或症状复发者,术前曾接受过其他治疗者 (如球囊扩张､肉毒素注射和支架治疗等),可进行 POEM手术,但手术难度可能较高｡
食物反流和呕吐发生率可高达90%｡呕吐多在进食后20~30 min内发生,可 将前一餐或隔夜食物呕出｡在并发食管炎或食管溃疡时,反流物可含有血液 ｡患者可因食物反流､误吸而引起反复发作的肺炎和气管炎甚至支气管扩张 ､肺脓肿或呼吸衰竭｡
40%~90%的患者有疼痛的症状,疼痛部位多在胸骨后及中上腹｡ 体质量减轻与吞咽困难影响食物的摄取有关｡病程长久者体质量减轻､营养
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治疗目的:降低食管下括约肌压力,使食管下 段松弛,从而解除功能性梗阻,食物顺利进入 胃内｡
治疗方式:药物治疗､内镜治疗及手术治疗｡
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经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术 进行肌切开的内镜微创新技术
2008年首次应用于贲门失弛缓症临床治疗, 我国起步于2010年,经过两年的迅速发展,目 前已成为开展POEM手术治疗最多的国家｡
临床表现:吞咽困难､胸骨后疼痛､食物反流、 呕吐以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽､ 肺部感染等症状｡
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贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料,该 病在欧美等西方国家的发生率每年约为1/10 万,男女发病比例为1∶1.15｡
病因迄今不明,一般认为是神经肌肉功能障 碍所致,发病与食管肌层内神经节细胞变性､ 减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关, 神经节细胞退变的同时,常伴有淋巴细胞浸 润的炎性表现;病因也可能与感染､免疫等因 素有关｡
经口内镜下肌切开术治疗 贲门失弛缓症专家共识
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贲门失弛缓症(esophageal achalasia)又 称贲门痉挛或巨食管
是由于食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ)神经肌肉功能障碍所致的功 能性疾病｡
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主要特征:食管缺乏蠕动,食管下端括约肌 (lower esophageal sphinct｡
• POEM需由有合法资质的医生､助手及护士团队协 同完成
• 团队中应有高级技术职务的医生,须由高年资主治医 师以上､经过正规培训的人员主持工作｡
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• POEM的主要操作者应该接受过规范化的专业技术培 训,具有从事内镜切除手术(内镜黏膜下剥离 术,endoscopic submucosal dissection,ESD等)的 经验,完成不少于30例食管病变ESD治疗,有一定处理 手术并发症如出血､穿孔的经验｡
不良和维生素缺乏等表现明显,极少数呈恶病质表现｡疾病后期,极度扩张的 食管可压迫胸腔内器官而产生干咳､气急､紫绀和声音嘶哑等｡
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影像学检查
上消化道钡餐X线造影检查见不同程度的食管扩张,食管蠕 动减弱,食管末端狭窄呈“鸟嘴”状,狭窄部黏膜光滑,是贲 门失弛缓症患者的典型表现｡
食管扩张分为3级:Ⅰ级(轻度),食管直径小于4 cm;Ⅱ级(中 度),直径4~6 cm;Ⅲ级(重度),直径大于6 cm,甚至弯曲呈S 形(乙状结肠型)｡实时吞钡检查尚可定量评估食管排空能力, 是一种简单而易于重复的疗效评价工具｡
CT､MRI及EUS等其他影像学检查可作为上消化道钡餐的 补充,用于排除炎性或肿瘤等器质性疾病导致的假性失弛缓 症｡
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食管动力学检测
食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的金标准,通常表现为食管 平滑肌蠕动消失,LES松弛不全以及往往存在的LES压力显 著增高｡
依据高分辨率食管测压(high-resolution manometry,HRM) 结果,贲门失弛缓症可分为3型:Ⅰ型为经典的失弛缓症,表现 为食管蠕动显著减弱而食管内压不高;Ⅱ型表现为食管蠕动 消失以及全食管压力明显升高;Ⅲ型表现为造成管腔梗阻的 食管痉挛(lumen-obliterating esophageal spasm)｡
• 建议初期在有经验医生指导下完成一定数量的病例后 再独立操作;建议从病程短､未接受过其他治疗的简单 病例开始,累积一定数量后,再逐步过渡到乙状结肠型 以及术后复发等复杂病例的治疗｡
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一､ 贲门失弛缓症的诊断
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临床症状:
吞咽困难､反流､胸骨后疼痛和体质量减轻是贲门失弛缓症的四大主要症状 ｡推荐采用Eckardt评分系统用于贲门失弛缓症患者的诊断和分级｡
吞咽困难是本病最常见和最早出现的症状,占80%~95%以上;病初时有时 无､时轻时重,后期则转为持续性｡
该分型可用于手术疗效的判断,Ⅱ型患者疗效最好,而Ⅲ型患 者对手术治疗反应最差｡
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胃镜检查
胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤｡
内镜下贲门失弛缓症表现特点有:
(1)食管内残留有中到大量的积食,多呈半流质状态覆盖管壁,且黏膜水肿 增厚致使失去正常食管黏膜色泽;
(2)食管体部扩张,并有不同程度扭曲变形;
• POEM应该限于在有合法资质的医疗单位中开展｡
• 使用的最基本设备包括:带附送水钳道内镜;CO2灌 注装置;透明帽､切开刀､注射针､热活检钳和金属夹 等;内镜专用的高频电发生器｡所有器械应符合相关 消毒灭菌要求,一次性物品应按有关规定处理,常用 易损的器械应有备用品｡
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开展POEM应具备的人员资格:
禁忌证:
合并严重凝血功能障碍､严重心肺等器质性 疾病等无法耐受手术者,以及食管黏膜下层 严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者 为POEM手术的禁忌证｡
食管下段或EGJ明显炎症或巨大溃疡者,作 为POEM手术的相对禁忌证｡
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三､ 条件与准入
精品文字
开展POEM应具备的医疗设备条件:
(3)管壁可呈节段性收缩环,似憩室膨出;
(4)贲门狭窄程度不等,直至完全闭锁不能通过｡应注意的是,早期贲门失 弛缓症内镜下可无明显异常表现,有时镜身通过贲门阻力感并不甚明显｡
精品文字
二､ 手术指征
精品文字
适应证:
确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行 POEM手术｡
食管明显扩张,甚至呈S形或U形的患者,既往外科 手术失败或症状复发者,术前曾接受过其他治疗者 (如球囊扩张､肉毒素注射和支架治疗等),可进行 POEM手术,但手术难度可能较高｡
食物反流和呕吐发生率可高达90%｡呕吐多在进食后20~30 min内发生,可 将前一餐或隔夜食物呕出｡在并发食管炎或食管溃疡时,反流物可含有血液 ｡患者可因食物反流､误吸而引起反复发作的肺炎和气管炎甚至支气管扩张 ､肺脓肿或呼吸衰竭｡
40%~90%的患者有疼痛的症状,疼痛部位多在胸骨后及中上腹｡ 体质量减轻与吞咽困难影响食物的摄取有关｡病程长久者体质量减轻､营养
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治疗目的:降低食管下括约肌压力,使食管下 段松弛,从而解除功能性梗阻,食物顺利进入 胃内｡
治疗方式:药物治疗､内镜治疗及手术治疗｡
精品文字
经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术 进行肌切开的内镜微创新技术
2008年首次应用于贲门失弛缓症临床治疗, 我国起步于2010年,经过两年的迅速发展,目 前已成为开展POEM手术治疗最多的国家｡
临床表现:吞咽困难､胸骨后疼痛､食物反流、 呕吐以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽､ 肺部感染等症状｡
精品文字
贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料,该 病在欧美等西方国家的发生率每年约为1/10 万,男女发病比例为1∶1.15｡
病因迄今不明,一般认为是神经肌肉功能障 碍所致,发病与食管肌层内神经节细胞变性､ 减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关, 神经节细胞退变的同时,常伴有淋巴细胞浸 润的炎性表现;病因也可能与感染､免疫等因 素有关｡
经口内镜下肌切开术治疗 贲门失弛缓症专家共识
精品文字
贲门失弛缓症(esophageal achalasia)又 称贲门痉挛或巨食管
是由于食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ)神经肌肉功能障碍所致的功 能性疾病｡
精品文字
主要特征:食管缺乏蠕动,食管下端括约肌 (lower esophageal sphinct｡
• POEM需由有合法资质的医生､助手及护士团队协 同完成
• 团队中应有高级技术职务的医生,须由高年资主治医 师以上､经过正规培训的人员主持工作｡
精品文字
• POEM的主要操作者应该接受过规范化的专业技术培 训,具有从事内镜切除手术(内镜黏膜下剥离 术,endoscopic submucosal dissection,ESD等)的 经验,完成不少于30例食管病变ESD治疗,有一定处理 手术并发症如出血､穿孔的经验｡
不良和维生素缺乏等表现明显,极少数呈恶病质表现｡疾病后期,极度扩张的 食管可压迫胸腔内器官而产生干咳､气急､紫绀和声音嘶哑等｡
精品文字
精品文字
影像学检查
上消化道钡餐X线造影检查见不同程度的食管扩张,食管蠕 动减弱,食管末端狭窄呈“鸟嘴”状,狭窄部黏膜光滑,是贲 门失弛缓症患者的典型表现｡
食管扩张分为3级:Ⅰ级(轻度),食管直径小于4 cm;Ⅱ级(中 度),直径4~6 cm;Ⅲ级(重度),直径大于6 cm,甚至弯曲呈S 形(乙状结肠型)｡实时吞钡检查尚可定量评估食管排空能力, 是一种简单而易于重复的疗效评价工具｡
CT､MRI及EUS等其他影像学检查可作为上消化道钡餐的 补充,用于排除炎性或肿瘤等器质性疾病导致的假性失弛缓 症｡
精品文字
食管动力学检测
食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的金标准,通常表现为食管 平滑肌蠕动消失,LES松弛不全以及往往存在的LES压力显 著增高｡
依据高分辨率食管测压(high-resolution manometry,HRM) 结果,贲门失弛缓症可分为3型:Ⅰ型为经典的失弛缓症,表现 为食管蠕动显著减弱而食管内压不高;Ⅱ型表现为食管蠕动 消失以及全食管压力明显升高;Ⅲ型表现为造成管腔梗阻的 食管痉挛(lumen-obliterating esophageal spasm)｡
• 建议初期在有经验医生指导下完成一定数量的病例后 再独立操作;建议从病程短､未接受过其他治疗的简单 病例开始,累积一定数量后,再逐步过渡到乙状结肠型 以及术后复发等复杂病例的治疗｡
精品文字
一､ 贲门失弛缓症的诊断
精品文字
临床症状:
吞咽困难､反流､胸骨后疼痛和体质量减轻是贲门失弛缓症的四大主要症状 ｡推荐采用Eckardt评分系统用于贲门失弛缓症患者的诊断和分级｡
吞咽困难是本病最常见和最早出现的症状,占80%~95%以上;病初时有时 无､时轻时重,后期则转为持续性｡
该分型可用于手术疗效的判断,Ⅱ型患者疗效最好,而Ⅲ型患 者对手术治疗反应最差｡
精品文字
胃镜检查
胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤｡
内镜下贲门失弛缓症表现特点有:
(1)食管内残留有中到大量的积食,多呈半流质状态覆盖管壁,且黏膜水肿 增厚致使失去正常食管黏膜色泽;
(2)食管体部扩张,并有不同程度扭曲变形;
• POEM应该限于在有合法资质的医疗单位中开展｡
• 使用的最基本设备包括:带附送水钳道内镜;CO2灌 注装置;透明帽､切开刀､注射针､热活检钳和金属夹 等;内镜专用的高频电发生器｡所有器械应符合相关 消毒灭菌要求,一次性物品应按有关规定处理,常用 易损的器械应有备用品｡
精品文字
开展POEM应具备的人员资格: