--医学课件口腔颌面外科学肿瘤篇
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口腔科医学课件：口腔颌面部肿瘤(包括涎腺肿瘤)
囊肿和瘤样病变（quasi-tumors, tumor-like lesions）
• 不是真性肿瘤 • 但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表
现 • 故常与肿瘤一并进行讨论
口腔肿瘤的流行病学
• 分类： • 良性肿瘤（大多数）：以牙源性及上皮性
肿瘤多见，如牙龈瘤，囊肿，血管瘤，纤 维瘤等。 • 恶性肿瘤（少数约30%）：以鳞状细胞癌 最常见，主要有舌癌，牙龈癌，颊癌，恶 性黑色素瘤，肉瘤，骨肉瘤等 • 临界性肿瘤（少数）：涎腺混合瘤，牙源 性角化囊性瘤，成釉细胞瘤等。
（一）成釉细胞瘤： 特点：1、好发于青中年，下颌骨体部及下颌
角，局部浸润周围骨质。 2、缓慢生长，颌骨膨隆。 3、侵犯牙齿，松动，根尖吸收。 4、X光呈多房性或蜂房装改变，边缘不整齐，
呈半月形切迹
成釉细胞瘤
成釉细胞瘤的治疗
• 手术治疗：矩形切除， 节段性切除+血管化骨肌皮瓣修复， 分期疗法
陈仕生，卢子正，姚小武，等. 分期治疗实性型成釉细胞瘤的初步疗效观察［J ／ CD］. 中华口腔医学研究杂志：电子版，2012，6（3）：280-284.
5年生存率
• 口腔颌面部恶性肿瘤一般比身体其它部位 肿瘤预后较好。
• 5年生存率约为60~70%。 • 原因：易于早发现
手术方法的改进（颈部淋巴结清扫术， 显微外科技术）
综合序列治疗
诊断和治疗
首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病
其次要鉴别良性或恶性
临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为 牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌 骨骨髓炎、结核等，使病员延误或失 去治愈的机会。
（二）血管瘤和血管畸形
以往统称血管瘤，1982年 Mulliken将其分为血管瘤和血管畸 形。
口腔科学-口腔颌面部常见肿瘤ppt课件
• 恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤：
• 发生部位+组织来源+癌或肉瘤
例：唇部鳞状细胞癌、舌鳞状细胞癌、下颌骨肉 瘤、颊部胚胎性横纹肌肉瘤。
• 来源于上皮组织的恶性肿瘤叫癌
• 间叶组织发生的恶性肿瘤叫肉瘤
-
6
临界瘤
• 有些良性肿瘤具有恶变倾向，可能转变为 恶性肿瘤称此类肿瘤为临界瘤。例：涎腺 混合瘤、乳头状瘤、颌骨成釉细胞瘤、纤 维瘤病等。
第十三章口腔颌面部肿瘤
教学目标： 1、理解肿瘤定义、病因、分类和命名 2、掌握肿瘤的临床特点、良恶性肿瘤的鉴别 3、了解肿瘤的治疗方法及预防
-
1
定义
肿瘤：是人体组织细胞由于内在和外界致 病因素的长期作用，使细胞的遗传物质 （DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失 去控制而发生异常增生和功能失调所造成的 一种疾病。
4
肿瘤临床命名及分类
• 完整的肿瘤命名：部位+组织来源+生 物学特性。
• 分类： 1. 良性肿瘤 2. 恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤 3. 临界瘤
-
5
良恶性肿瘤的命名
• 良性肿瘤：发病部位+组织来源+瘤
例：舌部血管瘤、颊部乳头状瘤、颌下区脂肪瘤、
额部纤维瘤。但淋巴瘤，黑色素瘤的生物学行 为很差，属于恶性肿瘤。
• 此类肿瘤在治疗上（手术）应特别注意。
-
7
肿瘤的诊断（一）
• 病史采集：肿瘤发现时间，确切的部位， 生长的速度和最近是否突然加速生长。病 员的年龄、职业和生活习惯，过去有无肿 瘤史、家族史。
• 良恶性肿瘤的鉴别： • 发病年龄、生长速度、生长方式、与周围
组织关系、症状、转移、对机体的影响、 组织学结构等方面进行。
口腔颌面部肿瘤-精品医学课件
口腔颌面部肿瘤
第一节
口腔颌面部肿瘤的命名、 分类、诊断和治疗
诊断
病史采集 临床检查 影像学检查 穿刺检查
手术
化疗 放射 免疫 中医、中药 冷冻 激光 其它
治疗
口腔颌面部肿瘤的特点
• 肿瘤位置表浅，容易早期发现、早治疗。 • 除一般肿瘤外，有特殊组织来源的肿瘤。 • 恶性肿瘤的淋巴转移限于颈部。 • 术后影响生活质量，需作修复处理。
第三节
涎腺混合瘤、造釉细胞瘤的 临床表现和治疗原则
混合瘤
临床特点：
腮腺、颌下腺、腭部 卵圆形肿块，边界清 质地中等偏硬 活动
常规B超检查
混合瘤治疗
手术切除肿块及 部分腺体
保留神经
造釉细胞瘤
好发于下颌体和角部 颌骨肿胀、发展慢 牙齿移位 X线为透光影 手术切除部分颌骨
鳞状细胞癌最常见：占80％ 舌癌最多见，其次为牙龈癌，
颊癌第三 局部刺激是最主要的发病原因
舌癌
40－60岁最多 好发于舌缘 表现为浸润性溃疡 易发生颈淋巴结转移
治疗
强调综合治疗：
结合手术、放疗、化 疗、激光、冷冻、免 疫、中医中药
牙龈癌
腭癌
口腔癌的远处转移
血管瘤
腮腺、口腔粘膜 表面紫红色或淡蓝色 体位移动试验和压缩
试验阳性 综合治疗（手术、冷
冻、激光、硬化剂等）
鳃裂囊肿
第二鳃裂囊肿： 胸锁乳突肌中上部 边界清晰的肿块 囊液棕黄色 可能发生感染 手术摘除囊肿
皮样(表皮样)囊肿
面部皮肤、口底、颏部 半球形肿块、边界清 豆渣样内容物 手术摘除囊肿
牙源性颌骨囊肿及造釉细胞瘤的 鉴别
根尖囊肿 含牙囊肿 角化囊肿
第一节
口腔颌面部肿瘤的命名、 分类、诊断和治疗
诊断
病史采集 临床检查 影像学检查 穿刺检查
手术
化疗 放射 免疫 中医、中药 冷冻 激光 其它
治疗
口腔颌面部肿瘤的特点
• 肿瘤位置表浅，容易早期发现、早治疗。 • 除一般肿瘤外，有特殊组织来源的肿瘤。 • 恶性肿瘤的淋巴转移限于颈部。 • 术后影响生活质量，需作修复处理。
第三节
涎腺混合瘤、造釉细胞瘤的 临床表现和治疗原则
混合瘤
临床特点：
腮腺、颌下腺、腭部 卵圆形肿块，边界清 质地中等偏硬 活动
常规B超检查
混合瘤治疗
手术切除肿块及 部分腺体
保留神经
造釉细胞瘤
好发于下颌体和角部 颌骨肿胀、发展慢 牙齿移位 X线为透光影 手术切除部分颌骨
鳞状细胞癌最常见：占80％ 舌癌最多见，其次为牙龈癌，
颊癌第三 局部刺激是最主要的发病原因
舌癌
40－60岁最多 好发于舌缘 表现为浸润性溃疡 易发生颈淋巴结转移
治疗
强调综合治疗：
结合手术、放疗、化 疗、激光、冷冻、免 疫、中医中药
牙龈癌
腭癌
口腔癌的远处转移
血管瘤
腮腺、口腔粘膜 表面紫红色或淡蓝色 体位移动试验和压缩
试验阳性 综合治疗（手术、冷
冻、激光、硬化剂等）
鳃裂囊肿
第二鳃裂囊肿： 胸锁乳突肌中上部 边界清晰的肿块 囊液棕黄色 可能发生感染 手术摘除囊肿
皮样(表皮样)囊肿
面部皮肤、口底、颏部 半球形肿块、边界清 豆渣样内容物 手术摘除囊肿
牙源性颌骨囊肿及造釉细胞瘤的 鉴别
根尖囊肿 含牙囊肿 角化囊肿
《口腔颌面部肿瘤》课件
这些肿瘤具有侵袭性和转移性，可能对患者的生命造成威胁。
嗜酸细胞肿瘤
这些肿瘤与嗜酸细胞增多症相关，表现为颌面部肿块和疼痛。
常见的颌面部肿瘤类型
颌骨外胚层瘤
这是一种常见的颌面部肿瘤，起 源于颌骨外胚层组织，可导致颌 骨破坏和面部畸形。
涎腺黏液表皮样癌
牙源性肿瘤
这种恶性肿瘤是一种常见的颌面 部癌症，起源于颌面部涎腺组织， 可能引发颌骨骨质破坏和颌面部 神经损伤。
放疗
通过高能射线照射肿瘤组织， 破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿 瘤生长。
化疗
使用抗癌药物通过体内循环达 到全身治疗效果，控制肿瘤的 生长和扩散。
预防颌面部肿瘤的措施
1 定期口腔检查
定期就医检查，早发现颌面部肿瘤的可能风险因素。
2 健康生活方式
保持良好的饮食习惯，养成健康的生活方式，减少患病风险。
3 戒烟限酒
《口腔颌面部肿瘤》PPT课件
从定义到症状，从诊断到治疗，全面了解口腔颌面部肿瘤知识。
颌面部肿瘤的定义
颌面部肿瘤是指发生在口腔和颌面部的肿瘤，可以由多种原因和病理机制引 起，对患者的口腔和颌面部结构造成损害。
颌面部肿瘤的分类
良性肿瘤
这些肿瘤通常生长缓慢，不会扩散到其他部位，且很少引发严重危害。
恶性肿瘤
避免长期吸烟和过量饮酒，这些习惯会增加颌面部Leabharlann 瘤的风险。颌面部肿瘤的诊断方法
1
临床检查
通过口腔和面部的观察和触诊，了解肿瘤的位置、大小和特征。
2
影像学检查
利用X光、CT、MRI等影像技术，了解肿瘤的内部构造和周围组织受累情况。
3
组织学检查
通过活组织检查或细针穿刺活检，获取肿瘤组织样本进行病理学分析。
嗜酸细胞肿瘤
这些肿瘤与嗜酸细胞增多症相关，表现为颌面部肿块和疼痛。
常见的颌面部肿瘤类型
颌骨外胚层瘤
这是一种常见的颌面部肿瘤，起 源于颌骨外胚层组织，可导致颌 骨破坏和面部畸形。
涎腺黏液表皮样癌
牙源性肿瘤
这种恶性肿瘤是一种常见的颌面 部癌症，起源于颌面部涎腺组织， 可能引发颌骨骨质破坏和颌面部 神经损伤。
放疗
通过高能射线照射肿瘤组织， 破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿 瘤生长。
化疗
使用抗癌药物通过体内循环达 到全身治疗效果，控制肿瘤的 生长和扩散。
预防颌面部肿瘤的措施
1 定期口腔检查
定期就医检查，早发现颌面部肿瘤的可能风险因素。
2 健康生活方式
保持良好的饮食习惯，养成健康的生活方式，减少患病风险。
3 戒烟限酒
《口腔颌面部肿瘤》PPT课件
从定义到症状，从诊断到治疗，全面了解口腔颌面部肿瘤知识。
颌面部肿瘤的定义
颌面部肿瘤是指发生在口腔和颌面部的肿瘤，可以由多种原因和病理机制引 起，对患者的口腔和颌面部结构造成损害。
颌面部肿瘤的分类
良性肿瘤
这些肿瘤通常生长缓慢，不会扩散到其他部位，且很少引发严重危害。
恶性肿瘤
避免长期吸烟和过量饮酒，这些习惯会增加颌面部Leabharlann 瘤的风险。颌面部肿瘤的诊断方法
1
临床检查
通过口腔和面部的观察和触诊，了解肿瘤的位置、大小和特征。
2
影像学检查
利用X光、CT、MRI等影像技术，了解肿瘤的内部构造和周围组织受累情况。
3
组织学检查
通过活组织检查或细针穿刺活检，获取肿瘤组织样本进行病理学分析。
口腔颌面部肿瘤PPT
九.骨肉瘤
[临床表现] [诊断] [治疗] [预后]
十.恶性淋巴瘤
[临床表现] [诊断] [治疗] [预后]
三.颊癌
[临床表现] [诊断] [治疗] [预后]
四.腭癌
[临床表现] [诊断] [治疗] [预后]
五.口底癌
[临床表现] [诊断] [治疗] [预后]
六.上颌窦癌
[临床表现] [诊断] [治疗] [预后]
七 唇癌
[临床表现] [诊断] [治疗] [预后]
八.纤维肉瘤
[临床表现] [诊断] [治疗] [预后]
1．皮内痣， 2．交界痣 3．复合痣 [临床表现] [治疗]
(二)牙龈瘤
[临床表现] [治疗]
二、良性肿瘤
(一)成釉细胞瘤 [临床表现] [诊断] [治疗] [治疗]
(二)血管瘤 1．毛细管型血管瘤 2．海绵状血管瘤 3．蔓状血管瘤
[诊断] [治疗]
(三)淋巴管瘤 1．毛细管型 2．海绵型 3．囊肿型 [诊断] [治疗]
(四)神经纤维瘤
[临床表现] [治疗]
(五)骨化性纤维瘙
[临床表现] [诊断] [治疗]
第四节 恶性肿瘤
一、舌 癌 [临床表现] [诊断] [治疗] 1.原发灶的处理 (1)放射治疗： (2)手术治疗： (3)化学治疗： 2.转移灶的处理 [预后]
二.牙龈癌
[临床表现] [诊断] [治疗] [预后]
口腔颌面部肿瘤
第一节 概 论
一、概 况 二、临床表现与诊断
早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的 关键。 (一)病史采集 (二) 临床检查—望诊和触诊在临床检查中 占有重要位置。
(三)影像学检 1． X线检查 2．超声体层检查
(四)穿刺及细胞学检查 (五)活组织检查
口腔颌面部肿瘤 肿瘤概论 课件
4、穿刺及细胞学检查
（1）触诊有波动感或非实性含有液 体的肿瘤，观察抽出液体的颜色和 性质。
（2）涂片或刮片细胞学检查：颜面 皮肤癌或口腔黏膜癌
5、活组织检查 目前比较准确可靠的结论性诊断
方法，必须正确掌握
6、肿瘤标志物检查
五、口腔颌面部肿瘤的治疗
（一）治疗原则 良性肿瘤：以外科治疗为主。一般
左舌缘鳞状细胞癌
右上颌牙龈鳞状细胞癌
左面部皮肤恶性黑色素瘤
临界瘤：
有些肿瘤病程虽然比较长，但是有局 部浸润性，其生物学特性介于良性和恶性 之间，称为“临界瘤” 。如唾液腺多形性 腺瘤、成釉细胞瘤等
恶变：
有些良性肿瘤在一定的环境下可以变 成恶性，如乳头状瘤等
口腔癌临床上可以表现为： 溃疡型，外生型和浸润型
三级预防
一级预防：病因学预防，降低发病率 最根本措施
二级预防：诊治预防，贯彻“三早”， 早发现、早诊断、早治疗，以提高治 愈率
三级预防：康复预防，处理和治疗患 者为主，目标是根治肿瘤，延长寿命， 减轻病痛，防止复发
口腔颌面癌瘤预防工作
１、消除或减少致癌因素
除去病因，如残根残冠、不良修复体，戒烟酒
良修复体等）
（2）化学性因素
口腔癌 吸烟、咀嚼烟叶（烟油中含有苯并芘、亚硝基 类） 酒精（癌的促进剂）
（3）生物性因素
鼻咽癌、恶性淋巴瘤 EB病毒
鳞癌 人类乳头状瘤病毒（HPV16）
（4）营养因素
食谱、某些维生素及微量元素的变化 与癌瘤发生有一定的关系
与口腔癌相关的维生素： 维生素A、维生素B、E缺乏
应在肿瘤包膜外行肿瘤完整切除术。 恶性肿瘤：视具体情况而定。目前
比较强调以手术为主的综合治疗， 手术+化疗+放疗
口腔颌面外科学：第八章 口腔颌面部肿瘤
（二）构成比（2）
• 在全身肿瘤中，良恶性肿瘤之比约为1：l。 • 口腔颌面部肿瘤如包括囊肿、瘤样病变在内，良
性与恶性之比约为7:3。
（三）性别
• 男女构成比约为2：1。 • 近几十年来女性口腔癌的发病有较明显增加的趋
势。 • 两个因素有关：其一是由于女性抽烟和饮酒习惯
有所增长；其二是更多的女性参加原本为男性所 从事的职业。
4．神经精神因素
• 公元200年希腊学者就报导了忧郁妇女易患乳腺 癌的现象。
• 人类疾病有三分之二与心理刺激和生活境遇有关， 其中心身疾病约占三分之一。
• 具有孤独、失望、情绪克制、性格刻板特征的人， 癌症发病的可能性较大且预后较差。
• 免疫系统是心理行为因素影响健康状态的中介机 制。人工冬眠可使动物肿瘤的生长受到抑制；情 绪紧张时，机体免疫功能受到影响。
癌、上颌窦癌等为常见；唇癌，特别是颜面皮肤 癌较少见。
二、病因（etiology）
• （一）内在因素 • 1．内源性损伤
正常代谢过程中产生的氧化副产物可对DNA、 蛋白质和脂质造成破坏。这种破坏类似于放射性 损伤，可导致衰老及退化性老年性疾病，如癌症、 心脏病、大脑失调等。
2．激素
• 性激素通过影响细胞分裂，可能致癌。长期使用 雌激素可使患子宫癌的危险增加10到20倍，同 时得乳腺癌的机会也会增多。
（二）构成比（1）
• 不同国家和地区，口腔颌面肿瘤与全身其它肿瘤 的构成比（proportional ratio）不同。
• 口腔癌瘤以口腔癌最常见。长江以北，占全身恶 性肿瘤的1.45％～5.6％，长江以南为1.75％～ 5.18％。
• 在印度和巴基斯坦，高达40%～50%。美国1985 年：口腔癌占全身恶性肿瘤的3.2％。
第八章口腔颌面部肿瘤(讲稿)温医《口腔颌面外科学》课件
第八章口腔颌面部肿瘤第一节概论一、临床流行病学（一）发病率与构成比：长江以北，口腔Ca占全身恶性肿瘤的1.45～5.6%，长江以南为1.75～5.18%。
不同的国家发病率相差甚大，象印度，口腔癌占全身恶性肿瘤的40%以上（嚼烟）。
（二）性别、年龄：男:女=2:1。
血管瘤、囊肿、牙源性肿瘤多见于儿童、青少年；肉瘤亦多见于15～20岁青少年，癌多见50左右老人。
（三）组织来源：良性肿瘤→以牙源性及上皮组织肿瘤为多见。
如造釉C瘤，混合瘤。
恶性肿瘤→以上皮组织来源多见，尤其是鳞癌占颌面部恶性肿瘤的80%以上。
二、临床分类和命名：根据肿瘤的生长部位、组织来源、生物学特性来命名：命名公式：发病部位+组织来源瘤（良）：舌部血管瘤，颊部乳头状瘤。
癌或肉瘤（恶）：上唇鳞癌，下颌骨骨肉瘤。
有些良性肿瘤也具有恶性倾向，可能会转变为恶性肿瘤，临床上称此类肿瘤为“临界瘤”如混合瘤、造釉C瘤。
三、病因与发病条件（一）外来因素：1、物理性：长期慢性刺激（如残根、残冠刺激软组织可引起颊、舌癌），损伤、紫外线、X线。
近年来，因放射治疗而引起继发性放射性癌也日益增多。
2、化学性：煤焦油、吸烟。
3、生物性：霉菌、病毒（实验已证明，有些恶性肿瘤可由V引起）。
（二）内在因素：1、神经精神因素：如高度紧张，可造成人体功能失调；2、内分泌紊乱；3、机体免疫状态：免疫缺陷，长期免疫抑制治疗，反证：口恶肿病人，其免疫功能都↓，以此可说明二者关系。
（三）临床表现：复习（外科已上）。
良性肿瘤一般生长缓慢，大多为膨胀性生长（即体积不断增大，挤开或压迫邻近组织），呈结节状或分叶状，境界清楚，一般多能移动，质地中等；恶性肿瘤生长较快有溃疡型：外生型及浸润性三种生长方式。
溃疡型：多发生于皮肤或粘膜的浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷，边缘隆起的火山口状溃疡。
外生型：肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合併感染、坏死。
浸润型：肿瘤向深层在周围组织扩展，侵入粘膜下层和肌肉，表面有微凸起，并可扪到不易移动的硬块。
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是其主要方法，有些肿瘤如脉管瘤， 可选冷冻、激光治疗
口腔颌面部肿瘤的治疗
• 恶性肿瘤：综合序列治疗 • 除早期及未分化癌外，均应以外科手术治疗为主
或以外科为主的综合疗法。 化疗＋手术＋放疗＋其它
根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、 临床分期(TNM)及全身情况选择
口腔颌面部肿瘤的治疗
• 组织来源
组织来源：5所大学口腔病理科20122例 口腔颌面肿瘤组织学来源
• 组织来源 牙源性上皮 涎腺上皮 其它上皮 间叶性 神经源性 转移性 未分类 总计
肿瘤数 973 4569 5588 6979 1941 18 54 20122
（%） 4.84 22.71 27.77 34.68 9.65 0.09 0.27 100
口腔颌面部肿瘤的治疗
治疗原则
• 综合治疗
• 个体化方案（individualization） 因人因病 量体裁衣 根治外科和功能外科并重
口腔颌面部肿瘤的治疗
• 主要的治疗方法有：外科手术、放疗、 化疗、中医药治疗； 特殊治疗（冷冻、 激光、硬化剂注射）
• 口腔颌面部肿瘤的治疗
• 良性肿瘤（包括临界瘤）：手术切除
来源不同，治疗方法不同
上皮来源
间叶来源
淋巴造血系统
骨肉瘤
口腔颌面部肿瘤的治疗
• 细胞分化
分化好—手术 分化差—放、化疗
• 生长部位
颅底、深部、重要结构—功能障碍 面部、皮肤、颌骨肿瘤—手术
口腔颌面部肿瘤的治疗
• 临床分期
早期 晚期—综合治疗 TNM分期(UICC)
• 全身情况
恶性肿瘤
• 临床分期（国际抗癌协会--UICC的TMN分类、分期） 意义：协助临床医师制定治疗计划 提示预后 协助评价治疗效果 便于治疗中心间的经验交流 有助于人类癌瘤的持续调查研究 特点：有组织病理学证实（PTMN）
口腔颌面部肿瘤的诊断
• 六、肿瘤标志物—生化和免疫学检测技术 概念:肿瘤病人的体液(血、尿)可检测一些 由肿瘤细胞分泌和释放的化学物质； 通常以抗原、激素、受体、酶、蛋白、 及基因等形式出现，称为肿瘤标志物 如在恶黑全身转移时，尿中黑色素实验可 呈阳性等
口腔颌面部肿瘤的诊断
• 关于囊性肿瘤的诊断 • 警惕：波动感=囊肿？ • 穿刺物检查 • 医生术中剖视
病因与发病条件 （癌瘤病因综合作用）
• 烟、酒嗜好：纸烟-肺癌 雪茄-口腔癌
酒精致癌机制：酒精本身的细胞毒性 作用破坏上皮完整； 损害肝影响解毒； 免疫功能抑制
• 紫外线与电离辐射：270-340nm紫外线
X线
• 慢性刺激与损伤：尖锐牙尖 吸烟灼伤
临床流行病学—发病因素与条件 （癌瘤病因综合作用）
种族 特异（中国癌）
• 精神及内分泌： 紧张 刺激 心理平衡破坏 • 医源性致癌： 放射线 药物 • 中医认识： 七情郁结 正气虚衰 脾胃 心脾
口腔颌面部肿瘤的临床表现
• • 生物学特性分类 •
良性肿瘤 临界瘤 介于良恶性之间 恶性肿瘤
良性肿瘤
• 特性：
•
病程长，缓慢生长，膨胀性生长 一般无自觉症状； 质地中，边界清，有胞膜，活动； 危害少，无远处转移，预后好
临床流行病学
• 口腔颌面肿瘤发病特点
①年轻化，女性发病上升，发病部位变化 ②病理复杂化 ③转移性口腔癌 ④隐匿性癌
临床流行病学
组织来源：
良性：牙源性或上皮源性多见约55% 。 恶性：上皮源性多见。 鳞癌最多，约80%。
好发部位： 良性:多见牙龈、口腔黏膜、
颌骨等 恶性：西方口腔癌舌癌第一、
口底癌次之 我国舌癌第一、颊癌、牙龈癌次之
口腔颌面外科学
---肿瘤篇
口腔颌面部肿瘤---概 论
肿瘤的概念：
人体组织细胞在内外因素长期作用、使 细胞的遗传物质----DNA突变,导致细胞的 生长和分裂失控而发生异常增生和功能失 调所造成的一种疾病。
口腔颌面部肿瘤范围： 头颈部肿瘤的重要
组成部分
危害： 21世纪的头号杀手
第一节 概 论
一、临床流行病学 二、病因与发病条件 三、临床表现和分类分期 四、口腔颌面部肿瘤的诊断 五、口腔颌面部肿瘤的治疗 六、口腔颌面部肿瘤的预防
• 生物性因素：病毒 EB HIV HTLV HPV • 营养因素与肝功能紊乱：维生素（A、B2）
微量元素硒。 肝功能紊乱者口腔癌高发
• 机体免疫状态：通过免疫监视
（immunological surverillance) 发生、发展、预后
临床流行病学—发病因素与条件 （癌瘤病因综合作用）
• 遗传因素： 遗传疾病 家庭史 癌基因
临床流行病学
发病率与患病率：全身约2-5人/10万 城市中居死亡
原因的第一位农村第二位 地区差异 口腔在全身恶性肿瘤中: 第六位
构成比---占全身比 ：
印度30-40% 美国2-4% 我国约 8.2%
良 恶 性 比： 全身1:1 口腔; 约7比3 性别和年龄： 男性多发; 国内约2：1
女性明显增加的趋势;肿瘤的增长速度快 40-60岁为高峰期
病因与发病条件
•外 因④营养因素
内因
①精神因素 ②内分泌因素 ③免疫因素 ④遗传因素 ⑤基因突变因素
病因与发病条件
⑤基因突变因素
机体内存在着癌基因和抗癌基因；当癌基因 被激活或抗癌基因被制时，才发病。 癌基因和抗癌基因的修复、调节、位点重组， 以及引入外源基因等技术，预计在不久的将 来将被应用于恶性肿瘤的防治中。
口腔颌面部肿瘤的治疗
良性肿瘤---牙龈瘤
恶性肿瘤
• 特性：
迅速生长，向周围侵润， 破坏临近组织引起功能障碍。 表面坏死、溃疡出血、恶臭 疼痛。 危害大，常发生远处转移，预后差 往往出现恶病质，直至死亡。
恶性肿瘤---唇癌
恶性肿瘤---颊癌
恶性肿瘤---腮腺区癌
恶性肿瘤---基底细胞癌
口腔颌面部肿瘤的诊断
一、采集病史 二、临床检查
原则：早发现，正确诊断 区分：肿瘤与非肿瘤
良性与恶性（P 236） 方法：问病史，望触听 三、影象学检查 X线，磁共震，超声体层，
放射性核素
口腔颌面部肿瘤的诊断
四、穿刺及细胞学检查 非实性
五、活体组织检查 活检方法：切取活检，已穿破黏膜或皮肤 的肿瘤，与手术同时或相隔时间近 临床上出现多次活检不能确诊原因： 取材不当（多点取材） 部位深（特别反对切开再严密缝合）
口腔颌面部肿瘤的治疗
• 恶性肿瘤：综合序列治疗 • 除早期及未分化癌外，均应以外科手术治疗为主
或以外科为主的综合疗法。 化疗＋手术＋放疗＋其它
根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、 临床分期(TNM)及全身情况选择
口腔颌面部肿瘤的治疗
• 组织来源
组织来源：5所大学口腔病理科20122例 口腔颌面肿瘤组织学来源
• 组织来源 牙源性上皮 涎腺上皮 其它上皮 间叶性 神经源性 转移性 未分类 总计
肿瘤数 973 4569 5588 6979 1941 18 54 20122
（%） 4.84 22.71 27.77 34.68 9.65 0.09 0.27 100
口腔颌面部肿瘤的治疗
治疗原则
• 综合治疗
• 个体化方案（individualization） 因人因病 量体裁衣 根治外科和功能外科并重
口腔颌面部肿瘤的治疗
• 主要的治疗方法有：外科手术、放疗、 化疗、中医药治疗； 特殊治疗（冷冻、 激光、硬化剂注射）
• 口腔颌面部肿瘤的治疗
• 良性肿瘤（包括临界瘤）：手术切除
来源不同，治疗方法不同
上皮来源
间叶来源
淋巴造血系统
骨肉瘤
口腔颌面部肿瘤的治疗
• 细胞分化
分化好—手术 分化差—放、化疗
• 生长部位
颅底、深部、重要结构—功能障碍 面部、皮肤、颌骨肿瘤—手术
口腔颌面部肿瘤的治疗
• 临床分期
早期 晚期—综合治疗 TNM分期(UICC)
• 全身情况
恶性肿瘤
• 临床分期（国际抗癌协会--UICC的TMN分类、分期） 意义：协助临床医师制定治疗计划 提示预后 协助评价治疗效果 便于治疗中心间的经验交流 有助于人类癌瘤的持续调查研究 特点：有组织病理学证实（PTMN）
口腔颌面部肿瘤的诊断
• 六、肿瘤标志物—生化和免疫学检测技术 概念:肿瘤病人的体液(血、尿)可检测一些 由肿瘤细胞分泌和释放的化学物质； 通常以抗原、激素、受体、酶、蛋白、 及基因等形式出现，称为肿瘤标志物 如在恶黑全身转移时，尿中黑色素实验可 呈阳性等
口腔颌面部肿瘤的诊断
• 关于囊性肿瘤的诊断 • 警惕：波动感=囊肿？ • 穿刺物检查 • 医生术中剖视
病因与发病条件 （癌瘤病因综合作用）
• 烟、酒嗜好：纸烟-肺癌 雪茄-口腔癌
酒精致癌机制：酒精本身的细胞毒性 作用破坏上皮完整； 损害肝影响解毒； 免疫功能抑制
• 紫外线与电离辐射：270-340nm紫外线
X线
• 慢性刺激与损伤：尖锐牙尖 吸烟灼伤
临床流行病学—发病因素与条件 （癌瘤病因综合作用）
种族 特异（中国癌）
• 精神及内分泌： 紧张 刺激 心理平衡破坏 • 医源性致癌： 放射线 药物 • 中医认识： 七情郁结 正气虚衰 脾胃 心脾
口腔颌面部肿瘤的临床表现
• • 生物学特性分类 •
良性肿瘤 临界瘤 介于良恶性之间 恶性肿瘤
良性肿瘤
• 特性：
•
病程长，缓慢生长，膨胀性生长 一般无自觉症状； 质地中，边界清，有胞膜，活动； 危害少，无远处转移，预后好
临床流行病学
• 口腔颌面肿瘤发病特点
①年轻化，女性发病上升，发病部位变化 ②病理复杂化 ③转移性口腔癌 ④隐匿性癌
临床流行病学
组织来源：
良性：牙源性或上皮源性多见约55% 。 恶性：上皮源性多见。 鳞癌最多，约80%。
好发部位： 良性:多见牙龈、口腔黏膜、
颌骨等 恶性：西方口腔癌舌癌第一、
口底癌次之 我国舌癌第一、颊癌、牙龈癌次之
口腔颌面外科学
---肿瘤篇
口腔颌面部肿瘤---概 论
肿瘤的概念：
人体组织细胞在内外因素长期作用、使 细胞的遗传物质----DNA突变,导致细胞的 生长和分裂失控而发生异常增生和功能失 调所造成的一种疾病。
口腔颌面部肿瘤范围： 头颈部肿瘤的重要
组成部分
危害： 21世纪的头号杀手
第一节 概 论
一、临床流行病学 二、病因与发病条件 三、临床表现和分类分期 四、口腔颌面部肿瘤的诊断 五、口腔颌面部肿瘤的治疗 六、口腔颌面部肿瘤的预防
• 生物性因素：病毒 EB HIV HTLV HPV • 营养因素与肝功能紊乱：维生素（A、B2）
微量元素硒。 肝功能紊乱者口腔癌高发
• 机体免疫状态：通过免疫监视
（immunological surverillance) 发生、发展、预后
临床流行病学—发病因素与条件 （癌瘤病因综合作用）
• 遗传因素： 遗传疾病 家庭史 癌基因
临床流行病学
发病率与患病率：全身约2-5人/10万 城市中居死亡
原因的第一位农村第二位 地区差异 口腔在全身恶性肿瘤中: 第六位
构成比---占全身比 ：
印度30-40% 美国2-4% 我国约 8.2%
良 恶 性 比： 全身1:1 口腔; 约7比3 性别和年龄： 男性多发; 国内约2：1
女性明显增加的趋势;肿瘤的增长速度快 40-60岁为高峰期
病因与发病条件
•外 因④营养因素
内因
①精神因素 ②内分泌因素 ③免疫因素 ④遗传因素 ⑤基因突变因素
病因与发病条件
⑤基因突变因素
机体内存在着癌基因和抗癌基因；当癌基因 被激活或抗癌基因被制时，才发病。 癌基因和抗癌基因的修复、调节、位点重组， 以及引入外源基因等技术，预计在不久的将 来将被应用于恶性肿瘤的防治中。
口腔颌面部肿瘤的治疗
良性肿瘤---牙龈瘤
恶性肿瘤
• 特性：
迅速生长，向周围侵润， 破坏临近组织引起功能障碍。 表面坏死、溃疡出血、恶臭 疼痛。 危害大，常发生远处转移，预后差 往往出现恶病质，直至死亡。
恶性肿瘤---唇癌
恶性肿瘤---颊癌
恶性肿瘤---腮腺区癌
恶性肿瘤---基底细胞癌
口腔颌面部肿瘤的诊断
一、采集病史 二、临床检查
原则：早发现，正确诊断 区分：肿瘤与非肿瘤
良性与恶性（P 236） 方法：问病史，望触听 三、影象学检查 X线，磁共震，超声体层，
放射性核素
口腔颌面部肿瘤的诊断
四、穿刺及细胞学检查 非实性
五、活体组织检查 活检方法：切取活检，已穿破黏膜或皮肤 的肿瘤，与手术同时或相隔时间近 临床上出现多次活检不能确诊原因： 取材不当（多点取材） 部位深（特别反对切开再严密缝合）