见证取样记录表范例(完整资料).doc
见证取样记录表范例
见证人签字，印章：
填制日期：
备注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
样品名称
钢筋
取样地点
工地
取样部位
主体一至三层
取样数量
取样日期
见证记录
将进场的Φ12、Φ14、Φ16、Φ18、Φ20、Φ22、Φ25各规格的同一批号的直条钢筋中，从中随机抽取2根钢筋，将端部500㎜去掉后，从每根钢筋中截取一根拉伸件500㎜长；一根冷弯件300㎜；共2根长件，2根短件，作为1组试件，送试验室试验。
取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
填制日期：
备注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
样品名称
单面焊、电渣压力焊
取样地点
工地
取样部位
框架梁、柱
取样数量
取样日期
见证记录
从同一台班内，由同一焊工完成的Ф20、Ф22、Ф25各规格的单面焊的焊接件中按300个焊接接头为控制，每种规格的焊接接头分别约为：300个，从各规格的焊接件中随机切取3个试件，作为拉伸件；共3组焊件，送试验室试验，结果入档保存。
取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
填制日期：
备注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
样品名称
闪光对焊
取样地点
工地
取样部位
取样数量
取样日期
见证记录
从同一台班内，由同一焊工完成的Ф16、Ф18、Ф22、Ф25各规格的闪光对焊的焊接件中按300个焊接接头为控制，其焊接接头数为300个，从其各规格的焊接件中随机切取6个试件，其中3个拉伸件，3个冷弯件；拉伸件长500㎜，冷弯件长300㎜，共取6组试件，送试验室试验，结果入档保存。
见证取样和见证送检记录(模板)
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期： 年 月 日
送样日期： 年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承〔送〕样人、见证人签字，存入该工程建立施〔监理〕管理档案。
2、本表主要记录确保该组〔次〕承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组〔次〕送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：市灵川县建筑
监理单位：华兴工程咨询
见证取样和见证送检记录
编号：HS002
工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程
工程部位：根底
样品名称：碎石〔5-20mm〕
取样数量：一组〔40kg〕
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期： 年 月 日
送样日期： 年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承〔送〕样人、见证人签字，存入该工程建立施〔监理〕管理档案。
2、本表主要记录确保该组〔次〕承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组〔次〕送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：市灵川县建筑
监理单位：华兴工程咨询
见证取样和见证送检记录
编号：SN002
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承〔送〕样人、见证人签字，存入该工程建立施〔监理〕管理档案。
2、本表主要记录确保该组〔次〕承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组〔次〕送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：市灵川县建筑
监理单位：华兴工程咨询
见证取样和见证送检记录
见证取样、送样记录表
见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#2#5#住宅楼工程一标段样品名称植筋拉拔取样部位5#楼13-20层填充墙取样时间样品规格Φ6.5 数量共13根封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称电渣压力焊取样部位5#楼屋面92.75米至97.1米装饰架墙柱取样时间样品规格数量共3组封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称混凝土试块同条件取样部位5#楼29层81.15米至84.05米墙柱、梁板、楼梯取样时间样品规格100*100*100数量共2组封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称混凝土试块标养取样部位5#楼2层二次结构过梁、构造柱、压顶、上返沿取样时间样品规格100*100*100数量共1组封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称水泥砂浆试块标养取样部位1#楼3-4层二次结构取样时间样品规格70.7*70.7*70.7数量共2组封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日。
见证取样记录表范例(完整资料).doc
见证人签字，印章：
填制日期：
备注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：
编号：
样品名 称
聚乙烯丙纶复合防水卷材
取样地点
工地
取样部 位
地下室外墙、阳台、卫生间地面
取样数 量
取样日期
见证记录
从进场的潍坊市东风防水材料有限公司产聚乙烯丙纶复合防水卷材中 任取一卷，将卷材切除距外层卷头250Omm后，顺纵向切取8()Omm的全幅 卷材试样2块，一块作物理性能检验用，另一块备用。送试验室试验，结 果入档保存。
见证人签字，印章：
填制日期：
备注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号:
样品名 称
MUlo机红砖
取样地点
工地
取样部 位
架空层
取样数 量
2()块
取样日期
见证记录
将进场的15万寿阳孙家庄砖厂产MUK）机红砖中，从中随机抽取20块，15块作化验，另5块备用，送试验室化验。
取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
工程名称：编号：
样品名 称
钢筋
取样地点
工地
取样部 位
主体一至三层
取样数
量
取样日期
见证记录
将进场的①12、614、616、①18、①2()、622、Φ25各规格的同一批 号的直条钢筋中，从中随机抽取2根钢筋，将端部500 mm去掉后，从每根 钢筋中截取一根拉伸件50() mm长；一根冷弯件3()() mm;共2根长件，2根短 件，作为1组试件，送试验室试验。
填制日期：
备注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
样品名 称
见证取样记录表-示列
目录1、水泥取样2、砂取样3、碎石取样4、混凝土速凝剂取样5、混凝土用水取样6、喷射混凝土试块取样7、混凝土试块取样8、砂浆试块取样9、砖、砌块取样10、防水材料取样11、锚杆取样12、混凝土用钢筋取样13、锚索取样14、锚固剂取样见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称: 编号:见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称: 编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称:编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA 。
04、7.1—26工程名称:编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号:见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称：编号:。
见证取样和见证送检记录(模板)
施工单位：
监理单位：
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：
工程部位：基础
样品名称：机制砂
取样数量：
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：
监理单位：
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：
施工单位：
监理单位：
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：
工程部位：
样品名称：
取样数量：
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：
监理单位：
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：
工程部位：基础
样品名称：
取样数量：各一组共四组
取样地点：施工现场
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见证取样记录范例
篇一：见证取样记录表范例
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
见证取样记录表
工程名称：
编号：
见证取样记录表
工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
见证取样记录表
工程名称：编号：
篇二：见证取样记录表-示列
目录
1、水泥取样
2、砂取样
3、碎石取样
4、混凝土速凝剂取样
5、混凝土用水取样
6、喷射混凝土试块取样
7、混凝土试块取样
8、砂浆试块取样
9、砖、砌块取样
10、防水材料取样
11、锚杆取样
12、混凝土用钢筋取样
13、锚索取样
14、锚固剂取样
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
篇三：见证取样记录表
工程名称：南漳县宝达石
材有限责任公司 #住宅楼工程编号：
工程名称：南漳县宝达石材有限责任公司 #住宅楼工程编号：工程名称：南漳县宝达石材有限责任公司 #住宅楼工程编号：。
见证取样记录表范例
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表工程名称：
编号：
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表
编号：
工程名称：
表B3-5
见证取样记录表工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表工程名称编号：
表B3-5
见证取样记录表工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表
表B3-5
见证取样记录表工程名称：
编号：
表B3-5
见证取样记录表
表B3-5
见证取样记录表
编号：
工程名称：
表B3-5
见证取样记录表工程名称：
编号：
表B3-5
见证取样记录表工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表
编号：
工程名称。
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见证人签字，印章：
填制日期：
备 注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
样品名称
水泥
取样地点
工地
取样部位
一层
取样数量
取样日期
见证记录
从进场的同一批号的河北陉山矿渣32.5#袋装200T水泥中，从中随机抽取20袋，每袋取样1kg，经混合均匀用防潮容器包装后送试验室化验。
取样人签字，印章：
将进场的φ12、φ14、φ16各规格的同一批号的直条钢筋中，从中随机抽取2根钢筋，将端部500㎜去掉后，从每根钢筋中截取一根拉伸件500㎜长；一根冷弯件300㎜；共2根长件，2根短件，作为1组试件，送试验室试验。
取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
填制日期：
备 注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
样品名称
钢筋
取样地点
工地
取样部位
主体一至三层
取样数量
取样日期
见证记录
将进场的Φ12、Φ14、Φ16、Φ18、Φ20、Φ22、Φ25各规格的同一批号的直条钢筋中，从中随机抽取2根钢筋，将端部500㎜去掉后，从每根钢筋中截取一根拉伸件500㎜长；一根冷弯件300㎜；共2根长件，2根短件，作为1组试件，送试验室试验。
取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
填制日期：
备 注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
样品名称
聚乙烯丙纶复合防水卷材
取样地点
工地
取样部位
地下室外墙、阳台、卫生间地面
取样数量
取样日期
见证记录
从进场的潍坊市东风防水材料有限公司产聚乙烯丙纶复合防水卷材中任取一卷，将卷材切除距外层卷头2500mm后，顺纵向切取800mm的全幅卷材试样2块，一块作物理性能检验用，另一块备用。送试验室试验，结果入档保存。
取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
填制日期：
备 注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称： 编号：
样品名称
单面焊、电渣压力焊
取样地点
工地
取样部位
框架梁、柱
取样数量
取样日期
见证记录
从同一台班内，由同一焊工完成的Ф20、Ф22、Ф25各规格的单面焊的焊接件中按300个焊接接头为控制，每种规格的焊接接头分别约为：300个，从各规格的焊接件中随机切取3个试件，作为拉伸件；共3组焊件，送试验室试验，结果入档保存。
见证人签字，印章：
填制日期：
备 注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称： 编号：
样品名称
MU10机红砖
取样地点
工地
取样部位
架空层
取样数量
20块
取样日期
见证记录
将进场的15万寿阳孙家庄砖厂产MU10机红砖中，从中随机抽取20块，15块作化验，另5块备用，送试验室化验。
取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
填制日期：
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表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
样品名称
钢筋
取样地点
工地
取样部位
三层
取样数量
取样日期
见证记录
将进场的φ6.5、φ8、φ10的同一批号的盘条钢筋中，从中随机抽取两盘，将端部500㎜去掉后，从每盘中随机截取一根拉伸件：500㎜长；一根冷弯件：300㎜；作为1组试件，送试验室试验。
备 注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称： 编号：
样品名称
黄岭石子
取样地点
工地
取样部位
取样数量
取样日期
见证记录
从进场的400方寿阳黄岭石子的石子堆中，选择8个部位，然后将取样部位表层铲除，从各部位抽取大致相等的石子共8份约10kg，搅拌均匀后组成一组样品，送试验室化验。
取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
填制日期：
备 注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
样品名称
冷轧带肋钢筋
取样地点
工地
取样部位
±0.000下板
取样数量
取样日期
见证记录
将进场的经冷加工后的冷轧带肋φ6、φ7、φ9规格的同一批号的钢筋中，从中随机截取两根拉伸件：500㎜长；两根冷弯件：300㎜；各1组试件，送试验室试验。
从同一台班内，由同一焊工完成的Ф16、Ф18、Ф20、Ф22各规格的电渣压力焊的焊接件中按300个焊接接头为控制，其焊接接头数分别为600个，从其各规格的焊接件中随机切取3个试件，作为拉伸件；共取8组试件，送试验室试验，结果入档保存。
取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
填制日期：
备 注
表B3-5
见证取样记录表
备 注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
样品名称
河北黄砂
取样地点
工地
取样部位
取样数量
取样日期
见证记录
从进场的400方河北砂的砂堆中，选择8个部位，然后将取样部位表层铲除，从各部位抽取大致相等的砂共8份约10kg，搅拌均匀后组成一组样品，送试验室化验。
取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
填制日期：
取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
填制日期：
备 注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称： 编号：
样品名称
钢筋
取样地点
工地
取样部位
基础、架空层
取样数量
取样日期
见证记录
将进场的φ12、φ14、φ16、φ25、φ18、φ20、φ22各规格的同一批号的直条钢筋中，从中随机抽取2根钢筋，将端部500㎜去掉后，从每根钢筋中截取一根拉伸件500㎜长；一根冷弯件300㎜；共2根长件，2根短件，作为1组试件，送试验室试验。
备 注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
样品名称
黄岭砂
取样地点
工地
取样部位
取样数量
取样日期
见证记录
从进场的400方寿阳黄岭人工砂的砂堆中，选择8个部位，然后将取样部位表层铲除，从各部位抽取大致相等的砂共8份约10kg，搅拌均匀后组成一组样品，送试验室化验。
取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
填制日期：
工程名称 编号：
样品名称
闪光对焊
取样地点
工地
取样部位
基础、架空层
取样数量
取样日期
见证记录
从同一台班内，由同一焊工完成的Ф16、Ф25、Ф18、Ф20、Ф22、Ф14各规格的闪光对焊的焊接件中按300个焊接接头为控制，其焊接接头数分别为248个、298个、157个、68个、26个，从其各规格的焊接件中随机切取6个试件，其中3个拉伸件，3个冷弯件；拉伸件长500㎜，冷弯件长300㎜，共取6组试件，送试验室试验，结果入档保存。
取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
填制日期：
备 注
表B3-5
见证取样记录表
工名称： 编号：
样品名称
闪光对焊
取样地点
工地
取样部位
取样数量
取样日期
见证记录
从同一台班内，由同一焊工完成的Ф16、Ф18、Ф22、Ф25各规格的闪光对焊的焊接件中按300个焊接接头为控制，其焊接接头数为300个，从其各规格的焊接件中随机切取6个试件，其中3个拉伸件，3个冷弯件；拉伸件长500㎜，冷弯件长300㎜，共取6组试件，送试验室试验，结果入档保存。