肿瘤病理形态ppt课件

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4、肿瘤的特性 4.1 肿瘤的一般形态和组织结构
肉眼形态（大体特征） 外形：决定于生长部位、方式、性质； 颜色：血管多少、特殊色素、坏死等； 硬度：种类、实质与间质、坏变钙化等； 大小: 生长时间、生长部位 、肿瘤性质; 数量：单个、多个、无数（单/多中心）；
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一个细胞的恶性转化
转化细胞的单克隆性增生
局部浸润
远处转移
从理论上说，一个恶性转化的肿瘤细胞在理想情况
下经过大约40个细胞周期的增殖后，达到大约1012个肿瘤
细胞，从而引起广泛的转移，导致宿主死亡。
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肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别
肿瘤性增生
非肿瘤性增生/反应性增生
※单克隆性增生
多克隆性增生
※失控性增生(相对无限制生长) 应答反应、防御性、修复性
※取决于瘤细胞生长分数和瘤细胞的生成与丢失之比
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肿瘤细胞倍增时间 实验发现，多数恶性肿瘤细胞的 倍增时间与正常细胞(24-48小时)相似或更长。因此恶 性肿瘤的生长速度并不是由于培增时间缩短造成的。
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生长分数：瘤细胞群体中处于增殖阶段 (S期+G2期)的细胞比例
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瘤细胞的生成与丢失
分化障碍(异常形态和代谢) 分化成熟(正常形态和代谢)
※(恶性肿瘤)浸润及转移
※致瘤因素作用停止
刺激因素停止
瘤细胞仍持续增生
细胞停止生长
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2、肿瘤的命名
2.1 良性瘤
任何组织发生的良性肿瘤都称为“瘤”(oma)。
来源组织+瘤。
如：纤维瘤(fibroma)；脂肪瘤(lipoma)；
又如：皮肤乳头状瘤
肿瘤病理形态学
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1、肿瘤的概念 肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素 作用下，局部组织的某一个细胞在基 因水平上失去对其生长的正常调控， 导致其克隆性异常增生而形成的新生 物(neoplasm),常表现为局部肿块。
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※ 肿瘤细胞源自正常细胞转化 恶性肿瘤的自然生长史(life span)
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2.3 其他命名方式 (特殊命名法和习惯命名法)
Ⅰ.冠以人名：尤文肉瘤(Ewing sarcoma)
霍奇金淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma)
Ⅱ.冠以“母细胞瘤”：多数为恶性，如神经、
肾、髓、视网膜；但有些是良性的，
如软骨 、脂肪 、血管等
Ⅲ.冠以“恶性”：恶性畸胎瘤，恶性脑膜瘤…
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肿瘤是否不断长大及其长大速度决定于 瘤细胞的生成大于丢失的程度。
由于营养供应不足、坏死脱落以及机体 抗肿瘤反应等因素影响，有相当一部分 肿瘤细胞失去生命力，在形态学表现为 凋亡。
生长分数较高的肿瘤(如急性白血病、肺 小细胞癌)，由于细胞生成远大于丢失， 生长速度要比那些生成稍微超过丢失的 肿瘤(结肠癌)快得多。
未分化的肿瘤不一定有明显的异型性，而 间变的肿瘤细胞则有明显的多形性，异型 性显著。间变性的肿瘤几乎都是高度恶性 的肿瘤
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肿瘤的分化
高分化
中分化
低/未分化
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肿瘤组织异型性 肿瘤组织在空间排列方式上(包括极
向、层次及其与间质的关系等方面)与其 来源的正常组织的差异。
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肿瘤细胞异型性
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4.2 肿瘤的异型性
异型性(atypia)：
※是细胞分化障碍在形态学的表现，其大小反映 了肿瘤组织的成熟程度（分化程度。在肿瘤学 中，分化-differentiation是指肿瘤细胞和组 织与其来源的细胞和组织在形态上的相似程度）
异型性小─高分化；异型性大─低分化。
恶性肿瘤有高、中、低/未分化之分。
间质、上皮、软骨、骨… ※畸胎瘤：可含有两个甚至三个胚层的成熟
或不成熟的各种细胞或组织 ※癌肉瘤：含癌和肉瘤两种成分
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多形性涎腺瘤
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畸胎瘤
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食 管 癌 肉 瘤
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3. 肿瘤的分类
肿瘤的分类通常依据其组织来源或者分化 方向进行分类，每一类别按其分化程度和生 物学特征又分为良性和恶性两组。新系列的 WHO肿瘤分类不仅以病理学改变作为基础， 而且结合临床表现、免疫表型和分子遗传学 改变进行分类。肿瘤分类举例见表1。
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※间变（anaplasia)指的是肿瘤细胞缺乏 分化。间变的肿瘤具有明显的多形性，是 恶性肿瘤的标记。
间变意为返祖，即去分化(dedifferentiation)， 也可理解为已分化成熟的细胞倒退分化， 返回原始幼稚状态。
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目前认为，恶性肿瘤起源于组织的干细胞 (stem cell)，是属于未分化细胞，在生长过 程中逐渐分化，形成分化程度不同的同一 肿瘤，而不是由已分化的细胞返回各种不 同程度的去分化状态。
瘤细胞多形性 核多形性 胞浆多呈嗜碱性
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肿瘤细胞异型性
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4.3 肿瘤的生长
生长速度 良性－慢，恶性－快。
※与肿瘤பைடு நூலகம்长动力学的三个因素有关：
1）瘤细胞倍增时间（doubling time） 2）生长分数（growth fraction） 3）瘤细胞的生成与丢失（production and loss）
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肿瘤生长与血管形成
肿瘤刺激宿主血管持续生长，为其供应 营养的过程-肿瘤血管形成。
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组织结构 肿瘤实质，即肿瘤细胞，决定肿瘤的性
质和生物学行为。 肿瘤间质，包括纤维结缔组织、血管，
为肿瘤实质提供营养和支架作用。亦有 限制肿瘤生长、扩散作用。
结肠绒毛状腺瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
(甲状腺腺瘤，胎儿型)
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2.2 恶性瘤: carcinoma 癌；cancer 癌症
（1）癌（carcinoma) ：上皮组织发生的
恶性肿瘤。来源组织＋癌 如肝细胞癌、乳腺癌、鼻咽癌
（2）肉瘤(sarcoma):间叶组织发生的恶性
肿瘤。来源组织＋肉瘤 如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤
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Ⅳ.沿袭习惯：黑色素瘤、精原细胞瘤、白 血病等，皆为恶性肿瘤。
Ⅴ.对组织来源不明的肿瘤,根据形态命名 如腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤
Ⅵ.冠以“瘤病”：指一些多发性或具有在 局部弥漫性生长的良性肿瘤，如神经纤 维瘤病，脂肪瘤病等。
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神经纤维瘤病
结肠多发性息肉病
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2.4 混合性肿瘤 肿瘤含有若干种成分。 ※涎腺混合瘤（多形性腺瘤）：纤维粘液样