临床医学常见止血药.ppt
孕妇产后大出血危在旦夕，止血药怎么用更有效
孕妇产后大出血危在旦夕，止血药怎么用更有效在流行病学上，孕妇产后大出血是指在胎儿分娩出后的二十四小时内，顺产产妇阴道出血量超过500ml和剖腹产患者出血量超过1000ml。
是一种严重危及产妇生命的分娩并发症。
据国际调查统计数据发现，每七分钟就有一名孕妇因产后大出血而死亡，这也是全世界孕妇死亡的主要原因。
那么为应对孕妇产后的大出血，迅速控制其出血是治疗的关键，由于产孕妇个体差异和实际出血原因不同，如何更有效的运用止血药更是重中之重。
一、常规药物的治疗与使用目前在临床医学上，产妇出血第一步，也是首选快速止血的方法不是直接给药，而是先采用物理手段来按摩压迫子宫，以此来促进子宫收缩，达到止血的效果。
在按摩压迫子宫五到十分钟止血无效后，可以采用乙醚作为减少出血的药物来辅助，将其涂擦在产妇阴道下三分之一处，或静脉注射葡萄糖酸钙，以此提高产妇的肌肉神经兴奋度，也同样具有刺激和增强孕妇子宫收缩止血的效果。
传统物理辅助手段止血无效后，才会采用促进子宫收缩类的常规药物来作为预防和治疗产妇的产后大出血，而常用促进子宫收缩类药物主要是分为以下几种：（1）缩宫素缩宫素是产后出血的传统一线治疗药，将十到二十毫克的缩宫素加入到二百五十到五百毫升的百分之五浓度的葡萄糖液中静脉滴注，以此来刺激产妇子宫上半部分的收缩，但是缩宫素的用药半衰期很短，在通过血管进入孕妇体内后会很快被缩宫素酶和肝肾组织器官等代谢至完全消失。
虽然该药通过注射可以控制给药，相对而言剂量把控得当是比较安全的止血药剂，但一旦大剂量地持续使用，容易引起孕妇出现产后高血压和水中毒等并发症。
（2）前列腺素制剂常用的药物前列腺素制剂主要分为米索前列醇和卡前列素氨丁三醇两种。
米索前列醇是人工合成的前列腺素，是一种E1衍生物，主要作用是增强子宫内流压力，提高产妇子宫平滑肌细胞的通透性，从而促进子宫不断地收缩来达到止血的效果。
米索前列醇的相较于缩宫素的半衰期而言比较长，可持续促进子宫收缩达二到三小时，但是相对而言米索前列醇在塞肛半个小时后才会发挥药效，起效时间较长，口服的不良反应也较大，比如会让产妇恶心、腹泻和体温异常升高等副作用的出现，对于有哮喘及过敏体质的孕妇禁用此药。
立止血的药理作用与临床应用
立止血的药理作用与临床应用运城市传染病医院赵艳芳摘要：立止血是从蛇毒中分离得到的、以止血作用为主的酶制剂. 又名血凝酶，其中含有两种成分:巴曲酶亦称巴特罗酶、爬虫酶,及微量的凝血因子X脂依赖性激活剂(Phospholipid-depending Factor X Activator,FXA,简称X因子激活物).由于立止血具有速效、高效、长效、安全、方便且不受血浆凝血酶抑制剂影响的诸多优点,因而广泛用于治疗和预防各种出血性疾病.本文将就其药理作用与临床应用作一综述。
一、立止血的药理作用1、止血作用：蛇凝血素酶含有两种使血液凝固的酶素（酶），其一为具有类似凝血作用。
另一为“类凝血激酶”具有类似凝血激酶的作用。
小剂量注射凝血酶后（1ku—2ku）仅在出血部位迅速产生止血效应。
体外实验表明蛇凝血素酶的止血机制是当有血管破损造成出血后，“类凝血激酶”在出血部位的作用与凝血激酶相似，能促进出血部位的血小板聚集，形成白色血栓，产生止血效应。
而“类凝血激酶”由于出血部位的血小板聚集，释放出因子而被激活，然后激活因子，协同因子及磷脂，使出血部位产生更多的凝血酶而产生止血作用。
2、抗凝血作用：高浓度的（50ku—100ku）是一种血液抗凝血剂，此时具有较强的去纤维蛋白作用，并能降低纤维蛋白活性。
由于产生止血抗凝血作用所需剂量差距甚大，因此临床用蛇凝血素酶作为止血药时不可能出现抗凝血作用。
[1] [2]二、立止血的临床应用1、立止血治疗新生儿上消化道出血新生儿上消化道出血的病因较复杂，临床表现以呕血、便血为主并伴有不同程度的血红蛋下降。
我院消化内科采用立止血治疗新生儿上消化道出血，采用立止血溶液(4℃生理盐水100 ml加立止血0.5 kU)洗胃，用10 ml注射器每次注入5～10 ml后抽出，连续3～5次后，经胃管注入立止血溶液10 ml保留。
每3～4 h 1次，共5～6次。
止血效果明显。
4℃立止血溶液洗胃，可降低胃内温度，收缩血管达到止血作用。
《临床常用止血药》课件
全血凝固因子复合物
全血凝固因子复合物是一种用于治疗凝血因子缺乏症的血液制品。它包含凝 血活酶、纤维蛋白原、物在临床上常被用作辅助治疗关节疾病和软组织损伤。它们 有助于修复和保护软骨组织。
纤溶酶原激活剂
纤溶酶原激活剂能够促进纤溶系统的活化，加速溶解血栓。在治疗血栓性疾 病方面具有重要的作用。
《临床常用止血药》PPT 课件
本课件将介绍临床上常用的止血药。从维生素K到血小板聚集抑制剂，深入讲 解各类止血药物的概念、作用和应用。
维生素K及其相关药物
维生素K是治疗凝血因子缺乏症和抗凝治疗的基础。药物形式包括维生素K1、 维生素K2和维生素K拮抗剂。
萘吡啶类止血药
萘吡啶类止血药以氨甲环酸为代表。通过抑制纤溶酶原的激活，促进止血过 程，被广泛应用于临床。
肝素及其衍生物
肝素是一种广泛使用的抗凝药物，具有抑制凝血过程的作用。常见的衍生物有低分子量肝素和肝素碎片。
常见止血药的适应症与用法
不同的止血药物适用于不同的疾病和病情，了解它们的适应症和用法将帮助医生做出正确选择。
基础中医学：十、理血药
分 类： 止血药分为凉血止血药、化瘀止血药、
收敛止血药、温经止血药四类。
适应范围： 止血药主要适用于内外出血病证，如咯
血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏、 紫癜以及外伤出血等。
使用注意 1．凉血止血药，收敛止血药，易凉遏恋
邪留瘀，出血兼有瘀血者不宜单独使用。 2．止血药前人经验多炒炭后用。一般而
肌耗氧量，增加脑及四肢血流量，降低外周血管阻力；能降
低血小板表面活性，抑制血小板聚集，可预防血栓的形成。
水煎剂对动物中枢神经有镇静作用，并有降压作用；有抗维
生素E缺乏作用；阿魏酸对免疫系统有一定调整作用，对宋
氏痢疾杆菌、大肠杆菌、及变形、绿脓、伤寒、副伤寒杆菌
等有抑制作用。
盐酸川芎嗪氯化钠注射液
丹参
活血化瘀药，味多辛、苦，主归肝、心经，入 血分。善于走散通行，而有活血化瘀的作用，并通 过活血化瘀作用，而产生止痛、调经、破血消癥， 疗伤消肿、活血消痈等作用。
适应范围： 凡一切瘀血阻滞之证(疼痛呈刺痛，痛处不
移，拒按，夜间加剧，青紫肿块或腹内徵块，出 血呈紫暗色或夹有血块，面色黧黑，肌肤甲错， 唇甲青紫，舌质暗紫，或有瘀点，瘀斑，舌下脉 络曲张，脉弦涩)均可用之。
【用量用法】5---10克 反藜芦
酒炒可增加活血之功
近代临床以本品治冠心病、高血压、缺 血性中风、动脉粥样硬化、病毒性心肌炎、 慢性肝炎、肝硬化，以及防治支气管哮喘、 慢性肺心病等，均有一定疗效。
常用成药：丹参片、丹参酮、丹参 舒冠片、丹参注、用于水肿，小便不利。近代用治肾炎有 效。
3、跌打损伤、疮痈肿毒、皮肤痒疹； 近代报道用治心血管疾病如冠心病有效。 【用量用法】：10---30克
（二）止 血 药
含 义： 凡以制止体内外出血为主要作用的药
产后止血球囊的护理医学PPT
少出血和缩短手术时间方面的效果。
长期随访研究
02
对使用止血球囊的患者进行长期随访，评估止血球囊的安全性
和有效性，以及术后恢复情况。
多中心临床试验
03
开展多中心临床试验，对不同品牌和类型的止血球囊进行比较
研究，为临床选择提供依据。
未来发展方向
拓展应用领域
止血球囊不仅限于产后出血，还可应用于其他手 术领域，如肝切除、脾切除等。
取出止血球囊
当出血得到控制，生命体征平 稳时，可考虑取出止血球囊。
CHAPTER 02
止血球囊的护理
术前准备
评估患者情况
术前准备
了解患者的基本情况，包括年龄、产 次、产程、出血史等，以便制定合适 的止血球囊治疗方案。
确保手术室环境清洁、无菌，准备好 止血球囊、手术器械及急救药品等。
心理护理
向患者及家属解释止血球囊的作用、 操作过程及注意事项，减轻其焦虑和 紧张情绪。
详细描述
感染通常发生在球囊放置后的几天内，表现为发热、子宫压痛、阴道分泌物异常等症状。感染的原因 可能包括操作过程中的细菌污染、生殖道原有感染病灶的扩散等。对于感染症状，应及时使用抗生素 进行治疗，必要时需取出止血球囊。
其他并发症
总结词
除出血和感染外，产后止血球囊还可能引起其他并发症，如宫腔粘连、子宫穿 孔等。
详细描述
出血通常发生在球囊放置后的24-48小时内，表现为阴道出血量增多，可能伴随血块和组织碎片。出血的原因可 能包括子宫收缩乏力、凝血障碍、球囊放置不当等。对于出血症状，应及时采取措施，如使用宫缩剂、补充凝血 因子等，必要时需取出止血球囊。
感染
总结词
感染是产后止血球囊的另一常见并发症，可能导致产褥期感染和败血症。
氨甲环酸氯化钠注射液
• 收缩小动脉及毛细血管
• 凝血系统
• 增强血小板功能
• 抗凝血系统
• •
加 抑速制、血加块正强溶确血解液过选凝程择固非过临程常床重适要合！••的纤血止溶小系板血统药
凝血酶原复合物形成
凝血酶原激活
纤维蛋白形成
3
血液凝固
01氨甲环酸氯化钠注射液 国际公认的临床最经典的止血药
临床理想的止血药：
治疗费用
使用Vb6止吐， 可以直接肌注， 或者输液的时 加入小壶中， 剂量由医生根 据患者的临床 症状决定。
01巴泉®氨甲环酸氯化钠注射液 国际公认的临床最经典的止血药
1 术前 切皮前半小时给予0.5g~1g
注意：有血栓倾向者慎用 叮嘱医生及护士滴注速度
4
结合文献说明与国 内临床医师意见
2
术中必要时给予0.5g/h
术后对于有出血、渗血倾向的患者 可持续滴注数日(1g/Bid)
3
01氨甲环酸氯化钠注射液 国际公认的临床最经典的止血药
皮肤科
• 纤溶亢进所致的皮肤过敏性紫癜、变应性皮肤病
肿瘤科
• 肿瘤疾病所致的高纤溶性出血
01氨甲环酸氯化钠注射液 国际公认的临床最经典的止血药
氨甲环酸的临床应用
应用科室
血液科
适应症
• 用于防止或减轻因子Ⅷ或因子Ⅳ缺乏的血友病患者拔 牙或口腔手术后的出血；
• 血友病患者发生活动性出血，可联合应用本药。
止血药：
• 又叫促凝血药，是指能加 速血液凝固、抑制纤溶过 程或降低毛细血管通透性， 促进出血停止的药物。
• 主要用于治疗各种原因引 起的出血或出血性疾病。
01氨甲环酸氯化钠注射液 国际公认的临床最经典的止血药
人体内的正常血液循环主要是靠凝血与纤溶系统之间的平衡来维持
医学临床全科门诊处方集
临床全科门诊处方集急症处理：1. 高热10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻复方氨基比林2ml im st！柴胡2~4ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st！异丙嗪25mg im st！双氯芬酸钠半枚/一枚塞肛2. 上消化道出血A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖500ml静滴0.2~0.4U/分垂体后叶素6~8U10% 葡萄糖10ml静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴奥曲肽（善得定）0.1ml（2）消化性溃疡出血处方一：生理盐水20ml静推每12小时一次雷尼替丁0.15处方二：生理盐水20ml静推QD奥美拉唑（洛赛克）40mg处方三：去甲肾上腺素8mg分次口服或经胃管注入胃内冰盐水150ml处方四：生理盐水20ml口服4~6小时/次凝血酶2000u注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。
3. 过敏性休克处方一：肾上腺素1mg 皮下注射st！极严重时生理盐水10ml静推st！肾上腺素1mg处方二：生理盐水10ml静推st！地塞米松5~10mg或生理盐水250ml静滴st！氢化可的松200~400mg（1）扩容低分子右旋糖酐500ml 静滴st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症（1）脱水治疗处方氢氯噻嗪75mg Tid螺内酯60mg Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖40~60ml 静推每6小时一次或20%甘露醇200ml 静滴每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制（2）地塞米松10~20mg 静推QD（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗（6）颅内高压危象--------脑疝的处理A. 50%葡萄糖60ml 静推st！20%甘露醇200~250ml 静推st！B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D. 病因治疗5. 咯血（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。
凉血止血药
侧柏叶 Ce Bai Ye 微寒
药性说明 功效
本品性凉，善泄血分之热而止血，且作用部位偏下，尤以下部 出血应用更多。 凉血止血，化痰止咳。
1. 用于各种出血证，如吐血、咯血、衄血、便血、崩漏、尿血 等，尤以血热者为宜。本品性微寒而苦涩，既能凉血止血，又 能收敛止血。
应用
2. 用于咳嗽，对肺热咳嗽有痰者尤宜。本品能清肺热，化痰止 咳。可单用或配入复方中用之。近代有单以本品治慢性气管炎 及百日制成酊剂外搽。
煎服，10～15g；外用适量。
本品含地榆糖甙Ⅰ、Ⅱ，地榆皂甙A、B、E，鞣质。可缩短出凝血时间， 并能收缩血管，故有止血作用；对实验性烫伤有治疗作用；体外抑菌试验对金 黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、志贺氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、人型结 核杆菌以及某些致病真菌均有作用。 治疗消化道出血：地榆、白芨、云南白药各1g，研末过筛后混合组成白 云地散。每次3g，每日吞服3～4次，于大便潜血试验3次转阴后停药。 治疗急性菌痢：地榆50g，仙鹤草30g，女贞子30g。加水煎成100ml， 分两次服，日1剂，5～7天为1疗程。（《江苏医药》1983；（5）：42） 治疗慢性结肠炎：生地榆30g，一见喜60g，浓煎100～150ml，晚上保 留灌肠，14天为1疗程。（《上海中医药杂志》1992；（4）：19）
应用
用法用量 *实验研究
*临床报道
地榆：常用配伍 应用 槐花 便血、痔疮出血 方剂
黄柏
白花蛇舌草 蒲公英、金银花 黄连、乌梅
外用治烫伤、皮肤湿疹
肠伤寒 疮痈肿毒 出血痢
生地黄、黄芩
血热、崩漏
槐花 Huai Hua 微寒
药性说明 功效
本品性凉，善泄血分之热而止血，且作用部位偏下，尤以下 部出血应用更多。 凉血止血，清肝火。
中药“收敛止血药”——血余炭
中药“收敛止血药”——血余炭
本品为人发制成的炭化物。
取头发，除去杂质，碱水洗去油垢，清水漂净，晒干，焖煅成炭，放凉。
本品有焦发气，味苦。
以体轻、色黑、光亮者为佳。
一、药性和功效
本品性味苦，平。
归肝、胃经。
具有收敛止血，化瘀，利尿之功效。
用法用量：煎服，5～10克。
外用适量。
二、歌括
《药性歌括四百味》歌诀：人之头发，补阴甚捷，吐衄血晕，风惊痫热。
三、临床应用
1.吐血，咳血，血，血淋，尿血，便血，崩漏，外伤出血
发乃血之余，善入血分，并以炭入药，故有收敛止血之功，且能化瘀，有止血而不留瘀的特点，可用于各种出血之证，无论寒热虚实皆可。
可单用本品，温水调服；亦可外用，掺敷出血部位，如治鼻衄，可直接吹入鼻中。
治咳血、吐血，常与花蕊石、三七等同用，如化血丹(《医学衷中参西录》)。
治血淋，常以之配伍蒲黄、生地黄、甘草。
若治便血，可与地榆、槐花等同用。
用治崩漏，可单用本品，或与艾叶、藕节等同用。
2.小便不利
本品苦降下行，能化瘀利窍、通利水道，故可用治小便不利，常与滑石、白鱼同用，如滑石白鱼散(《金匮要略》）。
四、现代药理研究
1.化学成分
本品主要含优角蛋白、胱氨酸、脂肪，还含有黑色素。
2.药理作用
本品能明显缩短出血时间、凝血时间及血浆复钙时间，血余炭煎剂对金黄色萄球菌、伤寒杆菌、甲型副伤寒杆菌及福氏痢疾杆菌有较强的抑制作用。
止血药说明
垂体后叶素/Pituitrin药品名称垂体后叶素英文药名Pituitrin其他名称必妥生。
药理作用本品系自猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取的水溶性成分，含缩宫素和加压素两种不同的激素。
缩宫素可使子宫平滑肌收缩。
用于产后出血、子宫复旧及不可避免流产等。
加压素可收缩小血管平滑肌，并有抗利尿作用，剂量加大时也有升血压作用，能使肺血管收缩和肺循环血压降低，肺血管破裂处得以血栓形成。
含抗利尿素，增加肾小管对水分重吸收，使尿量明显减少。
临床应用用于大量肺咯血、呕血及尿崩症。
也可用于产后出血、产后复旧不全，能促进宫缩、引产。
因能被消化液破坏，不宜口服。
禁忌症(1)对本药过敏。
(2)妊娠高血压综合症。
(3)高血压。
(4)冠状动脉疾病。
(5)心力衰竭。
(6)肺源性心脏病。
(7)有骨盆过窄、胎位不正、产道阻碍及剖宫产史者禁用本药引产。
不良反应偶有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、高血压、过敏性休克等反应，应立即停药。
制剂规格注射剂1ml：5U，1ml：1OU。
肺出血：10U ivgtt bid巴曲亭说明书【中文名称】注射用血凝酶【产品英文名称】Hemocoagulase Atrox for Injection【功效主治】用于治疗和防止多种原因的出血，如手术前后出血，胃、肠、肾内脏出血，各种肿瘤出血，药物引起的出血，新生儿出血等。
【化学成分】本品主要成份：巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶。
【药理作用】注射１单位的注射用蛇毒血凝酶后20分钟，健康正常成年人的出血时间测定会缩短至1/2或1/3，这种止血能保存2~3天。
注射用蛇毒血凝酶仅有止血功能，并不影响血液的凝血酶原数目，因此，使用本品无血栓形成危险。
巴曲酶（立止血、蛇凝血素酶、立止拉血、血凝酶、凝血酵素）参考资料：本品是一种高效、速效、长效、安全的止血药。
注射后仅在出血部位产生止血作用而在血管内仅有去纤维蛋白原作用，没有血栓形成和凝血作用。
小剂量(1-2U/次)时用作止血药，但不会使血管内的纤维蛋白原明显减少；大剂量(50U/次)时用作血液抗凝药，在血管内只使纤维蛋白原明显减少，但对血小板及其他凝血因子的数量无影响。