磁共振-前列腺癌-诊断标准
磁共振波谱诊断前列腺良恶性疾病的价值
前列腺左侧外周带癌，临床III期，Gleason评分7，癌区MRS比值均值为1.65；CD34示染 色的血管较明显增多；VEGF示胞浆染色加深；HE示细胞核异型性较明显，腺体结构基本 破坏，细胞核较明显增多；Ki-67可见较多棕色的肿瘤细胞。
先进性及创新点
• 磁共振波谱是目前唯一的无创性活体分子影像检
查方法；
• 省内首家采用体表线圈，克服了以往直肠内线圈
的缺点，使该项检查得以在临床广泛开展；
• 病源丰富，检查方法应用得当，严格质量控制， 使检查结果准确性大大提高，临床认可度高，更 促进了该项检查的开展，形成社会效益与经济效 益双赢的良性循环。
磁共振波谱诊断前列腺良恶性 疾病的价值
概
疾病。
述
• 前列腺疾病是中老年男性泌尿系统最常见
• 在我国，前列腺癌的发病率呈逐年增长的 趋势。
早期诊断
前列腺癌的治疗 取决于 及其预后 术前分期
手术或放疗
治愈率 生存期 死亡率
因此，对前列腺疾病的早期定性诊 断和鉴别诊断尤其重要。
直肠指检
前列腺特异性抗原
MRS与前列腺癌肿瘤增殖及血管生成相关性
细胞密度 r P Ki-67 r P MVD r P VEGF
r
P
MRS 0.722 0.000 0.611 0.003 0.492 0.020 0.469 0. 028
正常前列腺MRI表现
正常前列腺MRS表现
前列腺增生的MRI表现
前列腺增生的MRS表现
70 86
•
通过与病理结果的对照分析，我们发
现MRS与前列腺癌的临床分期、血管生成及
肿瘤增殖均具有一定相关性。
•
肿瘤血管的生长，为肿瘤细胞的增殖
pirads3的评分标准
pirads3的评分标准PIRADS（Prostate Imaging Reporting and Data System）是一种用于评估前列腺癌患者磁共振成像的标准化系统。
它帮助医生和放射科医生在磁共振成像结果中发现、定位和判断前列腺癌的可能性。
本文将介绍PIRADS3评分标准，并解释如何使用这一标准来评估前列腺疾病。
一、前列腺癌的诊断挑战前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，但早期诊断和治疗依然存在一定的挑战。
一个准确的前列腺癌诊断对患者的治疗和预后至关重要。
而磁共振成像（MRI）作为一种非侵入性的检查方法，已经在前列腺癌的诊断中发挥了重要的作用。
二、PIRADS评分系统PIRADS评分系统是由国际泌尿科学学会（International Society of Urological Pathology）和国际磁共振组织（European Society of Urogenital Radiology）共同制定的。
它主要基于磁共振成像结果中出现的信号强度和病灶形态等指标，将前列腺癌分为不同的等级，帮助医生评估病变的恶性程度。
三、PIRADS3评分标准PIRADS3评分标准适用于患者MRI结果中存在可疑病变的情况。
根据PIRADS3标准，病灶被定义为中度可能性的前列腺癌。
具体的特征包括以下几个方面：1.信号强度：病变通常呈等T2信号强度或低T2信号强度，呈均匀、稍凹陷的形态。
此外，在弥散加权成像中，信号强度略低。
2.形态特征：前列腺癌病变通常显示为边界清晰的结节，并可出现钝角，但不伸展至前列腺周边组织。
病变的直径在1.5mm至1.9cm之间。
3.腺体特征：PIRADS3评分标准指出，病变可在前列腺的任何区域出现，但通常位于腺体的外周区。
4.增强特征：病变一般较少或不增强，这与高度恶性的病变相区别。
4.评估建议：对于PIRADS3评分的病例，建议进行穿刺活检以获得更准确的诊断结果，并确定进一步的治疗方案。
前列腺癌诊断
大多数前列 腺 癌起 源 于前列 腺 的外 周 带 ,DRE对 前 列腺 癌 的诊 断和分 期都 有 熏要 价值 。 3,2.2 前 列腺 特 异 性 抗原 检 查
3.2.2.1 PsA检 测指 征
对 50岁 以上 有 下 尿 路 症 状 的男 性 可 以进 行
DRE和
MRI来 确 定 .前 列 腺 穿刺 活 检 阳性 数
目和部 位 。
注 3:M分 期 主要 针 对 骨 骼 转 移 。
穿刺活检发现 的单 叶或 两叶肿瘤 、但临 床无法扪及或影像不能发现 的定为 T1c∶
侵 犯前 列 腺 尖 部 或 前 列 腺 包 膜 但 未 突 破包 膜 的定 为 T2.非 T3;
形 ,大 小可不 同 ,可 不规则 ,疏 松排列在一起 。
GIeason3:癌 肿最常见 ,多 发生在前列腺外周 区 ,最 重要 的特征是浸 润性生 长 ,癌 腺 泡 大小不一 ,形 状各异 ,核 仁大而红 ,胞 浆 多呈碱性染色 。
GIeason4:癌 肿分化差 ,浸 润性生长 ,癌 腺泡不规则融合在一起 ,形 成微小 乳 头状或筛状 ,核 仁 大 而 红 ,胞 浆可为碱性或灰色反应 。
3.2.4.2 穿刺活检 的并 发 症
主要 有发 热 ,直 肠 出血 、肉眼血 尿 、尿 路 剌激 症 状 ,排 尿 困难 甚 至尿潴 留 ,感 染 ,包 括 菌血 症 ,败 血症 , 肛周脓肿 等 。
3.2.5 磁共振 (MRI/MRs)扫 描
MRI检 查 可 以显示 前列 腺 包膜 的完 整性 、是 否 侵 犯 前 列 腺 周 围组 织 及 器 官 ,MRI还 可 以显 示 盆 腔
3.2.4.1 前 列腺 穿刺 指征
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，常通过医学影像学中的磁共振（MR）进行诊断
和分析。
MR诊断前列腺癌主要通过观察前列腺体积、形态、信号强度和强化特征等来评估前列腺的良恶性。
在MR图像中，前列腺通常呈现为T2加权图像中高信号，T1加权图像中低信号的结构。
前列腺癌通常呈现为T2加权图像中低信号，T1加权图像中高信号的异常区域。
通过比较
前列腺和异常区域的信号强度差异，可以初步判断是否可能存在前列腺癌。
前列腺癌在MR图像中的形态学特征也具有诊断意义。
前列腺癌常呈现为焦点性、局部浸润性或弥漫性增厚等形态学异常。
焦点性异常往往表现为局部结节，边界清晰，常与前
列腺的包膜分界明显；局部浸润性异常表现为前列腺的局部区域增厚，边界不清晰，常与
前列腺包膜紧贴；弥漫性增厚异常则表现为整个前列腺区域的非对称性增厚。
在MR图像中，可通过对前列腺病变区域进行增强扫描来获取更多信息。
前列腺癌通常具有较高的增强强度，而前列腺的正常组织则增强程度较低。
这一特征可以通过静脉注射
造影剂（如磁共振造影剂Gd-DTPA）来观察。
MR弥散加权成像（DWI）和MR波谱成像（MRS）也是前列腺癌诊断中常用的技术。
DWI 可以测量组织中水分子的扩散情况，前列腺癌通常表现为高扩散系数，有助于区分恶性病变。
MRS则可以提取病变区域的谱线，通过分析其中的代谢物类型和浓度来评估病变的恶
性程度。
前列腺核磁共振评分3分
前列腺核磁共振评分3分前列腺核磁共振评分3分1. 概述前列腺核磁共振（Prostate Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种无创的影像检查方法，常用于前列腺疾病的诊断和评估。
前列腺核磁共振评分是根据MRI图像中前列腺异常的特征，对前列腺疾病进行定量评估的一种方法。
在前列腺MRI报告中，评分一般是以1分至5分进行标注，3分表示中等评分。
本文将对前列腺核磁共振评分为3分的含义、可能的疾病和进一步处理建议进行详细探讨。
2. 前列腺核磁共振评分3分的含义前列腺核磁共振评分3分表示在MRI图像中存在一定程度的前列腺异常，但异常程度较轻。
对于前列腺MRI图像评分，一般按照PI-RADS （Prostate Imaging Reporting and Data System）标准进行评估，其中1分为低风险，5分为高风险。
3分属于中等风险，意味着存在一些异常，但与恶性病变关联的可能性较低。
3. 可能的疾病尽管前列腺核磁共振评分3分表示异常程度较轻，但仍可能与一些疾病相关。
以下是一些可能的疾病：3.1 前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）：BPH是一种常见的前列腺疾病，是由于前列腺组织的增生导致的。
前列腺核磁共振评分3分可能意味着前列腺组织增生程度较轻。
3.2 前列腺炎症：前列腺炎症是前列腺组织的炎症反应，常见的类型有细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。
前列腺核磁共振评分3分可能表示存在轻度的炎症反应。
3.3 前列腺结节或囊肿：前列腺核磁共振评分3分也可能表示检测到前列腺结节或囊肿，但这些异常与恶性病变关联的可能性较低。
4. 进一步处理建议在评分为3分的前列腺核磁共振报告中，通常需要进一步的处理来确定病变的性质和可能的治疗方案。
以下是一些常见的进一步处理建议：4.1 重复检查：如果前列腺核磁共振评分为3分，但仍存在一定的疑虑或不确定性，医生可能建议进行重复检查，以确认病变的性质。
前列腺癌pi-rads评分标准
前列腺癌pi-rads评分标准
前列腺癌的PI-RADS评分标准是一种用于评估前列腺磁共振成
像（MRI）结果的系统。
PI-RADS代表前列腺成像报告和数据系统。
该系统是由国际前列腺磁共振工作组（PI-RADS联盟）开发的，旨
在帮助医生对前列腺MRI结果进行标准化解释和报告。
PI-RADS评分系统将前列腺MRI结果分为5个等级，每个等级
对应不同的潜在癌症风险。
以下是PI-RADS评分标准的概述：
PI-RADS 1，非疑似肿瘤，非癌性病变。
PI-RADS 2，非疑似肿瘤，但可能有一些异常表现。
PI-RADS 3，肿瘤可能性中等，需要进一步评估。
PI-RADS 4，高度怀疑肿瘤，可能性较大，建议进行活检以确认。
PI-RADS 5，高度怀疑恶性肿瘤，需要立即进行活检。
在PI-RADS评分系统中，等级4和5表示较高的癌症风险，而
等级1至3表示较低的癌症风险。
医生会根据MRI结果的PI-RADS 评分来决定是否需要进行进一步的检查或治疗。
这种标准化的评分系统有助于医生更准确地评估前列腺MRI结果，并为患者制定更合适的治疗方案。
前列腺癌mri诊断标准
前列腺癌mri诊断标准
前列腺癌MRI诊断标准主要基于以下步骤和要求：
1. 进行MRI检查时，需要使用多参数MRI，这包括T2像、DWI像和增强像等参数。
通过这些参数，可以明确前列腺的可疑部位。
2. 前列腺癌的MRI评分分为5分，1-2分大部分是良性肿瘤，3分是可疑肿瘤，4-5分像肿瘤。
这是结合磁共振各个参数，比如T2像、DWI像、增强像，明确前列腺的可疑部位后的评分标准。
3. 对于可疑的病变，需要进行RADS评分。
如果评分大于3分，则考虑前列腺癌的可能性较大，需要进一步进行B 超引导下前列腺穿刺活检术，以通过前列腺病理检查明确诊断。
4. 磁共振检查在诊断前列腺癌中具有重要价值，但现在不是确诊的依据。
确诊需要结合其他检查结果，例如PSA 检查和病理活检等。
前列腺mr评分标准
前列腺mr评分标准
前列腺MRI评分标准主要根据病灶的大小、数量、边界清晰度、生长速度
和癌细胞形态等因素进行评估。
以下是具体的评分标准：
1. 评分1分：前列腺MRI图像中显示为单发小病灶，边界清晰，轮廓规整，生长缓慢，癌细胞形态规整。
2. 评分2分：前列腺MRI图像中显示为多发小病灶，边界稍模糊，尚未向
周围组织侵犯，生长速度中等，癌细胞形态较规整。
3. 评分3分：前列腺MRI图像中显示为单发大病灶，边界不清晰，有一定
程度向周围组织侵犯，癌细胞形态较规整。
以上信息仅供参考，具体的评分标准可能因医院和医生而有所差异。
如果您需要进行前列腺MRI检查，建议您咨询医生并遵循医生的建议。
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CHENLI
18
前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
2021/3/7
CHENLI
19
前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变 肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
2021/3/7
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A期 MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca
Gleason评分 2+3
2021/3/7
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉
瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
2021/3/7
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6
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
2021/3/7
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7
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
3
前列腺的分带解剖
2021/3/7
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4
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI）
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
2021/3/7
CHENLI
5
MRI检查禁忌证
2021/3/7
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8
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
2021/3/7
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9
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
2021/3/7
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34
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
2021/3/7
CHENLI
35
正常前列腺
2021/3/7
前列腺癌侵犯膀胱
如怀疑前列腺癌，可进一步行
经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） 全身骨扫描
2021/3/7
CHENLI
12
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
2021/3/7
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13
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺
2021/3/7
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前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
2021/3/7
CHENLI
17
前列腺癌诊断的核心问题
早期发现 分期 确定侵袭性
2021/3/7
前列腺癌的磁共振成像诊断
2021/3/7
CHENLI
1
概述
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
2021/3/7
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2
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10%
2021/3/7
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尿道周围区1%
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
2021/3/7
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10
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
2021/3/7
CHENLI
11
前列腺癌的诊断流程顺序
PSA筛查 肛诊 经直肠超声
中央腺体Pca的MRI平扫表现
Gleason评分5+4
2021/3/7
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与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
2021/3/7
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外CH转EN移LI
骨转移等
15
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
2021/3/7
CHENLI
27
2021/3/7
CHENLI
28
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
2021/3/7
CHENLI
29
2021/3/7
CHENLI
30
2021/3/7
正常NVB
CHENLI
右侧NVB受侵
31
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
2021/3/7
CHENLI
32
正常精囊腺T2WI M/26Y
2021/3/7
CHENLI
33
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
CHENLI
21
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
Gleason评分3+3
2021/3/7
CHENLI
22
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
2021/3/7
CHENLI
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D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
2021/3/7
CHENLI
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体排列结构 Ⅰ～Ⅴ级
Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算：
主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差
2021/3/7
CHENLI
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前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 2021/3/7 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到