前列腺癌的MRI表现与诊断
前列腺癌的MRI影像诊断
ＭＲＩ对 ＰＣａ的 检 出 率 与 病 变 的 位 置 、大 小 有 关 。 ＭＲＩ 对 ＰＣａ检 出 的 准 确 度 为 ５Ｏ ～ ７Ｏ ＿ｌ 。 ＭＲＩ对 病 灶 的 信 号 改变 敏感 。正 常周 围带 在 Ｔ Ｗ Ｉ上 为 高 信 号 ，其 内 出 现 低 信 号 区很 容 易被 发 现 （图 １）。ＭＲＩ能 清 楚 显 示 位 于 周 隔 带 的 ＰＣａ，能 检 出 大 于 ５ ｍｍ 的 病 灶 ；但 约 ２５ 的 ＰＣａ发 生 于 中 央 区 和 移行 区 ；良性 前 列 腺 增 生 主 要 发 生 于 移 行 区 ，后 者 在 Ｔ。ｗＩ上 的信 号 改 变 多 种 多 样 ，使 得 常 规 ＭＲＩ几 乎 不 可 能 鉴 别 中 央 区 的癌 和增 生 。
图 １ Ｔ 压脂 图像 ：正 常 周 围带 在 Ｔ ｗ Ｉ上 为 高 信 号 ，左 侧 高 信 号 周 同带 内 出 现 小 片 状 低 信 号 肿 瘤 组 织 （箭 头 处 ），位 于包 膜 内 均 呈低 信 号
MRI动态增强扫描联合DWI定量参数对前列腺癌的诊断价值分析
MRI 动态增强扫描联合DWI 定量参数对前列腺癌的诊断价值分析何瑶彭梦晗李丹黄博豪刘建民[遵义医科大学第五附属（珠海）医院，广东珠海519100]以提高诊断准确率：①闭孔疝。
与肠套叠声像图表现有相似之处，腹部横切均可显示“靶环征”，但闭孔疝距腹壁较远，包块位置较低。
②急性肠炎。
急性肠炎也存在呕吐、腹痛等临床表现，但超声检查腹部无包块。
③小儿急性单纯阑尾炎。
阑尾炎在横切面上呈“靶环征”样结构，直径与肠套叠相比相对较小，纵切面显示有增粗的、低回声的盲管样阑尾存在。
当阑尾套入肠套叠时呈环状、偏心性低回声。
彩色多普勒血流显示局部肠壁血流增加[10]。
④肠道肿瘤。
肠道肿瘤也可出现“假肾征”或“靶环征”，但肠壁薄厚不一，形态多不规则，中心部回声较强；而肠套叠中心部呈“假肾征”或“靶环征”强回声区，相对较大，多数较稳定，鞘部形成的外圆轮廓相对完整、光滑。
⑤阑尾周围脓肿。
右下腹存在包块，但无“套筒征”或“靶环征”[11]。
⑥正常胃肠道。
正常肠道层次清晰、完整，壁薄厚均匀，有时也可出现“靶环征”，从静止图像上难以与肠套叠相区分。
通过动态观察，正常胃肠道所致的“靶环征”会随蠕动消失，形态不固定，而肠套叠所致“靶环征”形态，不会消失、固定不变[12]。
综上所述，彩超诊断小儿肠套叠与病理诊断结果具有良好的一致性，且诊断敏感度、特异度、准确度高，可将其作为鉴别诊断小儿肠套叠的首选影像学检查方式。
参考文献[1]向东洲，王康太，涂昊，等.以肠套叠为首发表现的小儿肠道疾病临床分析[J].中华小儿外科杂志，2019，40（4）：332-336.[2]刘锋，邢扩，牛会忠.小儿急性肠套叠空气灌肠及水压灌肠治疗效果比较[J].腹部外科，2019，32（1）：60-63.[3]崔小木，曾焕华，黄灿斌，等.空气灌肠,经腹壁彩超与CT 平扫对小儿肠套叠的诊断及临床应用价值分析[J].中国CT 和MRI 杂志，2019，17（10）：124-126.[4]黄杰，陈荣开，李功祥.高频超声结合彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中的价值[J].医学影像学杂志，2018，28（7）：182-184.[5]王军屏，崔建平.彩色多普勒超声对小儿腹痛患者诊断及鉴别的临床价值[J].河北医药，2018，40（13）：45-49.[6]董娟，李绍东.需手术治疗的小儿小肠套叠彩色多普勒超声特点分析[J].临床超声医学杂志，2017，19（8）：563-566.[7]闫玉玺，刘庆华，刘小芳，等.小儿继发性肠套叠超声表现[J].中国医学影像技术，2019，35（1）：91-94.[8]吴伟，石静，杜隽，等.儿童小肠套叠与回结套叠的超声鉴别诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2019，25（3）：289-293.[9]张宏，李勇芳，韩美蓉.小儿急性肠套叠空气灌肠整复失败54例原因分析[J].中国药物与临床，2019，19（8）：1268-1269.[10]武静，朱向明，张霞.腹部超声联合浅表超声对小儿肠套叠的诊断分析[J].皖南医学院学报，2017，36（6）：595-597.[11]石贻玲.彩色多普勒超声对急性小肠套叠患儿治疗时机及方案选择的评估价值[J].徐州医科大学学报，2019，39（2）：135-138.[12]程任捷，唐文成.彩色多普勒超声对90例小儿肠套叠的诊断分析[J].中国临床研究，2018，31（7）：967-969.（收稿日期：2021-02-15）【摘要】目的探讨MRI 动态增强扫描（DCE-MRI ）联合弥散加权成像（DWI ）定量参数对前列腺癌的诊断价值。
前列腺MRI诊断
Ax-T2 fs
Cor-T2 fs
正常前列腺T2WI：
外周区——对称性新月形高信号区（腺性成分） 中央区、移行区——中等信号强度（平滑肌纤维组织） 精囊腺：高信号，可以见到特殊的曲细精管结构
Sag-T2 fs
MRI序列 C C
前列腺MRI序列之——T2WI
移行带 中央带
纤维肌肉基质 外周带
MRI序列
“one who stands before”"protector", "guardian"
It is a compound tubuloalveolar gland of the male reproductive system.
Prostate
前列腺
Function
Exocrine: Prostatic fluid , is a compound of semen Endocrine: 5α-reductase , Testosterone ➝DHT Ejaculation: Seminal Vesicle , Vas Deferens Continence : Part of Urethra , Internal sphincter
前列腺癌DCE表现——早期、快速、明显强化，流出也较快 BPH的DCE表现—— 早期不均匀强化，强化持续时间长，增强晚期仍然表现较高信号
前列腺癌MRI
前列腺癌MRI—DCE中的表现
穿刺后出血（建议穿刺前行前列腺MRI）
前列腺癌MRI
小结
T2WI 低信号 DWI 高信号 ADC 低信号（弥散受限） DCE 动态增强
S C
P
前列腺MRI序列之——T2WI
正中矢状面
精囊（S） 中央带（C） 外周带（P） 纤维肌肉基质（FS） 尿道（U）
前列腺癌的影像诊断
前列腺癌的影像诊断【临床概述】前列腺癌多发生于老年男性，通常发生在周围带（70％）。
在病理解剖上，前列腺癌绝大多数为腺癌，占95％，起自边缘部的腺管及腺泡。
其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见。
前列腺癌多发生在腺体的被膜下，其中后叶占75％，侧叶占10％，前叶占15％。
多发病灶约占85％。
前列腺的播散途径如下：1.直接蔓延：前列腺位于膀胱及精囊的下方，包绕尿道前列腺部及膜部。
肿瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。
由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔，故很少直接侵犯直肠。
2.淋巴结转移：前列腺的淋巴引流途径有：（1）经精囊内侧的淋巴管引流至髂外组淋巴结；（2）沿中痔动脉引流至髂内组淋巴结；（3）经骶孔内侧淋巴结至骶岬前淋巴结；；（4）沿内阴动脉引流至髂内组淋巴结。
闭孔内淋巴结是最常见的单组淋巴结转移。
腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。
肿瘤分化越差、体积越大者，越常发生淋巴结转移。
3.血道转移：前列腺周围有丰富的静脉丛，与椎旁静脉丛相连，血道转移十分多见，以骨转移占首位，尸检25％有肺转移，20％肝转移。
【检查技术】：CT的检查前，口服1.5％泛影葡胺1000ml，一小时后患者感膀胱膨胀，有尿意时，才可作横断面CT检查，作定位片后，从耻骨联合下方开始3－5mm层厚、3－5mm间隔扫描前列腺，前列腺以上膀胱及盆腔，应用10mm层厚、10mm 间隔扫描。
造影剂的应用：静脉内团注80－100ml。
60％泛影葡胺或非离子对比剂可鉴别前列腺实性或囊性结构，如脓肿、结核等（后者无对比增强），区别瘤腔血管或淋巴结肿以及显示输尿管远段，及区别囊实性占位病变。
前列腺癌的术前分期：MRI最常用于已穿刺活检证实的前列腺癌的术前分期。
目前，直肠指检和血清PSA检查是诊断前列腺癌的首选方法，超声引导下经行前列腺穿刺活检是前列腺癌的确诊方法。
MRI不适于前列腺癌检查的首选检查方法，但它是对前列腺癌分期的一种最有效的影像手段。
前列腺癌MRI分期及鉴别诊断
T1WI
点击添加标题
前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称
T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变 薄甚至消失
点击添加标题
T1WI
T2WI
点击添加标题
T2WI
T2WI
前列腺肉瘤
•临床上特点明显 •发病率低，多发生在中青年或儿童 •PSA水平一般不高点击添加标题 •瘤体增大明显 •早期转移
晚期可出现一些特异性症状 血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
前列腺癌典型表现
前列腺癌典型的征象是T2WI上高信号的外围 叶部分或全部为低信号的癌结节所代替， DWI上呈弥散受限。
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
✓ 淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
点击添加标题
M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天
前列腺转移瘤
点击添加标题
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
前列腺癌mri诊断标准
前列腺癌mri诊断标准
前列腺癌MRI诊断标准主要基于以下步骤和要求：
1. 进行MRI检查时，需要使用多参数MRI，这包括T2像、DWI像和增强像等参数。
通过这些参数，可以明确前列腺的可疑部位。
2. 前列腺癌的MRI评分分为5分，1-2分大部分是良性肿瘤，3分是可疑肿瘤，4-5分像肿瘤。
这是结合磁共振各个参数，比如T2像、DWI像、增强像，明确前列腺的可疑部位后的评分标准。
3. 对于可疑的病变，需要进行RADS评分。
如果评分大于3分，则考虑前列腺癌的可能性较大，需要进一步进行B 超引导下前列腺穿刺活检术，以通过前列腺病理检查明确诊断。
4. 磁共振检查在诊断前列腺癌中具有重要价值，但现在不是确诊的依据。
确诊需要结合其他检查结果，例如PSA 检查和病理活检等。
前列腺癌MRI的检查与诊断共识PPT课件
Outline
21
PSA 12.34
22
22
23
PSA 346
24
25
25
26
中央腺体癌
T2WI：
中央腺体较均匀低信号 边缘模糊 擦木炭画征
DWI
高信号，ADC降低
DCE
流出型 平台型
MRS
Cho/Cr升高，Cit降低
27
擦木炭画征
28
29
30
PSA 25.42
生化研究表明正常和增生的前列腺组织含有较多的枸椽 酸盐cit，而前列腺癌组织含量很低。所以可使用枸橼酸 盐的含量为标准来鉴别癌和非癌组织。由于缺乏绝对数 值标准，临床上常测量枸椽酸盐cit、胆碱cho和肌酸cre 的比率。
cc/c值=1.08作为诊断界值。
根据谱线可做出组织特异性诊 15 断
抑脂
检查时间，活检后需间隔4-6周 多参数成像（Mp-mri）常规：T1WI+T2WI+DWI 最佳扫描方案：T1WI+T2WI+DWI+DCE，MRS备选
MRS在前列腺癌诊断中的应用 14
MRS能够评估前列腺组织的生化变化，用于pca定位、肿 瘤复发的检测，并为评估pca的侵袭性提供参考。不足是， MRS耗时长，roi不宜太小，对磁场均匀性要求高。
33
MRS
国人 (Cho+Cre）/Cit比值>0.99 CC/C>0.911
国际 CC/C>0.86
MRS与T2WI
常规T2WI的敏感性、特异性、准确性分别为[南通包皮手 术 ]85％、53％、69％
MRS的分别为75％、89％、79％
磁共振T2WI与DWI联合成像在前列腺癌诊断中的临床价值
磁共振T2WI与DWI联合成像在前列腺癌诊断中的临床价值前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，对于早期诊断和治疗至关重要。
传统的前列腺癌诊断主要依靠生物组织检查和血清标志物检测，而医学影像学在前列腺癌诊断中起着越来越重要的作用。
磁共振成像（MRI）是一种无创性的高分辨率成像技术，可以提供丰富的组织对比和较好的解剖学信息，能够为前列腺癌的诊断和分期提供重要的参考。
磁共振T2WI和DWI联合成像在前列腺癌诊断中具有很高的临床应用价值。
磁共振T2WI是常用的MRI成像技术之一，可以清晰地显示前列腺的解剖结构和组织形态。
T2WI 图像中正常前列腺组织呈现高信号，而前列腺癌通常呈现低信号。
这种信号强度的差异可以帮助医生准确识别前列腺癌的位置和范围。
T2WI 还能够帮助判断前列腺癌是否浸润到周围组织和器官，对于前列腺癌的分期有较高的准确性。
磁共振T2WI成像在前列腺癌诊断中扮演着重要的角色。
DWI 是一种新型的MRI成像技术，通过测定不同组织中水分子的弥散运动来获取影像信息。
前列腺癌组织由于细胞密度增高和细胞间隙减少，其水分子的弥散运动受到限制，因此在DWI 图像中呈现高信号。
这种高信号区域被认为是前列腺癌的特征性表现，可以帮助医生定位和识别前列腺癌病灶。
DWI 还可以帮助评估前列腺癌的生物学行为和组织特性，对于指导治疗和评估预后具有重要价值。
磁共振T2WI与DWI联合成像在前列腺癌诊断中的应用已经得到了广泛的认可和推广。
它们互补优势，可以提供更全面、准确的诊断信息，对前列腺癌的诊断和治疗具有重要的临床意义。
具体来说，磁共振T2WI与DWI联合成像可以实现以下几个方面的临床应用：该联合成像技术可以提高前列腺癌的检测率。
由于前列腺组织解剖位置复杂，前列腺癌易受到前列腺体积、结构的影响，传统的生物组织检查和血清标志物检测受限，容易漏诊或误诊。
而磁共振T2WI与DWI联合成像可以提供多角度、全方位的前列腺成像，能够更准确地识别前列腺癌病灶，提高前列腺癌的检测率。
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前列腺癌MRI表现诊断
叶慧义等
北京解放军总医院放射科前列腺MRI扫描方式•平扫：横轴面、冠状和矢状面
呼吸触发不加脂肪抑制和采
用脂肪抑制FSE T2WI
T1WI＊（同反相位图像）
DWI b=800-1000 3D LAVA
•动态增强扫描：3D LAVA
MRI前列腺基本扫描方式
•层厚4 ~ 5 毫米，间隔0.5 ~ 1 毫米•DWI ：1.5 T b = 500 ~ 800
3.0 T b = 800 ~ 1000 •动态增强扫描（LAVA）
层厚一般3 ~ 5 毫米MRI 对比剂的选用
•Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性•MultiHance （莫迪司）双重特异性
前列腺MRI 正常表现•前列腺不大,中央叶(带)信号均匀或者混杂,动脉血供丰富,不均匀强化
•外周带呈长T2信号(高信号),动脉期未见异常强化前列腺增生MRI表现•前列腺增大,中央叶(带)信号混杂,动脉血供丰富,不均匀强化
•外周带呈长T2信号(高信号)动脉期未见异常强化
前列腺正常表现
T2WI
前列腺正常表现3D LA V A
动脉期
实质期
前列腺正常表现
延迟期
前列腺癌MRI
表现与诊断标准•外周带呈短T2 异常信号(低信号)
•DWI 病灶信号稍高
•动脉期轻至中度异常异常强化实质和延迟期廓清
病例简介•男，72 岁，尿频尿急7年发现PSA 升高一月余•PSA （总）15.1ng/ml
PSA （游离）1.05 ng/ml 前列腺癌?
T2WI
前列腺癌?
T1WI 前列腺癌?
DWI
T2WI
前列腺癌?
动脉期实质期
前列腺癌?
实质期
诊断
术前：前列腺右侧外周带异常信号, 考虑前列腺癌可能性大
诊断
病理：前列腺癌Gleason 评分5＋4 = 9 分，肿瘤呈弥漫浸润生长，侵犯神经及局部被膜外组织，上切缘被膜见癌组织浸润，下切缘未见癌，双侧输精管切缘未见癌
病例简介
•男，72 岁，发现PSA
升高五月余
•PSA （总）15ng/ml
PSA （游离）1.90 ng/ml
前列腺癌?
T2WI
前列腺癌?
T1WI
LA V A
前列腺癌?
动脉期
前列腺癌?
实质期
前列腺癌?延迟期
诊断
术前：前列腺左侧外周带异常信号, 考虑前列腺癌可能性大
诊断
病理：前列腺癌Gleason 评分3＋4 = 7 分，双侧输精管管壁和双侧精囊腺见多量萎缩及挤压的小的腺体结构，免疫组化标记不支持癌累及；周围淋巴结未见癌（0／1）
病例简介
•男，71 岁，发现PSA
升高一周
•PSA （总）102ng/ml
•PSA （游离）16.6ng/ml
前列腺癌?
T2WI
前列腺癌?
T1WI 前列腺癌?
T2WI
LA V A
前列腺癌?动脉期
前列腺癌?实质期
前列腺癌?实质期
前列腺癌?延迟期
诊断
术前：前列腺外周带弥漫异常信号, 符合前列腺癌表现
诊断
病理：(左底左中左尖/右底右尖) 前列腺癌Gleason 评分4＋4 = 7 分
病例简介
•男，66 岁，排尿不畅4 年余，外院经尿道前列腺切除后病理发现前列腺癌前列腺癌?
T2WI
前列腺癌?
T1WI 前列腺癌?
DWI
LA V A
前列腺癌?
动
脉
期前列腺癌?
动
脉
期
前列腺癌?
实
质
期
诊断
术前：前列腺外周带弥漫异常信号, 符合前列腺癌表现
诊断
病理：前列腺癌Gleason 评分3＋5 = 8 分，肿瘤细胞在前列腺内弥漫生长，细胞退变显著，局部见肉芽肿形成伴坏死及多核巨细胞反应; 上切缘下切缘尿道断端和双侧精囊腺未见癌
病例简介
•男，59岁，尿不尽一年
•发现PSA高3月余PSA 总 6.34 ng/ml PSA 游离0.62 ng/ml
前列腺癌?
T2WI
前列腺癌?
T2WI
前列腺癌?
T1WI 前列腺癌?
DWI
前列腺癌?
LA V A 前列腺癌?
动
脉
期
前列腺癌?动脉期
前列腺癌?实质期
前列腺癌?延迟期
诊断
术前：前列腺右侧外周带异常信号, 前列腺癌可能性大．建议：Ｂ超引导下活检进一步确认
术前：前列腺增生
诊断
活检后病理：右底含病灶右中右尖，左底左中左尖前列腺增生症
病例简介•男，18 岁，肛门坠胀感六月,排尿困难一月
前列腺肿瘤? T2WI 前列腺肿瘤?
同反
相位
前列腺肿瘤? DWI
T2WI 前列腺肿瘤?
LA V A
动脉早期
前列腺肿瘤? LA V A
动脉晚期
前列腺肿瘤? LA V A
实质期
前列腺肿瘤? LA V A
延迟期
诊断
术前：盆腔巨大多血供肿瘤伴坏死出血, 考虑: 恶性肿瘤, 以肉瘤可能性大
诊断
病理：前列腺肌源性恶性
肿瘤, 结合免疫组化考虑
为胚胎性横纹肌肉瘤
谢谢!。