前列腺癌-课件(PPT演示)
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前列腺癌护理PPT课件
前列腺癌护理要点
病人应始终保持良好的生活习 惯，包括健康饮食、适量运动 和减少精神压力等。 监测并控制病人的疼痛和不适 症状，提供相应的药物和非药 物治疗方法。
前列腺癌护理要点
提供心理支持，帮助病人和家属应对前 列腺癌诊断和治疗过程中的精神困扰。
前列腺癌护理 措施
前列腺癌护理措施
了解病人的病史和诊断结果，制定 个性化的护理计划。 监测病人的生命体征，特别是血压 、心率和体温等。
前列腺癌护理 PPT课件
目录 导言 前列腺癌护理要点 前列腺癌护理措施 结论
导言
导言
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤 之一，对患者的生活质量和寿命造 成了极大的影响。 本课件将介绍前列腺癌的护理要点 和护理措施，帮助护理人员提供高 质量的护理服务。前源自腺癌护理 要点前列腺癌护理要点
早期发现和早期治疗是前列腺癌护理的 关键。 护理人员应密切配合医生，进行定期的 前列腺癌筛查，及时发现异常情况。
前列腺癌护理措施
定期监测病人的前列腺特异抗原（PSA ）水平，以评估病情变化。 教育病人和家属关于前列腺癌的知识和 护理要点，帮助他们做好自我管理和护 理。
前列腺癌护理措施
提供营养指导，保证病人摄入 足够的营养物质，维持身体健 康。 协助病人进行康复训练和生活 自理能力训练，提高生活质量 。
结论
结论
前列腺癌护理是一个综合性的工作，护 理人员应具备专业知识和技能，积极配 合医生和病人，提供全面的护理服务。
在护理过程中，注重细节，关注病人的 感受和需求，为病人提供温暖和关怀。
结论
通过合理的护理干预和持续的护理 支持，帮助病人尽早康复，提高生 活质量。
谢谢您的观赏聆听
《前列腺癌诊疗指南》PPT课件
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前列腺癌近距离照射治疗
▪ 将放射源密封后直接放入人体的天然腔内 或放入被治疗的组织内进行照射；包括短 暂插植治疗和永久粒子种植治疗。
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前列腺癌的内分泌治疗
▪ 目的：降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺 来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢 睾酮或阻断雄激素与其受体结合，以抑制 或控制前列腺癌细胞的生长。
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前列腺癌分期 TNM
▪ T分期表示原发肿瘤的局部情况，主要通过DRE 和MRI来确定，前列腺穿刺阳性活检数目和部位、 肿瘤病理分级和PSA可协助分期；
▪ N分期表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才 能准确的了解淋巴结转移情况。N分期对准备采 用根治性疗法的患者是重要的，分期低于T2、 PSA<20ng/ml和Gleason评分<6的患者淋巴结转 移的机会小于10%，可保留淋巴结切除手术。
4、前列腺穿刺活检 是诊断PC最可靠的方 法
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CT、MRI及ECT
▪ CT及MRI对前列腺癌的临床分期有指 导意义，MRI优于CT，MRS在PCA的 诊断中有一定意义
▪ 前列腺癌的核素检查(ECT)有助于前列 腺癌的准确临床分期（特别在PSA>20 ，GS评分>7的病例）
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▪ 手术时机 接受经直肠穿刺活检者应等待6-8周； 经尿道电切术后等待12周
▪ 手术并发症 术中出血、直肠损伤、术后阴茎勃起
功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、 尿道狭窄、肺栓塞、高碳酸血症等
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前列腺癌外放射治疗（EBRT）
▪ 根治性放射治疗 局限性前列腺癌患者 ▪ 辅助性放射治疗 术后切缘阳性等 ▪ 姑息性放射治疗 晚期肿瘤极低危患者，PSA<10ng/ml, Gleason评分≤6，阳 性活检术≤2，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床 T1c-2a前列腺癌
前列腺癌PPT参考课件
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前列腺癌的MRI表现
• 在T2WI上，前列腺癌的典型表现为正常较高信号 的周围带内出现低信号结节影 • 在DWI上，肿瘤表现为高信号结节，ADC值显著 低于周围前列腺组织 • 在MRS上，前列腺结节的Cit峰明显下降，和（或） （ Cho+Cre）/Cit的比值显著增高 • 增强扫描，多呈早期快速明显强化 • 若肿瘤侵犯精囊，表现为精囊不对称、精囊角消 失，在T2WI上精囊信号减低，还可侵犯膀胱，表 现为膀胱底壁增厚或突向膀胱腔内的肿块 19
6
解剖-结构与分区
前纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70%
腺体部分 2/3
中央带 25%
移行带 5%-10% 尿道周围区1%
7
解剖-结构与分区
8
解剖-血液供应
前列腺的血液供应主要通过膀胱下动脉、阴部内动脉 及直肠下动脉三支动脉供应，其中膀胱下动脉是前列 腺血液供应的主要来源。 前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、 腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部 和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通 过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝 内转移。
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• 在MRS上，周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre/Cit ）的比值约为0.6，且随年龄增长无明显改变，中央腺体 的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho，随年龄增长， Cit波峰随腺体增生而增高。 （6）精囊：在T1WI上呈均一低信号，在T2WI上呈高信号 ，壁为低信号。 （7）阴囊和附睾：正常睾丸呈卵圆形结构，T1WI上信号强 度低于脂肪而高于水，T2WI上则高于脂肪低于水。睾丸 周边环以一薄的短T2信号影，代表睾丸白膜。睾丸鞘膜内 正常右少量液体，呈长T1长T2信号。附睾在T2WI上呈不 均一中等信号，强度低于睾丸。
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前列腺癌的MRI表现
• 在T2WI上，前列腺癌的典型表现为正常较高信号 的周围带内出现低信号结节影 • 在DWI上，肿瘤表现为高信号结节，ADC值显著 低于周围前列腺组织 • 在MRS上，前列腺结节的Cit峰明显下降，和（或） （ Cho+Cre）/Cit的比值显著增高 • 增强扫描，多呈早期快速明显强化 • 若肿瘤侵犯精囊，表现为精囊不对称、精囊角消 失，在T2WI上精囊信号减低，还可侵犯膀胱，表 现为膀胱底壁增厚或突向膀胱腔内的肿块 19
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解剖-结构与分区
前纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70%
腺体部分 2/3
中央带 25%
移行带 5%-10% 尿道周围区1%
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解剖-结构与分区
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解剖-血液供应
前列腺的血液供应主要通过膀胱下动脉、阴部内动脉 及直肠下动脉三支动脉供应，其中膀胱下动脉是前列 腺血液供应的主要来源。 前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、 腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部 和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通 过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝 内转移。
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• 在MRS上，周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre/Cit ）的比值约为0.6，且随年龄增长无明显改变，中央腺体 的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho，随年龄增长， Cit波峰随腺体增生而增高。 （6）精囊：在T1WI上呈均一低信号，在T2WI上呈高信号 ，壁为低信号。 （7）阴囊和附睾：正常睾丸呈卵圆形结构，T1WI上信号强 度低于脂肪而高于水，T2WI上则高于脂肪低于水。睾丸 周边环以一薄的短T2信号影，代表睾丸白膜。睾丸鞘膜内 正常右少量液体，呈长T1长T2信号。附睾在T2WI上呈不 均一中等信号，强度低于睾丸。
前列腺癌的放射治疗PPT
与单纯外照射放疗相比，高剂量率放射增强治疗显著降低了远处进展，无论ADT治疗持续多久 ，高剂量率近距离放射增强治疗减少了直肠症状。
非随机对照试验分析
外照射放疗加近距离放射治疗优于单纯外照射放疗
外照射放疗加近距离放射治疗的生化无病生存率提高
在218例T1–3N0M0前列腺癌患者中，外照射放疗联合高剂量率近距离放射 治疗在五年和十年时的生化无病生存率显示出显著的改善。
单中心随机对照试验结果
一项关于外照射放疗（剂量为55Gy ，分20次给予）与外照射放疗（剂量 为35Gy，分13次给予）随后再进行 高剂量率近距离放射治疗（剂量为 17Gy，分两次在24小时内完成）的 单中心随机对照试验已被报道。
与外照射放疗结合使用
外照射放疗加近距离放射治疗的疗 效
外照射放疗加近距离放射治疗的疗 效优于单纯外照射放疗。
缺乏长期前瞻性比较研究
长期前瞻性比较研究的缺乏
全腺体HIFU治疗的长期效果尚未 得到明确，因为缺乏长期的前瞻性 比较研究。
高风险局部疾病男性的长期肿瘤预后
高风险局部疾病男性的长期肿瘤预后 不佳，这限制了全腺体HIFU的应用。
功能改善的预期未能实现
尽管期望全腺体HIFU能改善患者 的功能，但实际结果并未达到预期 ，有12%的患者出现尿失禁，61% 的患者出现功能障碍。
1
外照射放疗加近距离放射治疗提高患者无远处转移生存率
在50–54Gy外照射放疗的基础上增加高剂量率近距离放射治疗，可以提高患者的无远处转移生 存率。
2
外照射放疗加近距离放射治疗降低前列腺癌复发率
两年之后单独外照射放疗组的早期复发率出乎意料地高，这可能和所使用的剂量低于当前的标 准剂量有关。
3
高剂量率放射增强治疗显著降低远处进展
前列腺癌ppt课件
分期
T2 肿瘤限于前列腺 T2a 肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少 T2b 肿瘤侵犯前列腺一叶，多于一半 T2c 肿瘤侵犯前列腺的两叶
分期
T3 肿瘤侵透前列腺包膜 T3a 单侧或双侧包膜外受侵 T3b 精囊受侵犯
T4 肿瘤固定或侵犯精囊外的其他邻近结构 如膀胱颈、膀胱外括约肌、直肠、肛提肌或骨盆。
尿液、前列腺液细胞学检查 膀胱镜检查：晚期可见输尿管梗阻★★ 影像学检查
分期
TNM分期，美国抗癌协会（AJCC）2002年 T 临床原发肿瘤
T1 病理学发现癌细胞，临床和影像学未发现肿瘤 T1a 切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积≤所切前 列腺组织的5％ T1b切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积>所切前 列腺组织的5％ T1c：PSA升高，前列腺活检穿刺证实有癌
CRT/IMRT+激素治疗 CRT/IMRT+激素治疗 激素治疗或化疗
大部分前列腺癌患者需要放射治疗！
放射治疗技术 外照射：二维放疗 →→3DCRT→→IMRT→→IGRT 近距离放疗 质子放疗
照射范围
原发灶外放1.0～1.5cm 上界：膀胱底部 两侧界：直肠指诊确定 下界：直肠指诊确定
显高于祖籍所在地居民。
解剖学
淋巴引流
第一组：髂内动脉→髂外淋巴组 内侧链：闭孔神经淋巴结，是前列腺癌转移的第一站★★★
第二组：前列腺背侧→骶侧淋巴结→髂总淋巴结 第三组：膀胱旁淋巴结→髂内周围淋巴结
解剖学
直接侵犯 淋巴转移 血行转移
病理学
根据上皮来源和基质细胞来源分为两大类： 上皮来源
前列腺癌
(prostatic cancer）
男性： 发病率最高 病死率居第二
初诊时各期分布
前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)PPT课件
心理干预及社会支持网络建设
心理干预
01
提供认知行为疗法、支持性心理治疗等心理干预措施，帮助患
者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
社会支持
02
建立患者互助小组、家属支持小组等社会支持网络，提供情感
支持和信息交流平台，减轻患者的孤独感和无助感。
健康教育
03
开展前列腺癌骨转移相关知识的健康教育活动，提高患者对疾
早期诊断和治疗重要性
前列腺癌骨转移的早期诊断和治疗对 于改善患者预后、提高生活质量具有 重要意义。
骨转移对患者影响严重
骨转移可导致骨痛、病理性骨折、脊 髓压迫等严重并发症，甚至威胁患者 生命。
专家共识目的与重要性
01
规范诊疗行为
通过制定专家共识，规范前列腺 癌骨转移的诊疗流程，提高诊疗 水平。
02
脊髓压迫症状
肿瘤侵犯脊柱，可能导致脊髓 受压，表现为肢体无力、麻木 、大小便失禁等。
高钙血症
骨转移可能导致血钙升高，表 现为恶心、呕吐、多尿、脱水
等。
影像学诊断方法
X线平片
更敏感地显示骨破坏累及椎弓根，椎 管内高度正常。
MRI
可显示脊髓受压和神经根的刺激症状 ，T1加权图像表现为低信号，T2加 权图像表现为高信号。
病的认知和自我管理能力。
康复训练和营养指导策略部署
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肌力训 练、平衡训练、柔韧性训练等， 提高患者的身体机能和生活质量 。
营养指导
提供个性化的营养指导方案，包 括调整饮食结构、增加蛋白质摄 入、补充维生素和矿物质等，以 满足患者的营养需求。
核素骨扫描（ECT）
可发现X线平片未能显示的病灶，是 判断前列腺癌有无骨转移的重要方法 。
前列腺癌PPT课件
前列腺癌
Carcinoma of Prostate
Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical C1ollege
教co学nt内en容t
• 前列腺癌的临床表现及治疗
Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical C2ollege
五、诊 断 ( Diagnosis )
症状体征与BPH相似，肛门指检是重要的初筛方法
辅助检查： 查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等
Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical C10ollege
五、诊 断 ( Diagnosis )
CT: 对临床分期有1th Affiliated Hospital of Kunming Medical C14ollege
MRI:
五、诊 断 ( Diagnosis )
肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号
Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical C15ollege
DRE : Digital Rectal Examination
Induration （硬结）
Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical C11ollege
五、诊 断 ( Diagnosis )
PSA ：Prostate Specific Antigen
Carcinoma of Prostate
Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical C1ollege
教co学nt内en容t
• 前列腺癌的临床表现及治疗
Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical C2ollege
五、诊 断 ( Diagnosis )
症状体征与BPH相似，肛门指检是重要的初筛方法
辅助检查： 查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等
Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical C10ollege
五、诊 断 ( Diagnosis )
CT: 对临床分期有1th Affiliated Hospital of Kunming Medical C14ollege
MRI:
五、诊 断 ( Diagnosis )
肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号
Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical C15ollege
DRE : Digital Rectal Examination
Induration （硬结）
Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical C11ollege
五、诊 断 ( Diagnosis )
PSA ：Prostate Specific Antigen
《2023版CSCO前列腺癌诊疗指南》解读PPT课件
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放疗与手术联合
术前新辅助放疗可缩小肿瘤、降低分期，提高手 术切除率；术后辅助放疗可降低局部复发率，提 高生存率。
放疗与化疗联合
同步放化疗可增强局部控制效果，适用于高危前 列腺癌患者；序贯放化疗则根据患者具体情况灵 活调整治疗方案。
放疗与免疫治疗联合
放疗可改变肿瘤微环境，增强免疫治疗效果；免 疫治疗则可激活患者自身免疫系统，对放疗起到 协同增效作用。
适应症
当血清PSA升高或影像学检查发现前列腺异常时，需进行前列腺穿刺活检以明确诊断。此外，对于已 确诊的前列腺癌患者，若需进一步明确肿瘤分期或评估治疗效果，也可进行前列腺穿刺活检。
03 治疗策略与方案选择
早期前列腺癌治疗策略
主动监测
对于低危前列腺癌患者，可选择主动监测策略，通过定期检查和 评估了解病情进展。
其他并发症
如放射性皮炎、骨髓抑制等，可通过加强皮肤护理、使用升白药物等 措施进行预防和处理。
06 随访监测与康复管理
随访监测项目设置及频率建议
常规随访项目
包括体格检查、前列腺特异性抗原（PSA） 检测、影像学检查等。
随访频率建议
根据患者病情和治疗方案的不同，制定个性 化的随访计划，一般建议在治疗后第1年内 每3个月随访1次，第2年内每6个月随访1次
随着人口老龄化、生活方式改变等因 素，前列腺癌发病率逐年攀升，成为 全球范围内男性健康的重要威胁。
诊疗水平参差不齐
新型治疗手段不断涌现
随着医学科技的进步，新型治疗手段 如靶向治疗、免疫治疗等不断涌现， 为前列腺癌治疗带来更多选择和可能 性。
不同地区和医疗机构在前列腺癌的诊 疗水平、技术能力和治疗效果方面存 在显著差异，导致患者获得感不均。
前列腺癌的ppt课件
PLCO：Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian 肿瘤筛查----NCI
前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究-PLCO试验
结论：PSA联合DRE筛查并未降低Pca死亡率
前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究-ERSPC试验
方法：182000名男性，分为筛查组和对照组 筛查组每年检查1次PSA，随访8.8年 结果：筛查组PCa累积发病率为8.2%，对照组为4.8% 筛查组214人死于PCa ，对照组为326人 PSA筛查可使PCa死亡风险降低20%
筛查1410人、治疗48个患者才减少一个 PCa患者死亡
前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究-ERSPC试验
结论：PSA筛查可使Pca死亡率降低20%，但增加了过度诊疗。
前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究--瑞典Göteborg试验
方法：20000名男，筛查组每2年查1次PSA、对照组随访 结果：14年时筛查组PCa累积发病率12.7%，对照组8.2% 筛查组死亡风险为0.5%， 对照组0.9%，降低0.4% 结论：筛查降低Pca死亡率约50％，但增加了过度诊疗及 社会医疗成本
小
三项研究的结论不同
结
◆ 各研究的设计、入组人群不同，难以简单比较 ◆ PLCO试验对照组筛查率较高，结果可能产生偏 差 ◆ ERSPC试验各中心标准不统一，统计学显示筛查 组的死亡风险仅轻度降低（RR=0.8,P=0.04） 需要长期随访以确定筛查是否可使患者生存获益
理想的筛查方法应能够有效区分低风险和高风险病变， 减少对低风险病变的治疗，并能对高危患者采取积极
前列腺癌筛查有无生存获益
美国重要肿瘤发病率及死亡率变化趋势
前列腺癌筛查现状
筛查方法 血清前列腺特异个学会对前列腺癌的筛查态度不一致
前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究-PLCO试验
结论：PSA联合DRE筛查并未降低Pca死亡率
前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究-ERSPC试验
方法：182000名男性，分为筛查组和对照组 筛查组每年检查1次PSA，随访8.8年 结果：筛查组PCa累积发病率为8.2%，对照组为4.8% 筛查组214人死于PCa ，对照组为326人 PSA筛查可使PCa死亡风险降低20%
筛查1410人、治疗48个患者才减少一个 PCa患者死亡
前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究-ERSPC试验
结论：PSA筛查可使Pca死亡率降低20%，但增加了过度诊疗。
前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究--瑞典Göteborg试验
方法：20000名男，筛查组每2年查1次PSA、对照组随访 结果：14年时筛查组PCa累积发病率12.7%，对照组8.2% 筛查组死亡风险为0.5%， 对照组0.9%，降低0.4% 结论：筛查降低Pca死亡率约50％，但增加了过度诊疗及 社会医疗成本
小
三项研究的结论不同
结
◆ 各研究的设计、入组人群不同，难以简单比较 ◆ PLCO试验对照组筛查率较高，结果可能产生偏 差 ◆ ERSPC试验各中心标准不统一，统计学显示筛查 组的死亡风险仅轻度降低（RR=0.8,P=0.04） 需要长期随访以确定筛查是否可使患者生存获益
理想的筛查方法应能够有效区分低风险和高风险病变， 减少对低风险病变的治疗，并能对高危患者采取积极
前列腺癌筛查有无生存获益
美国重要肿瘤发病率及死亡率变化趋势
前列腺癌筛查现状
筛查方法 血清前列腺特异个学会对前列腺癌的筛查态度不一致
前列腺癌的病理分级_图文
浸润1.良性腺泡间或小叶间间质浸润； 2.神经周围浸润； 不
仅有诊断意义，而且有预后意义 3.包膜外脂肪结缔组织或横纹肌浸润； 4.血管淋巴管浸润。
形态学诊断有困难的病例： 作免疫组化34BE12判断有无基底细胞消失。
Prostatic Adenocarcinoma:
-Small, round and rigid glands -Crowded architecture -One layer of epithelial cells -Enlarged, round and grey nucleus -Prominent nucleolus -Blue mucin -Crystalloid material
组织学评分标准：细胞类型+腺体分化程度
例如核间变为重度，腺体分化程度最差者，其总分为 Ⅲ+5=8
此种分级方案比较简单，易于掌握，与肿瘤体积、术前 血清浓度等临床指标有一定相关性，重复性较好
但与患者预后的相关性不理想
The 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason
前列腺癌病理的诊断标准
核的异形性核增大，大小不等，染色质增加；
核仁明显增大；有核分裂；
胞浆嗜双色性。
结构异常1.正常腺泡结构消失或部分消失; 2.小腺泡增生；
3.融合性小腺泡； 4.筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小 腺腔（3级）。 5.肾小球样和乳头状大腺泡结构（3级）；6.实性片巢状，条索 状或单细胞浸润结构（5级）。
组织结构的改变为： – 前列腺腺泡明显萎缩，腺体扭曲 – 腺泡与间质的比例下降 – 前列腺间质用药后早期水肿，晚期纤维化 – 腺泡或导管细胞鳞状上皮化生 – 前列腺上皮内肿瘤（PIN）发生的程度及发生率下降 – 正常或增生的腺体基底细胞增生 – 分泌上皮偶见局灶性增生