急性心力衰竭的处理
急性心力衰竭紧急处理(2022)精选全文
IV级
心源性休克，伴或不伴肺水肿
81%
AHF的治疗
治疗
▲AHF治疗目标＞依据病情的不同阶段而不同。早期急诊抢救以迅速 稳定血流动力学状态， 纠正低氧、改善症状、维护 重要器官灌注和功能为主，后续阶段应进一步明确 与纠正心衰的病因和诱因、控制症状和淤血、预防 血栓栓塞，病情趋稳定后优化治疗方案，制定随访 计划，改善远期预后。▲AHF治疗原则＞减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩与舒张功能、积 极去除诱因以及治疗原发病因。AHF危及生命，对 疑诊AHF的患者，在完善检查的同时即应开始药物 和非药物治疗。
AHF常见病因及诱因
疾病概述
>心衰的常见病因包括心肌损伤（如心肌梗 死、心肌炎、心肌病等）、心瓣膜病变［ 狭窄和（或）关闭不全］等，其中新发急 性左心衰竭最常见的病因包括由急性心 肌缺血、机体严重感染和急性中毒等导 致的急性心肌细胞损伤或坏死，以及急 性心瓣膜功能不全和急性心包压塞；> ADHF大多是由一个或多个诱因所致，例 如感染、严重心律失常、心衰患者不恰 当地调整或停用药物及静脉输入液体（尤 其是含钠液体）过多过快等。
临床分型与分级
＞根据患者的收缩压可快速将AHF分为三种情况，有利于初步确定血管扩张剂的应用与否以及 评估近期预后。大多数的AHF患者表现为收缩压正常(90~140mmHg)或收缩压升高(＞ 140mmHg,高血压性AHF),这部分患者的近期预后多较好，只有少数«10%)表现为收缩压 降低«90mmHg,低血压性AHF),后者应避免使用血管扩张剂，且多与预后不良相关。
1
C
检测可溶性生长剌激表达基因2蛋白（sST2）有助于评估不良预后
IIa
B
酌情检査PCT.D-二聚体,T3、T4、TSH等
急性左心衰竭的救治
急性左心衰竭的救治急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。
需要及时抢救。
【病因】1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等；2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。
【临床表现】呼吸困难呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状。
患者感到憋气而需要用力和加快频率地呼吸，呼吸可达20～30次/min。
（1）端坐呼吸端坐呼吸是急性左侧心力衰竭竭的特有体征。
表现为平卧时呼吸急促，斜卧位时症状可明显缓解。
严重时，患者被迫采取半坐位或坐位，故称端坐呼吸。
最严重的病例，常坐在床边或靠背椅上，两腿下垂，上身向前弯曲，借以增强呼吸肌的作用。
这是一种减轻肺淤血的代偿机制。
（2）夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难是急性左侧心力衰竭竭肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的临床表现。
典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时后突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽。
轻者，坐起后数分钟可缓解；重者伴咳嗽、咳泡沫痰和哮喘。
急性肺水肿急性肺水肿是肺毛细血管压急剧而且持续增高的结果，毛细血管内液体大量外渗而不能被淋巴组织所吸收。
根据肺水肿的发展过程和临床表现，可将其分为以下5期：（1）发病期症状不典型，患者呼吸短促，有时表现为焦虑不安。
体检可见皮肤苍白湿冷、心率增快。
X线检查见肺门附近可有典型薄雾状或“蝴蝶状”阴影。
（2）间质性肺水肿期有呼吸困难，但无泡沫痰。
端坐呼吸、皮肤苍白，常有发绀。
部分患者可见颈静脉怒张，肺部可闻及哮鸣音，有时伴有细湿啰音。
（3）肺泡内肺水肿期有频繁咳嗽、极度呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等症状。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课件
急性心力衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结 果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片等。 根据患者的病史、症状和检查结果，医生可作出诊断并进行 相应的治疗。
02 急性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂：用于减轻液体潴留，降低心脏前负荷。
降低心脏负担
利尿剂可以帮助患者快速排除体内多余的水分和盐分，从而降低心脏的负担，缓解 急性心力衰竭的症状。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是由于各种原因导致心 脏功能急剧下降，不能满足全身器官 和组织灌注需求的临床综合征。
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和 急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较 为常见，主要由急性心肌梗死、急性 心肌炎等疾病引起。
根据患者具体情况制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、生活方式等 方面的指导。
鼓励患者积极参与康复活动，提高其 自我管理和自我调节能力。
在康复过程中，监测患者的病情变化 和自身认知情况，及时调整康复计划。
对患者的康复效果进行评估，总结经 验教训，为进一步的治疗和护理提供 依据。
04 急性心力衰竭的预防与预 后
药物治疗
• 血管扩张剂：扩张血管，降低血压，改善心脏灌 注。
药物治疗
改善心脏灌注
血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，增加心脏的灌注，从而改善心脏 的功能。
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。
药物治疗
增强心肌收缩力
正性肌力药物可以增强心肌的收缩力，提高心脏的输出量，从而改善急性心力衰 竭的症状。
心力衰竭治疗方案
心力衰竭治疗方案摘要：心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。
心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。
心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面。
从这些方面考虑，我们可以选择相应的药物进行治疗。
关键词：减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水正文不同类型心力衰竭的相应治疗方案1．急性左心衰竭的处理（1）坐位，双腿下垂。
（2）吸氧。
氧气宜通过50％乙醇，或用1％二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。
（3）吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注，必要时亦可静注。
有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。
（4）强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注。
（5）快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。
（6）血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。
用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。
硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。
（7）氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml中缓慢静注。
（8）地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
（9）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。
（10）治疗病因，除去诱因，以防复发。
2．充血性心力衰竭的处理（1）按心脏病护理常规。
低盐，易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。
急性心力衰竭病人的护理
急性心力衰竭病人的护理
1、休息与活动急性期卧床休息 12 小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食、洗漱及大小便。
如无并发症，24 小时床上肢体活动，第 3 天室内走动，第 4-5 天逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。
有并发症者可适当延长卧床时间。
2、饮食指导进食低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物，少量多餐，不宜过饱。
禁烟、酒，避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。
3、保持大便通畅急性心肌梗死病人由于卧床休息、进食少、使用吗啡等药物易导致便秘，而排便用力易诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。
4、病情观察进行心电、血压监测 3-5 天，严密监测病人的症状、脉搏、心率、心律、血压及血流动力学改变，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。
备好各种急救药品和设备。
5、疼痛护理应及早采取有效地止痛措施。
应用杜冷丁等止痛药，给予吸氧，应用硝酸脂类药物。
6、溶栓治疗的护理溶栓前询问病人有无活动性出血、消化性溃疡、脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌症，检查血小板、出凝血时间和血型，配血，准确配制并输注溶
栓药物，用药后询问胸痛有无缓解，监测心肌酶、心电图及出凝血时间，以判断溶栓效果，观察皮肤、黏膜及内脏有无出血。
7、心理护理急性心肌梗死病人常伴有焦虑、抑郁、恐惧心理。
当病人胸痛发作时，护士应尽量陪伴在病人身边，给予有效的心理支持，介绍治疗方法，解释不良情绪对疾病的负面影响，指导其保持情绪稳定，积极配合治疗。
急性心衰患者应如何急救
急性心衰患者应如何急救急救处理分为家庭和治疗，还有护理三方面!我分项来说说可供参考！1、家庭急救：急性左心衰竭是一种以呼吸困难、胸闷、咳嗽、气喘为主要表现的心脏病急症。
常见于心肌梗死、心肌炎、血压骤升、风湿性心脏病及输液过快、过量时发作，有时也可在原有的各种心脏病基础上因劳累、激动、感冒、气候骤变、妊娠分娩等诱因促发。
济南市第一人民医院急救专家提醒：由于此症状常在夜间突然发生，如能正确、及时地进行现场或家庭救助，可有效缓解症状，减轻病人痛苦，为进一步救治创造条件。
首先要准确判断病人的呼吸困难是急性左心衰竭的心源性哮喘而不是支气管哮喘。
这两者的表现者是“喘”，但抢救的方法和原则截然不同。
在没有医护人员在场的情况下如何尽快地区分两者呢？简单地说，除了参照过去的有关病史外，就是要搞清楚病人的“喘”与体立是何种关系。
急性左心衰的“喘”常在睡眠中突然发生，平卧时“喘”明显加剧，端坐时“喘”减轻；而支气管哮喘的加重和缓解，与体位改变的关系不明显。
如肯定为急性左心衰竭的“喘”，不能使用哮喘病人常用的各种喘气雾剂，也不宜口服舒喘灵等平喘药，这些药物只能加重左心衰竭，甚至可导致病人猝死。
可舌下含服硝酸甘油、消心痛及开搏通等药物。
家庭抢救急性左心衰竭关键的措施是让病人采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前倾。
这种姿势能有效地减轻心脏的负担；同时横膈下降，使肺活量增加，呼吸困难有所缓解。
急性左心衰竭病人往往有濒死感，心情紧张，心率加快，心脏负担加重，对病人十分不利。
家属应尽力安慰病人，消除其紧张情绪，有时会有意想不到的效果。
家中如有吸氧条件可立即给病人吸氧，氧气最好能经过湿化瓶再入鼻腔，若将湿化瓶中的水倒出30～只有部分轻症性左心衰竭可望通过上述家庭救助的方法获得缓解，而相当多的急性左心衰竭病人则需要在医院由临床医师进行家庭急救的同时，应及时与120联系。
途中要坚持端坐位、两腿下垂，绝不能让病人勉强步行去医院。
急性心力衰竭诊疗规范标准
急性心力衰竭诊断和治疗常规急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。
对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。
一、分类1. 急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿，（2）急性冠状动脉综合征，（3）高血压急症，（4）急性心瓣膜功能障碍，（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病，（6）严重心律失常。
2. 急性右心衰竭。
3. 非心原性急性心衰：（1）高心排血量综合征，（2）严重肾脏疾病（心肾综合征），（3）严重肺动脉高压，（4）大块肺栓塞等。
二、诊断1．基础心血管疾病的病史和表现：老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩型心肌病、急性重症心肌炎等所致。
2．诱发因素：常见的诱因有：（1）慢性心衰药物治疗缺乏依从性；（2）心脏容量超负荷；（3）严重感染，尤其肺炎和败血症；（4）严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧与波动；（5）大手术后；（6）肾功能减退；（7）急性心律失常如室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）、心房颤动（房颤）或心房扑动伴快速心室率、室上性心动过速以与严重的心动过缓等；（8）支气管哮喘发作；（9）肺栓塞：（10）高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等；（11）应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等；（12）应用非甾体类抗炎药；（13）心肌缺血（通畅无症状）；（14）老年急性舒功能减退；（15）吸毒；（16）酗酒；（17）嗜铬细胞瘤。
急性心力衰竭的治疗原则和措施
评估患者的病史和症状，如既往心脏病史 、高血压、糖尿病等，以及是否出现呼吸 困难、咳嗽、乏力等。
观察患者的生命体征，如血压、心率、呼 吸等，以及是否出现肺水肿、心脏杂音等 。
实验室检查
影像学检查
检测患者的血液指标，如肌钙蛋白、脑钠 肽等，以评估心脏功能和损伤情况。
通过心电图、超声心动图等影像学检查， 观察心脏的结构和功能。
急性心力衰竭的预防措施
优化生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、控制体重、戒 烟限酒等，以降低发生急性心力衰竭的风险。
控制基础疾病
积极控制高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，以减少急性心力衰 竭的发生。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、感染等诱发因素，以降低急性心力衰竭 的风险。
急性心力衰竭的康复治疗
发病机制
病因
急性心力衰竭的病因包括原发性心肌损害、心脏负荷过重、心律失常等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏无法有效泵血，导致肺循环和体循环淤血，引起呼吸困 难、乏力、头晕等症状。
临床表现和诊断
临床表现
急性心力衰竭主要表现为突发严重呼 吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰 、乏力、头晕等。
诊断方法
急性心力衰竭的诊断依赖于患者的临 床症状、体格检查、心电图和超声心 动图等检查结果。
个性化治疗
针对不同患者的病因和病情， 制定个性化的治疗方案，以提 高治疗效果和患者的生活质量
。
THANKS
感谢观看
非药物治疗措施
机械通气
对于严重急性心力衰竭患者，可能需要使用机械 通气来辅助呼吸，以缓解缺氧症状。
心脏起搏器
对于心动过缓或心脏传导阻滞的患者，可能需要 使用心脏起搏器来控制心率和改善心脏功能。
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AHF的基础病因
冠心病，大面积MI（一次、多次）、心肌缺血 AMI的机械并发症（VSD、MR、心脏破裂、心包
填塞） 重症心肌炎（心功能中重度受损） 瓣膜性心脏病（MR、AI、SBE瓣穿孔） 先心病（VSD、PDA、单心室等复杂先心） 心包积液（大量），心包填塞 重症高血压 急性肺栓塞、严重肺高压（左室受压充盈受限） 快速心律失常（老年Af者）
临床急症。需准确诊断和立即处理； 病情危重。多为病程晚期，又有急性发作，
会进展为Shock、多脏器功能衰竭和死亡。
大多数急性心力衰竭患者的血压正常或升 高，伴有肺淤血的症状和体征，而不是低 心输出量。
慢性心力衰竭的管理已取得重要进展，然而急性 心力衰竭(AHF)领域却相对滞后。
欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭更新的指南指 出，AHF患者管理过程中，临床医生常常在没有 充分临床证据的条件下，依据专家推荐意见做出 临床决策。和其他疾病处理不同，目前AHF处理 大部分基于缺乏有效证据的专家意见。
AHF的诱因
心肌梗死或缺血（小梗死大缺血，NSTEMI） 血压升高 快速Af者（舒张性心力衰竭和MS时） 容量过度（饮水过多，饮食过咸、尿量过少） 抑制心肌收缩力的药物（Ca+拮抗剂、BB和抗心律
失常药） 感染（肺炎、发烧等） 饮酒 内分泌疾病（DM、甲亢、甲低）
肺水肿分期
细支气管 周围间质
100
90
80
乳腺癌
70
60
前列腺癌
女性心力衰竭
50
女性结肠癌
男性心力衰竭
40
男性结肠癌
30
20
0
1
2
3
4
诊断后存活年
5
6
急性心力衰竭（AHF）
急性心力衰竭最常见的是：急性心源性肺 水肿和急性失代偿心力衰竭
心源性休克是特殊情况
AHF的临床特点
大部分AHF为慢性心力衰竭急性加重或者伴 随显著血压增高的突发呼吸困难。
冠心病占55.7%;
扩张性心肌病占7.5%
高血压占13.9%;
其他占14.0%
风湿性瓣膜病占8.9%;
中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27
病理生理
左室收缩功能↓，LVEF<40%
左室舒张功能↓（收缩功能正常，LVEF>50%）
左心瓣膜性狭窄或关闭不全
心内分流
前向射血↓，SV，CO ↓→动脉供血↓
急性心力衰竭的处理
心力衰竭定义：
•心力衰竭是指心脏在有适量静脉回流的情况下， 不能维持足够的心排血量以满足组织代谢需要的 一种综合征。
• Heart Failure is the pathophysiological state in which the heart is unable to pump blood at a rate commensurate with the requirements of the metabolizing tissues or can do so only from an elevated filling pressure.
急性心源 性肺水肿
哮喘
非心源 性肺水肿
鉴别诊断
肺内含 PCWP 水 ↑>18mmHg
胸部叩诊 能平卧 CXR
钝
否 肺水肿
气 （—）（8mmHg） 过清音 水 （—）（8mmHg） 钝
否
肺气肿
可
肺水肿
急性左心衰、肺水肿的急救治疗
治疗目标：①纠正缺O2 ②控制BP和改善组织灌注 ③降低PCWP→减轻肺水肿 ④增加心肌收缩力
急性肺水肿的急救措施
血管扩张药：常用制剂有硝酸甘油、硝普 钠、利喜定等。静脉血管扩张剂是急性心 力衰竭患者第二位常用药物。其应用可降 低死亡率，延迟给药则可升高死亡率。
迅速有效地纠正低氧血症：改善肺通气功 能。一般情况鼻导管供氧，严重缺氧者采 用面罩高浓度、吸氧(6 L/min)。
急性肺水肿的急救措施
持续心电监测 持续血压监测 持续血氧饱和度监测
急性肺水肿的急救措施
利尿药：应立即选用快作用强利尿药， 常用髓袢利尿药，如静注呋塞米(速 尿)20～40mg以减少血容量和降低心 脏前负荷。
辅助检查
ECG： 心肌缺血、梗死、窦速、心律失常信息 Echo：左室大小、功能和心内结构异常与否 CXR： 心脏扩大，C/T>0.50；肺瘀血、间质水肿
和肺泡性肺水肿。 漂浮导管（Swan-Ganz）:SV、CO↓，
PCWP↑>18mmHg
诊断
肺水肿：临床表现+CXR 病因诊断：临床表现+CXR+ECG+Echo 诱因诊断：病史+检查
→
BP ↓↓，Shook
后向瘀血↑，PCWP ↑ →肺V瘀血，肺水肿
体V瘀血和水肿
神经内分泌激活
SNS、RAAS、细胞因子
心力衰竭的死亡率
Framingham的研究（1948年～1988年）： 有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为 3.2年，女性为5.4年。
心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同
存活率
又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or
Cardiac insufficiency ）
病因（Causes）
基本病因
（Underlying Causes and Fundamental Causes）
1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重
2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析:
1期
+
2期
+
3A期 +
3B期 +
肺泡间质
— + + +
肺泡内局部
— — + +
肺泡内全部
— — — +
临床表现
（动脉供血不足+肺水肿）
端坐位、面色苍白、大汗淋漓 呼吸困难（混合型，心源性哮喘时呼气型）（R ↑> 30
次/分） 咳嗽、喘，咳白色或粉红色泡沫痰 生命体征：R ↑、HR ↑，BP ↑ 两肺：干、湿罗音或水泡音（吸气时为主） 心音低、心杂音（±）、脉细弱 皮肤湿、冷、可紫绀，尿少或无尿，烦燥不安 血气分析：PO2↓ PCO2↓（过度通气）or ↑（呼衰）
治疗原则：强心、利尿、扩血管
各自主要作用 利尿
问题
PCWP ↓→减轻肺水肿
扩血管→ 扩V 扩A
强心→SV ↑ → A供血增加
各自优先顺序如何？（紧急时时用） 利尿：最基础—因有钠水潴留 扩血管：最迅速—能迅速改善血流动力学 强心：最次要—因SNS激活强心作用已很强
急性肺水肿的急救措施
立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或 放低，也可用止血带结扎四肢，每隔 15min轮流放松一个肢体以减少静脉回流， 减轻肺水肿。