维生素D的合理应用
维生素D临床应用
维生素D缺乏可明显的降低肌力与运动能力，导致肌无力及肌痛 的产生。 老年人常合并有维生素D缺乏，可引起各种肌肉病变。一般认为， 血清1,25 (OH)2 VD <50 nmol/L 即可出现肌肉病变；<30 nmol/L 可出现严重的顽固性肌痛、肌力显著下降，机体平衡能力差。
• 我国目前至少有6944万人患有骨质疏松，另有2.1亿人低骨量，存在 患骨质疏松的风险；我国约70%-80%的中老年骨折是因OP引起的， 其中每年新发椎体骨折约有181万人、髋部骨折病例为23万。
• 我国每年用于治疗中老年患者腿部骨折的费用已经高达104亿人民币， 到2020年将超过217亿，2050年超过800亿。
FOCUS MAKES PROFESSION P18
02 维生素D与癌症
Vitamin D能减小癌症的发病率
乳腺癌、直肠癌、肺癌 直肠癌 前列腺癌 白血病 膀胱癌 肾癌
子宫内膜癌 FOCUS MAKES PROFESSION P19
02 维生素D与心血管系统疾病
大量流行病学与临床资料表明，血液中25-OHD的水平过低会导 致心脏病（心肌梗死，心力衰竭）和高血压的死亡率显著上升。
可以发现，中国人群中维生素D 缺乏症普遍存在，如果采用25OHD ＜ 75 nmol /L ( 30 ng /mL) 定义维生素D 缺乏症，则多数地区报道维生素D的缺 乏率达到90%以上。孕妇和老年人VD缺乏率更高。 目前评估维生素D 状态的最佳方法为检测血清25OHD。
廖祥鹏, 张增利, 张红红,等. 维生素D 与成年人骨骼健康应用指南( 2014 年标准版).中国骨质疏松杂志. 2014, 20(9): 1011-1030.
维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版)
维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版)维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版)维生素D是一种重要的维生素，对于成年人的骨骼健康至关重要。
它不仅有助于钙和磷的吸收，还参与了几种骨骼细胞的生长和发育，起到了维持骨骼稳定的作用。
然而，现代生活方式和环境改变，导致很多成年人维生素D缺乏，进而引发骨骼健康问题。
为了应对这个问题，2014年，发布了一份名为《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》的标准版，旨在提供正确的维生素D补充剂应用建议。
根据这份指南，维生素D的推荐摄取量因年龄、性别和特定人群而异。
对于19岁以上的成年人，每天摄入600-800国际单位（IU）的维生素D被认为是足够的。
然而，这个范围可能需要在特殊情况下进行调整。
例如，老年人、患有骨质疏松症或具有维生素D吸收或代谢障碍的人，可能需要更高剂量的维生素D。
除了摄入适量的维生素D外，皮肤曝晒太阳也是体内合成维生素D的重要途径。
皮肤中的胆固醇通过太阳紫外线照射转化为维生素D。
指南建议，在阳光充足的季节和时段，每周曝晒太阳约15分钟即可满足绝大多数人的维生素D需求。
但需要注意的是，太阳暴露时间过长、皮肤被覆盖、使用防晒霜、住在高纬度或有污染环境等因素，都可能限制皮肤合成维生素D的能力。
对于那些无法通过食物和太阳充分获取维生素D的人群，维生素D补充剂是一种有效的补充方式。
根据指南建议，维生素D3（胆钙化醇）是优先考虑的补充形式。
但需要注意的是，补充剂的剂量应根据医生或专业人士的建议，因为过高的剂量可能引发维生素D中毒问题。
此外，指南还提出了一些特殊人群的维生素D建议。
例如，孕妇和哺乳期妇女需要更高剂量的维生素D，以确保胎儿和婴儿的骨骼健康。
肥胖人群和胃肠道手术的患者有可能因为吸收问题而需要更高剂量的维生素D。
总结来说，《维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版)》为成年人骨骼健康问题提供了一系列科学的建议。
饮食中的维生素D摄入、适量曝晒太阳以及维生素D补充剂的正确使用，都是维护骨骼健康的关键。
vd的功效与作用
vd的功效与作用
VD（维生素D）是一种脂溶性维生素，它在人体中发挥着重
要的作用。
主要来源于日光中的紫外线照射皮肤时，肌肤中的胆固醇转化为前维生素D3，再经过肝脏和肾脏的代谢作用，
最终转化为活性维生素D3。
VD在人体中的主要功效与作用如下：
1. 促进钙和磷的吸收：VD调节肠道对钙和磷的吸收，使其更
容易被人体所吸收，从而有助于维持骨骼的健康发育和维持骨骼的稳定。
2. 维持钙平衡：VD促进肾脏对钙的再吸收，减少钙从肾脏的
排泄，同时调节肾脏对磷的排泄，维持体内钙磷平衡，防止骨质疏松症的发生。
3. 提高免疫力：VD能够调节免疫系统的功能，增强机体抵抗
疾病的能力，尤其是对于呼吸道感染、流感等免疫系统有着重要的保护作用。
4. 抗炎作用：VD能够调节炎症反应，减少体内炎症的发生，
从而对于一些炎症性疾病（如类风湿性关节炎、炎症性肠病等）有一定的治疗作用。
5. 影响心血管健康：VD能够调节血管内皮细胞的功能，减少
血管的炎症反应，从而降低动脉粥样硬化、高血压等心血管疾病的风险。
6. 维持神经系统功能：VD参与了神经系统的正常发育和功能
调节，还与抑郁症、阿尔茨海默病等神经系统疾病相关。
总结来说，VD的功效与作用主要包括促进钙磷吸收、维持钙
平衡、提高免疫力、抗炎作用、影响心血管健康以及维持神经系统功能等。
维持VD摄入的充足水平对于人体健康至关重要。
最新：维生素D在儿科的应用进展
最新：维生素D在儿科的应用进展维生素D（vitaminD）是一种类固醇激素，其来源包括存在于植物中的维生素D2和经人体皮肤在紫外线辐射的刺激下合成的维生素D3β后者是体内维生素D的主要来源。
维生素D的关键生物活性产物1,25-二羟维生素D3（又称骨化三醇），其半衰期短，无法在生物体内精确测量。
因此，现今通过检测其前体25-羟维生素D3（又称骨化二醇）的血清浓度来确定是否缺乏维生素D o目前，认为健康个体血清中25-羟维生素D3含量约30-100ng∕m1;血清浓度为21~29ng∕m1,表示体内维生素D不足;低于20ng∕m1则表示存在明显的维生素D缺乏。
儿童处于生长发育关键期，是维生素D减少或缺乏的高危人群。
维生素D与预防佝偻病WHO营养促进健康与发展部、欧洲儿科学会一致认同，在出生后的第1年补充维生素D对于维持血清中正常的维生素D浓度和预防营养性佝偻病至关重要。
从出生到12个月，每天服用维生素D400IU,可维持血清25-羟维生素D3水平≥30ng∕m1,且对于婴儿此剂量是安全的。
图片美国内分泌学会也有相关提示,建议1岁以下有维D缺乏风险的婴儿每天摄入400-1OOOIU维生素D e每日补充维生素D2或D3在增加血清25-羟维生素D3水平方面同样有效。
相关研究建议不要在常规维生素D补充剂中使用维生素D代谢物及其类似物（25-羟维生素D3、阿法骨化醇、1,25-二羟维生素D3和双氢速苗醇），因为服用这些化合物有增加高钙血症的风险。
早产儿、低体重儿维D补充对于早产儿、低出生体重儿来说,美国儿科学会（AAP）建议极低出生体重儿每日维生素D摄入量为200~400IU0因为其较小的体型，较低维生素D摄入量即可维持正常的血清25（OH）D水平。
当极低出生体重儿体重超过1500g,且耐受全肠内营养时，维生素D的摄入量应增加到400IU∕d（最多1000I∪∕d\建议超过12个月龄的儿童和成人均通过饮食或补充剂来满足其对维生素D的营养需求,且至少600IU∕d o维生素D与儿童踽齿维生素D缺乏可能使儿童踽齿的发生风险增高。
维生素D在内科应用
维生素D的建议摄入量
如何补充维生素D？
1.建议检测体内基础量，是否达到健康值的标准； 2.形成良好的生活习惯：
适量地接受太阳的照射； 多吃牛奶、肝脏类、海鱼、蛋黄、乳酪等含维生素D丰富的食品； 少喝咖啡、浓茶等饮料；
【作用机制】 维生素D参与钙磷代谢的调节，维持血清中正常的钙磷含量，可促进骨形成，刺 激骨吸收。
维生素D与类风湿性关节炎
类风湿性关节炎的患者中维生素D普遍缺乏；
【相关性】 增加维生素D摄入可以延缓和控制RA的发生与发展，缓解病症； 检测维生素D水平可作为评价RA疾病程度的一项指标； 常规给予RA 患者补充维生素D 和钙剂可以预防和改善RA所导致的骨质疏松； 服用糖皮质激素类药物患者是维生素D缺乏的高危人群，风湿病患者经常服 用糖皮质激素药物；
维生素D的经典生理功能：
1.调节钙磷代谢；
• 促进肠道对钙、磷的吸收； • 对骨骼钙的动员； • 促进肾脏重吸收钙、磷。
2.预防佝偻病、预防骨质疏松， 作为监测骨代谢的重要标志物， 主要应用儿科、儿保科、骨科、 内分泌科；
维生素D多系统调节的生理功能：
Vitamin D 参考范围: 正常人群参考值
【作用机制】 通过抑制肾素-血管紧张素Ⅱ系统、减少系统性和肾间质炎症、降低蛋白尿的3种途 径来保护肾脏；
维生素D与骨质疏松
骨质疏松的患者的总维生素D水平普遍缺乏； 绝经后的妇女，维生素D普遍缺乏，骨质疏松发生率高于男性。
【相关性】 改善维生素D水平可延缓骨质疏松的发生与发展，缓解病症，包括原发性和 继发性的骨质疏松； 临床上联合其他多个骨代谢检测指标来动态地反映患者的骨代谢的情况， 并应用于治疗监测。
维生素D制剂的临床应用
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第一步羟化主要在肝脏完成 非限速反应 ✓ Vit D通过Vit D结合蛋白 (DBP) 的运输到达肝脏 ✓ 25OHD是体内的主要贮存形式
第二步羟化主要在肾脏完成 限速反应 ✓ 主要受 PTH（甲状旁腺素）的调控 ✓ 1,25（OH）2D 是主要活性代谢物
维生素D的生理功能
主要生理作用 促进钙和磷在肠道中吸收，并抑制PTH释放，维持血钙和磷水平正常， 进而保证骨骼健
脊柱病理性骨折，身高变矮，甚至卧床不起 主要病因 维生素Ｄ缺乏、维生素Ｄ 代谢异常及作用异常。
维生素D缺乏性佝偻病 / 骨软骨病
维生素D缺乏和/或钙缺乏可导致佝偻病/骨软化症，又称营养性佝偻病 ⚫当血25（OH）D低于10 ng/ml 时，就可能引起Vit D缺乏性佝偻病/骨软化症 ⚫主要原因：患者缺少日照导致皮肤Vit D3合成不足 ⚫其他原因：膳食中Vit D缺乏和消化道疾患致Vit D吸收不良，如胃肠切除、小肠吸收不 良、肝胆疾病、慢性胰腺炎等
动物性食物(如野生多脂肪海鱼) 植物性食物(如受阳光照射后的蘑菇)
天然食物
含量少
日照皮肤合成 主要来源
➢ 来源
机制：表皮7-脱氢胆固醇，在表皮经阳光中的紫外线(波长290~315 nm)照射后转变为 Vit D3前体，经温促作用转换为Vit D3
母胎转运
生后2周
维生素D的代谢途径
PTH
无活性代谢产物
维生素D缺乏与佝偻病是两个不同的概念 维生素D缺乏先于佝偻病的发生，佝偻病是维生素D缺乏的最终阶段
禽用维生素d的功能主治
禽用维生素D的功能主治一、维生素D的概述维生素D是一种重要的脂溶性维生素，对于动物的生长、发育和免疫系统的正常功能起到至关重要的作用。
禽类作为人类的重要食物来源之一，维生素D在禽类饲养中也扮演着重要角色。
本文将介绍禽用维生素D的功能主治，帮助禽类饲养者更好地了解如何应用维生素D来提高禽类的健康水平和生产效益。
二、禽类对维生素D的需求禽类对维生素D的需求与其骨骼系统的生长发育密切相关。
维生素D能促进钙、磷等矿物质的吸收和利用，参与骨骼的成熟和维持。
此外，维生素D还在禽类的免疫调节、肌肉功能等方面起到重要作用。
三、禽用维生素D的功能主治1. 促进骨骼生长发育维生素D能够增强禽类对钙、磷等矿物质的吸收和利用，调节骨骼的合成与降解过程，从而促进禽类的骨骼生长发育。
适量补充维生素D可以减少骨折的发生，提高禽类的生产性能和存活率。
2. 提高免疫力维生素D参与调节免疫系统的功能，可以增强禽类的免疫力，并提高其抵抗病毒、细菌等病原体的能力。
适量补充维生素D有助于减少禽类发生疾病的风险，提高禽类的健康水平。
3. 促进肌肉发育维生素D在禽类的肌肉发育中起到重要作用。
适量补充维生素D可以促进禽类肌肉的合成和生长，提高肌肉质量和产肉性能。
4. 增加产蛋量维生素D能够促进禽类的生殖系统发育，提高禽类的产蛋量和孵化率。
适量补充维生素D可帮助饲养者实现禽类生产的最大效益。
5. 防治缺钙症维生素D与钙的吸收和利用密切相关，适量补充维生素D可以预防和治疗禽类的缺钙症状，如软壳蛋、骨质疏松等问题。
四、禽类维生素D的补充方式禽类维生素D的补充方式主要有以下几种：•给禽类饲料中添加维生素D3•通过阳光照射提供维生素D•使用维生素D补充剂进行投喂根据不同禽类的需求和具体情况，可选择适当的补充方式和剂量。
五、禽类维生素D的剂量禽类维生素D的剂量应根据禽类的品种、年龄、生产阶段和饲养环境等因素进行合理确定。
一般来说，禽类对维生素D的日需量为每公斤饲料中添加200-500国际单位（IU）的维生素D3。
维生素d的作用和功能主治
维生素D的作用和功能主治1. 作用维生素D是一种脂溶性维生素，对人体有着重要的作用。
主要包括：•促进钙和磷的吸收：维生素D能够促进肠道对钙和磷的吸收，使其更容易被人体吸收和利用。
这对于维持骨骼的健康和发育至关重要。
•维持钙磷平衡：维生素D能够调节体内钙磷平衡，防止血液中钙和磷的过多或过少。
它通过促进骨骼的钙磷沉积和释放，保持骨骼的稳定。
•参与肌肉功能：维生素D在肌肉功能中发挥重要的作用。
它能够帮助肌肉收缩和放松，维持肌肉的正常运动。
•调节免疫系统：维生素D对免疫系统的调节作用也很重要。
它能够影响免疫细胞的活动，增强人体免疫力，有助于预防炎症和自身免疫性疾病的发生。
2. 功能主治由于维生素D的作用，它在医学上被广泛应用于各种疾病的预防和治疗。
以下是维生素D的功能主治：•预防和治疗骨质疏松症：维生素D是维持骨骼健康的重要营养素之一，它可以帮助身体吸收和利用钙和磷，促进骨骼的发育和维持骨密度。
缺乏维生素D会导致骨骼疏松，易于骨折。
因此，适量的维生素D摄入可以预防和改善骨质疏松症。
•预防和治疗佝偻病：佝偻病是维生素D缺乏引起的一种常见儿童疾病。
维生素D缺乏会导致钙和磷不能被充分吸收，引起骨骼软化和变形。
适量的维生素D摄入可以预防和治疗佝偻病，保证儿童骨骼的正常发育。
•调节免疫功能：维生素D能够影响免疫细胞的活动，调节免疫系统功能。
适量的维生素D摄入可以增强机体的抵抗力，预防感染和自身免疫性疾病的发生。
•预防和改善心血管疾病：维生素D与心血管健康有关。
一些研究结果显示，维生素D缺乏与高血压、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的发病率增加有关。
适量的维生素D摄入可能有助于预防和改善心血管疾病。
•预防和治疗抑郁症：维生素D与心理健康有一定的关联。
一些研究表明，维生素D缺乏可能与抑郁症的发生和症状的严重程度相关。
适量的维生素D摄入可能有助于预防和改善抑郁症。
•其他作用：维生素D还可以调节血糖、胰岛素和甲状腺功能，对肥胖、糖尿病、甲状腺疾病等也有一定的影响。
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谢谢Leabharlann 谢谢！(1)严密监测血Ca、P、iPTH及钙磷乘积水平。 (2)若有血磷升高，首先积极降磷。 (3)如血钙>2．54 mmol／L：
①应减少或停用含钙的磷结合剂：有条件 时使 用不含钙的磷结合剂
②严重高血钙时应减量或停用活性维生素 D．待血钙恢复正常再重新开始使用
③对透析患者，根据血钙水平可使用低钙 透析液(1．25 minol／L或更低)透析，透析过 程中应密切监测患者的症状及血压。
维生素D的合理应用
慢性肾脏病(CKD)，特别是肾功能不全患 者常常存在着矿物质代谢的紊乱
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是矿物质 代谢紊乱的重要表现类型之一，其不仅可引 起骨骼的严重损害。而且可以加重钙磷代谢 异常，引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害 及心血管疾病等。
活性维生素D是治疗SHPT的重要药物，不仅有利 于继发性甲旁亢相关骨病的治疗，也有利于SHPT所致 的全身其他脏器损害的好转。但是使用活性维生素D 不加监测，又会导致一系列不良后果。因此，必须合 理使用活性维生素D，并严格监测血iPTH、钙、磷和 钙磷乘积(CaxP)等。
继发性甲旁亢的治疗原则 一、降低血磷 1. 限制饮食中磷的摄入：进食低磷食物，每
日摄入量控制于800～1000mg以内。
2. 磷结合剂的使用：如碳酸钙、醋酸钙 有高血钙时应停用含钙的磷结合剂，选择 不含钙的磷结合剂，如碳酸司维拉姆、碳 酸镧等（餐中嚼服）。
如上述措施及充分透析仍然有严重的高血 磷[>2．26 nunol／L]，可短期(3-4周)使 用含铝的磷结合剂，然后改用其它制剂， 半年后才能再次使用
4.充分透析：增加透析频率和时间有助于磷 的清除。 5.血液灌流有助于磷的清除。
二、调整血钙
应维持血钙在靶目标值范围。对于低血 钙伴有低钙症状或iPTH高于目标值范围 者．可补充钙剂或使用活性维生素D制剂。
透析患者血钙浓度>2．54 mmol／L时应 减少或停用含钙制剂及活性维生素D、使用低 钙透析液(1．25 mmol／L或更低)等。
剂量调整：
(1)如果经治疗4～8周后，iPTH水平没有明显 下降，则每周的剂量增加25％一50％。
(2)一旦iPTH降到目标范围，剂量减少25％～ 50％，根据iPTH水平，不断调整剂量，以最 小的1，25(OH)2D3剂量间断或持续给药，维持 iPTH在目标范围。
常见不良反应：血钙及血磷升高，转移 性钙化。此外，活性维生素D应用不当可使 iPTH过度抑制，则可能导致低动力型骨病发 生。
2、活性维生素D治疗前必须纠正钙、磷水平 异常，使CaxP<55 mg2／dl2。
3、无肾功能迅速恶化，愿接受随访的患者
（三）使用方法
1、小剂量持续疗法：主要适用于轻度SHPT患 者或中重度SHPT患者维持治疗阶段。
用法：0．25 ug，每天1次，口服。
剂量调整： 若能使iPTH降低至目标范围，可减少原剂
(4)建议活性维生素D子夜间睡眠前肠道钙负 荷最低时给药。
经过规范的药物治疗仍不能控制的严重 的SHPT(iPTH持续>800 pg／m1)，并且有顽固 的高钙血症和(或)高磷血症，对治疗抵抗者。 以及经同位素或超声检查证实存在甲状旁腺 腺瘤或结节者，建议实施甲状旁腺次全切除 术或甲状旁腺全切加自体移植术。
三、继发性甲旁亢时活性维生素D的合理应用
(一)作用机制
1．直接作用：作用于甲状旁腺．降低PTH基 因的转录，减少甲状旁腺细胞的增殖，抑制 PTH的合成与分泌。
2．间接作用：促进小肠对钙的吸收，提高血 钙水平，反馈抑制PTH分泌。
（二）适应症 1、 CKD 3、4、5期的患者血浆iPTH超过相 应目标范围时(CKD3期>70 pg／ml，CKD4 期>110 pg／ml，CKD5期>300pg／m1)，需 给予活性维生素D制剂。
量的25％～50％，甚至隔日服用。根据iPTH 水平，不断调整剂量。避免iPTH水平的过度 下降及反跳。
如果iPTH水平没有明显下降，则增加原 来剂量的50％，治疗4～8周后iPTH仍无下降 或达到目标范围，可试用大剂量间歇疗法。
2、大剂量间歇疗法(冲击疗法)： 主要适用于中重度SHPT患者。
用法：iPTH 300—500 pg／ml，每次1～2 ug，每周2次，口服或静脉；iPTH 500～1000 pg／ml，每次2-4ug，每周2次，口服或静脉； iPTH>1000 pg／ml，每次4-6ug，每周2次，口 服或静脉。