小儿机械通气
小儿机械通气基础
逐步撤机
在患儿病情稳定后，逐步降低 呼吸机参数，进行撤机训练，
减少呼吸机依赖。
06
小儿机械通气护理与康复指导
通气护理要点
保持呼吸道通畅
定期吸痰，确保呼吸道畅通，防止痰液堵塞气道。
预防感染
严格执行消毒隔离制度，减少交叉感染的风险。
ABCD
监测呼吸机参数
密切观察呼吸机的工作状态，包括潮气量、气道 压力、氧浓度等，确保呼吸机正常运转。
当前研究热点
01
新型通气模式研究
随着医学技术的进步，新型通气模式如高频振荡通气、压力控制通气等
在小儿机械通气中受到广泛关注，这些新型通气模式能够更好地保护肺
组织，减少并发症。
02
人工智能在机械通气中的应用
人工智能技术在小儿机械通气领域的应用逐渐成为研究热点，如智能算
法在呼吸机参数调整、预测患者病情变化等方面的应用，有助于提高机
慢性肺部疾病
对于慢性肺部疾病患儿，机械通气可 以改善通气功能，缓解症状，提高生 活质量。
02
小儿机械通气的基本原理
机械通气的定义
机械通气是一种利用机械装置来代替 、控制或辅助自然呼吸的过程，主要 用于治疗呼吸衰竭或呼吸困难的患儿 。
它通过建立人工气道，使患儿能够获 得足够的氧气供应和排出二氧化碳， 以维持正常的呼吸功能。
械通气的精准性和安全性。
03
生物材料在呼吸机管道中的应用
新型生物材料如硅胶、聚氨酯等在呼吸机管道中的应用研究，旨在减少
管道对患儿呼吸道的刺激，提高患儿舒适度和通气效果。
研究成果与展望
新型通气模式在临床实践中的应用
近年来，新型通气模式在临床实践中取得了一定的成果，如高频振荡通气在重症新生儿呼 吸窘迫综合征中的成功应用，为小儿机械通气提供了新的治疗手段。
新生儿机械通气常规
・标准・方案・指南・新生儿常频机械通气常规《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组 常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段,患呼吸系统疾病的新生儿极易发生呼吸衰竭,故在新生儿重症监护室(NIC U)中使用机械通气的频率较高。
新生儿常频机械通气已在国内广泛应用,为使其应用规范化,达到更好的治疗效果,参考国内外新生儿常频机械通气的相关理论及临床经验,特制定新生儿常频机械通气参数调节原则及其临床应用常规,供新生儿急救医生参考。
一、常频机械通气参数调节原则机械通气的基本目的是促进有效的通气和气体交换,包括C O2的及时排出和O2的充分摄入,使血气结果在正常范围。
11C O2的排出:C O2极易从血液弥散到肺泡内,因此血中C O2的排出主要取决于进出肺内的气体总量,即每分肺泡通气量,其计算公式为:每分肺泡通气量=(潮气量-死腔量)×RR死腔量是指每次吸入潮气量中分布于气管内,不能进行交换的气体,其量通常不变。
定容型呼吸机的潮气量可通过旋钮直接设置;定压型呼吸机的潮气量主要取决于肺的顺应性和吸、呼气时肺泡内的压力差,故其潮气量主要取决于吸气峰压(peak inspiration pressure,PIP)与呼气终末正压(peak end2 expiratory pressure,PEEP)的差值,差值大则潮气量大,反之则小。
频率的增加可使每分肺泡通气量增加,PaC O2下降。
当PaC O2增高时,可通过增大PIP与PEEP的差值(即提高PIP 或降低PEEP)或调快呼吸机频率来使PaC O2降低,反之亦然。
21O2的摄取:动脉氧合主要取决于平均气道压(mean airway pressure,M AP)和吸入气氧分数(fraction of inspired oxygen,FiO2)。
M AP是一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力,M AP值等于一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间,其公式为:M AP=K×(PIP×TI+PEEP×TE)/(TI+TE)K:常数(正弦波为015,方形波为110);TI:吸气时间; TE:呼气时间 M AP应用范围一般为5～15cmH2O。
小儿呼吸机相关知识详解
MAP＝ PIPTi 十 PEEPTe Ti 十 Te
第十七页，编辑于星期日：二十一点 五十四分。
平均气道压过高
5cmH20 健康儿
20cmH20 严重肺疾病 >15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫
一般应保持在 < 15cmH20，
如需更高MAP则应插入肺动脉导管
吸气时间（IT） 呼气时间 （ET） 5..吸气温度
第五页，编辑于星期日：二十一点 五十四分。
氧浓度（FiO2）
长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的 FIO2应尽可能地低
FIO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) 而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。
PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的
年长儿 16-20次/分
更改频率以3-5次/分为一台阶.
呼吸周期:一次机械通气所需时间
呼吸周期=1/频率60秒
第二十页，编辑于星期日：二十一点 五十四分。
自主呼吸频率的正常值与限值
新生儿 幼儿 成人
正常 次/分
限值 次/分
40-45
60
25-30
40
12-20
35
第二十一页，编辑于星期日：二十一点 五十四 分。
第十四页，编辑于星期日：二十一点 五十四分。
更改PEEP每次以1-2 cmH2O为宜。
拔管前PEEP推荐最低为2 cmH2O, 新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmH2O) 有心肌损害的病儿不能接受並导致肺的过度膨 张和肺血流灌注的减少。
第十五页，编辑于星期日：二十一点 五十四分。
最佳PEEP
行心输出量监测
第十八页，编辑于星期日：二十一点 五十四分。
小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法及效果评价
小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法及效果评价小儿呼吸衰竭是一种常见的严重疾病，它通常由于肺部受到感染、气道堵塞或像肺炎等疾病导致了大量的氧气无法进入身体，从而导致身体的氧气供应不足。
为了纠正这种情况，将小儿置于呼吸机中，通过机械通气的方式辅助呼吸器官运作，以提高血液中的氧气水平。
本篇文章将介绍小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法及效果评价。
一、护理方法1. 设定通气参数在机器通气过程中，呼吸机上需要设置一些参数，包括氧气浓度，呼吸频率，潮气量，PEEP等。
当患者的病情发生变化时，这些参数需要及时调整。
为了确保小儿呼吸衰竭人工机械通气的效果，护理人员需要根据医生的建议，在不影响患者生命体征的前提下，仔细调节通气参数。
2. 处理气道分泌物小儿在机器通气时，由于吸气和呼气压力的不断变化，可能会产生大量的分泌物，这些分泌物容易堵塞气道，影响通气效果。
因此，在护理过程中，护士需要使用抗生素和黏液溶解剂等药物帮助清除气道分泌物。
3. 监测生命体征在机器通气期间，小儿可能出现许多不同的问题，如低血压、低氧血症、呼吸衰竭等。
因此，护理人员需要经常观察小儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸频率、氧气饱和度等指标，并记录下来。
4. 定期营养监测由于机器通气会使胃肠道功能受到影响，因此可能会导致小儿营养不良。
为此，护士需要定期监测小儿的营养状况，并确保小儿获得充足的营养支持。
二、效果评价小儿呼吸衰竭人工机械通气的效果评价是非常重要的，可以帮助护理人员及时调整护理措施和医疗操作。
常用的评价指标有以下几个：1. 氧反应性指数小儿在通气过程中可以测量氧反应性指数，即看患者在给予氧气后，对剂量变化的反应情况，可以通过改变PEEP和FiO2等参数，诊断出呼吸功能障碍的性质，效果较为明显。
2. 血液氧气水平血液氧气水平是衡量通气效果的最重要指标之一。
护理人员可以利用血气分析监测血液氧气水平变化，以调整治疗方案。
3. 通气压力对于小儿呼吸衰竭而言，通气压力的控制也是非常重要的。
机械通气患儿的镇痛镇静治疗-2015(1)
机械通气患儿的镇痛镇静治疗首都医科大学附属北京儿童医院钱素云机械通气患儿多是危重患者，承受吸痰等多种应急打击，使机械通气患儿尽量在舒适无痛的状态下接受治疗是儿科ICU（PICU）医生多年来一直面临的挑战之一。
PICU患儿充分的镇痛镇静十分重要。
1、现已证实，婴儿和儿童对疼痛的反应与成人相似。
但由于小儿对应激刺激的“独特”反应使评估困难，因而控制小儿的镇痛镇静程度较为困难。
与心肺功能支持同等重要，减轻危重患儿的焦虑和痛苦是我们的责任。
2、镇痛镇静起一定的保护作用，合适的镇痛镇静可减少小儿的痛苦躁动，这些躁动可能影响治疗效果（如机械通气），疼痛躁动使人机不合拍是PICU镇静最主要的原因。
3、合适的镇痛镇静可改善预后：大量的研究表明，危重患儿若没有充分的镇痛镇静可使应激反应过度，过度应激反应会使并发症发生率和病死率升高。
一、如何使机械通气患儿无痛舒适尽管部分小儿对镇痛镇静的非药物疗法有一定疗效（如减声少光刺激，轻音乐等），但多数需要药物干预。
有效的药物治疗有两大因素：1、正确选药：做到选药正确是基于治疗窗和对药代动力学的理解。
2、在合适的时间给药：尽量使药物作用的高峰时间与刺激出现时间相一致，熟悉药物的药代动力学特点将有助于获得最佳临床效果。
二、什么是理想的临床效果？应根据临床病情需要和不同药物的药代动力学特点选择正确的药物。
仅需镇静——选择镇静催眠药；对焦虑患儿——选择抗焦虑药；对疼痛患儿——选择麻醉剂。
镇静/镇痛药通过与靶器官上的特异受体结合而发挥其临床作用。
多数药物的作用部位在中枢神经系统。
对任何一种药物而言，其药理学作用由达到脑内的药物浓度以及与受体的结合率而定。
同一类药物当血药浓度相似时临床效果也相似。
是否合理用药最主要的标准是患者对药物的反应，以达到有效血药浓度最为重要。
（一）药物动力学考虑：1、药物起效时间：镇静镇痛剂药主要作用于CNS，起效时间取决于药物进入脑内的时间，脂溶性越高，入脑越快，起效越快。
浅谈机械通气序贯治疗在小儿呼吸衰竭中的治疗效果
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ — ０ １ ４ ４— ０ ｌ
ｄ ， Ｊ Ｌ 呼吸道或者肺 部疾病 均可 导致 患儿发 生急性 呼 吸 衰竭 。ｆ ｌ ， Ｊ Ｌ 急性 呼 吸衰竭 容易 导致患 儿死 亡。采用有 效措 施 改善患儿缺氧 ，防止多 脏器 功能衰 竭是 治疗关 键 。本 文 观察有创和无 创机 械通 气 在 呼吸 衰竭 患儿 中的应 用效 果 。 现报告如下。
道正压通气 。对照组 患儿肺 部感染 控制 窗 出现 前给予 气管
插管有创机械 通气 治疗 ，在肺 部感染 控制 窗 出现 后 ，仍实
选择我院 ２ ０ １ ０年 ７月至 ２ ０ １ ２年 ７月 呼吸 施有创通气方法 。 １ ． ３ 观察指标 记录两组患儿总机械通气时间、住 院时 间及 采用 统计学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ．０对 两组所 得 重症监护时间 ，观察一次拔管成功情况及并发症的发生 隋况。 １ ． ４ 统计 学处 理 实验数据进 行 统计 学分 析 ，率 的 比较采 用 卡方 检验 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，均数 比较采用 ｔ 检验 ，显示差异有统计学意义 。
观察组 患儿机械 通气 时 间、住 院时 间、重症监 护 时间 低 于对 照组 ，差 异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；观察组 一次 拔管成 功 率 与 对 照 组 相 比，差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ；观察组并 发症 发生率与对照组 比较 ，差异 无统计学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
患儿共 ５例 。对照组男 ２ ７例 ，女 ２ ３例 ，平均年 龄为 （ ５ ． ０ ± １ ． ３ ）岁 ；其 中重症肺 炎共 １ ６例 、中枢神 经 系统感 染患 儿共 ２ ２例 、哮喘持续 状态患儿共 ５例 、感 染性休克 患儿共
小儿气管插管机械通气的护理体会
（ 稿 日期 ： ２ ０ — ｌ ０ ） 收 ０ ９ ０ 一 ５
（ 文 校 对 ：沈 伟 华 ） 本
小儿气管插管机械通气 的护理体会
植 பைடு நூலகம்娇
【 摘要 】 目的 了解 小儿气管插 管机械通气 的实 际情 况和护 理体会 。方 法 经过对 ４ ６例 小儿气管 插管机械通气病 儿落实加强病情观 察，做好呼吸机气 道护理 ，严格预 防呼吸机 相关肺炎 Ｌ等护理措施 。 １ ］
国际 医药卫生 导报 ２ ０ ０ ９年 第 ｌ ５卷 第 ５期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｍａｃ ０ ９ ｒｈ２ ０ ，Ｖｏ．５ Ｎ０５ １ １ ．
析 ，血氧饱 和度 调节 呼吸机 参数 。
理 ；呼 吸机撤 机指征 ；吸入氧浓度小 于 ３ ％ ０ ，血气
Ｄ Ｉ １．７０ Ｃａ ｊｉ Ｓ．０ ７ ２５ ２０． ５０ ８ Ｏ ： ０ ３ ６ ／ ｍ ． ． ｎ １ ０ 一ｌ ４ ． ０ ９ ０ ． ４ Ｓ
利 插上 气管插 管 ，必要 时予 以吸 痰 ，呼吸囊加 压吸
氧 ，并 固定气 管插管 连接 呼吸机 ，根据病 儿血气 分
１ Ｏ３
作 者单位：５ ６ ０ 怀集 县人 民医院新生儿 科 ２４ ０
腹压增高造成血液反流至硅胶管 内引起血液滞缓 ， 易
血， 减少外周静脉 的反复 穿刺 ， 减轻 了护士 的工作量 ，
致 血栓形成导致堵管 。 频繁 从脐静 脉注药 ，易引起气 提高了工作效率和抢救成功率。 栓形成 。因此 ，更换液体或静脉注射 药物等操作前 ，
要认真检 查 ，确保无空气进入 。输液泵持续输液 ，速 ５ 参考 文献 度 不低 于 ２ ｌｈ （） ｍ ／ 。２ 预防急性肺水肿 ：由于脐静 脉导 管插入下腔静脉 ，患儿血容 量小，若短 时间输入 大量 液体 ，容易 导致肺 水肿发 生 。因此 ，应用输 液泵严
小儿机械通气与呼吸危重病
小儿机械通气与呼吸危重病小儿危重型哮喘1、重症表现与分型有人将成人急性重症哮喘分成两类，即缓发持续型（或致死哮喘Ⅰ型）和急性窒息型（或致死哮喘Ⅱ型），其实小儿也与之类似。
表1：急性重症哮喘的临床表现缓发持续型（Ⅰ型）急性窒息型（Ⅱ型）___________________________________________________________________________________________ 性别女>男男>女基础情况中到重度气流阻塞正常或轻度下降的肺功能发作几天到数周几分钟到数小时病理 1.气道壁水肿 1.急性支气管痉挛2.粘液腺增生 2.中性白细胞性、非嗜酸性支气管炎3.痰栓形成对治疗的反应慢快2. 呼吸力学：哮喘最典型的呼吸力学特征就是气道阻力显著增高及时间常数明显延长。
呼气时间也明显延长，以致与在下一次吸气之前，肺组织未达到静态平衡水平，换言之，未回复到正常的功能残气位，结果导致呼气末肺泡内压力为正值，这种现象称为内源性PEEP（intrinsic PEEP 或auto-PEEP）。
哮喘恶化常是支气管痉挛、气道水肿和/或痰栓综合作用的结果，从而引起呼吸功增加，呼吸功增加的主要部分为正常时呼气过程为被动过程，不需作功；而哮喘时呼气变成了病儿的主动呼气。
由于气道阻力增高，肺过度充气，从而引起吸气作功亦增加。
气体陷闭是原因是哮喘时呼气流速减低，此时若要吸入气体全部呼出，则呼气时间明显延长；如果下一个呼吸周期的吸气相未等上一个呼吸周期呼气相结束即启动吸气，则上一个周期未来得及呼出的气体即陷闭在肺泡内，称之为气体陷闭（见图1）。
由于呼气末气体陷闭在肺泡内，会产生压力，此压力为内源性PEEP。
图一：哮喘状态内源性PEEP增高模式图3. 原因。
危重哮喘形成的原因较多，发生机制也较为复杂，哮喘患者发展成为重症哮喘的原因往往是多方面的，包括：变应原或其它致喘因素持续存在；β2受体激动剂的应用不当和／或抗炎治疗不充分，如长期盲目地大量应用β2激动剂，使β2受体发生下调，导致其“失敏”；脱水使痰液粘稠，形成无法咳出的粘液痰栓，广泛阻塞中小气道；电解质紊乱和酸中毒使气道对许多平喘药的反应性降低；突然停用激素，引起“反跳现象”；情绪过分紧张；有严重并发症或伴发症，如并发气胸、纵隔气肿或伴发心源性哮喘发作、肾功能衰竭、肺栓塞或血管内血栓形成等均可使哮喘症状加重。
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一、在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使 用机械通气治疗。 二、如果延迟实施，患者因严重的缺氧和二氧 化碳潴留而出现多器官功能受损，机械通气的 疗效会显著降低。（PaO2＜20mmHg，脑细胞死亡；
PaCO2＞90mmHg，二氧化碳麻醉）
三、故机械通气宜早实施。
5
机械通气的适应证
◆ 急性呼吸窘迫综合征 ◆ 重症哮喘 ◆ 中枢神经系统疾病 ◆ 神经肌肉疾病 ◆ 上呼吸道梗阻 ◆ 外伤和大手术后的呼吸支持 ◆ 肺水肿
◆ PRVC是高级机械通气模式的一种，一般用于无自主呼吸 的患者。 ◆ 呼吸机按预设的潮气量和呼吸频率输送，通过压力、流 速、潮气量和时间的关系，计算出最小吸气气道压，采 用自适应方法自动调节气道平台压并保持平稳，使压力 限制在所设定压力上限下5cmH2O。 ◆ PRVC综合了PC和VC通气的优点，在确保预设潮气量的基 础上，呼吸机自动调节气道压力水平，以尽可能低的压 力获得理想的潮气量，减少正压通气的气压伤，有利于 不同时间常数的肺泡复张。
高级气道管理
对小儿生命支持来说，首先也是最重要的 就是维持患儿的气道开放。每个危重患儿， 都应该精确评估其气道状况，并给予相应的
处理以确保气道开放。
9
小儿气道特点
小儿声门开口位于 第2或第3颈椎水平， 声门开口位于舌根 处，舌头在口腔中 占很大部。小儿声 门的这一位臵相对 于成人来说更为 “前倾”，在喉镜 下，气道似乎隐藏 在“巨大的”舌头 后面。
0-1
1 1 1 2 2 2 2-3 3
直
直 直 直 直 直或弯 直或弯 直或弯 直或弯
2.5-3.5
3.5 3.5-4.0 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5
10.0-10.5
10.0-10.5 10.5-12 11-12 12.5-13.5 14.0-15.0 15.5-16.5 17-18 18.5-19.5
或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机按
预设的潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时 间将气体传送给患者。 呼吸机的送气由患者触发，患者不吸气呼吸机不 送气，适用于有自主呼吸的患者。
控制通气（ CV,controlled ventilation）
又称为指令通气，呼吸机以预设频率通气，定时触 发吸气并定时切换为呼气，输送预定潮气量或按预定压
SIMV
机械通气参数设臵
参数及设臵—FiO2
◆ 设臵原则：3N2L---正常频率、正常潮气量、正常吸呼比；低压 力、低氧浓度； ◆ 氧浓度： FiO2尽可能低，临床可接受的PaO2（mmHg）维持在60100（ SPO2＞ 92%），新生儿60-90、婴幼儿80-90、早产儿6080即可。 ◆ 期望FiO2=[PaO2(期望)×FiO2（测血气时）]/PaO2（血气结果） ◆ 初调可设100%（万一缺氧已严重到一定程度，氧债及乳酸堆积已 发生，及时获得氧合组织氧供给），任何可能对患儿造成危险的 操作，如吸痰，可以临时提高到100%； ◆ 纯氧不超过30min、80%不超过12小时、低于55%可长期使用。
不带
不带 不带 不带 不带 不带 不带 带套囊 带套囊
6
6 6 6 6 6 14 14 14
15
◆ 导管的粗细选择 早产儿2.5号，足月儿3.0号； 2岁以上：年龄（岁）÷4+4 ◆ 导管长度的选择 鼻至耳屏的距离或胸骨长度+1 新生儿1kg：7cm； 2kg：8cm； 3kg：9cm； 3月-1岁：10-11cm； 2岁：12-13cm； 2岁以上：年龄（岁）÷2+12 身长（cm）÷10+5
率的任何频率进行通气。
A/C模式既可以提供与自主呼吸基本同步的通气， 又能保证自主呼吸不稳定患儿的通气安全，患儿接受机 械通气的频率≥预设频率，当患儿自主呼吸较强、较快 时，可产生过度通气（及时调低压力或降低触发灵敏 度）。 呼吸机标明的控制模式（压力、容量控制），实际 是A/C模式，应用A/C通气模式时，预设频率应低于实际 频率但不要与实际频率相差太多。预设频率比实际频率 慢太多，可导致反比通气和气体陷闭，应监测实际吸呼 时间比。
1.呼吸衰竭或临界呼吸衰竭；2.呼吸频率＜12次/min 或＞60次/min，且无意识或对疼痛刺激无反应；3.心 肺功能衰竭；4.休克者有助于降低其呼吸功；5.需急 诊给予下列药物但无法建立静脉通道时：利多卡因、 肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮；6.神经学复苏— 小儿GCS＜8分或当患儿神志差且GCS＜12分，需过度通 气维持PaCO2至30-35mmHg；7.保护气道；8.各种原因 致下呼吸道分泌物潴留，需经人工气道吸引或行气管、 支气管冲洗。
PICU
主 要 内 容
机械通气的适应证 高级气道管理
机械通气常用模式
机械通气参数设置
2
机械通气的适应证
3
机械通气的时机
呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时
1、呼吸停止或暂停＞20秒、反复发作经内科治疗无效； 或自主呼吸微弱或消失； 2、PaCO2＞70mmHg（慢阻肺除外），或＞60mmHg但上 升速度＞10mmHg/H； 3、FiO2 ＞0.5时，PaO2仍＜50mmHg； 4、生理死腔量/潮气量＞0.6； 5、FiO2达100%时，肺泡-动脉氧分压差＞300mmHg； 6、肺内分流（Qs/Qt）达15-20%； 7、肺活量＜15ml/kg.
气管内插管的并发症
一、机械性损伤 1.喉损伤 2.气管损伤 3.气管或食管穿孔 4.环杓关节脱位 5.其他：损伤牙齿、咽、喉，呼吸心跳骤停， 喉痉挛，呕吐。 二、堵管 三、脱管 四、继发下呼吸道感染 五、肺不张
机械通气常用的模式
辅助通气（AV,assisted ventilation ）
在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）
◆ 新生儿疾病
1.呼吸暂停 2.新生儿肺透明膜病
3.新生儿持续胎儿循环
4.胎粪吸入综合征 5.先天性膈疝
◆ 休克
（生理状态，呼吸肌耗氧占全 身的1-3%，休克时占20%）
机械通气的相对禁忌症
◆ 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 ◆ 肺大疱和肺囊肿
◆ 气胸或纵隔气肿
◆ 气管食管瘘
◆ 低血容量休克
常见通气模式比较
模式 VCV 模式描述 优点 缺点
平台压不易监测， 可能出现气压伤， 注意监测PIP。 潮气量及分钟通气 量不能确保，可能 会出现过度通气。 分钟通气量不能确 保，患儿呼吸冲动 不强时不能用 增加呼吸功，患儿 状态改善后分钟通 气量改变不大，延 长撤机时间
31
患儿触发或机器触发后输送Vt， 分钟通气量能得到 流量固定，通气频率最低等于预 保证，减少呼吸作 设频率，每次吸呼切换都是在预 功 设潮气量完成后（容量切换） 患儿或机器触发输送潮气量，压 力固定，通气频率最低等于预设 频率，每次吸呼切换由吸气时间 决定（时间切换） 压力可限制，患儿 舒适，较少发生气 压伤
持续气道正压（CPAP）
在自主呼吸条件下，提供一定的压力水平， 使整个呼吸周期内气道均保持正压。仅提供 一定恒压支持不提供辅助通气功能，患者的 呼吸完全自行控制。 有创：气管插管，多为撤机前用 无创：鼻塞、鼻罩、面罩、头罩等
压力由低到高逐步调节，初调可从4-6cmH2O开始，最大一般不超过 10cmH2O。要保持足够大的气流量（理论上为患者MV的4倍以上）， 婴儿6-12，儿童8-20L/min。
力通气，即呼吸机完全替代患者的自主呼吸。
呼吸机提供全部呼吸功，如果设臵参数不恰当，容 易导致通气过度或通气不足；若患儿有自主呼吸，容易 造成人机对抗。
A/C（AV+CV）
属于AV与CV的组合模式,CV为后备频率，预臵于
呼吸机中,当患者自主吸气达到预设的触发灵敏度时， 触发呼吸机以预臵参数辅助患儿通气（AV），在预定 时间内患者无力触发或自主呼吸低于预臵频率时，即 进行CV。依靠患者吸气用力的触发可以以高于预臵频
26
A/C与SIMV
◆ 相同点：对无自主呼吸者，都会设一个最低呼吸频率， 均是按机器预设参数进行控制通气； ◆ 不同点：对有自主呼吸触发者，A/C模式是只要患者有 触发，呼吸机就给一次强制通气，监测的总呼吸次数 （很有可能超过预设次数）均为强制通气；但在SIMV模 式下，只有预设次数为强制通气，超过预设的次数均为 自主呼吸。 ◆ A/C比SIMV对患者的支持程度更要强一些。
完全由机器控制，吸气流量固定，呼吸机提供全部的呼 吸功。适用于所有患儿，尤其是阻塞性疾病。
同步间歇指令通气（SIMV）
在特定触发窗内，呼吸机 根据触发灵敏度的设定探 知患儿的吸气努力并即刻 按预设的参数给予一次强 制通气，让指令通气与患 儿的吸气努力同步。
触发窗：为一个时间段，时长固定（好象是有限度的耐心等待期），触发 窗的个数与所设的呼吸频率相同，在时间轴上均匀分布。触发窗内，患者 有能力触发呼吸机，就给予一次辅助通气，如过了触发窗，患者仍没成功 触发，就给予一次控制通气。如果吸气动作出现在触发窗外，呼吸机不被 触发，呼吸过程由患者控制。当患者无自主呼吸时，呼吸机按预设参数控 制通气。在指令通气前压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波。 临床上通过加减预设频率来改变呼吸机对患者的支持程度。
PCV
PSV
患儿触发后输送潮气量，压力固 患儿舒适，人机同 定，Vt、Ti、f由患儿自己决定， 步好 每次吸呼切换由预设的吸气流速 决定（流速切换） 患儿在同步窗内触发或机器触发 强制通气后输送预设的潮气量， 流量或压力固定，强制通气频率 固定。在强制通气间期，患儿可 自由呼吸，加或不加PSV 分钟通气量可得到 保证
1、只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸者，自主呼吸微弱或频繁暂停者禁用； 2、对气道保护能力差，误吸风险高； 3、防止胃扩张、呕吐等，保持气道畅通； 4、密切观察生命体征，如使用1-2小时后，呼吸功能无好转，应及时改用机械通气。 5、PaCO2过高者不能节容量控制通气（PRVC）