新生儿机械通气 (1)

呼吸机的结构
三、导向阀门 导向阀门的作用：在呼吸过程中，保证气 体能按规定方向流动； 阀门种类：机械阀门或电磁阀门，以保证 吸气时呼气口不漏气，呼气时气体不受阻而 自由排出； 由于呼吸机连续使用，每天呼吸阀门动作 数万次，因此阀门的质量要求很高，是呼吸 机关键部件之一。
呼吸机的结构
四、加温湿化装置 湿化装置的作用：提供合乎生理需要的温 暖而潮湿的吸入气，其温度近于体温，相对 湿度近于100％。 最常用的是加温湿化器，使气体通过加温 的水罐而湿化，罐内温度稍高于体温，吸入 气在气管入口的温度受室温、气体流速、罐 内外温差和管道长度的影响。现代的湿化器 在吸气口有温度监控装置，能自动调节。
呼气末正压通气(PEEP)
最佳PEEP：指达到最佳的氧运输、最佳的
组织氧合和最少呼吸功，而副作用最小的 PEEP水平。 最佳PEEP的判断标准为：最佳动脉血气、 最大氧运输、压力－容量曲线上的下转折 点、最大肺静态顺应性、胸部CT肺膨胀最 佳。
呼气末正压通气(PEEP)
主要用于低氧血症、肺炎、肺水肿及肺不
机械通气的适应证、 禁忌证与应用时机
适应证
严重通气不足
由肺内、肺外原因引起严重通气不足 而产生中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭， 均可应用机械通气治疗。 肺内原因常见的有肺部感染、气道梗 阻等；肺外原因包括中枢神经系统感染、 严重脑水肿或颅内出血等，以及呼吸肌麻 痹引起的通气不足。
适应证
严重换气障碍
工作原理
肺泡通气动力：肺泡和气道口的压力差。
正常呼吸：吸气时胸廓扩展，胸腔内形成
负压，产生大气-肺泡压力差使气体进入 肺泡。呼气时胸廓复位，因弹性回缩使肺 内压超过大气压时，肺内气体即被排出。 呼吸机：在呼吸道开口以气体直接施加正 压，超过肺泡压力产生一个压力差，气体 便进入肺泡而产生吸气；释去压力，肺泡 压力高于大气压，肺泡气排出体外。
0.2 ～ 1.5 秒范围内，起码在 0.05 秒级可调， 最好是在0.01秒级可调； 具有空气氧气混合装置，能精确地调节FiO2， 可调范围为21%－100%； PEEP装置，可调范围为0－15cmH2O； 温化和湿化气体装置； 报警装置，能对低压高压、低氧高氧和时 限等进行报警提示。
新生儿呼吸机基本要求
SLE2000婴儿呼吸机活瓣系统工作原理图
呼吸机的作用
呼吸机的治疗作用
呼吸机对机体的影响
机械通气与肺损伤
呼吸机的治疗作用
改善通气：为呼吸机最基本的作用。 改善换气：改善V/Q比值，减少肺内分流。
减少呼吸功：减少呼吸肌作功，机体氧消
耗减少；通过减轻呼吸负担，使循环负担 减轻。 保持呼吸道通畅：便于呼吸道的湿化和痰 液引流；吸气时正压可增大潮气量，有利 于肺泡扩张，可预防肺不张。
张的预防和治疗。 由于 PEEP 增加胸腔内压，压迫心脏，可对 血液动力学产生影响，故禁用于严重循环 功能衰竭、低血容量、肺气肿、气胸和支 气管胸膜瘘的患儿。
间歇正压通气（IPPV） 间歇指令通气（IMV）
同步间歇指令通气（SIMV）
辅助/控制通气（A/C）
呼气末正压通气（PEEP）
持续气道正压通气（CPAP） 压力支持通气（PSV）
间歇正压通气（IPPV）
是控制通气最常用通气方式。呼吸器在吸
气相产生正压，将气体压入肺内；呼气时 压力降到与大气压相同，肺泡气借助肺组 织的回缩而排出。 主要用于自主呼吸无效或无自主呼吸的患 儿。 有自主呼吸者，可发生人 - 机对抗。若调 节不当，可发生通气不足或过度。此时可 用药物抑制患儿自主呼吸。
应用指征
支持性通气指征： 动脉血气分析结果尚属正常，但循环状态 不稳定，短时间内不能改善； 机体内稳态失衡较严重，短时间内不可能 纠正； 存在脑细胞水肿，伴有呼吸、循环做功明 显增加； 严重的 SIRS 使机体外周循环灌注不足，并 处于MODS早期。
机械通气模式
常用机械通气模式
单纯换气功能障碍可通过提高吸入氧浓 度来解决，若效果不佳或合并通气功能障 碍，需用机械通气治疗。 如呼吸窘迫综合征、肺出血、肺水肿等 引起的严重换气功能障碍，必须应用机械 通气治疗。
适应证
神经肌肉麻痹
各种原因引起的神经肌肉麻痹，如重症 肌无力、感染性多发性神经根炎、脊髓灰 质炎、膈神经麻痹、麻醉剂或镇静剂过量 抑制呼吸等，可使呼吸运动明显减弱，肺 活量减少，导致明显缺氧，需要机械通气 支持呼吸。
呼吸机的结构
五、氧浓度调节器 氧浓度可在21％～100％之间任意调节， 为此需要高压氧和压缩空气为气源。 有些电动呼吸机通过流量表将氧气定量地 加入吸气气囊与空气相混，可根据每分钟 通气量和氧流量估算氧浓度。
呼吸机的结构
六、同步装置 呼吸微弱或呼吸停止的患儿应用呼吸机 不需要同步装置，只要保证合适的通气量 即可满足要求。 但在多数有一定呼吸能力的患儿进行辅 助呼吸时，常需要同步装置。 同步装置的调控： 通过压力传感器 通过流量传感器
呼吸机的结构
二、呼吸管路 是呼吸机主体与病人联接的部分。为便于 活动，管路要易于弯曲，但又不能曲折阻 碍气流； 管路可压缩容积要小，否则部分潮气量将 在吸气时消耗在膨胀的管腔内； 婴儿用的管路直径要小于成人； 吸、呼管道多以三通接头与病人气管插管 联接，注意联接处切忌用细小口径的管， 以免增加阻力。
新生儿呼吸生理特点

每分通气量(minute ventilation volume，MV) 指每分钟进或出肺的气体总量 MV = VT×呼吸频率 足月新生儿一般为200～300ml/kg 意义：机体通气功能的指标，受呼吸深浅的影响 不能准确反映机体实际的有效通气水平 呼吸衰竭早期可高于正常 严重呼吸衰竭时则大多低于正常
新生儿机械通气
NEONATAL MECHANICAL VENTILATION
新生儿常频机械通气
呼吸机的结构、性能及其作用 新生儿呼吸生理特点
机械通气的适应证、禁忌证与应用时机
新生儿呼吸机临床应用技巧 新生儿机械通气的监护与管理 新生儿机械通气的撤离 新生儿机械通气的并发症及其防治
呼吸机对机体的影响
呼吸功增加、呼吸肌易疲劳：呼吸肌应
用不当，人机对抗，增加呼吸功。长时 间上机，脱机时呼吸肌易疲劳。 呼吸中枢抑制：应用呼吸机后肺内压力 感受器传入冲动，使吸气神经元抑制， 自主呼吸减弱或停止。 内生性呼气末正压（内生性PEEP）：肺 泡过度充气，气体滞留使肺泡内压在整 个呼吸过程保持正压。
呼气末正压通气(PEEP)
在 IPPV 的前提下，于呼吸末借助装在呼吸
端的限制气流活瓣，使气道压力大于大气 压，此压力称为PEEP。 在自主呼吸时，若患儿的气道压力在吸气 相、呼气相都是正压，就称为 CPAP ；若患 儿气道压力在呼气时是正压，而吸气时降 低为零或负压，称为呼气气道正压 （EPAP）。 PEEP 压力一般在 0.19-0.78kPa （ 2-8cmH2O ） 左右，其作用与CPAP相同。
呼吸机对机体的影响
对循环的影响
吸气时胸内压增加，影响静脉回流； 吸气时对心脏的压迫作用，影响心脏充盈； 吸气时肺泡内压力增加，肺循环血量减少，
右心负担加重。 上述作用可引起BP降低、心输出量减少
机械通气与肺损伤
呼吸机相关性肺损伤（Ventilator
associated lung injury，VALI） ： 指机械通气的高压力、高容量肺过度 牵张或氧中毒引起的肺部急性或慢性 损伤。 种类：气压伤、容积伤、氧毒性伤、 肺不张伤和生物伤
呼吸机的结构
七、监测装置 监测呼吸机的工作：如压力 ( 吸气峰压、 平均气道压、呼气末正压)、呼吸频率、气 流量、吸入氧浓度和吸入气温度等； 监测患儿呼吸功能及呼吸力学：如潮气 量、每分钟通气量、顺应性、气道阻力等。 根据临床需要设定各项指标可允许的上、 下限；超限报警，大大增加了应用呼吸机 的安全性。
新生儿呼吸生理特点
潮气量
(tidal volume，VT)： 每次呼吸时吸入或呼出的气体量
足月儿VT 一般为5～8ml/kg
早产儿VT ：8-10ml/kg
新生儿呼吸生理特点
补吸气量或吸气储备量：
足月新生儿一般为20-25ml/kg 补呼气量或呼气储备量： 足月新生儿一般为5-10ml/kg 残气量： 最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量 足月新生儿残气量一般为20ml/kg
禁忌证
无绝对禁忌证 相对禁忌证：肺大泡、气胸、皮下气肿、
大量胸腔积液在穿刺引流前不宜进行机 械通气 对于已存在或预测易发生气压伤者可选 用高频通气
应用指征
治疗性通气指征： 在FiO2为0.6时，PaO2<6.67kPa或 TcSO2<85%，CPAP治疗无效，有紫绀 型心脏病除外； PaCO2>9.33kPa(70mmHg)伴pH<7.25； 反复发作的呼吸暂停； 确诊为RDS。
新生儿呼吸机的选择
新生儿呼吸机基本要求
能提供各种通气方式； 机身及其管道孔腔小、顺应性低；
潮气量变动范围较大（5ml－200ml）；
RR能在5－150次/分的范围内变动； 具有精确的压力限制装置，能在较大范围
内提供压力；
新生儿呼吸机基本要求
IT/ET 可 在 较 小 范 围 内 精 确 调 节 ， IT 在
新生儿呼吸生理特点
死腔(dead
space,VD)和肺泡通气量 新生儿解剖VD ：1.5-2.5ml/kg 新生儿肺泡VD ：0-0.5ml/kg 生理VD = 解剖VD + 肺泡VD 通常 >2mL/kg 肺泡通气量 =（ VT - VD）×呼吸频率 深慢呼吸增加肺泡通气量 浅快呼吸减少肺泡通气量
如能监测VT，包括吸入VT、呼出VT和MV，以
及 PIP 、吸气末压、 PEEP 、 MAP 、气道阻力、 胸肺顺应性等呼吸动力学指标，并从显示 屏上监测压力 - 时间、流速 - 时间曲线及压 力 - 容量环、流速 - 容量环等呼吸功能则更 佳。 目前用于新生儿的呼吸机大多为定时、限 压、持续气流型呼吸机