新生儿常用呼吸机及参数调节
呼吸机参数设置和调节
呼吸机参数设置和调节应用呼吸机治疗时,各项参数设置和调节是呼吸机临床应用必不可少的内容,其合理程度直接关系到呼吸机临床应用的疗效和并发症。
在临床使用中,虽然依据呼吸机的类型不同,设置的参数也不完全相同,但作为呼吸机的应用者,必须掌握各种类型呼吸机常用参数的设置和调节原则。
一、呼吸频率是指每分钟内机械通气的次数,是呼吸机治疗最常用的参数,呼吸频率设置合理,有利于减少呼吸肌做功,有助于自主呼吸和机械通气的协调。
呼吸频率一般按新生儿30～40次/min;小于1岁25～30次/min;1～2岁20～25次/min;2～12岁16～20次/min。
设置呼吸频率时,首先应观察患者的自主呼吸频率。
若呼吸频率过快,则设置频率低于实测值5～10次/min。
其后根据血气分析调节,使PaCO2维持在30～35mmHg,或达到医师的要求。
二、潮气量(TV)潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量,正常人一般为8～10ml/kg,在机械通气时,初调潮气量按小于1岁10～15ml/kg;1～5岁8～12ml/kg ;5～10岁8～10ml/kg;大于10岁6～8 ml/kg,以后根据血气分析调节,使PaCO2维持在30～35mmHg。
三、每分钟通气量(MV)MV与TV的临床价值基本相同,但较单用潮气量全面。
每分钟通气量=通气频率×潮气量。
四、吸/呼时间比(I/E)I/E是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例,是重要的机械通气参数。
从呼吸生理的角度分析,吸气时间有助于吸入气(氧气)的分布,但可能会对循环功能带来不利的影响;呼气时间主要影响二氧化碳的排出。
机械通气治疗时,应注意与呼吸频率配合,寻求一个合适的I/E比,使PaO2和PaCO2保持在正常范围内,并使吸气时间尽可能短,防止机械通气对各系统的影响。
正常婴幼儿一般I/E为1∶1～1∶1.5,平均为1∶1.2。
五、通气压力(吸气压力)机械通气均是应用正压吸气,以抵消胸、肺的弹性阻力使肺膨胀,一般以能达到满意潮气量的最低通气压力(15～20cmH2O)为妥。
新生儿呼吸机参数的调
新生儿呼吸衰竭病理生理：换气功能障碍⑷
⒉肺循环短路 亦称肺内分流，是指流经肺部的血流未经气
体交换便直接与巳经进行气体交换、动脉化 的血液相混合，使动脉血氧分压下降。是换 气障碍中最严重的一种，也是引起低氧血症 最常见的原因。
广州市妇女儿童医疗中心
新生儿呼吸衰竭病理生理：换气功能障碍⑸
-50 2
P ↓PIP
4
6
8
s
VT (400 ml)
VT (700 ml) restored
4
6
8频机械通气
PIP设定应考患儿的胎龄、体重、日龄、原发 病的严重程度原则上 尽量以较低的PIP维持血 气在正常低限即可
当呼吸系统无病变时，一般为10～15cmH2O 轻度病变 15～20cmH2O 中度病变 20～25cmH2O 重度病变大于 25cmH2O
广州市妇女儿童医疗中心
常频机械通气
常频机械通气可调节的参数： FiO2 （0-100%） PIP（cmH2O） PEEP（cmH2O） RR（1-150次/min） Ti（s） Flow（L/min） 触发水平
广州市妇女儿童医疗中心
常频机械通气
吸气峰压 (PIP)的设定 应用在定时+限压+恒流呼吸机通气时，PIP是
氧合(PaO2 )： 氧合主要取决于平均气道压（MAP）和吸入气
氧浓度（FiO2） 影响MAP的参数主要有PIP、PEEP及Ti，其中以
早期及适当的呼吸管理，不但能提高危重新生 儿或早产儿抢救的成功率，而且可以减小并发 症的发生率从而改善危重新生儿或早产儿的预 后，提高其生存的质量
作为新生儿重症监护病房（NICU）的医护人 员，应熟识新生儿呼吸生理的特殊性，掌握新 生儿呼吸管理的方法。
儿科呼吸机参数设置
呼吸机的临床应用及参数设置六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。
1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10ml/Kg，而呼吸机的潮气输出量可达10~15 ml/Kg，往往是生理潮气量的1~2倍。
还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。
新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。
潮气量×呼吸频率=每分通气量3. 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。
4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20cmH2O，肺部病变轻度：20~25cmH2O；中度：25~30cmH2O；重度：30cmH2O 以上，RDS、肺出血时可达60cmH2O以上。
但一般在30以下，新生儿较上述压力低5cmH2O。
5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3cmH2O是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10cmH2O，病情严重者可达15甚至20 cmH2O以上。
当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80mmHg，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。
PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。
PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。
（有专门显示的更好）6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。
7、呼吸机触发灵敏度的设置：目前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。
由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。
新生儿呼吸机使用调节
帮助新生儿适应 外部环境，提高 新生儿的生存率
和健康水平
提供氧气支持
01
提供稳定的氧气 供应，确保新生
儿的正常呼吸
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
调节氧气浓度， 满足新生儿的
不同需求
03
监测新生儿的呼 吸状况，及时调
整氧气供应
04
预防新生儿缺 氧，保障新生 儿的生命安全
调节呼吸频率
01 新生儿呼吸机的作用：帮助 新生儿调整呼吸频率，保持 正常呼吸
监测新生儿的呼 吸频率和血氧饱 和度
根据新生儿的呼 吸状况调整呼吸 机参数
定期检查呼吸机 性能和设置，确 保正常运行
谢谢
新生儿呼吸机使 用调节
目录
01. 新生儿呼吸机的作用 02. 新生儿呼吸机的使用 03. 新生儿呼吸机的调节
1
新生儿呼吸机的 作用
维持新生儿呼吸
提供稳定的呼吸 支持，帮助新生 儿维持正常的呼
吸频率和深度
调节新生儿的呼 吸压力和流量， 确保新生儿的呼
吸顺畅
监测新生儿的呼 吸状况，及时发 现并处理呼吸问
氧饱和度：根据新生儿的氧饱和度调整呼吸机的 参数，确保氧饱和度正常
观察新生儿反应
观察新生儿的呼吸 频率、深度和节律
观察新生儿的皮肤颜 色、体温和呼吸音
观察新生儿的心率 和血压
观察新生儿的肌肉 张力和反应能力
观察新生儿的进食 和排泄情况
观察新生儿的睡眠 质量和哭闹情况
及时调整呼吸机设置
确保呼吸机设置 与新生儿的呼吸 需求相匹配
根据说明书，正 确连接呼吸机和
电源线
调整呼吸机参数， 确保符合新生儿
的需求
检查呼吸机是否 正常工作，如有
呼吸机参数设置调节
1、呼吸频率（f）：8~18次/分，临床上一般为12次/分。
2、潮气量（Vt）：8~12ml/kg体重，实际根据临床血气适当调整。
3、氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过60%，否则会引起氧中毒。可从50~60%开始，根据氧分压的变化逐步下调。
4、吸气流速（flow）：一般为30~70ml/min，安静、入睡时可降低流速；烦躁、发热、抽搐等情况时要提高流速。
7、吸呼比：1：1.5—2。
8、吸气暂停时间：一般为0-0.6秒，不超过1秒。
5、PEEP的调节：当FiO2>60%，PaO2<60mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-5cmH2O,间隔时间不宜过短，通常需要小时以上。
临床上常用的PEEP值为为1-3cmH2O根据病人自主吸气力量大小调整，流量触发者为3-6L/min。
新生儿常用呼吸机及参数调节
❖ TC=1，V/V0=0.37，呼出潮气量的63% ❖ TC=3，V/V0=0.05，呼出潮气量的95% ❖ TC=5，V/V0=0.01，呼出潮气量的99% ❖ 理论上呼气时间为5个TC，气体方能排出
临床实践中呼气时间为3-5个时间常数即可
损坏。
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美国-熊牌750（Bear750）:
1. 三重安全保护，即容 量限制、压力限制和流量 切换，尽量减少肺损伤 ；
2. 高灵敏度近端流量传 感器，但为接触式设计， 容易损坏。
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无创CPAP治疗系统:
1. 吸气时降低做功，呼 气时避免气道塌陷 ；
2. 无创使用，避免气管 插管，减少损伤和感染；
可永久使用 ；
2. 电路和气路完全分开，使呼出气
体模块能够方便地拆卸和消毒，是
唯一可以内部管道彻底消毒的呼吸
机。
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英国-SLE5000:
1. 高频可选择在吸气呼气 或同时连续使用；
2. 每次目标容量呼吸，稳 定潮气量避免肺泡过度扩张；
持；
3. 所有模式下均有压力支
4. 流量传感器接触式设计， 易
高
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时间常数（time constant TC）
❖ 常频机械通气的呼气是被动的 ❖ 气体呼出所需的时间与Compliance及Resistance即Time
Constant有关 ❖ 顺应性差、气道阻力小，肺内气体排出所需时间短，反
之也然 ❖ 时间常数是常频机械通气不同策略的重要理论依据之一
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新生儿常用呼吸机介绍
精品课件
德国-斯蒂芬尼（Stephanie）:
新生儿常用呼吸机及参数调节
新生儿常用呼吸机及参数调节呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛应用于新生儿的呼吸支持和治疗中。
新生儿常用呼吸机主要包括常规机械通气呼吸机、高频通气呼吸机和连续气道正压呼吸机。
本文将对这三种常用的呼吸机及其参数调节进行详细介绍。
1.常规机械通气呼吸机常规机械通气呼吸机是最常用的呼吸机之一，可以提供控制通气、辅助通气和间歇正压通气等模式。
参数调节：(1) 潮气量（Tidal Volume，VT）：对于新生儿来说，一般需要设置4-6 ml/kg的潮气量。
过高的潮气量可能引起肺损伤，而过低可能导致肺部气体滞留和二氧化碳潴留。
(2) 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：正常情况下，新生儿的PEEP一般设置在4-6 cmH2O。
PEEP的提高可以有效增加肺泡开放力，改善通气情况。
(3)呼吸频率：新生儿的正常呼吸频率大约是30-60次/分钟。
根据新生儿的实际情况调节呼吸频率，保证通气效果良好。
2.高频通气呼吸机高频通气呼吸机是专门用于新生儿的一种通气设备，能够提供高频率、小潮气量的通气。
参数调节：(1) 频率（Frequency）：新生儿的高频通气频率一般在6-12 Hz之间。
频率的增加可以提高通气效果。
(2) 压力幅度（Pressure Amplitude）：新生儿的压力幅度一般设置在20-30 cmH2O之间。
压力幅度的提高可以增加肺泡的充气和排气。
(3)氧浓度（FiO2）：新生儿的FiO2一般设置在21-60%之间，根据血氧饱和度进行调节。
3.连续气道正压呼吸机连续气道正压呼吸机是一种能够持续对呼吸道施加正压的呼吸机，常用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等疾病。
参数调节：(1) 潮气量（VT）：连续气道正压呼吸机一般采用小潮气量（4-8 ml/kg），以减少肺部压力和气体潴留。
(2) 呼气末正压（PEEP）：连续气道正压呼吸机一般设置较高的PEEP（6-12 cmH2O），以改善肺泡排气和气体交换。
新生儿呼吸机参数设置与调节技巧
要点
新生儿呼吸生理特点 新生儿呼吸机通气模式 新生儿呼吸机参数的意义 新生儿呼吸机参数调节方法 临床与肺力学监测
ห้องสมุดไป่ตู้
新生儿呼吸生理指标
潮气量(tidal volume，VT)：
每次呼吸时吸入或呼出的气体量
足月儿VT 一般为5～8ml/kg 早产儿VT ：
俯卧位为 5.4±0.2ml/kg 仰卧位为 4.7±0.2ml/kg,
压力调节容量控制通气
吸气压力水平可在PEEP值及预设吸气压力水 平以下5cmH2O范围内自动调整，但每次调整 幅度小于3cmH2O。
设计特点：通过自动调节吸气相的供气流速 来维持通气压力和容量的相对恒定，是目前 呼吸机中较科学和较理想一种CV模式。
治疗肺顺应性低和气道阻力高的疾病特别有 效，降低了机械通气造成的肺损伤危险性。
新生儿呼吸生理指标
补吸气量或吸气储备量：
足月新生儿一般为20-25ml/kg
补呼气量或呼气储备量：
足月新生儿一般为5-10ml/kg
残气量：
最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量 足月新生儿残气量一般为20ml/kg
新生儿呼吸生理指标
深吸气量：
平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量 深吸气量 = VT + 补吸气量 足月儿一般为30ml/kg
浅快呼吸减少肺泡通气量
新生儿机械通气类型
压力控制通气 (Pressure Control Ventilation,PCV)
容量控制通气 (Volume Control Ventilation,VCV)
压力-调节容量-控制通气 (Pressure-Regulated Volume-Controlled ventilation,PRVC)
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时间常数（time constant TC）
常频机械通气的呼气是被动的
气体呼出所需的时间与Compliance及Resistance即 Time Constant有关
O2的摄取
PaO2与吸入气氧分数（FiO2）和平均气道压力 （MAP）呈正相关：
需要的FiO2 = 给予的FiO2 ×理想的PaO2 / 实测的PaO2
MAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力 MAP公式：MAP = K [PIP×Ti/(Ti+Te)+PEEP×Te/ (Ti+Te)] K：正弦波为0.5；方形波为1.0 MAP范围： 5-15cmH2O
新生儿常用呼吸 机及参数调节
林云峰Байду номын сангаас
主要内容:
1. 新生儿呼吸机原理及特殊要求 2. 新生儿常用呼吸机的介绍和相关肺力学知识
3. 参数对气体交换的影响及调节原则
4. 通气模式 5. 临床应用体会
新生儿呼吸机基本原理
持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机
持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道
新生儿常用呼吸机介绍
德国-斯蒂芬尼（Stephanie）:
1. 常频，高频复合； 2. 监测系统强大；
3. 多重报警；
4. 流量传感器精确，可永久使用 5. 回路全程加温，无冷凝水； 6. 成比例通气为特有功能；
德国-西门子（Siemens）:
1. 超声流量传感器技术，采样频率
2000/秒，实时反映病人状况，检测
吸入气氧分数
（Fraction of inspired oxygen, FiO2）
提高Fi O2可使肺泡PO2增加，提高PaO2
先增加Fi O2，当Fi O2为0.7时再增加MAP
撤机时同样先降低Fi O2，然后降低MAP
新生儿常用的基本通气模式
持续气道正压 continuous positive airway pressure, CPAP 间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation, IMV 同步间歇指令通气 synchronized IMV, SIMV 辅助-控制通气 assist/control ventilation, A/C 压力支持通气 pressure surport ventilation, PSV
辅助-控制通气 A / C
患儿接受机械通气的频率≥预设的频率
当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通 气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调 低压力或降低触发敏感度（增大其负值）
一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触 发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。
压力支持通气 PSV
同步间歇指令通气 SIMV
是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流 速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行 机械通气，即与患儿吸气同步
当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设定的 频率控制通气
患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时 间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气
内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺 内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气 相，呼气阀开放，气体排入大气
压力限定: 是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最
高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即 通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的最 高压力等于调定压力
时间转换: 根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间
顺应性差、气道阻力小，肺内气体排出所需时间短，反 之也然
时间常数是常频机械通气不同策略的重要理论依据之一
时间常数及计算公式
时间常数（Time Constant, TC）：
近气道压力或潮气量的63%进出肺 泡所需的时间
计算公式： TC（sec）=CL（L/cmH2O）×Rt（ cmH2O/L/sec）
调节MAP注意事项
PIP或PEEP改变优于Ti改变
PEEP 5-8cmH2O时，再提高PEEP，PaO2 升高不明
显
过高MAP导致肺过度膨胀，静脉还流及心搏量减少 PaO2降低可提高MAP即提高PIP或PEEP或延长Ti
初始参数调定
是指呼吸机通过识别自主吸气初期气道压力 或气体流速的变化，触发呼吸机以调定的压 力支持值（＞PEEP/CPAP）进行辅助机械 通气，当流速降至阈值或达到TI吸气终止
呼吸机自动调节流速及峰值 目的为减少自主呼吸功
机械通气参数调节原则
机械通气基本目的：
保证有效通气——排出CO2 保证有效换气——摄入O2
，
PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
呼气末正压
（Positive end-expiratory pressure, PEEP）
PEEP即呼气末压力：
防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性
提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加
增大MAP值，PaO2升高
PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环
新生儿肺顺应性：正 常：0.005L/cmH2O
RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O
气道阻力(Resistance, R)
R是指气道对气流的阻力，常以单位流速流动的气体 所需要的压力来表示 公式：气道阻力（cmH2O/ L/sec）=压力（cmH2O）/流速（L/sec）
新生儿不同状态的时间常数
正常儿：CL=0.005L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC= 0.005×30=0.15sec
RDS：CL=0.001L/cmH2O
Rt=30cmH2O/L/sec
TC= 0.001×30=0.03sec
MAS：CL=0.003L/cmH2O
Rt=120cmH2O/L/sec
和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示
病人
病人
呼气
吸气
特殊要求:
1. 小潮气量，按5-8ml/kg计算，在10-50ml；
2. 高频率，最高可达100-150次/分（常频）；
3. 低流速，小机械性死腔和可压缩容积； 4. 可大范围调节氧浓度（21-100%）； 5. 通气压力可根据患儿肺顺应性变化调整； 6. 能有效处理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系； 7. 能释放吸气压力，以限制吸气峰压； 8. 具有精确测定气道压力（PIP、PEEP）的装置。
间歇指令通气 IMV
应用较高频率IMV时，呼吸机可提供完全的通气支 持，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV
随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV的频 率，撤机前则可使IMV的频率降到5-10次/分，减少 呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力， 达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的 此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人 机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑 室内出血和脑室周围白质软化等的发生
精确，非接触式设计，不受病人呼 出气体温度、湿度和分泌物的影响， 可永久使用 ； 2. 电路和气路完全分开，使呼出气体 模块能够方便地拆卸和消毒，是唯 一可以内部管道彻底消毒的呼吸机。
英国-SLE5000:
1. 高频可选择在吸气呼气或同时
连续使用；
2. 每次目标容量呼吸，稳定潮气 量避免肺泡过度扩张； 3. 所有模式下均有压力支持； 4. 流量传感器接触式设计，易 损坏。
时间常数
100 95% 86% 80 63% 60 98% 99%
Change In Pressure %
） （
40
20
0
1
2
3
4
5
time
Time Constants
呼吸机主要参数的作用
吸气峰压
（Peak inspiratory pressure, PIP）
PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 增加MAP，提高PaO2
I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量 不影响PaCO2
流 速
（Flow rate, FR）
FR决定气道压力波型 新生儿呼吸机流速为8~10L/分，压力波型为
方型，有利于氧合
过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费
美国-熊牌750（Bear750）:
1. 三重安全保护，即容量 限制、压力限制和流量切 换，尽量减少肺损伤 ； 2. 高灵敏度近端流量传感
器，但为接触式设计，容
易损坏。
无创CPAP治疗系统:
1. 吸气时降低做功，呼气 时避免气道塌陷 ； 2. 无创使用，避免气管插 管，减少损伤和感染；
3. 氧浓度大范围可调。
O2
CO2
新生儿学组，中华儿科杂志，2004
CO2的排出
MV=（VT-VD）×RR
MV: 每分肺泡通气量; VT : 潮气量 VD : 死腔量（相对不变）；RR: 呼吸频率
VT
定容呼吸机：予设VT 定压呼吸机：取决于（PIP-PEEP）
RR