小儿呼吸机参数设定PPT课件
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小儿呼吸机参数设定-PPT
小儿机械通气参数的调节
了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节
通气模式
机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主
通气模式定义与特点
辅助通气(Assisted Ventilation)
辅助通气 （assisted ventilation AV) 由患者用力吸气来触发，触发后通气机就 以预设条件提供通气辅助，压力切换型通 气机提供压力辅助，容量切换型通气机提 供容量辅助。
间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
同步间歇指令通气 (Synchronized intermittent mandatory
ventilation -SIMV)
压力支持通气缺点
第二部分
机械通气参数设定
主要机械通气参数
5.呼吸机的撤除
病情改善，应渐“降级”，步骤如下
（1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O
（2）降FiO2，0.05/次
直至0.6
（3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O
降PEEP，1～2cmH2O/次 直至4cmH2O
（4）降FiO2，0.05/次
直至0.4
（5）降RR，5b/次，直至30b/min （6）改SIMV，可加PSV或PAV （7）降RR，5b/次，直至5～10b/min （8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、 VSV或PAV （9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV （10）撤除CPAP（撤机），改氧疗
（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV) PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP
了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节
通气模式
机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主
通气模式定义与特点
辅助通气(Assisted Ventilation)
辅助通气 （assisted ventilation AV) 由患者用力吸气来触发，触发后通气机就 以预设条件提供通气辅助，压力切换型通 气机提供压力辅助，容量切换型通气机提 供容量辅助。
间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
同步间歇指令通气 (Synchronized intermittent mandatory
ventilation -SIMV)
压力支持通气缺点
第二部分
机械通气参数设定
主要机械通气参数
5.呼吸机的撤除
病情改善，应渐“降级”，步骤如下
（1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O
（2）降FiO2，0.05/次
直至0.6
（3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O
降PEEP，1～2cmH2O/次 直至4cmH2O
（4）降FiO2，0.05/次
直至0.4
（5）降RR，5b/次，直至30b/min （6）改SIMV，可加PSV或PAV （7）降RR，5b/次，直至5～10b/min （8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、 VSV或PAV （9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV （10）撤除CPAP（撤机），改氧疗
（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV) PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP
呼吸机常见模式及参数设置ppt课件
➢ 原则：应选择最佳呼气末正压，即获得 最大氧输送的呼气末正压水平。
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
同步间歇指令通气
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
• IPPV • A/C • SIMV • CPAP • PSV
• BiPAP • SPONT • MMV • APRV • PRVC
间歇正压通气（IPPV）
• 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
同步间歇指令通气
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
• IPPV • A/C • SIMV • CPAP • PSV
• BiPAP • SPONT • MMV • APRV • PRVC
间歇正压通气（IPPV）
• 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
小儿呼吸机应用ppt课件
ERV，它起到稳定肺泡气压、防止呼肺泡萎陷闭合，使呼气末肺泡内仍 有气体可供气体交换，减肺内右向左分流。 (7)解别死腔(ADV)，存在于终末细支气管以上气道内的气体容量，它 不参与气体交换，ADV约占潮气量的30%，小儿ADV约为2ml／kg体重， 气管插管后ADV增加。
3
三、呼吸机的种类
1．定压呼吸机，当气道内压力达到预定值 时即向呼气转换，可以是非恒流驱动，也 可以是恒流驱动。吸入气体的量决定于预 置压的高低，当胸肺顺应性生降低或气道 阻力增加时，气道内压力很易达到预定压 而停止送气而造成通气不足。所以使用时 必须有潮气量监测。
14
潮气量（Tidal Volume，VT）：
呼出气潮气量 儿童 : 6-8 m1/kg 新生儿: 6-8 m1/kg 早产儿: 8-10 m1/kg 一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气) VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气
量,2/3在肺内完成气体交换. 小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免. 漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.
9
上呼吸机指征（实用儿科学）： 1.严重低氧血症：在吸入氧浓度（FiO2）为60%的情况下，
动脉氧分压（PaO2）<50mmHg(6.7kPa)。 2.严重高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）急性呼 吸衰竭>60-70mmHg(8.0-9.3kPa)，慢性呼吸衰竭>7080mmHg(9.3-10.6kPa)，伴pH值<7.20-7.25 3.频繁发作的呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整 4.满足以上三项中任意一项即可进行机械通气治疗；对 RDS患儿（出生体重<1350g），昏迷、循环不良，肺出血 进展期，心跳、呼吸暂停复苏后仍未建立有规则的自主呼 吸者，应尽早应用机械通气
3
三、呼吸机的种类
1．定压呼吸机，当气道内压力达到预定值 时即向呼气转换，可以是非恒流驱动，也 可以是恒流驱动。吸入气体的量决定于预 置压的高低，当胸肺顺应性生降低或气道 阻力增加时，气道内压力很易达到预定压 而停止送气而造成通气不足。所以使用时 必须有潮气量监测。
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潮气量（Tidal Volume，VT）：
呼出气潮气量 儿童 : 6-8 m1/kg 新生儿: 6-8 m1/kg 早产儿: 8-10 m1/kg 一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气) VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气
量,2/3在肺内完成气体交换. 小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免. 漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.
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上呼吸机指征（实用儿科学）： 1.严重低氧血症：在吸入氧浓度（FiO2）为60%的情况下，
动脉氧分压（PaO2）<50mmHg(6.7kPa)。 2.严重高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）急性呼 吸衰竭>60-70mmHg(8.0-9.3kPa)，慢性呼吸衰竭>7080mmHg(9.3-10.6kPa)，伴pH值<7.20-7.25 3.频繁发作的呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整 4.满足以上三项中任意一项即可进行机械通气治疗；对 RDS患儿（出生体重<1350g），昏迷、循环不良，肺出血 进展期，心跳、呼吸暂停复苏后仍未建立有规则的自主呼 吸者，应尽早应用机械通气
呼吸机参数的设置PPT课件
氧浓度参数是呼吸机中非常重要的设置之一，它决定了患者吸入气体的氧含量。如果氧浓度参数设置不当，可能会导致各种 问题。氧浓度过高可能导致氧中毒，而氧浓度过低则可能无法保证患者得到足够的氧气供应，影响患者的氧合和通气。
流量参数设置
流量参数是指呼吸机在单位时间内输送气体的体积，是呼吸机中重要的参数之一。
流量参数的设置应根据患者的通气需求和呼吸机的类型进行调节，以确保患者能够 得到足够的通气量。
流量参数的设置还应考虑到患者的舒适度和安全性，避免过大的流量导致不适或并 发症。
氧浓度参数设置
氧浓度参数是指呼吸机输送气体 的氧含量，是呼吸机中重要的参
数之一。
氧浓度参数的设置应根据患者的 病情和血氧饱和度进行调节，以 确保患者得到足够的氧气供应。
氧浓度参数的设置还应考虑到患 者的舒适度和安全性，避免过高 的氧浓度导致氧中毒等并发症。
04
呼吸机参数设置的注意 事项
根据病人情况选择合适的参数设置
病人年龄、体重和身高
根据病人的年龄、体重和身高，选择合适的呼吸频率、潮气量、 吸呼比等参数。
案例二：流量参数设置不当导致的问题
流量过低或过高
流量参数也是呼吸机中需要关注的设置之一。如果流量参数设置不当，可能会导致通气效果不佳，影 响患者的氧合和通气。流量过低可能导致通气量不足，而流量过高则可能对患者造成过度通气，对患 者的呼吸系统造成不必要的负担。
案例三：氧浓度参数设置不当导致的问题
氧浓度过高或过低
病人病情
根据病人的病情，如呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，选择相应的 参数设置，以满足病人的通气需求。
病人舒适度
在保证治疗效果的同时，应尽量提高病人的舒适度，如调整吸氧浓 度、湿化温度等参数。
流量参数设置
流量参数是指呼吸机在单位时间内输送气体的体积，是呼吸机中重要的参数之一。
流量参数的设置应根据患者的通气需求和呼吸机的类型进行调节，以确保患者能够 得到足够的通气量。
流量参数的设置还应考虑到患者的舒适度和安全性，避免过大的流量导致不适或并 发症。
氧浓度参数设置
氧浓度参数是指呼吸机输送气体 的氧含量，是呼吸机中重要的参
数之一。
氧浓度参数的设置应根据患者的 病情和血氧饱和度进行调节，以 确保患者得到足够的氧气供应。
氧浓度参数的设置还应考虑到患 者的舒适度和安全性，避免过高 的氧浓度导致氧中毒等并发症。
04
呼吸机参数设置的注意 事项
根据病人情况选择合适的参数设置
病人年龄、体重和身高
根据病人的年龄、体重和身高，选择合适的呼吸频率、潮气量、 吸呼比等参数。
案例二：流量参数设置不当导致的问题
流量过低或过高
流量参数也是呼吸机中需要关注的设置之一。如果流量参数设置不当，可能会导致通气效果不佳，影 响患者的氧合和通气。流量过低可能导致通气量不足，而流量过高则可能对患者造成过度通气，对患 者的呼吸系统造成不必要的负担。
案例三：氧浓度参数设置不当导致的问题
氧浓度过高或过低
病人病情
根据病人的病情，如呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，选择相应的 参数设置，以满足病人的通气需求。
病人舒适度
在保证治疗效果的同时，应尽量提高病人的舒适度，如调整吸氧浓 度、湿化温度等参数。
呼吸机参数调节 ppt课件
• 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
ppt课件
45
机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义
• 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类
• 机械通气适应证
• 机械通气的模式
• 呼吸机参数的设定
• 保护性通气策略的提出
• 呼吸机使用方法
• 机械通气的并发症
• 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
颅内压变化
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49
机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义
• 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类
• 机械通气适应证
• 机械通气的模式
• 呼吸机参数的设定
• 保护性通气策略的提出
• 呼吸机使用方法
• 机械通气的并发症
• 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
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机械通气的管理
氧含量
SaO2= ------------ X100% 氧容量
正常值：93% ~ 99%。
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31
氧解离曲线和P50
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为
50%时的PaO2。
正常值：24~28mmHg。
P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2 亲和力降低，有利于释氧。
P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2 亲和力增加，不有利于释氧。
BE < - 3mmol/L：代酸
BE > +3mmol/L：代碱
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35
酸碱失衡的诊断
• 1、分清原发和继发（代偿）？酸中 毒或碱中毒？
• 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ • 3、阴子间隙（anion gap，AG）
小儿呼吸机参数设定ppt课件
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30
吸气峰压（PIP）PCV模式
➢PCV方式专用，间接调节实际VT PIP↑：VT↑、VE↑、PCO2↓、pH↑ MAP↑、PaO2↑、SPO2↑
➢随PIP增高：疗效↑、气压伤可能性↑ 一般不＞ 30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现象。
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31
学习交流PPT
32
学习交流PPT
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37
PCV时：VT由PIP决定 为达到一定的PIP，需要适当的FR 一般：5～6L/min 高压通气：8～10L/min FR过低，达不到PIP的设定值 并影响压力波形
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38
潮气量 ( Tidal volume ,TV )
• 现代呼吸机可直接调节VT • 可在显示屏上显示实际VT • 而不必调节流量 • 新生儿正常的VT约6－8ml/Kg • VT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，pH↑
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23
吸入氧分数设定
➢连续应用FiO2>0.60不宜超过24h >0.80不宜超过12h
>1.0不宜超过4~6h ➢以最低的FiO2维持PaO2 6.7～9.3KPa(50.2-69.75) ➢毒性随FiO2、用氧时间而增加 ➢应监测FiO2和PaO2 ➢如FiO2＞0.7仍无效，调节其他变数
小儿机械通气参数的调节
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1
学习内容
了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节
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2
第一部分
通气模式
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3
通气模式定义与特点
机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主
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呼吸机基本模式和参数调节ppt课件
▪ 双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。
▪ 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
▪ AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减 少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸 机萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利 于撤机过程
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8
A/C Mode
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9
同步间歇指令通气（SIMV）
▪ 同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼 吸与控制通气相结合的呼吸模式。在 触发窗内患者可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气间 触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼 吸以预设容量或者预设压力的形式送 气。
为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 等。
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参数调节的依据（2）
▪ 心功能和血流动力学状况 如：血压、心率、CVP等。
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4
定压型通气
▪ 呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设 压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与 PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道 阻力的影响
▪ 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会 超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速 多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换
压力支持通气（PSV）
▪ 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供 一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力 水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压 力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比 时，吸气转为呼气。
呼吸机基础知ppt课件
泄漏的MV
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
35
常见报警问题
36
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
37
气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
38
气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
27
PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
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FiO2过高！！！
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
35
常见报警问题
36
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
37
气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
38
气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
27
PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
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FiO2过高！！！
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辅助-控制通气(A-CV)
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压力控制与容量控制波形比较
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间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
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间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
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同步间歇指令通气 (Synchronized intermittent mandatory
MAP↑，PO2↑
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分钟通气量设定
• 分钟通气量( MV)=VT×RR • 保证气体内的CO2清除以维持动脉血压正常PH值 • 保证所设容量和产生的肺泡压力不会引起肺损伤 • 完全呼吸支持：总分钟通气量决定病人PaCO2水
平，对VE做任何改动都会影响PaCO2 • 部分呼吸支持：总分钟通气量VE是呼吸机设置的
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平均气道压(MAP)
MAP=(PIP*Ti+PEEP*Te)／Ti+Te ➢定义：呼吸周期中肺所经受的平均压力，
呼吸周期中气道压力曲线下的面积 ➢决定氧合的因素之一 ➢增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2，其
效果比增加I：E比明显
.
平均气道压
➢一般应保持在<15cmH2O ➢>15cmH2O时可致肺泡过度膨胀导致肺内
右-左分流，肺顺应性降低，肺损伤和心脏 压迫降低C.O.，虽然氧合不受影响，但氧 输送降低 ➢如需更高MAP应肺动脉导管行心输出量监 测
.
流量（FR）
➢ VCV时：VT=FR × TI VT↑ ：VE ↑，CO2排出↑，PCO2↓，PH↑
MAP↑，PaO2↑ ➢ VT设定，提高FR缩短TI和降低FR延长TI的 波形不同，效应不同 ➢现代呼吸机可直接调定VT ，其流量自动调 节。
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PCV时：VT由PIP决定 为达到一定的PIP，需要适当的FR 一般：5～6L/min 高压通气：8～10L/min FR过低，达不到PIP的设定值 并影响压力波形
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潮气量 ( Tidal volume ,TV )
• 现代呼吸机可直接调节VT • 可在显示屏上显示实际VT • 而不必调节流量 • 新生儿正常的VT约6－8ml/Kg • VT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，pH↑
ventilation -SIMV)
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SIMV的主要优点
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压力支持通气(pressure support ventilation-PSV)
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压力支持通气缺点
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第二部分
机械通气参数设定
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主要机械通气参数
➢ 吸入氧分数 ( Inspiratory oxygen fraction , FiO2) ➢ 机械通气频率(RR) ➢ 吸气时间 ( Inspiratory time, IT ) ➢ 呼气时间 ( Expiratory time, ET ) ➢ 吸/呼时间比 ( I/E ratio) ➢ 气道压力 ( Airway pressure , Paw) ➢ 流量（FR） ➢ 潮气量 ( Tidal volume , TV) ➢ 同步触发灵敏度 ( Trigger sensitivity) ➢ 声光报警阈值及安全设置
.
机械通气频率
➢原则：应接近正常呼吸频率
➢一般：新生儿
30～40次/分
婴儿及小儿
20～30次/分
年长儿
16～20次/分
➢ >75次/分时分钟通气量将降低
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吸气时间 （IT）
➢一般：新生儿 婴幼儿 年长儿
0.5～0.6秒 0.7～0.8秒 1.0～1.2秒
➢>40次时要缩短吸气时间避免呼气不足和 气体陷闭
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吸入氧分数设定
➢ 连续应用FiO2>0.60不宜超过24h >0.80不宜超过12h >1.0不宜超过4~6h
➢ 以最低的FiO2维持PaO2 6.7～9.3KPa(50.2-69.75) ➢ 毒性随FiO2、用氧时间而增加 ➢ 应监测FiO2和PaO2 ➢ 如FiO2＞0.7仍无效，调节其他变数
吸呼时间比
➢通常：1：1.5～1：2 ➢改变比例，VCV时影响PIP、MAP
PCV时影响平台持续时间及气体分布进而 影响氧合和PO2 ➢除非TE过短，一般不影响PCO2
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吸呼时间比
➢压力控制反比通气（PCIRV） 采用逆转的I:E比例 设定值2～3:1 防治肺不张，HMD、ARDS等 高频率时，注意TE过短的副作用 应严格掌握适应症
加病人自主呼吸产生的VE
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SPONT(Auto)和SIMV时的其他变数
●触发灵敏度（Strigger）：一般调至 －1cmH2O
小儿机械通气参数的调节
黄宇戈
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学习内容
了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节
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第一部分
通气模式
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通气模式定义与特点
机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主
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通气模式定义与特点
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通气模式定义与特点
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常用通气模式
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控制通气(Controlled Ventilation)
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吸气时间的正确设定
IT 太短
IT 正常
IT 太长
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呼气时间（ET）
➢ 一般应长于吸气时间 ➢ 时间常数（ time constant , TC） ➢ 1 TC 使63%肺泡充气，2TC达85%，3
TC达95%，4 TC达98%，5 TC达99%肺 充气，压力达平横 ➢ 吸气时间过长肺不再扩张
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CV
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CV主要用于
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辅助通气(Assisted Ventilation)
辅助通气 （assisted ventilation AV) 由患者用力吸气来触发，触发后通气机就 以预设条件提供通气辅助，压力切换型通 气机提供压力辅助，容量切换型通气机提 供容量辅助。
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预设适当的灵敏度与潮气量
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辅助-控制通气(A-CV)
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吸气峰压（PIP）PCV模式
➢PCV方式专用，间接调节实际VT PIP↑：VT↑、VE↑、PCO2↓、pH↑ MAP↑、PaO2↑、SPO2↑
➢随PIP增高：疗效↑、气压伤可能性↑ 一般 不＞30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现 象。
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呼气末正压(PEEP)/C↑ 副作用：VT↓，VE↓，PCO2↑，pH↓ 高（7～10cmH2O）：少用 中（4～ 6cmH2O）：常用 低（2～ 3cmH2O）：用于撤机过程 过高、过低均可致肺顺应性↓，VT↓
辅助-控制通气(A-CV)
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压力控制与容量控制波形比较
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间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
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间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
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同步间歇指令通气 (Synchronized intermittent mandatory
MAP↑，PO2↑
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分钟通气量设定
• 分钟通气量( MV)=VT×RR • 保证气体内的CO2清除以维持动脉血压正常PH值 • 保证所设容量和产生的肺泡压力不会引起肺损伤 • 完全呼吸支持：总分钟通气量决定病人PaCO2水
平，对VE做任何改动都会影响PaCO2 • 部分呼吸支持：总分钟通气量VE是呼吸机设置的
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平均气道压(MAP)
MAP=(PIP*Ti+PEEP*Te)／Ti+Te ➢定义：呼吸周期中肺所经受的平均压力，
呼吸周期中气道压力曲线下的面积 ➢决定氧合的因素之一 ➢增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2，其
效果比增加I：E比明显
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平均气道压
➢一般应保持在<15cmH2O ➢>15cmH2O时可致肺泡过度膨胀导致肺内
右-左分流，肺顺应性降低，肺损伤和心脏 压迫降低C.O.，虽然氧合不受影响，但氧 输送降低 ➢如需更高MAP应肺动脉导管行心输出量监 测
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流量（FR）
➢ VCV时：VT=FR × TI VT↑ ：VE ↑，CO2排出↑，PCO2↓，PH↑
MAP↑，PaO2↑ ➢ VT设定，提高FR缩短TI和降低FR延长TI的 波形不同，效应不同 ➢现代呼吸机可直接调定VT ，其流量自动调 节。
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PCV时：VT由PIP决定 为达到一定的PIP，需要适当的FR 一般：5～6L/min 高压通气：8～10L/min FR过低，达不到PIP的设定值 并影响压力波形
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潮气量 ( Tidal volume ,TV )
• 现代呼吸机可直接调节VT • 可在显示屏上显示实际VT • 而不必调节流量 • 新生儿正常的VT约6－8ml/Kg • VT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，pH↑
ventilation -SIMV)
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SIMV的主要优点
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压力支持通气(pressure support ventilation-PSV)
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压力支持通气缺点
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第二部分
机械通气参数设定
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主要机械通气参数
➢ 吸入氧分数 ( Inspiratory oxygen fraction , FiO2) ➢ 机械通气频率(RR) ➢ 吸气时间 ( Inspiratory time, IT ) ➢ 呼气时间 ( Expiratory time, ET ) ➢ 吸/呼时间比 ( I/E ratio) ➢ 气道压力 ( Airway pressure , Paw) ➢ 流量（FR） ➢ 潮气量 ( Tidal volume , TV) ➢ 同步触发灵敏度 ( Trigger sensitivity) ➢ 声光报警阈值及安全设置
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机械通气频率
➢原则：应接近正常呼吸频率
➢一般：新生儿
30～40次/分
婴儿及小儿
20～30次/分
年长儿
16～20次/分
➢ >75次/分时分钟通气量将降低
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吸气时间 （IT）
➢一般：新生儿 婴幼儿 年长儿
0.5～0.6秒 0.7～0.8秒 1.0～1.2秒
➢>40次时要缩短吸气时间避免呼气不足和 气体陷闭
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吸入氧分数设定
➢ 连续应用FiO2>0.60不宜超过24h >0.80不宜超过12h >1.0不宜超过4~6h
➢ 以最低的FiO2维持PaO2 6.7～9.3KPa(50.2-69.75) ➢ 毒性随FiO2、用氧时间而增加 ➢ 应监测FiO2和PaO2 ➢ 如FiO2＞0.7仍无效，调节其他变数
吸呼时间比
➢通常：1：1.5～1：2 ➢改变比例，VCV时影响PIP、MAP
PCV时影响平台持续时间及气体分布进而 影响氧合和PO2 ➢除非TE过短，一般不影响PCO2
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吸呼时间比
➢压力控制反比通气（PCIRV） 采用逆转的I:E比例 设定值2～3:1 防治肺不张，HMD、ARDS等 高频率时，注意TE过短的副作用 应严格掌握适应症
加病人自主呼吸产生的VE
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SPONT(Auto)和SIMV时的其他变数
●触发灵敏度（Strigger）：一般调至 －1cmH2O
小儿机械通气参数的调节
黄宇戈
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学习内容
了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节
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第一部分
通气模式
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通气模式定义与特点
机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主
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通气模式定义与特点
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通气模式定义与特点
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常用通气模式
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控制通气(Controlled Ventilation)
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吸气时间的正确设定
IT 太短
IT 正常
IT 太长
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呼气时间（ET）
➢ 一般应长于吸气时间 ➢ 时间常数（ time constant , TC） ➢ 1 TC 使63%肺泡充气，2TC达85%，3
TC达95%，4 TC达98%，5 TC达99%肺 充气，压力达平横 ➢ 吸气时间过长肺不再扩张
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CV
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CV主要用于
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辅助通气(Assisted Ventilation)
辅助通气 （assisted ventilation AV) 由患者用力吸气来触发，触发后通气机就 以预设条件提供通气辅助，压力切换型通 气机提供压力辅助，容量切换型通气机提 供容量辅助。
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预设适当的灵敏度与潮气量
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辅助-控制通气(A-CV)
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吸气峰压（PIP）PCV模式
➢PCV方式专用，间接调节实际VT PIP↑：VT↑、VE↑、PCO2↓、pH↑ MAP↑、PaO2↑、SPO2↑
➢随PIP增高：疗效↑、气压伤可能性↑ 一般 不＞30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现 象。
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呼气末正压(PEEP)/C↑ 副作用：VT↓，VE↓，PCO2↑，pH↓ 高（7～10cmH2O）：少用 中（4～ 6cmH2O）：常用 低（2～ 3cmH2O）：用于撤机过程 过高、过低均可致肺顺应性↓，VT↓