血管外科

血管外科
(一)A型题
（1）关于急性肢体动脉栓塞，下列说法正确的是
A．突发肢体肿胀
B．病人常伴有高血压
C．通常可以采用溶栓药物进行非手术治疗D．患肢冰冷，发绀
E．肢体已出现坏死平面，需立即手术取栓。

（2）慢性肢体动脉缺血时，下列哪项不正确A．有时可在动脉狭窄处扪及震颤
B．动脉狭窄越严重，闻及的血管杂音越响C．严重的动脉缺血，可有肢体末梢坏死D．可因继发血栓形成而出现急性缺血
E．最常见原因为动脉粥样硬化
（3）血栓闭塞性脉管炎的病因及病理，下列哪项错误
A．患者多有吸烟史
B．病变累及动脉，不累及静脉
C．病变呈节段性分布
D．寒冷和潮湿的生活环境可以致病
E．动脉周围有广泛纤维组织形成
（4）慢性下肢动脉缺血时，鉴别是动脉粥样硬
化性还是血栓闭塞性脉管炎的最主要依据A．体格检查
B．超声多普勒测定
C．肢体血流图
D．血样免疫学指标检测
E．动脉造影
（5）下列哪一项一般不会引起急性肢体动脉栓塞
A．急性下肢深静脉血栓形成
B．冠心病伴房颤
C．动脉插管时导管断裂
D．细菌性心内膜炎
E．腹主动脉瘤伴有附壁血栓
（6）下列哪一项不属于下肢深静脉系统
A．股深静脉
B．股浅静脉
C．股内侧静脉
D．胫前静脉
E．腓静脉
（7）关于大隐静脉的描述，正确的是
A．起始于外踝与跟腱之间
B．汇入股深静脉
C．与胫后静脉之间可有交通静脉
D．患静脉曲张者，大隐静脉内多无瓣膜E．大隐静脉内血栓形成会引起患肢股青肿(8) 除以下哪一项外，都可出现一侧上肢血压明显低于对侧
A．多发性大动脉炎
B．动脉硬化性闭塞症
C．雷诺综合征
D．急性动脉栓塞
E．胸廓出口综合征
（9）下列哪一项不属于介入治疗范畴
A．导管溶栓术
B．经皮球囊导管动脉成形术
C．动脉腔内栓塞术
D．Fogarty导管取栓术
E．血管内支架置入术
（10）关于下肢深静脉血栓形成后综合征，下列描述不正确的是
A．浅静脉曲张
B．常规行大隐静脉高位结扎剥脱术效果显著C．足靴区溃疡
D．长时间站立后下肢肿胀
E．需要长期弹力袜支持
（11）关于血栓闭塞性脉管炎，下列哪项不正确A．常有游走性浅静脉炎
B．多发于中小动脉
C．可累及深静脉
D．吸烟是常见的致病因素
E．以青年女性发病较多
（12）体检诊断动静脉瘘的最可靠依据是A．浅静脉曲张
B．患肢增长、增粗
C．患肢皮温升高
D．患肢浅静脉扩张并扪及震颤
E．患肢腹股沟闻及血管杂音
（13）急性下肢深静脉血栓形成时，根据以下哪个体征可诊断股青肿
A．下肢肿胀
B．浅静脉曲张
C．下肢青紫
D．腓肠肌压痛
E．下肢肿胀青紫，足背动脉搏动明显减弱或消失
（14）下列哪一项是诊断深静脉血栓形成后综合
征的主要依据
A．患肢活动后明显肿胀，平卧休息后肿胀减轻B．浅静脉曲张
C．下肢静脉顺行造影
D．患肢足靴区反复溃疡
E．患肢大片色素沉着，脂质硬化
（15）严重下肢动脉缺血所致的肢体冰冷，下列哪项处理不应采用
A．给予扩血管药物
B．低分子肝素抗凝
C．穿棉袜子保暖
D．高温暖足
F．可采用动脉造影明确动脉病变的程度和范围
（16）踝/肱指数（ABI）可以评估下肢动脉缺血的情况，严重缺血者ABI小于
A．1.0
B．0.8
C．0.7
D．0.6
E．0.5
（17）急性动脉栓塞栓子来源最常见的
A．血管源性
B．心源性
C．医源性
D．肺源性
F．腹主动脉
（18）雷诺综合征是小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现
A．青紫疼痛、苍白发冷、潮红后复原
B．苍白发冷、青紫疼痛、潮红肿胀
C．苍白发冷、青紫疼痛、潮红后复原
D．潮红肿胀、青紫疼痛、苍白发冷
F．苍白发冷、潮红后复原、青紫疼痛
（19）大隐静脉汇入股静脉前分支除外
A．旋髂浅静脉
B．股外侧静脉
C．阴部外静脉
D．胫前静脉
F．腹壁浅静脉
（20）静脉瓣膜袋由以下结构构成
A．瓣叶、附着缘
B．瓣叶、附着缘、交会点
C．瓣叶、附着缘、静脉壁
D．瓣窦、附着缘、静脉壁
F．瓣窦、附着缘、交会点
(二)B型题
A．取栓术
B．截肢术
C．肌筋膜间隔切开术
D．内膜剥脱术
E．旁路转流术
（1）局限于髂总动脉的粥样硬化性闭塞
（2）急性股动脉栓塞病程4小时
（3）股浅动脉闭塞
（4）取栓术后，肌肉明显肿胀，已恢复的动脉搏动重新消失
（5）急性髂股动脉栓塞48小时，小腿中远端以下坏死
A．大隐静脉高位结扎剥脱术
B．股静脉瓣膜环形缩窄术
C．带瓣膜静脉段移植术
D．交通静脉结扎术
E．股浅静脉腔内瓣膜成形术
（6）股静脉瓣膜过于松弛
（7）交通静脉逆流
（8）原发性大隐静脉曲张
（9）股静脉瓣膜相对关闭不全
（10）下肢深静脉血栓形成后再通
（三）病案分析
1．患者男性，75岁，突发左下肢冷、痛、麻木8小时。

有心房纤维颤动史。

体检：左小腿中下1/3以下皮温明显降低，足部紫绀，患肢无肿胀。

双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右腘动脉、足背和胫后动脉搏动好。

试对该患者作出初步诊断，提出进一步的处理意见。

2．患者女性，29岁，产后1周。

左腰部酸痛不适3天，伴左下肢突发肿胀2天。

体检：左下肢全肢肿胀，小腿屈肌部位张力高，足背水肿，左大腿和小腿皮肤青紫，足部皮温降低，足背动脉搏动极微弱。

试做出诊断和处理。

3．患者女性，17岁，反复出现活动后头晕、一
过性黑朦1年，近3月来虽然活动量已明显减小，但仍频繁发作并伴双侧上肢乏力。

体检：右侧桡动脉搏动微弱，左侧桡动脉搏动消失，右侧颈动脉搏动减弱，可扪及震颤，左侧颈动脉搏动消失，右颈部和右锁骨上区可闻及收缩期杂音。

试根据病史做出初步诊断，及进一步的检查和治疗。

试题答案及分析
1．A型题
D B B
E A
C C C
D B
E D E C D
E B C D C
2．B型题
（1）D （2）A （3）E （4）C （5）B
试题分析：肢体严重缺血6小时以内一般尚未发生组织不可逆坏死，故股动脉栓塞病程4小时应积极手术取栓；如因缺血时间较长，取栓术后肢体明显肿胀，压迫动脉，则应及时作肌筋膜间隔
切开术；但缺血时间长，肢体已出现广泛坏死时，则需截肢以保全生命。

髂总动脉粥样硬化性闭塞因范围局限，可行内膜剥脱术；股浅动脉闭塞因范围广，动脉管径较小，宜行旁路转流术。

（6）E （7）D （8）A （9）B （10）C
试题分析：股静脉瓣膜松弛应在瓣膜附着处切开静脉壁，将松弛的瓣膜游离缘缩短，即腔内瓣膜成形；已证实交通静脉瓣膜功能不全者，应予以结扎，阻断局部静脉逆流；原发性大隐静脉曲张者，应选用大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术；股静脉瓣膜相对关闭不全为静脉管腔过大导致瓣膜关闭不全，应将瓣膜附着处管腔予以环形缩窄；下肢深静脉血栓形成后再通，静脉瓣膜已被破坏，因此一般的瓣膜修复术和环形缩窄术均不适用，可采用带瓣膜静脉段移植术或半腱肌－股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术。

3. 病案分析
1．根据病史，患者有房颤史，突然出现的左下肢冷痛麻木等动脉缺血症状，变温带在小腿下1/3，左侧腘动脉以下搏动消失，初步诊断为左下肢动脉栓塞，平面估计在腘动脉，应急诊做双
下肢动脉造影以最后明确诊断。

鉴于患者发病仅8小时，肢体无坏死，如病人一般情况允许，应积极行动脉取栓术。

2．该患者是产妇，其血液处于高凝状态，加上产后卧床，血流速减慢，造成了左下肢急性深静脉血栓形成。

根据病史，发病前有腰部酸痛，再根据体检，该患者左下肢全肢肿胀，小腿区肌群张力增高，应考虑左下肢髂-股静脉血栓形成。

患肢皮肤青紫，皮温降低，足背动脉搏动微弱，表明深静脉血栓形成已累及动脉，即为股青肿，需要立即进行导管溶栓或股静脉切开取栓。

3．该患者为年轻女性，根据其病史，有脑供血不足的表现，尤其在活动时明显，且呈进行性加重。

体检发现右侧颈动脉和桡动脉搏动微弱，且有杂音，左侧颈动脉和桡动脉搏动消失，说明双侧颈动脉和上肢动脉均有狭窄性病变。

结合患者的年龄和性别，首先考虑多发性大动脉炎，因此，体检时还应该听诊上腹部有无血管杂音，及双下肢的动脉搏动情况，以便做出初步分型。

进一步应通过血液检查对患者是处于活动期还是静止期做出判断，如果是活动期，可以先进行药物控制，再作血管检查；如果是静止期，则应进行可
疑病变动脉的影像学检查，严重狭窄部位，应进行手术干预。