子宫肌瘤的介入治疗培训课件
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妇科肿瘤的介入治疗PPT课件
左侧髂内动脉化疗2次前后
THANK YOU
子宫肌瘤栓塞疗效
JVIR2000;11:305-311
Radiology1998;208:625-629
• • • •
腹痛：80％以上，止痛药物 上消化道症状：47％以下对症处理，自限性 分泌物增加：20％以下 其他
子宫肌瘤栓塞并发症 与处理
JVIR2000;11:305-311
Radiology1998;208:625-629
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发病率：～40％ 临床表现：月经异常、压迫症状等 分型： 浆膜下、肌层和粘膜下 传统治疗：肌瘤摘除、子宫切除 栓塞治疗： Ravina 94、95首报
子宫肌瘤
• 动脉化疗：提高局部药物浓度 • 动脉栓塞：阻断肿瘤血供
肿瘤介入治疗原理
子宫肌瘤分型
子宫肌瘤栓塞治疗适应 症
症状性子宫肌瘤 • 出血：月经出血量多、时间过长 • 压迫症状：尿急、尿频等 • 包块巨大：神经、精神症状 • 年龄45岁以下或拒绝手术者
女45，子宫肌瘤 左Hale Waihona Puke 子宫动脉栓塞后子宫肌瘤栓塞前后
栓前
栓后3月
子宫肌瘤_病例
左 侧 子 宫 动 脉 栓 塞
子宫肌瘤_病例
右侧子宫动脉栓塞
• 子宫动脉栓塞技术成功率98－100％ • 月经异常与压迫症状明显改善 88－94％ • 子宫体积缩小：栓后6个月体积缩小，有效率20－64％， 平均46－47％ • 再妊娠
• • • • •
术前准备：谈话，镇痛、止吐药 设备：高分辨率 DSA 器械: 4或5F Cobra 超选导管 栓塞物：PVA 颗粒 300～500u 导管位置：子宫动脉
子宫肌瘤栓塞技术
说课子宫肌瘤培训课件
，恢复较快，术后第一天就可以下床活动，一周左
右就可以出院。
病例三：合并其他妇科疾病的子宫肌瘤手术
病例概述
一位女性，因子宫肌瘤导致月经不规律，经量增多等症状，同时合并有子宫腺肌病、子宫 内膜增生等疾病，医生建议进行全子宫切除术。
手术过程
采用腹腔镜微创手术，医生在显示屏的引导下，精确地操作器械，将子宫完全切除，取出 。
抗肿瘤药物
如化疗药物和分子靶向药物，对子宫肌瘤有一定的抑制作用，但副作用较大。
中药治疗
采用具有活血化瘀、软坚散结作用的中药，调节体内激素水平，减轻症状。
保守性手术治疗
01
经腹子宫肌瘤剔除术
通过开腹方式切除子宫肌瘤，保留子宫，适用于年轻患者，要求保留
生育功能。
02
宫腔镜子宫肌瘤剔除术
通过宫腔镜技术切除子宫肌瘤，创伤小、恢复快，适用于黏膜下肌瘤
术后护理及康复指导
病情观察
01
术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以
及手术切口的渗血、渗液情况。
疼痛护理
02
及时给予患者必要的疼痛护理措施，如使用止痛药、镇痛泵等
，以减轻患者的术后疼痛。
康复指导
03
指导患者进行适当的康复训练，如早期下床活动、盆底肌肉锻
炼等，以促进患者的康复。
预防子宫肌瘤复发的措施
02
说课子宫肌瘤的病因病理
子宫肌瘤的发病原因
1 2
性激素影响
女性在育龄等时期，由于雌激素水平升高，子 宫肌瘤组织局部生长活跃，导致肌瘤增大。
遗传因素
有家族聚集现象，且与种族差异有关。
3
细胞因子与细胞信号转导
研究发现多种细胞因子与细胞信号转导参与子 宫肌瘤的发生和发展。
右就可以出院。
病例三：合并其他妇科疾病的子宫肌瘤手术
病例概述
一位女性，因子宫肌瘤导致月经不规律，经量增多等症状，同时合并有子宫腺肌病、子宫 内膜增生等疾病，医生建议进行全子宫切除术。
手术过程
采用腹腔镜微创手术，医生在显示屏的引导下，精确地操作器械，将子宫完全切除，取出 。
抗肿瘤药物
如化疗药物和分子靶向药物，对子宫肌瘤有一定的抑制作用，但副作用较大。
中药治疗
采用具有活血化瘀、软坚散结作用的中药，调节体内激素水平，减轻症状。
保守性手术治疗
01
经腹子宫肌瘤剔除术
通过开腹方式切除子宫肌瘤，保留子宫，适用于年轻患者，要求保留
生育功能。
02
宫腔镜子宫肌瘤剔除术
通过宫腔镜技术切除子宫肌瘤，创伤小、恢复快，适用于黏膜下肌瘤
术后护理及康复指导
病情观察
01
术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以
及手术切口的渗血、渗液情况。
疼痛护理
02
及时给予患者必要的疼痛护理措施，如使用止痛药、镇痛泵等
，以减轻患者的术后疼痛。
康复指导
03
指导患者进行适当的康复训练，如早期下床活动、盆底肌肉锻
炼等，以促进患者的康复。
预防子宫肌瘤复发的措施
02
说课子宫肌瘤的病因病理
子宫肌瘤的发病原因
1 2
性激素影响
女性在育龄等时期，由于雌激素水平升高，子 宫肌瘤组织局部生长活跃，导致肌瘤增大。
遗传因素
有家族聚集现象，且与种族差异有关。
3
细胞因子与细胞信号转导
研究发现多种细胞因子与细胞信号转导参与子 宫肌瘤的发生和发展。
子宫肌瘤介入治疗最终版课件
概述
◆子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，好发 于30－50岁妇女。发病率高达20％－30％ 。主要由于子宫平滑肌细胞增生而形成。
◆ 确切病因尚不明了，可能与女性激素有关 。
临床表现
◆月经改变； ◆腹部包块； ◆白带增多； ◆腹痛、腰酸、下腹坠胀； ◆压迫症状； ◆不孕； ◆继发性贫血。
治疗方法
◆ 手术治疗 ◆药物治疗 ◆介入治疗（子宫动脉栓塞术UAE）
◆一般表现为下腹痛，部分患者有臀部及会阴 疼痛、下肢麻木感；
◆若疼痛超过一周，并较剧烈应警惕继发感染 、子宫不可逆坏死、误栓其他器官等。
发热的观察护理
◆大部分术后病人均有不同程度的发热，体温 在37.5℃-38.5℃之间，发热多由于栓塞局 部组织坏死、毒物吸收或机体对化疗药物 栓塞剂刺激的反应；
◆定时测量体温，鼓励病人多饮水； ◆若持续高热，应寻找原因并予物理降温。
介入治疗（UAE)
方法：将导管超选择插入子宫肌瘤供血动脉 ，注入栓塞剂栓塞其供血动脉，使肌瘤缺 血、变性、坏死、萎缩，从而达到治疗目 的。
手术标本
栓塞前后血管造影对比
手术前后MR检查对照
介入治疗优点
◆不需要开腹，创伤小； ◆定位准确，安全有效； ◆保留子宫的完整性，保留生育功能； ◆住院时间短，恢复快。
◆5P征：疼痛（Pain）、麻木（Paralysis）、运动障碍（
Paralysis）、无（Pulseless）、苍白（Pale）；
◆合并冠心病、动脉粥样硬化的患者及一侧反 复多次穿刺者应密切观察。
疼痛的观察护理
◆疼痛一般持续12-24小时，可能与造影剂引 起动脉痉挛及栓塞后动脉供血减少致肿瘤 缺血并累及部分正常组织有关；
阴道流血护理
子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血、变性 ，肌瘤组织脱落引起出血，出血少 ，持续一周左右保持外阴清洁，会 阴擦洗一日2次。
◆子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，好发 于30－50岁妇女。发病率高达20％－30％ 。主要由于子宫平滑肌细胞增生而形成。
◆ 确切病因尚不明了，可能与女性激素有关 。
临床表现
◆月经改变； ◆腹部包块； ◆白带增多； ◆腹痛、腰酸、下腹坠胀； ◆压迫症状； ◆不孕； ◆继发性贫血。
治疗方法
◆ 手术治疗 ◆药物治疗 ◆介入治疗（子宫动脉栓塞术UAE）
◆一般表现为下腹痛，部分患者有臀部及会阴 疼痛、下肢麻木感；
◆若疼痛超过一周，并较剧烈应警惕继发感染 、子宫不可逆坏死、误栓其他器官等。
发热的观察护理
◆大部分术后病人均有不同程度的发热，体温 在37.5℃-38.5℃之间，发热多由于栓塞局 部组织坏死、毒物吸收或机体对化疗药物 栓塞剂刺激的反应；
◆定时测量体温，鼓励病人多饮水； ◆若持续高热，应寻找原因并予物理降温。
介入治疗（UAE)
方法：将导管超选择插入子宫肌瘤供血动脉 ，注入栓塞剂栓塞其供血动脉，使肌瘤缺 血、变性、坏死、萎缩，从而达到治疗目 的。
手术标本
栓塞前后血管造影对比
手术前后MR检查对照
介入治疗优点
◆不需要开腹，创伤小； ◆定位准确，安全有效； ◆保留子宫的完整性，保留生育功能； ◆住院时间短，恢复快。
◆5P征：疼痛（Pain）、麻木（Paralysis）、运动障碍（
Paralysis）、无（Pulseless）、苍白（Pale）；
◆合并冠心病、动脉粥样硬化的患者及一侧反 复多次穿刺者应密切观察。
疼痛的观察护理
◆疼痛一般持续12-24小时，可能与造影剂引 起动脉痉挛及栓塞后动脉供血减少致肿瘤 缺血并累及部分正常组织有关；
阴道流血护理
子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血、变性 ，肌瘤组织脱落引起出血，出血少 ，持续一周左右保持外阴清洁，会 阴擦洗一日2次。
妇产科介入PPT课件
瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂
积水。
•（3）疼痛 一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子
宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。
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15
手术开始
准备工作完成后，医生就会洗手穿上铅衣、手术衣进行介入手 术操作了。 ①.腹股沟区域消毒、局部麻醉（注射3ml利多卡因）。 ②.TACE手术选择右侧股动脉。 ③.穿刺、建立通道：医生触及股动脉波动、找准穿刺位置， 使用穿刺针穿刺股动脉；确认导丝位于真腔后留置鞘管在血管 内，为后续导管等耗材的进入建立通道。
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1
什么是子宫肌瘤？
•子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤 之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增 生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌 瘤较为确切。简称子宫肌瘤。
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2
子宫肌瘤形成的原因？
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药物治疗
（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林
、戈舍瑞林、曲普瑞林等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一
般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌
激素对抗这种副作用。
（2）米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使
一般情况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫 肉瘤，磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。
子宫肌瘤介入治疗PPT
进行了报道，取得了相近的的疗效。
子宫肌瘤的概述
子宫平滑肌瘤（uterine leiomyoma）临床上简称子宫肌瘤 （uterine myoma）。由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔 组织组成。是育龄妇女常见的良性肿瘤。多见于30-50岁的 妇女，高峰年龄为41-50岁，占54。9%，20岁组和60岁组 以上的少见。常见症状是月经过频，过多及经期延长，使 患者贫血的发生率增加，体质下降，尤其是粘膜下子宫肌 瘤最容易出血，出血率几乎达100%，而壁间肌瘤和浆膜下 肌瘤出血率分别为74%和36%。严整影响了患者的身体健 康。
介入放射学在国内的发展
介入放射学于70年代末被介绍到中国，并逐 渐得到普及，已有30多年的历史。首届全国 介入放射学学会于1986年在潍坊召开。目前 这一学科在普及程度，人员培养，开展深 度广度都有了很显著的发展。由最早应用 于腹部疾病的治疗发展到心脏疾病，神经 疾病，妇产科疾病的介入治疗。从而形成 了腹部介入学，心脏介入学，神经介入学， 妇产科介入学等系列边缘学科，开创了微 创医学的新领域。
子宫肌瘤的分类
按部位分： ⑴宫体肌瘤，占大系分： ⑴肌壁间肌瘤，最多见，占总数的60-70%。 ⑵浆膜下肌瘤，20-30%。 ⑶黏膜下肌瘤，10-15%。
子宫肌瘤的介入治疗
子宫动脉栓塞的目标是将栓塞材料释放到 子宫肌瘤的供血动脉，使肌瘤得不到所需 的养分，而逐渐萎缩，甚至完全消失，从 而达到治疗目的又避免了对子宫的永久性 损伤。
子宫肌瘤介入治疗的适应症
育龄期女性，绝经之前。 子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及占位压迫性
症状明显。 保守治疗（包括药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发者。 拒绝手术，要求保留子宫及生育能力者。 有特殊宗教信仰不能输血及手术者。 经患者同意选择栓塞治疗者 无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径＞4cm。 无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径≤4cm，但病人心理负担重
子宫肌瘤的概述
子宫平滑肌瘤（uterine leiomyoma）临床上简称子宫肌瘤 （uterine myoma）。由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔 组织组成。是育龄妇女常见的良性肿瘤。多见于30-50岁的 妇女，高峰年龄为41-50岁，占54。9%，20岁组和60岁组 以上的少见。常见症状是月经过频，过多及经期延长，使 患者贫血的发生率增加，体质下降，尤其是粘膜下子宫肌 瘤最容易出血，出血率几乎达100%，而壁间肌瘤和浆膜下 肌瘤出血率分别为74%和36%。严整影响了患者的身体健 康。
介入放射学在国内的发展
介入放射学于70年代末被介绍到中国，并逐 渐得到普及，已有30多年的历史。首届全国 介入放射学学会于1986年在潍坊召开。目前 这一学科在普及程度，人员培养，开展深 度广度都有了很显著的发展。由最早应用 于腹部疾病的治疗发展到心脏疾病，神经 疾病，妇产科疾病的介入治疗。从而形成 了腹部介入学，心脏介入学，神经介入学， 妇产科介入学等系列边缘学科，开创了微 创医学的新领域。
子宫肌瘤的分类
按部位分： ⑴宫体肌瘤，占大系分： ⑴肌壁间肌瘤，最多见，占总数的60-70%。 ⑵浆膜下肌瘤，20-30%。 ⑶黏膜下肌瘤，10-15%。
子宫肌瘤的介入治疗
子宫动脉栓塞的目标是将栓塞材料释放到 子宫肌瘤的供血动脉，使肌瘤得不到所需 的养分，而逐渐萎缩，甚至完全消失，从 而达到治疗目的又避免了对子宫的永久性 损伤。
子宫肌瘤介入治疗的适应症
育龄期女性，绝经之前。 子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及占位压迫性
症状明显。 保守治疗（包括药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发者。 拒绝手术，要求保留子宫及生育能力者。 有特殊宗教信仰不能输血及手术者。 经患者同意选择栓塞治疗者 无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径＞4cm。 无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径≤4cm，但病人心理负担重
2024版子宫肌瘤课件PPT共38张
子宫肌瘤课件PPT共38张•子宫肌瘤概述•影像学检查在子宫肌瘤诊断中应用•子宫肌瘤治疗方法选择及适应证掌握•并发症预防与处理策略部署目•康复期管理与生活质量提升举措展示•总结回顾与展望未来发展趋势录子宫肌瘤概述定义与发病机制定义发病机制流行病学特点地域与种族差异年龄分布不同地域和种族间发病率存在差异，可能与遗传、环境等因素有关。
发病率与死亡率临床表现及分型临床表现分型根据肌瘤与子宫肌壁的关系，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。
其中，肌壁间肌瘤最常见。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断影像学检查在子宫肌瘤诊断中应用超声检查方法及技巧经腹超声检查适用于肌瘤较大、位置较低的患者，检查前需充盈膀胱。
经阴道超声检查适用于已婚妇女，检查前无需充盈膀胱，可清晰显示肌瘤位置、大小及与周围组织关系。
彩色多普勒超声检查可显示肌瘤内部及周边血流情况，有助于判断肌瘤性质。
MRI在子宫肌瘤诊断中价值准确显示肌瘤位置、大小及数量01判断肌瘤与周围组织关系02评估肌瘤性质03CT检查适应症与局限性适应症CT检查适用于了解子宫肌瘤有无变性、恶变及与周围脏器的关系。
局限性CT对子宫肌瘤的检出率较低，尤其是小肌瘤，且对肌瘤与子宫肌层的分界显示不清。
此外，CT检查辐射较大，不宜作为首选检查方法。
X 线检查子宫输卵管造影放射性核素检查030201其他影像学检查方法简介子宫肌瘤治疗方法选择及适应证掌握药物治疗原理及注意事项药物治疗原理常用药物注意事项微创手术治疗策略探讨01020304微创手术优势常用微创手术方式手术适应证手术策略手术技巧注意保护周围组织器官，减少术中出血和损伤，确保手术顺利进行。
开放式手术适应证适合肌瘤较大、位置较深、数量较多的患者。
术后处理加强术后护理和康复指导，预防并发症的发生。
开放式手术技巧分享辅助生殖技术在治疗中应用辅助生殖技术种类在子宫肌瘤治疗中的应用注意事项并发症预防与处理策略部署出血风险评估及止血措施实施出血风险评估根据肌瘤位置、大小及手术方式，评估术中、术后出血风险。
子宫肌瘤治疗PPT课件
编辑版ppt
3
编辑版ppt
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诊断
育龄妇女由经量增多、经期延长、周期 缩短；贫血；阴道排液，膀胱直肠压迫 症状，不孕等病史。
查体子宫增大，表面不规则、有结节感 或在宫口内或阴道内可见肌瘤。
B超是诊断子宫肌瘤的常用方法。 腹腔镜和宫腔镜检查。
编辑版ppt
5
治疗
一、手术治疗 二、介入治疗 三、高强度聚焦超市（HIFU）治疗 四、射频治疗 五、期待治疗 六、药物治疗
子宫上切口选择 切开子宫肌壁时，应深达肌瘤内部，以分清解
剖层次 牵拉肌瘤不可用力过猛，以免撕裂假包膜血管 假包膜血管应先凝后切 肌瘤剔除完毕应先缝合子宫创面
编辑版ppt
17
减少术中出血的方法
术前用药：GnRH-a可使子宫肌瘤体积缩 小1/2，减少子宫的血
术中结扎子宫动脉
肌瘤大，采取小切口直接切入瘤体，在 瘤体内削切，未累及假包膜，瘤体缩小， 取出肌瘤，腔浅，出血少，有利于缝合。
子宫肌瘤的规范化治疗
编辑版ppt
1
概述
子宫肌瘤 是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，由
子宫平滑及结缔组织组成。 多见于30-50岁的妇女（20%-25%）。 确切病因尚不清楚。 与体内雌激素的变化有关 。
编辑版ppt
2
分类
宫体肌瘤和宫颈肌瘤 肌瘤与子宫肌壁关系
1）肌壁间肌瘤 占60%-70%。 2）浆膜下肌瘤 占20%，可形成带蒂的浆 膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 3）粘膜下肌瘤 占10%-15%，有时会易 形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。
--宫腔镜途径
粘膜下肌瘤的最佳治疗方法 宫腔镜适应症尚无定论 决定因素--侵及肌层的深度 相对禁忌症：>3cm，肌瘤位于肌层部分
妇产科介入ppt课件
6
禁忌证
1. 2. 3. 4. 5. 6. 带蒂浆膜下肌瘤。 寄生性肌瘤。 继发性阔韧带内肌瘤。 无症状性肌瘤。 出凝血时间异常者。 盆腔感染、妊娠、肌瘤恶变。
7
第十章第二 节
术前准备
1.病人准备：①术前3天应用广谱抗生素 ； ②腹股沟 区备皮，清洗； ③术前常规 留置导尿管； ④做好药物过敏试验 。 2.器械准备：Robert 子宫动脉导管、猪尾巴 导管、单弯导管、Cobra 、 RH导管、微导 管及相关的超滑导丝、血管鞘等。
第十章第二
29
1.临床症状改善：月经量有明 显的减少， 经期规则，贫血有明显的改善甚 至恢 复正常状态。 2.瘤体缩小：肌瘤栓塞3个月后，可 以发 现肌瘤体积大多可进行性缩小甚 至消失。 3.有利于保留子宫的功能：对正常 第十章第二 生殖功
疗效评价
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二、子宫腺肌症
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概述 子宫腺肌症是由于子宫内膜基 底层侵入子宫肌层引起良性病 变 临床症状：进行性痛经、经量 增多、经期延长 影像诊断：子宫增大、宫壁增 厚、局部可见肿块病灶
21
子宫肌瘤
三
右侧子宫动脉
左侧子宫动脉
子宫动脉栓塞后
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肌瘤右一半血供
肌瘤左一半血供
子宫动脉栓塞后
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子宫肌瘤四
右侧肌瘤血供
左侧肌瘤血供
子宫动脉栓塞后
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子 宫 肌 瘤
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并发症
1.术后疼痛 2.发热 3.恶心、呕吐 4.不规则阴道出血 5.阴道少量排出物 6.子宫内膜炎和子宫脓肿形成 7.异位栓塞 8.闭经
介入放射学基础 （第二版）
第十章 在妇产科疾病中的应用
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1.期待疗法 2.药物治疗 3.手术切除 4.放射治疗 5.介入治疗
年龄、生育要求、症状、肌瘤 大小等综合考虑
1.会不会复发？ 2.能不能保留生育能力？ 3.对性生活有没有影响？ 4.会不会留下瘢痕而影响美观？
子宫肌瘤的介入治疗
10
介入治疗应用概况
UAE最初用于妇科急性出血及妇科肿瘤
禁食,排空膀胱直肠. 5.可预防性的给予抗炎性治疗,应用镇静剂和止痛剂.
子宫肌瘤的介入治疗
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治疗方法
手术步骤
子宫动脉DSA造影动脉期
子宫动脉DSA造影实质期
子宫肌瘤的介入治疗
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治疗方法
手术步骤
子宫动脉栓塞后DSA造影
子宫肌瘤的介入治疗
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临床疗效评价
B超显示瘤体减小，MRI静脉注射造影 剂后，瘤体无强化．
3 浆膜下肌瘤出现症状较晚，以发现腹部
肿块为多见或无任何临床症状。
子宫肌瘤的介入治疗
8
临床特点
压迫症状 腹部肿块：超过3个月大或宫底浆膜下 疼痛：变性；蒂扭转；刺激；合并症 不孕或流产：20%—30% 白带增多：盆腔充血、粘膜水肿 贫血 高血压：原因未明？
子宫肌瘤的介入治疗
9
临床治疗方法 治疗方法的选择
子宫肌瘤的介入治疗
12
介入治疗原理
肌瘤动脉栓塞后肌瘤发生缺血、萎缩、吸 收而消失。而正常的子宫组织血供来源途 径多 ,血供丰富 ,不至于出现缺血、坏死、 萎缩。
子宫肌瘤的介入治疗
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解剖学基础及治疗原理
子宫供血来自 子宫动脉及髂内 动脉的侧支循环 的双重供应．
子宫肌瘤的介入治疗
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解剖学基础及治疗原理
2.肌壁间肌瘤 3.为带蒂黏膜下肌瘤 5.带蒂浆膜下肌瘤 6.带蒂黏膜下肌瘤从宫颈
脱入阴道内
7.黏膜下肌瘤 8.宫颈肌瘤 9.子宫肌瘤突向阔韧带
子宫肌瘤的介入治疗
7
临床特点
子宫肌瘤临床症状与肌瘤的生长部位有关。
1 粘膜下肌瘤：阴道持续性出血或阴道不
规则出血。
2 肌壁间肌瘤：经期延长、月经量增多。
3
病因
好发于卵巢功能旺盛的妇女 月经初潮前不发病 绝经后停止生长并退化萎缩 妊娠期加速增长 外源性雌激素使肌瘤增大
激素依赖性肿瘤
子宫肌瘤的介入治疗
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病因
1982年Soules报道： ER、PR肌瘤内较多
雌、孕激素依赖性肿瘤
子宫肌瘤的介入治疗
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分类
根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和宫体 肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。
卵巢早衰
盆腔感染
过敏反应
下肢感觉运动障碍
子宫肌瘤的介入治疗
发热
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护理
术前准备
手术应选在月经干净后3 d～7 d，病人 住院后常规做出凝血时间、血常规、血型、 肝肾功能、血糖、B超、胸透、心电图检查， 术前会阴部清洁、备皮，做碘过敏试验;给 予肛门消炎痛一粒，留置导尿管，禁食4 h、 禁水2 h;向病人介绍手术方法，术中可能出 现的不适，解除病人思想顾虑，取得配合。
子宫肌瘤的介入治疗
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适应症和禁忌症
绝对禁忌症
１．妊娠合并UM ２．怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者 ３．与卵巢（附件）肿块无法鉴别者 ４．子宫动静脉瘘 ５．造影剂过敏 ６．严重凝学机制异常者 ７．严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者 8．带细蒂浆膜下肌瘤
相对禁忌症
１．穿刺部位感染者 ２．心肝肾功能障碍，凝学机制异常者 ３．妇科急、慢性炎症发作期或体温在37.5℃以上者
子宫肌瘤的介入治疗
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治疗方法
栓塞剂的选择
取决于栓塞血管的大小和需要栓塞时间 的长短．最好选择不易被溶解吸收，组织 反应小的永久性栓塞剂．
聚乙烯醇微粒 明胶海绵颗粒 真丝线段 白芨微粒 碘油乳剂
子宫肌瘤的介入治疗
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治疗方法
术前准备
1.明确诊断,全面体检,排除妊娠和瘤体恶变. 2.常规术前检查,必要时行阴道细胞学检查. 3.除急症止血外,尽量避开月经期. 4.做好过敏试验,腹股沟区皮肤准备,术前2小时禁饮
患者症状改善
出血症状改善，月经恢复正常 压迫症状和疼痛症状减轻或消失 部分患者可正常妊娠分娩
子宫肌瘤的介入治疗
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子宫肌瘤的介入治疗
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子宫肌瘤的介入治疗
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子宫肌瘤的介入治疗
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术后并发症
栓塞综合症
缺血性盆腔疼痛
恶心呕吐
下肢酸胀无力
不规则阴道出血
穿刺部位血肿、腹膜后血肿
1995年 法国 Ravina直接将UAE用于临床 UM的治疗
1999年 介入疗法在法国，美国，英国，日 本等国展开研究及应用
1999年 我国曹满瑞等对20例UM患者行介 入治疗取得满意效果
子宫肌瘤的介入治疗
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子宫肌瘤的介入疗法
是指将微粒物注入子宫动脉引起栓 塞，阻断子宫肌瘤(Uterinemyoma,UM) 的血液供应，使肌瘤因缺血而坏死，以 达到治疗目的．又称子宫动脉栓塞术 (Uterine ArterialEmbolization,UAE)．
根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类：
a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均
被肌层包围，占60%~70%；
b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面
仅覆盖浆膜，占20 %~30% ；
c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，
表面覆盖子宫内膜，占10%。
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各个不同部位的子宫肌瘤
1、4.肌壁间肌瘤突向浆膜 层
子宫肌瘤的介入治疗
概述
子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖
器官中最常见的良性肿瘤。多发生于中年
妇女。据有关文献报告35岁以上的妇女中 其发生率约为40%。其病因不明，普遍认 为子宫肌瘤的发生与性激素有关。
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病理
子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成，其病理 特点为实质性球形结节，大小不一。肿瘤周围有
被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤
间有疏松的结缔组织，瘤体切面呈灰白色或白色
中略带红，由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组
织交叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍，营 养缺乏，可发生各种继发变性，常见有水肿、玻
璃样变性、囊性变、钙化、少见的有红色变性及 肉瘤变性，并可继发感染。
子宫肌瘤的介入的血管网， 放射状进入肌瘤内 部
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解剖学基础及治疗原理
虹吸 动脉直径 耐受 肿瘤自分泌
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适应症和禁忌症
适应症 １．确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症状 ２．UM摘除术后复发 ３．患者不愿手术或要求保留子宫及生育者 ４．体弱或合并内科疾病不能耐受手术者 ５．巨大UM切除前的栓塞治疗 ６．无症状性UM ，直径>4cm或有心理负担