22子宫肌瘤
子宫肌瘤大小分级标准
子宫肌瘤大小分级标准
子宫肌瘤的大小分级标准通常根据肌瘤的直径进行划分。
以下是常见的子宫肌瘤大小分级标准：
- 小于3厘米：小肌瘤，直径一般在1-3厘米之间。
- 3-5厘米：中等大小肌瘤，直径在3-5厘米之间。
- 5-10厘米：较大肌瘤，直径在5-10厘米之间。
- 大于10厘米：巨大肌瘤，直径超过10厘米。
需要注意的是，子宫肌瘤的大小并不完全确定病情的严重程度，而是作为参考指标之一。
其他因素，如肌瘤的数量、位置、症状和患者的年龄等也可能会影响治疗方案的选择。
因此，如果发现有子宫肌瘤，建议咨询医生进行全面评估和制定适合的治疗计划。
宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤临床观察
宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤临床观察462500河南舞钢市人民医院摘要目的：探讨宫腔镜治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤的手术方法、术后疗效及其临床应用价值。
方法：分析因异常出血发现黏膜下子宫肌瘤22例，行宫腔镜子宫肌瘤切除术及术后情况。
结果：宫腔镜手术患者手术满意率100%。
结论：宫腔镜手术具有不开腹、保留子宫、保存生育能力、创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，是治疗黏膜下子宫肌瘤的理想选择。
但是，正确选择手术适应证，是保证手术成功的关键。
关键词黏膜下子宫肌瘤宫腔镜肌瘤切除术黏膜下子宫肌瘤常可引起月经过多，不规则阴道出血、不孕、贫血或流产等病理变化。
宫腔镜不但可直接观察到宫腔内的情况，将诊断黏膜下子宫肌瘤准确率提高到100%【sup】［1］【/sup】。
随着微创技术的迅猛发展，宫腔镜具有效果好、安全、痛苦小、对病人身心健康影响小等优点。
本文对我院2009年8月～2010年8月应用宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤22例患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法临床资料：22例患者单纯性宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术，年龄26～54岁，均已婚，已生育19例，未生育3例，有异常子宫出血22例。
子宫肌瘤分类：按国际宫腔镜中心Hearlem分中心分类标准，按肌瘤与子宫肌层的关系将黏膜下子宫肌瘤分为3种类型【sup】［2］【/sup】：①0型：为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；②Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50%；③Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展＞50%。
为慎重，我院只选择0型和Ⅰ型为手术对象。
术前准备：术前均行全身及妇科检查，宫颈涂片，B超检查及阴道清洁。
术前晚肛门填塞米索前列醇300μg软化宫颈。
手术步骤：采用膀胱截石位，连续硬膜外麻醉。
用5% GS为宫腔镜彭宫液。
①0型：有蒂黏膜下肌瘤，体积小者可用电极切断瘤蒂，然后用卵园钳将瘤体夹出；较大者将瘤体切割成小块，直至切除瘤蒂，再用卵园钳夹出。
②Ⅰ型无蒂黏膜下肌瘤：需先切开肌瘤包膜，然后将肌瘤切成碎片取出，切除过程中应用缩宫素，促进子宫收缩，减少出血，以使肌瘤隨宫缩挤向宫腔突出，便于切除。
治疗子宫肌瘤的偏方
子宫肌瘤压迫周围脏器时，宜作手术切除肌瘤。
对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时，可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。
年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈(出血停止)。
经期要慎用活血化瘀的药物，以防出血量增加，饮食上也应以清淡饮食为主，禁食辛辣煎炸之品，并适当休息。
对于出血量多、急性失血、出现头晕眼花、心悸、面色苍白者应到医院治疗，以防发生失血性休克。
（偏方1）[组方]：桂枝、桃仁、丹皮各9克，茯苓15克，赤芍、莪术、蒲黄各12克。
[制用法]：水煎服[适用]：活血化瘀。
用于子宫肌瘤经行量少不畅或量多，小腹疼痛者。
（偏方2）[组方]：丹参、赤芍各15克，生蒲黄、五灵脂、夏枯草各10克，制乳香、制没药各5克[制用法]：水煎服[适用]：活血化瘀，软坚散结。
用于子宫肌瘤无明显症状者。
（偏方3）[组方]：皮硝50克[制用法]：研粗末，敷于腹壁[适用]：软坚散结。
用于子宫前壁肌瘤、腹壁较薄者。
（偏方4）[组方]：当归尾20克，白芷、桂枝、小茴香各15克，野艾叶30克。
[制用法]：研粗末，置纱布袋内，置腹壁肌瘤处，上加热水袋，每次30分钟热敷。
[适用]：化瘀散结。
用于子宫前壁肌瘤（偏方5）[组方]：海藻45克，丹参、瓜蒌各30克，橘核、山楂、牛膝各20克，血竭、贝母各10克。
[制用法]：水煎服[适用]：化瘀破瘸。
用于子宫肌瘤症状不明显者。
（偏方6）[组方]：炮穿山甲300g，生水蛭、大黄炭各180g，黄药子100g，白芥子90g，细辛30g，紫丹参200g，黄蜡800g。
[制用法]：将上药粉碎为丸，每丸6g，早晚各1丸，内服。
[适用]：子宫肌瘤。
（偏方7）[组方]当归、川芎、乳香、没药、五灵脂各1k8，桃仁、官桂、三棱、莪术、血竭各1．2kg，红花、小茴香、水蛭各0．6kg，黄芪1.5kg。
[加减]气滞血瘀型者，三棱、莪术加倍，加木香、台乌药、香附；肝郁血瘀型者，加柴胡、桂枝；肾虚血瘀型者，加附子、熟地黄、山茱萸。
子宫肌瘤诊治指南
子宫肌瘤诊治指南疾病简介：子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。
绝大多数子宫肌瘤是良性的。
但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。
子宫肌瘤的恶变(即肉瘤变)率很低，约为0.4-0.8%。
但仍需警惕恶变风险。
疾病分类子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤(92%)和宫颈肌瘤(8%)。
根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。
发病原因1.子宫肌瘤的组织发生子宫肌瘤的组织起源目前意见尚未一致，有人认为是由未成熟的子宫壁平滑肌细胞增生所产生，也有学者认为是发生于子宫血管壁的平滑肌组织，早在20世纪70年代初，Townsend通过X连锁的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphatedehydrogenase，G6PD)的同工酶分析发现从同一子宫而来的随机分布的不同肌瘤的平滑肌细胞都具有完全相同的G6PD电泳类型，这提示这些肿瘤起源于一个单个的肌瘤平滑肌细胞，即每一个子宫肌瘤都是以单细胞起源的，随后的研究(Mashal RD，1994)是在X染色体上，在雄激素受体基因中，包含三脱氧核苷酸重复的克隆试验，这个基因座比G6PD同工酶基因座具有高度多态性，这种单克隆试验与多数肌瘤是单一起源的结果是一致的，故认为子宫肌瘤是衍生于单个肌瘤平滑肌细胞的单克隆肿瘤，多发性子宫肌瘤可能是由于在子宫肌层内多灶性潜伏的细胞所形成的多源性单克隆肿瘤，组织学研究发现生长时期不长的微小子宫肌瘤不但富有含肌丝的成熟平滑肌细胞，而且也发现有似孕18～20周胎儿子宫中见到的未成熟平滑肌细胞，推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞，在某些病理条件下增生，分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的。
2.子宫肌瘤的遗传学早在20世纪90年代初Rein就指出体细胞突变是肌瘤形成中的起始事件，体细胞突变包括从点突变到染色体丢失和增多的多种染色体畸变，首先是单克隆起源的体细胞突变，并对突变肌细胞提供一种选择性生长优势，其次是多种与肌瘤有关的染色体的重排，细胞遗传学一致证实子宫肌瘤具有染色体的结构异常，一非随机的染色体异常核型，子宫肌瘤所涉及的畸变染色体常见者为 6，7，10，12，14，还有1，2，3，4，5，13，15，22和X，这些染色体或为单一改变或与其他染色体一起改变，常见的畸变区域为 7q21-22;12q14-15;14q21-24和6p21，最常见的染色体畸变类型为t(12;14)(q14- q15;q23-24);Tri(12);t(6;10)(p21;q);del(7)(q22q32);del(3)(q)，此外还有del(X);rea(X) (p11-p22);r(1);t(5;12);INV (5;12) INS(3)，子宫肌瘤发现的多种不同类型的染色体重排中，常见的包括易位(t);三体(Tri)和缺失(del)，易位能阻断基因序列或引起融合基因的形成，可能完全取消蛋白的功能或者转化成功能新颖的嵌合体蛋白，三体多通过增加基因量来增加基因表达，而染色体丢失通常引起基因功能的丢失，存在于子宫肌瘤中不同类型的染色体异常可能预示着肿瘤生长和发展的异质的遗传学途径(Gross KL and Morton CC，2001)。
子宫肌瘤PPT课件
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病因
多发生在生育年龄妇女
妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生 长迅速
抗雌激素治疗有效
绝经后肌瘤停止生长或萎缩
肌瘤组织中的雌激素受体明显高于 正常子宫肌组织
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病理
巨检（大体观）
子宫肌瘤为实性球型结节，表 面光滑，与周围组织有明显界限， 虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层 受压形成假包膜。
5). 宫颈肌瘤。
6). 肌瘤有蒂扭转或发生感染时
7). 青年妇女尚未生育为避免影响生育，可
及早行肌瘤核除术。
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手术方式
腹式手术 肌瘤核除术: 适用35岁以下未婚或已 婚未肓,保留生育功能.
子宫次全切除术- 不需保留生育功能, 宫颈无病变者
子宫全切除术- 宫颈有慢性炎症或宫 颈肌瘤者.
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主要症状
1).月经改变
子宫出血是子宫肌瘤最常见症状， 出血原因： a).壁间肌瘤可困子宫腔变形增大， 内膜面积增加而使月经过多。
b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过 长或出血不止。
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c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内 膜增生和息肉形成而导致月经过多和 周期缩短。
长期月经过多，可造成继发性贫血。 贫血严重可有贪血性心脏病，即过 去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实 际上是贫血造成。
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体征
体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无 退行性变、合并症等。
肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大小 时，可在腹部扪及。
妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌瘤 结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未 托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出 阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴 有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的 肌瘤有变性时，子宫可变软。
2024年度子宫肌瘤课件
新型治疗方法的探索
针对子宫肌瘤的治疗方法仍有待进一步完善和创新。未来可能会有更多新型的治疗方法涌现， 如基因治疗、免疫治疗等，为子宫肌瘤患者带来更多的治疗选择。
2024/3/23
跨学科合作与综合治疗
子宫肌瘤的治疗需要多学科的合作与综合治疗。未来，妇产科、肿瘤科、放射科等多个学科 将加强合作，共同为患者提供全面的诊疗服务。同时，综合治疗模式的应用也将进一步提高 治疗效果和患者的生活质量。
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术后随访与评估
术后随访
术后需要定期随访，了解患者的恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
评估指标
术后评估主要包括症状改善情况、肌瘤复发情况、生育功能恢复情况等方面。对于保留子宫的患者，需要 关注肌瘤的复发情况；对于切除子宫的患者，需要关注卵巢功能及生活质量等方面的影响。
2024/3/23
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家庭护理指导建议
指导家属关注患者的情绪变化，提供 情感支持，共同应对疾病带来的压力。
提醒家属关注患者的病情变化，如出 现异常情况及时就医，确保患者安全。
2024/3/23
建议家属参与患者的日常护理，如协 助患者保持个人卫生、合理饮食等。
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总结回顾与展望未 来发展
2024/3/23
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本次课程重点内容回顾
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临床表现及分型
临床表现
多数患者无症状，仅在体检时发现。 症状包括月经改变、腹部包块、白带 增多、腹痛等。
分型
根据肌瘤与子宫肌壁的关系，可分为肌 壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。 不同分型的肌瘤临床表现和治疗方案有 所不同。
2024/3/23
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诊断方法与标准
2024/3/23
子宫肌瘤的超声诊断【优质PPT】
子宫肌瘤变性声像——钙化
子宫肌瘤钙化环
超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减 ，周围有一明显强回声环。
子宫肌瘤钙斑
超声：子宫壁内可见两个强回声团， 伴声影。
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子宫肌瘤变性声像——脂肪或红色样变
脂肪或红色样变 脂肪样变表现为瘤体回声增强。 红色样变与妊娠有关，为一种无菌性组织分解，
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鉴别诊断
肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症 鉴别
子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。 声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明 显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假 性包膜其边界欠清或不清。
子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大， 内无结节状异常回声。
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标本：底部肌瘤呈生牛肉样 紫红色，为肌瘤红色样变。 体部肌瘤呈白色，为玻璃样 变。
子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
液化或囊性变 由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内
形成腔隙，内有液性无回声区
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子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可 超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声
子宫肌瘤的超声诊断
病理
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤, 由子宫平滑肌细胞增 生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大 多数（95%）发生在子宫体部，可单发，亦可多 发。
根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、 囊性变、钙化及红色样变。
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常见分类
按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫 体的肌瘤多见。
按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
子宫肌瘤PPT医学课件
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病理
大体
色白,实性,质硬 切面旋涡状结构 假包膜-肌瘤压迫周围肌
层 表面光滑,与周围组织有
明显界限,容易剥出
镜检
平滑肌纤维交叉组成,其 间有不等量纤维结缔组织
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病理-肌瘤变性(degeneration)
肌瘤的血液供应受阻引起的退行性变
玻璃样变(hyaline)-最多见 囊性变(cystic)-继发于玻璃样变 钙化(calcify) 脂肪变性(fatty)
子宫增大,可活动 形状可以不规则 实性,质硬;若有变性则可能质软 粘膜下肌瘤脱出宫颈口外-红色,实性,表面光滑,可
伴溃疡
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诊断
病史 症状 体征 B型超声: 肌瘤个数; 肌瘤部位 腹腔镜 宫腔镜
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鉴别诊断
子宫腺肌症和腺肌瘤
常有继发性进行性加重痛经
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治疗-药物治疗
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促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）
抑制FSH和LH的分泌，降低雌激素至绝经后 水平
治疗停止后肌瘤会恢复原来大小 更年期相关症状，骨质丢失 用于即将绝经的患者以及手术前缩小瘤体，
建议持续使用不超过6个月
孕激素受体拮抗剂-米非司酮（RU486）
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其它激素和生长因子的影响
孕激素 EGF,IGF-1 等
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按肌瘤部位分类
子宫体肌瘤-92%
肌壁间(intramural) 60-70%
浆膜下(subserous) 20%
粘膜下(submucous) 10-15%
子宫颈肌瘤(cervical)-8% 阔韧带肌瘤(intraligamentary)
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教案
所在单位：昌乐县人民医院
教研室：妇产科教研室
课程名称：妇产科学
授课班级：2015级临床医学本科5班授课教师：曹文明
职称：主治医师
教材名称：妇产科学
2018 年 11 月 27 日
教案首页
月经周期正常，
15分钟
简单叙述配合图片说明。
先画出一个标准子宫肌瘤剖面观，依据变性在画图上进行改动。
边画边讲述，正常时是旋涡状，玻璃样变时白色涂匀，囊性变时擦掉一部分呈空腔（有图片配合），红色变时红色涂匀（有图片配合）。
肉瘤变时黄色涂匀，钙化稍讲述即可。
教案小结。