食管胃底静脉曲张护理 (2)优秀课件
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食管胃底静脉曲张ppt课件
恐惧
❖ 1．加强心理护理，保持环境安静，使其身心 平静，情绪稳定，避免一切出血的诱因。
❖ 2．安慰病人，及时去除血渍，避免对病人造 成不良影响。
❖ 3．熟练进行各项护理操作。
三腔管发生异常情况的因素
❖ 管道因素
❖ 1、气囊质量不过关，有小沙口，气囊充气后小沙口不断漏 气，胃底气囊慢慢缩小，从胃底滑出到食道，因为胃底囊充 气较食道多，可压迫食道引起窒息。
、黏膜坏死 ❖ 潜在并发症：肝性脑病 ❖ 有感染的危险 ❖ 有皮肤完整性受损的危险 ❖ 营养失调 ❖ 恐惧
体液不足
❖ 卧床休息，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道 通畅。
❖ 建立静脉通道，准确实施输血，输液，各种 止血治疗，输液速度不宜太快，以免引起门 脉高压加重出血，备好急救用品及药物。
❖ 监测生命体征，血常规，电解质的变化，记 录出入量，观察呕吐物粪便的性质，颜色， 量。
❖ 1.讲解操作的过程、目的、方法，减轻患者 恐惧心理，安定情绪，使其主动配合 。
❖ 2.插管前检查气囊胃管是否通畅，气囊有无 漏气，协助医生插管 。
❖ 3.胃气囊充气250～300ml，食道囊暂不充气， 胃气囊充气后仍有明显出血时，食道囊充气 80～100ml。牵拉时气囊胃管与鼻腔成45° 角，牵引重量0.5kg 。
营养失调：低于机体需要量
❖ 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、低盐 、低脂易消化的饮食。有肝性脑病前驱表现时，减 少动物蛋白的摄入，保持大便通畅，避免便秘。
❖ 营养支持：必要时遵医嘱给予静脉补充足够营养。
❖ 营养状况监测：经常评估病人的饮食和营养状况， 包括每日的食品和进食量，体重及实验室检查有关 指标的变化。
有受伤的危险：三腔二囊管置管时引 起窒息、黏膜坏死2
食管胃底静脉曲张病人的护理 ppt课件
食管胃底静脉曲张病人的护理
ppt课件
1
患者病情
患者，女性， 59 岁，因“发作性意识模糊、重复言语 10 天”入院，患者于今年 01 月 09 日早晨 05:00 时许无 明显诱因下出现认不得家人，双手摸索不停，无法与家 人正常交流，重复刻板语言，诉冷，能行走，能进食， 但进食速度缓慢，家人发现其异常后，将其送至当地医 院住院治疗，静脉应用改善循环药物期间症状缓解，意 识转清，意识模糊约持续6小时，醒后不能回忆。头颅 CT未见出血，头颅 MRI 及 MRA示未见急性梗死灶，无 明显血管狭窄。出院后患者 13 日感四肢有抽动感觉， 意识清楚，家人未见其有四肢抽动。17日晚上12:00患 者再次发作意识模糊，重复言语，与家人无法言语，家 人发现其有口角抽动，在当地住院予以改善循环治疗， 症状持续5、6个小时后缓解，遂来南京二院就诊，1月 19 日转来我院，门诊拟“非惊厥性癫痫持续状态”就 诊。病程中曾诉头痛。入院查体：T：36.4℃，P:92次/ 分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。
12
失血后，通过自身调节作用，首先出现交感神经兴奋， 使容量血管收缩，血循环并不立即发生明显的血流动力 学变化 ; 如继续出血，阻力血管收缩，则见外周皮肤温 度下降。但交感神经兴奋对内脏(心、脑等)血管的收缩 作用不明显，这就使循环血容量能较多地供应生命器官。 当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时，心室 充盈压降低，心排血量减少，中心静脉压下降，心率加 速，各器官组织血液灌注不足，随之发生代谢障碍，酸 性代谢产物积聚，阻力血管不能维持其高度张力，对肾 上腺素能性刺激不再发生反应，使毛细血管通透性增加， 液体漏出，进一步引起血流动力学变化，导致严重组织 损伤。因而有心率失常、心衰及肝功能进一步恶化，甚 至出现黄疸、水肿和腹水增加及肝肾综合征。患者烦躁 不安，淡漠或意识丧失，可能为大量失血使脑血流量减 少所致。当脑血流量减至50%时，这些现象就很明显， 随后也可出现肝性脑病。
ppt课件
1
患者病情
患者，女性， 59 岁，因“发作性意识模糊、重复言语 10 天”入院，患者于今年 01 月 09 日早晨 05:00 时许无 明显诱因下出现认不得家人，双手摸索不停，无法与家 人正常交流，重复刻板语言，诉冷，能行走，能进食， 但进食速度缓慢，家人发现其异常后，将其送至当地医 院住院治疗，静脉应用改善循环药物期间症状缓解，意 识转清，意识模糊约持续6小时，醒后不能回忆。头颅 CT未见出血，头颅 MRI 及 MRA示未见急性梗死灶，无 明显血管狭窄。出院后患者 13 日感四肢有抽动感觉， 意识清楚，家人未见其有四肢抽动。17日晚上12:00患 者再次发作意识模糊，重复言语，与家人无法言语，家 人发现其有口角抽动，在当地住院予以改善循环治疗， 症状持续5、6个小时后缓解，遂来南京二院就诊，1月 19 日转来我院，门诊拟“非惊厥性癫痫持续状态”就 诊。病程中曾诉头痛。入院查体：T：36.4℃，P:92次/ 分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。
12
失血后，通过自身调节作用，首先出现交感神经兴奋， 使容量血管收缩，血循环并不立即发生明显的血流动力 学变化 ; 如继续出血，阻力血管收缩，则见外周皮肤温 度下降。但交感神经兴奋对内脏(心、脑等)血管的收缩 作用不明显，这就使循环血容量能较多地供应生命器官。 当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时，心室 充盈压降低，心排血量减少，中心静脉压下降，心率加 速，各器官组织血液灌注不足，随之发生代谢障碍，酸 性代谢产物积聚，阻力血管不能维持其高度张力，对肾 上腺素能性刺激不再发生反应，使毛细血管通透性增加， 液体漏出，进一步引起血流动力学变化，导致严重组织 损伤。因而有心率失常、心衰及肝功能进一步恶化，甚 至出现黄疸、水肿和腹水增加及肝肾综合征。患者烦躁 不安，淡漠或意识丧失，可能为大量失血使脑血流量减 少所致。当脑血流量减至50%时，这些现象就很明显， 随后也可出现肝性脑病。
食管胃底静脉曲张治疗ppt课件
内镜治疗硬化
内镜治疗组织胶注射
内镜治疗应急对策
• 三腔二囊管压迫止血 • 钛夹止血治疗 • 球囊压迫止血 • 支架压迫止血
内镜治疗钛夹
内镜治疗压迫止血
介入与外科治疗
• 介入栓塞（左肾分流道BRTO） • TIPSS • 分流术 • 断流术
内镜治疗小结
• 指征的掌握 • 时机的把握 • 家属的支持及配合 • 多学科合作 • 准备充分 • 技术熟练
• 预防初次出血一级预防 • 急性静脉曲张出血的治疗 • 预防再次出血二级预防
谢谢观看！
食管胃底静脉曲张治疗
食管静脉曲张发病机制
门静脉高压导致门体侧循环建立开放， 即门静脉系的胃左、 胃短静脉与腔静脉 系的奇静脉之间的 胃底和食管粘膜下 静脉开放
食管胃静脉曲张出血病人风险
食管静脉曲张（轻度）
食管静脉曲张（中度）
食管静脉曲张（重度）
胃底静脉曲张
食管静脉曲张出血
胃十二指肠静脉曲张出血
内镜治疗-决策难点
• 循环功能障碍，急诊内镜治疗做还是不做？ • 如何做好急诊内镜治疗前准备工作？ • 呼吸道的通畅如何保障？ • 麻醉是否需要？ • 技术是否有保障？ • 多学科合作？
内镜治疗治疗风险
• 内镜治疗时可能出现误吸，引发呼吸功能障碍
肝循硬环化 功患能• 者障凝碍循血，功急环能诊差内功，镜影治能响疗内做未镜还止是及血不效做时果？ 纠正，急诊内镜可能引发患者死亡
内镜治疗麻醉应用
• 务必保持气道通畅（必要时气管插管） • 必要时呼吸机的使用 • 减少呕吐及出血量 • 便于内镜操作止血 • 密切监护生命体征
术后处理及观察
• 必要时ICU观察 • 维持循环及呼吸 • 降低门脉压力 • 抗生素的使用 • PPI的使用 • 24周复查及再次内镜治疗
食道胃底静脉曲张课件
如利尿剂、保肝药等，根 据具体情况选用。
03
食道胃底静脉曲张的预 防与护理
预防措施
避免长期慢性咳嗽和便秘
长期慢性咳嗽和便秘会增加腹腔压力，影响静脉回流，从而增加食道 胃底静脉曲张发生的风险。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力和静脉回流阻力，从而诱发食道胃底静脉曲张。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会增加血管脆性，增加食道胃底静脉曲张发生的风险。
食道胃底静脉曲张课 件
目录
• 食道胃底静脉曲张概述 • 食道胃底静脉曲张的治疗 • 食道胃底静脉曲张的预防与护理 • 食道胃底静脉曲张的案例分析 • 食道胃底静脉曲张的最新研究进展
01
食道胃底静脉曲张概述
定义与分类
定义
食道胃底静脉曲张是由于门静脉 高压导致食管和胃底部静脉血液 回流受阻，引起血管扩张、扭曲 和变形的一种疾病。
案例分析
病因分析
肝硬化、门静脉高压等导致食道胃底静脉曲张的病因。
治疗方案
药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方案的优缺点及选择。
治疗过程
治疗的具体步骤和注意事项。
案例总结与启示
治疗效果
临床意义
治疗后患者的恢复情况及疗效评估。
该案例对临床实践的启示和意义，如 诊断、治疗等方面的改进。
预防措施
如何预防食道胃底静脉曲张的复发和 并发症。
而导致食道胃底静脉曲张。
病理机制
食道胃底静脉曲张的病理机制主 要包括血流动力学改变、血管内
皮损伤和血液高凝状态等。
临床表现与诊断
临床表现
食道胃底静脉曲张患者可能出现的症状包括上腹部不适、饱胀感、食欲减退、 呕血、黑便等。严重时可出现失血性休克。
诊断方法
诊断食道胃底静脉曲张的方法包括内镜检查、超声检查、CT和MRI等影像学检 查以及实验室检查。其中，内镜检查是诊断食道胃底静脉曲张的金标准。
03
食道胃底静脉曲张的预 防与护理
预防措施
避免长期慢性咳嗽和便秘
长期慢性咳嗽和便秘会增加腹腔压力，影响静脉回流，从而增加食道 胃底静脉曲张发生的风险。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力和静脉回流阻力，从而诱发食道胃底静脉曲张。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会增加血管脆性，增加食道胃底静脉曲张发生的风险。
食道胃底静脉曲张课 件
目录
• 食道胃底静脉曲张概述 • 食道胃底静脉曲张的治疗 • 食道胃底静脉曲张的预防与护理 • 食道胃底静脉曲张的案例分析 • 食道胃底静脉曲张的最新研究进展
01
食道胃底静脉曲张概述
定义与分类
定义
食道胃底静脉曲张是由于门静脉 高压导致食管和胃底部静脉血液 回流受阻，引起血管扩张、扭曲 和变形的一种疾病。
案例分析
病因分析
肝硬化、门静脉高压等导致食道胃底静脉曲张的病因。
治疗方案
药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方案的优缺点及选择。
治疗过程
治疗的具体步骤和注意事项。
案例总结与启示
治疗效果
临床意义
治疗后患者的恢复情况及疗效评估。
该案例对临床实践的启示和意义，如 诊断、治疗等方面的改进。
预防措施
如何预防食道胃底静脉曲张的复发和 并发症。
而导致食道胃底静脉曲张。
病理机制
食道胃底静脉曲张的病理机制主 要包括血流动力学改变、血管内
皮损伤和血液高凝状态等。
临床表现与诊断
临床表现
食道胃底静脉曲张患者可能出现的症状包括上腹部不适、饱胀感、食欲减退、 呕血、黑便等。严重时可出现失血性休克。
诊断方法
诊断食道胃底静脉曲张的方法包括内镜检查、超声检查、CT和MRI等影像学检 查以及实验室检查。其中，内镜检查是诊断食道胃底静脉曲张的金标准。
食管胃底静脉曲张护理查房PPT全篇
患者病情稳定，于今日出院
第41页，共41页。
第29页，共41页。
护理问题及护理措施
第41页，共41页。
第30页，共41页。
护理问题
1 潜在并发症： 出血 静脉栓塞
2 营养失调：低于机体需要量
3 有皮肤完整性受损的有危险
4 有感染的危险
6 知识缺乏
7 恐惧
5 排尿模式异常
第41页，共41页。
第11页，共41页。
治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝硬化引起，因而治疗的重点 应针对肝病。
4
第41页，共41页。
第12页，共41页。
治疗
减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生
休息
三高一低饮食：高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食
第41页，共41页。
第25页，共41页。
用药
0.9%Ns100ml+耐信40mg Bid
0.9%Ns100ml+灵迅2g Bid
0.9%Ns250ml+双益健2.4g Qd
0.9%Ns%100ml+苏灵2u Qd
田力+海斯维+氨基酸+胰岛素
抑酸
抗炎
护肝
止血
2016-4-1力尔宁Q12h 2016-4-3 6am 善宁Q12h
第5页，共41页。
分级与静脉曲张形态
重（Ⅲ）
中（Ⅱ）
轻（Ⅰ）
直线型或略有迂曲
蛇形迂曲隆起 串珠状、结节状或瘤状
直线型或略有迂曲 蛇形迂曲隆起
第41页，共41页。
第6页，共41页。
分级与静脉曲张形态
轻（Ⅰ）
食道胃底静脉曲张培训课件
食道胃底静脉曲张
18
门静脉高压形成的原因及机制
门静脉两端均为毛细血管，缺乏瓣膜， 当门脉压力出升高时，血流便可逆流。
肝硬化后肝脏灭活能力减退，胰高血糖 素、前列腺素、VIP和胃泌素水平升高， 扩张血管和增加血流量
存在于门腔静脉间的潜在血管扩张而产 生门－体分流，形成静脉曲张
食道胃底静脉曲张
19
食道胃底静脉曲张
6
EUS
超声内镜（EUS）被认为是目前诊断粘膜下胃底静脉 曲张的最有效方法。
准确区分粘膜皱襞与曲张血管。
区分位于粘膜下和胃底周围的静脉曲张，而粘膜下静 脉曲张是出血的主要原因。
可直视胃壁各层，有利于了解GV的情况。
食道胃底静脉曲张
7
EUS
EUS可显示胃底静脉曲张侧支循环的血 流动力学变化，为临床提供详尽的资料。
检查前口服白开水600 ml，增强扫描经 前臂静脉注射非离子型造影剂100ml，浓 度300mg碘/ml。
扫描延迟时间60-70秒。 平扫及增强扫描静脉期范围均为从气管
分歧部至髂骨翼水平。
食道胃底静脉曲张
16
食道胃底静脉曲张
17
图像后处理为AW4.0图像处理工作站，行门脉 CTPV重建。
重建采用多平面最大密度投影（MIP）算法， 对所有病例的门静脉系统进行血管三维重建， 包括：门静脉主干及其肝内分支、脾静脉及 肠系膜上静脉，胃底静脉及其侧支循环、食 道静脉、脾肾静脉、胃肾静脉。
据认为它的压力较大，常形成结节状和 团状的胃底静脉曲张，且容易合并脾/胃 肾分流。
有时在CTPV上确切区分PGF、SGF有困难， 常合称为P/SGF。
食道胃底静脉曲张
35
脾/胃－肾分流
脾/胃－肾分流为门静脉系统中的脾静脉 及其分支、胃底静脉、胃周静脉（胃左 静脉、胃短静脉、胃后静脉）经左膈下 静脉、左肾上腺静脉及胰腺静脉到左肾 静脉。
食管胃底静脉曲张护理Ppt优选PPT课件
5 6、建立静脉通路
站长素材 站长素材
1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h， 24h后开始温凉流食72h进半流食，避免
过热、硬粗糙刺激性食物
术
后
2、病情观察：血压、脉搏、尿量、大便
护
次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸 骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复
理
3、基础护理：口腔护理、生活护理、压 疮护理
术
路，术前半小时输注抗生素
前
3、术前1d了解生命体征、血、尿、便常
护
规、出凝血时间、肝功
理 4、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置
5、心理护理 ：消除疑虑、取
1、饮食：禁食24h后无特殊取坐位进少量 凉水及全流食，餐后不宜平卧。术后第二
周逐渐改半流食，第3周普食
术
2、卧位：术后前6h去枕平卧头偏向一侧
急性食管静脉曲张破裂出血（肝
适应症 如：巧克力、浓茶、酒、葱等
重要，每半小时监测一次，先观察2小时， 3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率 部疼痛、反酸、烧心及时报告
鼻饲置管500ml盐水冲洗食道 2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通 1、饮食护理：术前禁食12h，4h禁饮， 2、抗生素过敏试验、钡餐 卧位：避免大幅度的体位改变，餐后
简介内镜扩张术及支架置放术，主要是通过在内镜下对病变部位进行球囊扩张，置放支架等治疗，以达到消除梗阻病变，松弛或扩张 狭窄部，支撑及固定消化道管壁等目的。 刺激流食，少量多餐、细嚼慢咽 3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率 骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复 食物应去皮食用，进餐应细嚼慢咽
注 食管胃底静脉曲张护理Ppt 及 路，术前半小时输注抗生素 意 3、基础护理：口腔护理、生活护理、压 时 健康指导 2、卧床24h，监测血压 饮 简介内镜扩张术及支架置放术，主要是通过在内镜下对病变部位进行球囊扩张，置放支架等治疗，以达到消除梗阻病变，松弛或扩张 就 狭窄部，支撑及固定消化道管壁等目的。 食 2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通 诊 避免暴饮暴食油腻食物，有上腹
《食管胃底静脉曲张》课件
《食管胃底静脉曲张 》PPT课件
目录
CONTENTS
• 食管胃底静脉曲张概述 • 食管胃底静脉曲张的症状与诊断 • 食管胃底静脉曲张的治疗 • 食管胃底静脉曲张的预防与护理 • 食管胃底静脉曲张的案例分析
01
食管胃底静脉曲张 概述
定义与分类
定义
食管胃底静脉曲张是由于门静脉 高压导致食管胃底静脉血液回流 受阻，引起食管胃底静脉扩张、 迂曲的一种疾病。
诊断方法
内镜检查
通过内镜观察食管和胃底的静 脉曲张情况，是诊断的金标准
。
超声检查
通过腹部超声检查了解门静脉 、脾静脉等血管情况，有助于 诊断。
实验室检查
血常规、肝功能、凝血功能等 实验室检查有助于了解患者的 全身状况和病情严重程度。
CT和MRI检查
对于需要了解肝脏和血管情况 的病人，可以进行CT 胃底静脉曲张和胡桃夹食管胃底 静脉曲张。
发病机制
门脉高压
门静脉高压是食管胃底静脉曲张 的主要原因，导致胃左、胃短和 脾静脉血流受阻，血液回流障碍
。
血管内压力升高
随着门脉压力的升高，食管胃底静 脉内压力随之升高，导致血管扩张 、迂曲。
血管壁结构改变
长期门脉高压可引起食管胃底静脉 壁结构改变，如血管壁变薄、弹性 减弱等，进一步促进静脉曲张的形 成。
02
食管胃底静脉曲张 的症状与诊断
症状
01
02
03
04
上消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂可引起 大量呕血、黑便等症状，严重
时可导致失血性休克。
门静脉高压
由于门静脉压力升高，可引起 腹水、脾大等症状，进一步导
致肝功能减退。
胃部不适
患者可能出现胃痛、反酸、嗳 气等症状，影响进食和消化。
目录
CONTENTS
• 食管胃底静脉曲张概述 • 食管胃底静脉曲张的症状与诊断 • 食管胃底静脉曲张的治疗 • 食管胃底静脉曲张的预防与护理 • 食管胃底静脉曲张的案例分析
01
食管胃底静脉曲张 概述
定义与分类
定义
食管胃底静脉曲张是由于门静脉 高压导致食管胃底静脉血液回流 受阻，引起食管胃底静脉扩张、 迂曲的一种疾病。
诊断方法
内镜检查
通过内镜观察食管和胃底的静 脉曲张情况，是诊断的金标准
。
超声检查
通过腹部超声检查了解门静脉 、脾静脉等血管情况，有助于 诊断。
实验室检查
血常规、肝功能、凝血功能等 实验室检查有助于了解患者的 全身状况和病情严重程度。
CT和MRI检查
对于需要了解肝脏和血管情况 的病人，可以进行CT 胃底静脉曲张和胡桃夹食管胃底 静脉曲张。
发病机制
门脉高压
门静脉高压是食管胃底静脉曲张 的主要原因，导致胃左、胃短和 脾静脉血流受阻，血液回流障碍
。
血管内压力升高
随着门脉压力的升高，食管胃底静 脉内压力随之升高，导致血管扩张 、迂曲。
血管壁结构改变
长期门脉高压可引起食管胃底静脉 壁结构改变，如血管壁变薄、弹性 减弱等，进一步促进静脉曲张的形 成。
02
食管胃底静脉曲张 的症状与诊断
症状
01
02
03
04
上消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂可引起 大量呕血、黑便等症状，严重
时可导致失血性休克。
门静脉高压
由于门静脉压力升高，可引起 腹水、脾大等症状，进一步导
致肝功能减退。
胃部不适
患者可能出现胃痛、反酸、嗳 气等症状，影响进食和消化。
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优点：创伤小、疗 效好、安全可靠的 治疗方法
适应症
食管胃底静脉曲张活动性出血
大出血休克
低蛋白血症
存在胃肾血 管分留者
严重的心肺疾患、 昏迷、感染
禁
忌
症
胃内大量积血无 法看清病灶，胃
穿孔
乳胶过敏
1、禁食水6-8h，睡眠充足
术
2、抗生素过敏试验、钡餐
前
护
3、备心电监测、指脉氧监测
理
4、病情观察、心理护理
食管胃底静脉曲张护理 (2)优秀 课件
定义：内镜下食管静 脉曲张套扎治疗术 （EVL）是指在内镜 下用套扎器按病情分 期套扎曲张的食管静 脉，使其闭塞甚至消 失，达到止血的目的。
优点：是一种创伤小、 疗效好、安全可靠的 治疗方法
适应症
急性食管静脉曲张破裂出血（肝 癌门脉栓塞、肝硬化门脉高压）
3、术前1d了解生命体征、血、尿、便常 规、出凝血时间、肝功
4、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置
5、心理护理 ：消除疑虑、取
1、饮食：禁食24h后无特殊取坐位进少量 凉水及全流食，餐后不宜平卧。术后第二
周逐渐改半流食，第3周普食
2、卧位：术后前6h去枕平卧头偏向一侧 清醒后头高脚底半坐卧位，
3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率 呼吸、血压、脉搏，有异常及时告知医生
术
2 2、卧床24h，监测血压
前
3 3、备心电监测、指脉氧监测
护
理
4 5、病情观察
5 6、建立静脉通路
1、饮食护理：术前禁食8h，卧床休息、 监测血压24h
2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通 路，术前半小时输注抗生素
3、术前1d了解生命体征、血、尿、便常 规、出凝血时间、肝功
4、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置
5、心理护理 ：消除疑虑、取
11、、饮饮食食护护理理：：术术后后禁禁食食224-4hh，，平多卧饮2温4h水， 使24支h后架开扩始张温到凉最流佳食状7态2，h进开半始流应食进，流避，免食 少量多餐过，热避、免硬过粗冷糙过刺热激、性硬食粗物糙刺激性
食物
2、体位：食管下段及贲门部支架植入后， 为防止胃食管反流，睡眠时抬高床头，餐 后1—2小时不宜平卧，此外应避免弯腰、
交叉感染
术后卧床一周
及 时 就 诊
注 意 饮 食
及时复诊
四、内镜下球囊扩张及支架植入术护理常规
1、简介 2、适应症、禁忌症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导
简介内镜扩张术及支 架置放术，主要是通 过在内镜下对病变部 位进行球囊扩张，置 放支架等治疗，以达 到消除梗阻病变，松 弛或扩张狭窄部，支 撑及固定消化道管壁 等目的。
4、术后治疗：抑酸、降门脉压、抗感染
并发症的观察、护理
术后24h内呕 吐或黑便次数 增多、变暗红 伴肠鸣音亢进 血压下降、面 色苍白，嘱其 头偏一侧，保 持R通畅，报
告医生
若出现烦躁不 术后48h胸骨 安、意识不清 后疼痛明显伴 嗜睡、谵妄 胸闷、气短及 及时报告医 时与医生联系
大量蛋白丢失 免疫力低下， 患者置于单间 减少陪护、保 持清洁，避免
告医生
若出现烦躁不 安、意识不清 嗜睡、谵妄 及时报告医生
术后48h胸骨 后疼痛明显伴 胸闷、气短及 时与医生联系
大量蛋白丢失 免疫力低下， 患者置于单间 减少陪护、保 持清洁，避免
交叉感染
卧床休息一周
及 时 就 诊
注 意 饮 食
及时复诊
二、内镜下食管环形肌切开术护理常规
1、简介 2、适应症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导
5、建立静脉通路
1、饮食护理：禁食水到病情稳定，无新 出血开始进温凉、高热量、高维生素，无 刺激流食，少量多餐、细嚼慢咽
2、病情观察：血压、脉搏、尿量、有无 腹痛大便次数、颜色、质与量。若粪便稀 薄，色暗红、伴肠鸣音亢进疑再出血报告
医生，做好急救准备。必要时转外科
3、基础护理：口腔护梗阻
3.先天性食管狭窄
4.贲门失迟缓
适
5.食管气管瘘及
应
食管术后吻合口
症
狭窄
6.瘢痕性食管狭 窄
1、上消化道内镜检查禁忌者 2、消化道出血
3、心肺功能不全 禁
忌
症
4、导丝和导管不能通过狭窄部位
3、严重出血倾向
2、食管化学性烧伤8周内，食管穿 孔者
1 1、术前空腹8h，保证睡眠
护理
饭后禁平卧
及 时 就 诊
注 意 饮 食
及时复诊
三、胃底静脉曲张硬化术治疗术护理常规
1、简介 2、适应症、禁忌症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导
简介:内镜下胃底静 脉曲张硬化治疗术 是指在内镜下用硬 化剂注射胃底静脉 曲张的位置，使其 闭塞甚至消失，达 到止血的目的
简介：经口内镜下环形 肌切开术（POEM）无 皮肤切口，通过内镜下 贲门环形肌切开，最大 限度的恢复食管的生理 功能并减少手术的并发 症，术后早期即可进食， 吞咽困难缓解。
适应症：贲门失迟缓症
1、饮食护理：术前禁食12h，4h禁饮， 鼻饲置管500ml盐水冲洗食道
2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通 路，术前半小时输注抗生素
外科术后静脉曲张再发
大出血休克
低蛋白血症
环咽部或食管 狭窄、穿孔
严重的心肺疾患、 昏迷、感染
禁
忌 症
曲张静脉直径 ＞2cm
乳胶过敏
1 1、术前禁食水6-8h，保证睡眠
术
2 2、过敏试验、x钡餐
前 护
3 3、备心电监测、指脉氧监测
理
4 5、病情观察
5 6、建立静脉通路
站长素材 站长素材
1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h， 24h后开始温凉流食72h进半流食，避免
过热、硬粗糙刺激性食物
2、病情观察：血压、脉搏、尿量、大便 次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸 骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复
3、基础护理：口腔护理、生活护理、压 疮护理
并发症的观察、护理
24h内呕吐 黑便提示出血 头片一侧，保 持R通常，报
4、心理支持：手术当天吞咽困难由于机 械刺激导致狭窄部水肿，2d左右自行缓解
并发症的观察、护理
观察生命体征 术后给予止血 药、观察大便 颜色、量、性 状，指导合理
饮食
因机械刺激可 致组织损伤、 黏膜水肿、胸 痛、吞咽困难 ，取半卧位、 分散注意力 无法忍受时报
告医生
观察患者体温 变化，如发热 及时物理降温 生活护理、口 腔护理、皮肤
适应症
食管胃底静脉曲张活动性出血
大出血休克
低蛋白血症
存在胃肾血 管分留者
严重的心肺疾患、 昏迷、感染
禁
忌
症
胃内大量积血无 法看清病灶，胃
穿孔
乳胶过敏
1、禁食水6-8h，睡眠充足
术
2、抗生素过敏试验、钡餐
前
护
3、备心电监测、指脉氧监测
理
4、病情观察、心理护理
食管胃底静脉曲张护理 (2)优秀 课件
定义：内镜下食管静 脉曲张套扎治疗术 （EVL）是指在内镜 下用套扎器按病情分 期套扎曲张的食管静 脉，使其闭塞甚至消 失，达到止血的目的。
优点：是一种创伤小、 疗效好、安全可靠的 治疗方法
适应症
急性食管静脉曲张破裂出血（肝 癌门脉栓塞、肝硬化门脉高压）
3、术前1d了解生命体征、血、尿、便常 规、出凝血时间、肝功
4、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置
5、心理护理 ：消除疑虑、取
1、饮食：禁食24h后无特殊取坐位进少量 凉水及全流食，餐后不宜平卧。术后第二
周逐渐改半流食，第3周普食
2、卧位：术后前6h去枕平卧头偏向一侧 清醒后头高脚底半坐卧位，
3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率 呼吸、血压、脉搏，有异常及时告知医生
术
2 2、卧床24h，监测血压
前
3 3、备心电监测、指脉氧监测
护
理
4 5、病情观察
5 6、建立静脉通路
1、饮食护理：术前禁食8h，卧床休息、 监测血压24h
2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通 路，术前半小时输注抗生素
3、术前1d了解生命体征、血、尿、便常 规、出凝血时间、肝功
4、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置
5、心理护理 ：消除疑虑、取
11、、饮饮食食护护理理：：术术后后禁禁食食224-4hh，，平多卧饮2温4h水， 使24支h后架开扩始张温到凉最流佳食状7态2，h进开半始流应食进，流避，免食 少量多餐过，热避、免硬过粗冷糙过刺热激、性硬食粗物糙刺激性
食物
2、体位：食管下段及贲门部支架植入后， 为防止胃食管反流，睡眠时抬高床头，餐 后1—2小时不宜平卧，此外应避免弯腰、
交叉感染
术后卧床一周
及 时 就 诊
注 意 饮 食
及时复诊
四、内镜下球囊扩张及支架植入术护理常规
1、简介 2、适应症、禁忌症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导
简介内镜扩张术及支 架置放术，主要是通 过在内镜下对病变部 位进行球囊扩张，置 放支架等治疗，以达 到消除梗阻病变，松 弛或扩张狭窄部，支 撑及固定消化道管壁 等目的。
4、术后治疗：抑酸、降门脉压、抗感染
并发症的观察、护理
术后24h内呕 吐或黑便次数 增多、变暗红 伴肠鸣音亢进 血压下降、面 色苍白，嘱其 头偏一侧，保 持R通畅，报
告医生
若出现烦躁不 术后48h胸骨 安、意识不清 后疼痛明显伴 嗜睡、谵妄 胸闷、气短及 及时报告医 时与医生联系
大量蛋白丢失 免疫力低下， 患者置于单间 减少陪护、保 持清洁，避免
告医生
若出现烦躁不 安、意识不清 嗜睡、谵妄 及时报告医生
术后48h胸骨 后疼痛明显伴 胸闷、气短及 时与医生联系
大量蛋白丢失 免疫力低下， 患者置于单间 减少陪护、保 持清洁，避免
交叉感染
卧床休息一周
及 时 就 诊
注 意 饮 食
及时复诊
二、内镜下食管环形肌切开术护理常规
1、简介 2、适应症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导
5、建立静脉通路
1、饮食护理：禁食水到病情稳定，无新 出血开始进温凉、高热量、高维生素，无 刺激流食，少量多餐、细嚼慢咽
2、病情观察：血压、脉搏、尿量、有无 腹痛大便次数、颜色、质与量。若粪便稀 薄，色暗红、伴肠鸣音亢进疑再出血报告
医生，做好急救准备。必要时转外科
3、基础护理：口腔护梗阻
3.先天性食管狭窄
4.贲门失迟缓
适
5.食管气管瘘及
应
食管术后吻合口
症
狭窄
6.瘢痕性食管狭 窄
1、上消化道内镜检查禁忌者 2、消化道出血
3、心肺功能不全 禁
忌
症
4、导丝和导管不能通过狭窄部位
3、严重出血倾向
2、食管化学性烧伤8周内，食管穿 孔者
1 1、术前空腹8h，保证睡眠
护理
饭后禁平卧
及 时 就 诊
注 意 饮 食
及时复诊
三、胃底静脉曲张硬化术治疗术护理常规
1、简介 2、适应症、禁忌症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导
简介:内镜下胃底静 脉曲张硬化治疗术 是指在内镜下用硬 化剂注射胃底静脉 曲张的位置，使其 闭塞甚至消失，达 到止血的目的
简介：经口内镜下环形 肌切开术（POEM）无 皮肤切口，通过内镜下 贲门环形肌切开，最大 限度的恢复食管的生理 功能并减少手术的并发 症，术后早期即可进食， 吞咽困难缓解。
适应症：贲门失迟缓症
1、饮食护理：术前禁食12h，4h禁饮， 鼻饲置管500ml盐水冲洗食道
2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通 路，术前半小时输注抗生素
外科术后静脉曲张再发
大出血休克
低蛋白血症
环咽部或食管 狭窄、穿孔
严重的心肺疾患、 昏迷、感染
禁
忌 症
曲张静脉直径 ＞2cm
乳胶过敏
1 1、术前禁食水6-8h，保证睡眠
术
2 2、过敏试验、x钡餐
前 护
3 3、备心电监测、指脉氧监测
理
4 5、病情观察
5 6、建立静脉通路
站长素材 站长素材
1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h， 24h后开始温凉流食72h进半流食，避免
过热、硬粗糙刺激性食物
2、病情观察：血压、脉搏、尿量、大便 次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸 骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复
3、基础护理：口腔护理、生活护理、压 疮护理
并发症的观察、护理
24h内呕吐 黑便提示出血 头片一侧，保 持R通常，报
4、心理支持：手术当天吞咽困难由于机 械刺激导致狭窄部水肿，2d左右自行缓解
并发症的观察、护理
观察生命体征 术后给予止血 药、观察大便 颜色、量、性 状，指导合理
饮食
因机械刺激可 致组织损伤、 黏膜水肿、胸 痛、吞咽困难 ，取半卧位、 分散注意力 无法忍受时报
告医生
观察患者体温 变化，如发热 及时物理降温 生活护理、口 腔护理、皮肤