急性胸痛诊治流程图
急性胸痛急诊流程图
1
跟进
2
建议患以预防未来的心脏事
件。
转诊
如果需要进一步检查或治疗，将患者转 至心血管专科医院或心脏介入中心。
2
生命体征监测
监测患者的心率，血压，呼吸频率和氧饱和度。
3
常规检查
进行心电图、血液样本采集和胸部X射线检查，以了解患者的心脏和肺部情况。
步骤3：诊断与鉴别诊断
第一诊断
基于初步评估和临床症状，确定 可能的原发病因。
进一步检查
进行血液检查、心肌酶谱和冠脉 造影等检查，以排除或确认临床 怀疑的诊断。
鉴别诊断
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊的定义
流程图介绍
本流程图旨在提供急性胸痛急诊的全面指导和流程，帮助医务人员高效并准 确地处理患者。
步骤1：急性胸痛患者接待
患者到达急诊室后，将被接待人员立即引导至登记机器，录入基本信息，并了解症状和既往病史。
步骤2：初步评估和检查
1
疼痛等级评估
使用疼痛评分工具（如VAS）衡量患者胸痛的严重程度。
与其他可能导致胸痛的疾病进行 对照诊断，以避免误诊。
步骤4：治疗和紧急处置
急性冠状动脉综合征
立即开始抗栓治疗、给予化疗药物和安排冠脉介入手术。
非冠状动脉源性胸痛
根据诊断结果，采用相应的治疗方案，如胃酸抑制剂、肌肉松弛剂或镇痛剂。
其他诱因
治疗或处理导致胸痛的其他诱因，如肺栓塞、肺炎或其他心血管病。
步骤5：转诊与跟进
急性胸痛急诊流程图PPT课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
急诊胸痛救治流程
急诊胸痛救治流程一、评估和诊断（见流程图1）急诊科医生在首次接诊急性胸痛患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
1、院前急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
1.1如果患者存在危及生命的症状和体征，立即给予在左上肢建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。
1.2了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）1.3 5分钟内完成第一份心电图（12-18导）及体格检查，如患者在院外已行心电图检查超过一小时，需再次复查。
1.4 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测。
1.5 进行胸痛患者转运，途中行心电、血压、血氧监测，密切观察患者生命体征，如病情变化，及时处置。
1.6 转运途中电话通知急诊分诊护士：启动胸痛患者救治流程、大概返院时间、需要院内准备的抢救器械和药品、相关会诊科室和所需辅助检查并做好准备工作。
1.7 转运途中及时保持电话联系，必要时把病人相关资料、心电图图像发送至微信群，并通知心内科主任查看。
如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。
1.8 患者回院后直接推入抢救室，按照胸痛患者院内流程继续救治2、院内急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
2.1如果患者存在危及生命的症状和体征，由分诊护士立刻推入抢救室，立即摆放合适体位。
畅通气道、吸氧、重症监测，建立左上肢静脉通道并给予药物治疗。
2.2 5分钟内完成病史采集和查体，并完成首份心电图检查。
如首份心电图无法确诊急性心梗，可在15-30分钟后重复检查。
2.3 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测，并通知心电图、超声科来急诊行床旁检查，如需行影像学检查，接诊医护人员携带抢救器械陪同。
2.4 高度怀疑ACS患者按照我院《会诊制度》请心内科专科医生会诊，值班医生需在五分钟内到达，二线医生需在十分钟内到达，经专科会诊如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。
胸痛中心救治流程图(最终版)
拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程心电图 ST段抬高或压低≥0.10mV （胸导抬高≥0.20mV ）Tnl /T升高首次医疗接触急性胸痛患者10min 内完成首份心电图胸痛持续 20min 以上者且距发病时间 3hr 以上者查Tnl /T明确的缺血证据？症状体征是否提示 AD?是否进入 AD 筛查流程进入 ACS诊治流程再次评估症状及心电图持续胸痛者 15-30min复查无症状者 4-6 小时复查症状复发者随时复查4-6h 后复查Tnl /T否明确的缺血依据？否非 ACS 胸痛鉴别诊断流程胸痛中心 STEMI 救治流程图 否是STEMI 症状直接 PCI 手术 行延迟 PCIFMC 后的 3-24hCAG 根据需要补救性 PCI 手术90min 内可完成 PCI ？2 小时内可行转运 PCI ？院际绿色通道EMS 系统自行到达成功失败 网络医院立即溶栓溶栓成功？胸痛中心 快速诊断、评估1. 2.3.4.5.胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图CCU病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）怀疑 NSTEMI/UA生命体征稳定危险因素：Tnl（+）动态性 ST或 T 波改变抢救治疗DM肾功能不全（ eGFR<60）心功能不全（ EF<40％）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6 个月内 PCI 史CABG史危险分层极高危组具备下列特征之一：血流动力学紊乱或心源性休克；复发或持续性胸痛且药物治疗无效 ; 致死性心脏骤停或心律失常;心梗机械性并发症 ;急性心衰，伴难治性心绞痛或 ST 段偏移 ;复发动力性 ST 段或 T波改变，特别是短暂性ST 段抬高。
2h 内紧急PCI1.2.3.高危组具备以下条件之一：与心梗相关的肌钙蛋白改变;复发动力性 ST段或 T波改变;GRACE评分 >140。
中危组1.2.3.4.具备以下条件之一：糖尿病 ;肾功能不全 ;左室射血分数 <40%或心衰 ;早期梗死后心绞痛 ;1.23.4.24h 内 PCI近期 PCI治疗史 ;. 已往心脏搭桥史 ;72h 内 PCI低危组具备以下条件之一：无症状、无 ECG改变、 Tnl（-）、无血流动力学紊乱及心律失常72h 内负荷试验+）-）出院一级预防STEMI溶栓流程图急性胸痛患者冠脉溶栓适应症1. 持续性胸痛≥半小时 , 含服硝酸甘油症状不缓解。
胸痛中心急性胸痛鉴别诊断流程图
胸痛中心急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛10min 内完成12/18导联心电图典型缺血非缺血性胸痛常见非缺血性致命性胸痛征象1、胸痛伴有缺氧咯血、呼吸困难、晕劂；2、D-二聚体明显升高3、心电图表现为SIQ ⅢT Ⅲ或右室负荷过重；4、单侧下肢肿痛；5、合并肿瘤、骨折、盆腔手术史1、突发撕裂样剧痛；2、脏器或肢体缺血，脑灌注不足、急性缺血性肠病表现、急性肾衰、肢体缺血或血压不对称等；3、新发的主动脉瓣返流；4、血压升高伴周围循环灌注不足的休克表现；1、严重呼吸困难、紫绀、喘憋；2、一侧胸廓饱满，呼吸动度减低、叩呈鼓音，气管移位、皮下气肿；3、听诊呼吸音消失1、饱餐、酗酒、呕吐后剧烈胸痛、上腹痛，疼痛随呼吸吞咽加重；2、合并呼吸困难、发热休克等1、胃食管疼病2、心包炎3、肺/胸膜炎4、胸廓骨关节、皮肤、肌肉、神经疾病等主动脉夹层？急性肺栓塞？张力性气胸？食管破裂？1、首选主动脉/肺动脉CTA 或胸痛三联扫描（30min 内）；2、经胸超声也有一定诊断价值（30min ）1、胸片/透视2、紧急时行诊断性胸腹腔穿刺相关专科会诊：消化科、神经科、呼吸科、胸外科、皮肤科等动态观察心电图（胸痛加重，随时复查；胸痛持续，15-30min 复查）正常或非缺血性改变ACS非致命性胸痛低危胸痛ST 段抬高或新发左束支阻滞NSTE-ACSSTEMI 进入STEMI流程20min 内完成床旁TNI 检测正常异常NSTEMI动态检测TNI （3/6h ）GRACE 评分危险分层，决策干预方案正常或不符合缺血性心肌损ST 段压低，T 波倒置典型缺血性胸痛和或合并多项冠心病危险因素不稳定型心绞痛有。
胸痛中心救治流程图(最终版)
拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程心电图ST段抬高或压低为.10mV （胸导抬高N）.20mV ）Tnl /T 升高首次医疗接触急性胸痛患者10min内完成首份心电图胸痛持续20min以上者且距发病时间3hr以上者查Tnl /T明确的缺血证据?r \症状体征是否提示AD?L J --是否f进入AD筛查流程进入ACS诊治流程再次评估症状及心电图＞持续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查症状复发者随时复查4-6h后复查Tnl /T否r----------------------------------------------------------、否f非ACS胸痛鉴别诊断流程J否是STEMI 症状直接PCI 手术行延迟PCIFMC 后的3-24hCAG 根据需要补救性PCI 手术90min 内可完成PCI ？2小时内可行转运PCI?院际绿色通道EMS 系统自行到达成功失败网络医院立即溶栓溶栓成功?厂r胸痛中心快速诊断、评估— _」1. 2. 3. 4. 5.图CCU病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）怀疑NSTEMI/UA生命体征稳定危险因素:Tnl （+）动态性ST或T波改变抢救治疗DM肾功能不全（eGFR<60心功能不全（EF<40%）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6个月内PCI史CABG史危险分层1F ! 1中危组极高危组具备下列特征之一：血流动力学紊乱或心源性休克；复发或持续性胸痛且药物治疗无效；致死性心脏骤停或心律失常；心梗机械性并发症；急性心衰，伴难治性心绞痛或ST 段偏移；复发动力性ST段或T波改变，特别是短暂性ST段抬高。
2h内紧急PCI1.2.3.高危组具备以下条件之一：与心梗相关的肌钙蛋白改变；复发动力性ST段或T波改变；GRAC拜分>140。
1.2.3.4.具备以下条件之一:糖尿病；肾功能不全；左室射血分数<40%或心衰;早期梗死后心绞痛；近期PCI治疗史;1.2.3.4.低危组具备以下条件之一：无症状、无ECG改变、Tnl （-）、无血流动力学紊乱及心律失常1F24h 内PCI'.已往心脏搭桥史；72h内负荷试验(+) (-)72h 内PCI出院一级预防STEMI溶栓流程图急性胸痛患者冠脉溶栓适应症1. 持续性胸痛二半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
胸痛中心救治流程图(最终版)
胸痛中心救治流程图(最终版) XXX胸痛中心拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程首次医疗接触急性胸痛患者10min内完成首份心电图胸痛持续20min以上者且距发病时间3hr以上者查XXX心电图ST段抬高或压低0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）再次评估症状及心电图持续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查否明确的缺血证据？4-6h后复查XXX症状复发者随时复查XXX升高是是否否症状体征是否提示AD?是明确的缺血依据？进入AD筛查流程进入ACS诊治流程非ACS胸痛辨别诊断流程胸痛中心STEMI救治流程图EMS系统STEMI症状自行抵达网络病院胸痛中心快速诊断、评估2小时内可行转运PCI？PCI？90min内可完成是否立即溶栓否直接PCI手术院际绿色通道是补救性PCI手术失败溶栓胜利？成功FMC后的3-24hCAG根据需求行延迟PCI医药交流2胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）极高危组怀疑NSTEMI/UA危险因素：Tnl（+）动态性ST或T波改变XXX肾功能不全（eGFR<60）心功能不全（EF<40％）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6个月内PCI史CABG史生命体征稳定是否CCUXXX抢救治疗危险分层变;高危组具备以下条件之一：1.与心梗相干的肌钙蛋白改2.复发动力性ST段或T波改变;3.GRACE评分>140.中危组具备以下前提之一：1.糖尿病;肾功能不全;2.左室射血分数<40%或心衰;3.早期梗死后心绞痛;4.近期PCI治疗史;5.已往心脏搭桥史;低危组具备以下条件之一：1.无症状、2.无ECG改变、3.Tnl（-）、4.无血活动力学混乱及心律失常具备以下特性之一：1.血活动力学混乱或心源性休克；2.复发或持续性胸痛且药物治疗无效;3.致死性心脏骤停或心律失常;4.心梗机器性并发症;急性心衰。
伴难治性心绞痛或ST段偏移;5.复发动力性ST段或T波改变。
胸痛中心先相关流程图
其他无高危因素患者
生命体征稳定
心率加快大于110次/ 分，血压低于 90/60mmHg； 心跳骤停患者 昏厥患者
低危患者，急诊候诊就诊
平躺或轮椅
高危患者，进入抢救室
时间就是心肌，时间就是生命
• 关注到每一环节 剔除不必要时间
是 高血压伴休克体征、持续撕 裂样胸痛、两上肢血压相差 20mmHg以上心电图无变化 顽固性低氧血症， 低血压，右室负荷 重，晕厥 否
见ACS救治流程 胸痛中心观察6-8h
呼吸困难，一侧肺 呼 吸 音减 弱或 消失 ， 胸片提示气胸
是
症状体征提示心 包填塞
是
是
是
主动脉 CT ，心脏超声 筛查和/或MRI检查
收入院
收入CCU
出院
流程图2：急性ST段抬高心肌梗死启动PCI路径
患者症状发作呼叫EMS
含服硝甘不 超过2#
路径1#
路径3#
EMS行心电图检查
怀疑 STEMI？
是
将患者直接转运至导管室 （转运的患者）
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可 能传送ECG，建立静脉通路，抽血
急诊科呼叫术者和导管 室工作人员，一键启动
急诊科在5分钟内完 成心电图 导管室人员到达， 在30分钟内准备完
确认是
是
急诊科一键启动
路径2#
STEMI？
确认已 通知 否
是
否
继续在急诊科治疗，必要时取消导管室
急性胸痛患者分诊流程
急性胸痛至护士预检台
病史询问
一般生命体征评价
冠心病：高龄；男性；合并冠心病危险因素（高血 压、糖尿病等）；活动诱因；含服硝酸甘油缓解； 既往冠心病病史。 肺栓塞：长期卧床病史；持续胸闷；呼吸困难；特 殊服药史。 主动脉夹层：高血压病史；撕裂样疼痛。 气胸：呼吸困难；单侧胸痛；体型瘦长。
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目录
一．急性胸痛的分诊流程
二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图
三．STEMI先诊治后收费流程图
四．急性胸痛患者就诊床位安排方案
五．急性胸痛网络医院调度流程
六．ACS诊治流程图
七．院前院内无缝连接救治STEMI流程
八．STEMI患者救治流程图
九．流程改进的方法
十．疑似ACS患者初始评估流程图
十一．运动负荷试验流程图
十二．STEMI患者急救治疗流程图
十三．心导管室启动流程图
十四．远程会诊及转运流程图
十五．区域协同救治STEMI患者流程图
十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图
十七．NSTEMI-ACS治疗流程图
十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图
十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版
二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图
二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图
二十三.院内发生ACS的诊治流程图
一．急性胸痛的分诊流程
STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞；PCI：经皮冠状动脉介入手术
二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图
三．STEMI先诊治后收费流程图
四．急性胸痛患者就诊床位安排方案
五．急性胸痛网络医院调度流程图
六．ACS诊治流程图
七．院前院内无缝连接救治STEMI流程
八．STEMI患者救治流程图
九．流程改进的方法
十．疑似ACS患者初始评估流程图
十一．运动负荷试验流程图
十二．STEMI患者急救治疗流程图
EMS:急救医疗服务系统；STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU:心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG:冠状动脉造影术
十三．心导管室启动流程图
十四.远程会诊及转运流程图
十五．区域协同救治STEMI患者流程图
十六．低危ACS及无法确定病因
病人的评估流程
十七．NSTEMI-ACS治疗流程图
十八．低危ACS发生病情变化时重新评估流程
十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图
二十. 胸痛院前急救模式流程图
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二十一.急性胸痛鉴别诊断流程
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