神经系统疾病诊断思路
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神经系统疾病诊断思路(简)
第二十六页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 本例中,如腱反射亢进、病理反射阳性、 Lasegue征阳性,则病变部位在脊髓、脑干。 因而可推测脑干内的颅神经受累。临床诊断 上在脑干或脊髓内形成这样的急性多发性病 灶的疾病可诊断为急性播散性脑脊髓膜炎或 多发硬化症。
第二十七页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 例题3:62岁,男性,半年前开始四肢无力,而且 手足逐渐变细。有时肩、臀部、四肢肌肉出 现肌肉跳动。1月前出现吞咽困难、说话鼻 音,饮水时由鼻呛出。无四肢麻木或疼痛， 怎么诊断？
第二十八页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 解答3:本例出现进行性的四肢肌力低下,因 诉说四肢变细，推测有肌肉萎缩,推测病变 部位在脊髓前角以下的损害，包括神经根、 末梢神经或肌肉病变。而本例存在肌肉跳动， 推测为肌纤维束震颤,则考虑病变部位应该 在脊髓前角细胞或附近的神经根。
第二十九页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 其后的吞咽困难或构音障碍也是同样的机制 所致,推测病变部位在脑干内的运动神经核 或从脑干发出后的神经根部。因而诊察时首 先重要的是确定肌萎缩和肌纤维束震颤。
第三十页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
• 神经学所见:意识清醒,无痴呆。颅神经检查, 两侧面肌均出现轻度肌力低下。舌肌两侧性 萎缩,不能充分伸出。两侧软颚上举不充分。 四肢的近端、远端均中度萎缩。肌力也低下, 上肢举起或从坐位起立困难。四肢的萎缩肌 有肌纤维束震颤。下颌反射、四肢反射均呈 病理性亢进。Babinski征两侧阳性。 Lasegue征阴性。感觉系统、协调运动、排 尿正常。
第十四页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
神经系统查体：嗜睡状态。眼底见两侧视乳 头水肿。疼痛刺激后右侧颜面部可强烈收缩 。左侧颜面收缩力弱。疼痛刺激后左侧肢体 运动差,左足呈外旋位,左上下肢腱反射亢进, 左侧Babinski征阳性。感觉障碍不明确。如 何诊断?
• 本例中,如腱反射亢进、病理反射阳性、 Lasegue征阳性,则病变部位在脊髓、脑干。 因而可推测脑干内的颅神经受累。临床诊断 上在脑干或脊髓内形成这样的急性多发性病 灶的疾病可诊断为急性播散性脑脊髓膜炎或 多发硬化症。
第二十七页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 例题3:62岁,男性,半年前开始四肢无力,而且 手足逐渐变细。有时肩、臀部、四肢肌肉出 现肌肉跳动。1月前出现吞咽困难、说话鼻 音,饮水时由鼻呛出。无四肢麻木或疼痛， 怎么诊断？
第二十八页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 解答3:本例出现进行性的四肢肌力低下,因 诉说四肢变细，推测有肌肉萎缩,推测病变 部位在脊髓前角以下的损害，包括神经根、 末梢神经或肌肉病变。而本例存在肌肉跳动， 推测为肌纤维束震颤,则考虑病变部位应该 在脊髓前角细胞或附近的神经根。
第二十九页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 其后的吞咽困难或构音障碍也是同样的机制 所致,推测病变部位在脑干内的运动神经核 或从脑干发出后的神经根部。因而诊察时首 先重要的是确定肌萎缩和肌纤维束震颤。
第三十页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
• 神经学所见:意识清醒,无痴呆。颅神经检查, 两侧面肌均出现轻度肌力低下。舌肌两侧性 萎缩,不能充分伸出。两侧软颚上举不充分。 四肢的近端、远端均中度萎缩。肌力也低下, 上肢举起或从坐位起立困难。四肢的萎缩肌 有肌纤维束震颤。下颌反射、四肢反射均呈 病理性亢进。Babinski征两侧阳性。 Lasegue征阴性。感觉系统、协调运动、排 尿正常。
第十四页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
神经系统查体：嗜睡状态。眼底见两侧视乳 头水肿。疼痛刺激后右侧颜面部可强烈收缩 。左侧颜面收缩力弱。疼痛刺激后左侧肢体 运动差,左足呈外旋位,左上下肢腱反射亢进, 左侧Babinski征阳性。感觉障碍不明确。如 何诊断?
周围神经病的诊疗思路
电诊断定位：运动神经髓鞘损害为主
病后1周：神经传导正常
病后2周，正中神经F波出现率40%
病后4周NCV测定，DML明显延长，SCV基本正常
脑脊液：蛋白细胞分离 病因：后天获得免疫介导 最后诊断：AIDP
病例（2）
女，19岁，四肢无力7天。神经系统检查： 颅神经（-）。四肢近端肌力III，远端II ， 四肢腱反射减低，特别是跟腱反射更明 显。 临床疑诊：GBS-AIDP? AMAN?
病后2周随诊2个月余 神经传导正常，主要是CMAP波幅降低 肌电图：大量自发电位
脑脊液：蛋白细胞分离 随诊：病情演变 病因：后天获得免疫介导 确定诊断：GBS-AMAN
Fig. 1. EDX abnormalities observed in a series of 58 AIDP patients evaluated within 7 days after disease onset. MNCV and SNCV, DML, CMAP, SNAP, CB; Temp dispersion
概述-首发症状和演变过程
麻木或感觉异常从足趾和足心向 足背和踝部发展
最早的运动症状是易崴脚，走地 毯、跨门槛和上楼明显
长度依赖性，通常下肢症状发展 到膝部时，上肢即手出现麻木和 无力，晚期或重者伴有肌萎缩
自主神经受累的表现 特别注意：65岁以上的正常人可
以有跟ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ反射减低
周围神经病诊疗思路（1）
周围神经病的诊疗思路
概述-常见病
周围神经病也称多发周围神经病或末梢神经 炎等，是神经系统最常见的疾病之一 患病率：中年人2.4%，55岁以上可达8% 糖尿病周围神经病患病率：45%-70% 导 致 周 围 神 经 病 的 原 因 超 过 百 种 ， 76% 患 者 经过详细的询问病史、认真的神经系统检查、 神经电生理检查和其他实验室检查可以明确病 因
病后1周：神经传导正常
病后2周，正中神经F波出现率40%
病后4周NCV测定，DML明显延长，SCV基本正常
脑脊液：蛋白细胞分离 病因：后天获得免疫介导 最后诊断：AIDP
病例（2）
女，19岁，四肢无力7天。神经系统检查： 颅神经（-）。四肢近端肌力III，远端II ， 四肢腱反射减低，特别是跟腱反射更明 显。 临床疑诊：GBS-AIDP? AMAN?
病后2周随诊2个月余 神经传导正常，主要是CMAP波幅降低 肌电图：大量自发电位
脑脊液：蛋白细胞分离 随诊：病情演变 病因：后天获得免疫介导 确定诊断：GBS-AMAN
Fig. 1. EDX abnormalities observed in a series of 58 AIDP patients evaluated within 7 days after disease onset. MNCV and SNCV, DML, CMAP, SNAP, CB; Temp dispersion
概述-首发症状和演变过程
麻木或感觉异常从足趾和足心向 足背和踝部发展
最早的运动症状是易崴脚，走地 毯、跨门槛和上楼明显
长度依赖性，通常下肢症状发展 到膝部时，上肢即手出现麻木和 无力，晚期或重者伴有肌萎缩
自主神经受累的表现 特别注意：65岁以上的正常人可
以有跟ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ反射减低
周围神经病诊疗思路（1）
周围神经病的诊疗思路
概述-常见病
周围神经病也称多发周围神经病或末梢神经 炎等，是神经系统最常见的疾病之一 患病率：中年人2.4%，55岁以上可达8% 糖尿病周围神经病患病率：45%-70% 导 致 周 围 神 经 病 的 原 因 超 过 百 种 ， 76% 患 者 经过详细的询问病史、认真的神经系统检查、 神经电生理检查和其他实验室检查可以明确病 因
神经内科和神经外科疾病的诊断和治疗
发病原因及危险因素
先天性因素
某些神经外科疾病可能与遗传基因或 先天发育异常有关。
外伤因素
颅脑外伤是导致经外科疾病的重要 原因之一，如交通事故、高处坠落等 事故中的头部受伤。
血管因素
高血压、动脉硬化等血管疾病可能导 致脑血管疾病的发生。
环境因素
长期接触某些有害物质或处于不良环 境中，如辐射、化学物质等，可能增 加患神经外科疾病的风险。
非药物治疗手段介绍
物理治疗
康复治疗
包括电刺激、磁刺激、光疗等，可改 善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧 张。
通过康复训练和指导，帮助患者恢复 或提高神经功能，减少残疾程度。
心理治疗
针对患者的心理问题，如焦虑、抑郁 等，进行心理疏导和支持，提高患者 的生活质量。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及其家属普及神经内科疾 病的相关知识，提高他们对疾病
法等。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战分析
疾病诊断的准确性和时效性
目前神经内科和神经外科疾病的诊断主要依赖于医生的经验和影像学检查，但仍然存在误 诊和漏诊的风险，如何提高诊断的准确性和时效性是一个亟待解决的问题。
治疗手段的创新和多样性
尽管近年来神经内科和神经外科的治疗手段不断取得进展，但仍存在许多难以治愈的疾病 ，需要探索新的治疗方法和手段。
帕金森病
一种常见的神经系统变性疾病 ，主要表现为静止性震颤、运 动迟缓等。
脑血管疾病
包括脑梗死、脑出血等，主要 由脑部血管病变引起。
癫痫
由脑部神经元异常放电导致， 表现为反复发作的短暂性脑功 能失调。
重症肌无力
一种由神经-肌肉接头处传递 功能障碍所引起的自身免疫性 疾病。
感觉障碍的诊断思路
31
周围神经解剖
周围神经包括颅神经、脊神经根、背根神经节、周围神经干 及其末梢、周围自主神经系统；
神经包含有不同的轴索类型
大的有髓轴索包括运动轴索和传导震动觉、本体感觉和 轻触觉的感觉轴索；
小的有髓轴索包括自主神经纤维和传导触觉、痛觉和温 度觉的感觉轴索
病变主要累及后者二种类型纤维的周围神经病称为小纤 维神经病；
轴索病 华勒氏变性 轴突变性（dying back）
髓鞘病 获得性脱髓鞘性神经病 髓鞘遗传性异常
40
脱髓鞘性神经病的电生理判断标准
神经传导速度减慢;小于正常低限的70％2 条神经以上);
远端潜伏期延长，大于正常上限的150％ (2条神经以上)；
肯定的一过性离散证据，或近端与远端间 的波幅差大于20％(1条神经以上)；
检查者必须熟练掌握全身感觉皮节 及周围神经分布的知识，按其分布 的范围有的放矢地进行检查，方可 获得准确的结果；
3
感觉障碍定位分析
周围型（末梢型;神经干型，神经丛，后根型
中枢型
脊髓型（后角，前连合型，传导束型）
脑干型
丘脑型 内囊型
传导束型
皮层下型
皮层型
4
1.末梢型
四肢远端对称性完全性感觉缺 失;呈手套、袜套样分布，可 伴有相应区内运动及自主神经 功能障碍；
常在肢体的远端部位， 上肢比下肢重，上肢 的尺侧和下肢的腓侧 较明显；
21
10.皮层型感觉障碍（二
对侧一个上肢或下肢分布的感觉减退或丧失（单肢 感觉减退或丧失;假节段性分布，具有特征性，与单 瘫相似
损伤的对侧出现精细感觉（复合感觉）障碍：实体 觉、图形觉位置觉障碍明显，浅感觉、触觉可保留
刺激性病灶可致感觉性癫痫发作：病灶对侧皮肤相 应部位感觉异常并可扩散到运动区引起癫痫；
周围神经解剖
周围神经包括颅神经、脊神经根、背根神经节、周围神经干 及其末梢、周围自主神经系统；
神经包含有不同的轴索类型
大的有髓轴索包括运动轴索和传导震动觉、本体感觉和 轻触觉的感觉轴索；
小的有髓轴索包括自主神经纤维和传导触觉、痛觉和温 度觉的感觉轴索
病变主要累及后者二种类型纤维的周围神经病称为小纤 维神经病；
轴索病 华勒氏变性 轴突变性（dying back）
髓鞘病 获得性脱髓鞘性神经病 髓鞘遗传性异常
40
脱髓鞘性神经病的电生理判断标准
神经传导速度减慢;小于正常低限的70％2 条神经以上);
远端潜伏期延长，大于正常上限的150％ (2条神经以上)；
肯定的一过性离散证据，或近端与远端间 的波幅差大于20％(1条神经以上)；
检查者必须熟练掌握全身感觉皮节 及周围神经分布的知识，按其分布 的范围有的放矢地进行检查，方可 获得准确的结果；
3
感觉障碍定位分析
周围型（末梢型;神经干型，神经丛，后根型
中枢型
脊髓型（后角，前连合型，传导束型）
脑干型
丘脑型 内囊型
传导束型
皮层下型
皮层型
4
1.末梢型
四肢远端对称性完全性感觉缺 失;呈手套、袜套样分布，可 伴有相应区内运动及自主神经 功能障碍；
常在肢体的远端部位， 上肢比下肢重，上肢 的尺侧和下肢的腓侧 较明显；
21
10.皮层型感觉障碍（二
对侧一个上肢或下肢分布的感觉减退或丧失（单肢 感觉减退或丧失;假节段性分布，具有特征性，与单 瘫相似
损伤的对侧出现精细感觉（复合感觉）障碍：实体 觉、图形觉位置觉障碍明显，浅感觉、触觉可保留
刺激性病灶可致感觉性癫痫发作：病灶对侧皮肤相 应部位感觉异常并可扩散到运动区引起癫痫；
周围神经病诊断与鉴别诊断及治疗思路
华山医院神经科
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
PART2-周围神经病的诊断路径
1-病程判定 2-损害分布 3-病理类型 4-病因筛查 5-诊断图示
周围神经病损害分布、病理分类和相关疾病
轴索性周围神经病 感觉运动均受累 对称长度依赖 不对称，神经丛样分布 糖尿病，药物，中毒，代谢，遗传 糖尿病性肌萎缩，原发性从性神经病，卟啉病
修复“髓鞘”与“轴索”
• 髓鞘
– 自身免疫周围神经病的“髓鞘”修复 – 遗传性周围神经病的“髓鞘”修复
– 不分病因的“髓鞘”修复？？
• 轴索修复
– 免疫 – 遗传 – 其他
B12----???
1. B12会缺少吗？
2. B12缺少的原因？ 3. B12缺少有什么问题？ 4. 该怎么补充B12?
B12----???
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
PART2-周围神经病的诊断路径
1-病程判定 2-损害分布 3-病理类型 4-病因筛查 5-诊断图示
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
？？？？
THANKS
PART3-周围神经病的治疗思考
周围神经病的治疗思考
B12----???
1. B12会缺少吗？
2. B12缺少的原因？ 3. B12缺少有什么问题？ 4. 该怎么补充B12?
VB12水平低下与多种疾病的发生有关联
高Hcy血 糖尿病神 经病变
VB12 缺乏
病史采集2017
其他
病史采集
四、个人史
基本内容 女性
儿童/幼年起病
其他
➢月经史 ➢婚育史
病史采集
四、个人史
基本内容
女性 儿童/幼年起病
其他
➢围产期 ➢疫苗接种 ➢生长发育情况
病史采集
四、个人史
基本内容
女性
儿童/幼年起病 其他
➢化学物质 ➢烟酒嗜好 ➢吸毒、药物滥用 ➢冶游史 ➢应激事件
病史采集
五、家族史
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能 发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
风湿病、甲状腺、血液病 ➢ 颈椎病和腰椎管狭窄病史 ➢ 过敏及中毒史
除了曾经明确诊断的疾病，还应注意询问曾经发生但 未接受诊治的情况。对婴幼儿患者还应询问母亲怀孕 期情况和出生情况。
病史采集
四、个人史
基本内容
女性 儿童/幼年起病
➢出生地、居住地 ➢文化程度、职业 ➢是否到过疫区 ➢生活习惯、性格特点 ➢左利手/右利手
神经系统疾病
病史采集
北京大学第三医院 神经内科 刘晓鲁
2017-11-23
神经系统疾病诊断思路 先定位，再定性
病史 查体
辅助检查
定性诊断 定位诊断
病史采集
Attitude Skills
Knowledges
容易忽视 本课重点 理论授课
病史采集 ---Attitude
仪态 距离 开场/结史采集
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
➢ 是否真的抽搐
➢ 初发年龄
抽 ➢ 诱因
➢ 先兆
搐
➢ 部位 ➢ 形式
➢ 伴随症状
➢ 抽搐后症状
➢ 发作的频率
神经系统定位、定性诊断思路
神经系统疾病定位、定性诊断思路神经系统疾病诊断有三个步骤：1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。
3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。
感觉系统一．感觉分类㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。
㈡一般感觉1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。
3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。
二. 感觉的解剖生理1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。
2.节段性感觉支配3.周围性感觉支配4.髓内感觉传导的层次排列三．感觉障碍的性质、表现㈠破坏性症状：1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。
2.感觉减退㈡刺激性症状：1. 感觉过敏2. 感觉过度3. 感觉异常4. 疼痛四．感觉障碍类型㈠末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。
㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。
㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。
㈣脊髓型： 1.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。
2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。
㈤脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。
2.中脑、桥脑病变：对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。
㈥丘脑型：对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。
㈦内囊型：“三偏”对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。
㈧皮质型：对侧单肢感觉障碍。
1.刺激性：感觉型癫痫发作。
2.破坏性：感觉减退、缺失。
运动系统神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。
神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统；④小脑系统。
神经系统疾病诊断思路课件
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Ⅴ 三叉神经
1. 中枢性和周围性感觉障碍
– 周围性：眼支、上颌支、下颌支 – 中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干的上
端，周边部位为脑干的下端。
2.角膜反射： 三叉神经传入、面神经传出，三叉神经 受损角膜反射减弱或消失.
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面神经
皱额
皱眉
闭眼
• 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－
复发。
当前您正浏览第4页，共80页。
分析诊断
• 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵
犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
• 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年
期发病。
• 发育异常：
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病的部位（T4）。
• 两下肢呈现上运动神经元性瘫痪（截
瘫），各种感觉丧失，大小便障碍、出 汗异常。
• 感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的
重要依据。束带感，或环绕躯干的神经 痛。
当前您正浏览第46页，共80页。
纵向定位（4）
Beevor征阳性： 病变在胸8至11时，引起腹直肌下半
部无力而上半部肌力正常，患者仰卧， 检查者以手压患者前额，患者用力抬头 时可见脐孔向上移动。
（复合感觉）的障碍。(如形体觉、两点 辨别觉、定位觉、图形觉等)
当前您正浏览第32页，共80页。
运动系统
当前您正浏览第33页，共80页。
概论
1．运动系统的组成：
• 锥体束：下运动神经元
上运动神经元
• 锥体外系 • 小脑系统
2．主要症状：瘫痪
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Ⅴ 三叉神经
1. 中枢性和周围性感觉障碍
– 周围性：眼支、上颌支、下颌支 – 中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干的上
端，周边部位为脑干的下端。
2.角膜反射： 三叉神经传入、面神经传出，三叉神经 受损角膜反射减弱或消失.
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面神经
皱额
皱眉
闭眼
• 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－
复发。
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分析诊断
• 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵
犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
• 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年
期发病。
• 发育异常：
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病的部位（T4）。
• 两下肢呈现上运动神经元性瘫痪（截
瘫），各种感觉丧失，大小便障碍、出 汗异常。
• 感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的
重要依据。束带感，或环绕躯干的神经 痛。
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纵向定位（4）
Beevor征阳性： 病变在胸8至11时，引起腹直肌下半
部无力而上半部肌力正常，患者仰卧， 检查者以手压患者前额，患者用力抬头 时可见脐孔向上移动。
（复合感觉）的障碍。(如形体觉、两点 辨别觉、定位觉、图形觉等)
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运动系统
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概论
1．运动系统的组成：
• 锥体束：下运动神经元
上运动神经元
• 锥体外系 • 小脑系统
2．主要症状：瘫痪
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是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。
? 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病
因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、 变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异 常等）
分析诊断
? 血管性：急性起病，速达高峰。 ? 感染性：急性或亚急性起病，数日至数
周发展至高峰。少数暴发性起病，数小 时至1天达高峰。伴有感染症状。
定位诊断
? 中枢性：
– 脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。
– 脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
神经系统疾病的 分析诊断
神经病学的特点
神经病学的特点：
? 疾病的复杂性 ? 症状的多样性 ? 诊断的依赖性 ? 工作的风险性 ? 疾病的难治性
神经病学的重要性：社会老年化、诊断手 断的提高、治疗方法的进步
分析诊断
? 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有
无神经系统的定位体征。
? 定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。
? 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－
复发。
分析诊断
? 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵
犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
? 外伤性：明确外伤史。 ? 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 ? 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年
期发病。
? 发育异常：
分析诊断
? 重点：定位诊断，是神经系统疾病
诊断的核心和基础，是神经系统疾 病诊断中最具有特色之处。
? 神经系统疾病主要临床表现：
感觉障碍，运动障碍。
? 临床诊断多从此二大障碍入手分析
诊断。
神经系统疾病的分布
（1）局限性病变：如面神经麻痹。 （2）多灶性病变： MS、多发性脑梗。 （3）弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎
和多发性硬化。代谢性脑病、 GBS 等。 （ 4 ）系统性病变：运动神经元疾病、 亚急性联合变性、遗传性共济失调 等。
神经系统疾病的症状
? 缺损症状：如感觉丧失、瘫痪时
肢体的肌张力增高、腱反射亢进和 巴彬斯基征阳性；基底节病变所产 生的手足徐动症等。
神经系统疾病的症状
? 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 ? 断联休克症状：指中枢神经系统局
部发生急性严重损害时，引起在功 能上与受损部位有密切联系的远隔 部位神经功能短时丧失。如脑休克、 脊髓休克等。
? 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病
因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、 变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异 常等）
分析诊断
? 血管性：急性起病，速达高峰。 ? 感染性：急性或亚急性起病，数日至数
周发展至高峰。少数暴发性起病，数小 时至1天达高峰。伴有感染症状。
定位诊断
? 中枢性：
– 脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。
– 脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
神经系统疾病的 分析诊断
神经病学的特点
神经病学的特点：
? 疾病的复杂性 ? 症状的多样性 ? 诊断的依赖性 ? 工作的风险性 ? 疾病的难治性
神经病学的重要性：社会老年化、诊断手 断的提高、治疗方法的进步
分析诊断
? 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有
无神经系统的定位体征。
? 定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。
? 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－
复发。
分析诊断
? 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵
犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
? 外伤性：明确外伤史。 ? 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 ? 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年
期发病。
? 发育异常：
分析诊断
? 重点：定位诊断，是神经系统疾病
诊断的核心和基础，是神经系统疾 病诊断中最具有特色之处。
? 神经系统疾病主要临床表现：
感觉障碍，运动障碍。
? 临床诊断多从此二大障碍入手分析
诊断。
神经系统疾病的分布
（1）局限性病变：如面神经麻痹。 （2）多灶性病变： MS、多发性脑梗。 （3）弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎
和多发性硬化。代谢性脑病、 GBS 等。 （ 4 ）系统性病变：运动神经元疾病、 亚急性联合变性、遗传性共济失调 等。
神经系统疾病的症状
? 缺损症状：如感觉丧失、瘫痪时
肢体的肌张力增高、腱反射亢进和 巴彬斯基征阳性；基底节病变所产 生的手足徐动症等。
神经系统疾病的症状
? 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 ? 断联休克症状：指中枢神经系统局
部发生急性严重损害时，引起在功 能上与受损部位有密切联系的远隔 部位神经功能短时丧失。如脑休克、 脊髓休克等。