液体疗法新进展
《外科液体治疗进展》课件
外科液体治疗在手术中起到维持血压、调节体液平衡、提供能量和营养物质的作用，对于危重病人的治疗也有着至关重要的作用。
历史回顾
从早期的简单输液技术到现代的个体化治疗，外科液体治疗经历了漫长的发展历程。
02
外科液体治疗的种类与选择
作为最常用的晶体液，具有补充水分和钠离子的作用。
生理盐水
含有电解质和少量的糖，可用于补充体液和电解质。
临床应用
个体化液体治疗已在多个临床领域得到广泛应用，如重症监护、急诊、手术等。研究表明，其能够提高治疗效果，降低病死率。
详细描述
总结词
人工胶体液在临床中的应用与研究进展
目前人工胶体液主要用于休克、心肺复苏等危重病的救治，其使用方法、剂量和适应症仍需进一步研究和探讨。
近年来，人工胶体液在临床中逐渐得到应用和研究，其对于某些危重病救治具有较好的效果。
《外科液体治疗进展》ppt课件
CATALOGUE
目录
外科液体治疗概述外科液体治疗的种类与选择外科液体治疗的应用领域外科液体治疗的新技术与新进展外科液体治疗的挑战与展望
01
外科液体治疗概述
定义
外科液体治疗是指在外科手术或危重病治疗过程中，通过输液、输血等方式补充体液、电解质和营养物质，以维持正常的血液循环和生理功能的治疗方法。
总结词
总结词
急性呼吸窘迫综合征患者常出现呼吸困难和低氧血症，需要大量补液以维持呼吸功能。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征是一种严重的呼吸系统疾病，常常伴随着呼吸困难和低氧血症。为了维持患者的呼吸功能和生命体征，需要给患者进行大量的补液治疗。补液的种类和量需要根据患者的病情和实验室检查结果进行计算和调整，同时还需要注意防止补液速度过快引起的肺水肿和心功能不全等问题。
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・６４８・・综述・浙江刨伤外科２００９年１２月第１４卷第６期ＺＨＪＪＴｒａｕｍａｔｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９。
Ｖ０１．１４．Ｎｏ．６重型颅脑损伤液体疗法研究新进展液体疗法在重型颅脑损伤治疗中有着重要的作用。
近年来，随着对重型颅脑损伤的患者颅内．一毛和脑灌注压监测研究的不断深入以及临床广泛应用。
神经外科医生对莺型颅脑损伤液体疗法的概念和具体方法也发生了较大的变化．对液体疗法的研究取得较大进展。
２０年前绝大多数医师对颅脑外伤继发脑水肿与颅内高压．以限制液体与钠入量为“标准的液体疗法”…。
但是。
近ｌＯ一２０年来液体疗法的研究对传统“标准的液体疗法”产生质疑。
目前认为，颅脑外伤患者在应用脱水剂时不应限制液体与钠人量，否则可能导致低血压．脑灌注压即降低。
因脑缺血缺氧而死亡率倍增【２．３１。
本文就重型颅脑损伤患者液体疗法研究进展予以总结。
１２０年前人们对于液体疗法的认识‘２０年前．国内外神经外科医师对重型颅脑损伤一直沿用传统的液体疗法．即进行脱水疗法时．限制水入量．每日控制在１５００～２０００ｍｌ以内。
并控制钠盐补给ｔ４］。
其目的是使病人处于轻度脱水状态。
减轻伤后继发性脑水肿，降低颅内压，从而改善病人预后。
大多数研究认为，脑损伤区域血脑屏障损伤，过多的水与盐摄入将加重继发性脑水肿，颅内压更高，因而人们称此限制液体与盐入量疗法为“标准的颅脑外伤液体疗法”【１１，这也是２０年前公式化治疗的基础。
迄今仍有某些医师坚持限制水与钠入量的液体疗法。
“标准的颅脑外伤液体疗法”理论基础是：严重颅脑外伤后，血脑屏障与脑血管自动调节均受损。
不能防止过多的灌流所导致的渗出。
而使颅内血管内静水压升高易于导致脑水肿或使之加重。
因此在治疗重型颅脑损伤的患者时作者单位：３１００００杭州。
浙江省杭州市第二人民医院方蓉认为，限制液体和钠的人量有益。
而当时有许多研究也支持这一疗法。
如Ｍｅｙｅｒ认为，凡中枢神经系统危重症应限制入液量至生理需要量的２／３．以防水负荷过重与颅内压升高。
手术期间液体治疗(容量管理)的争议与进展
ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｄＪ，２００９，Ｖｏｌ３２・Ｎｏ．１●编者按。
手术期间液体治疗【容量管理）的争议与进展ｔ布为作者简介：本刊副主编。
教授，博士生导师。
现任上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科主任，中华医学会麻醉学会第九届委员会副主任委员，上海市医学会麻醉学会主任委员，上海交通大学医学院疼痛诊疗技术研发中心主任。
担任《中华麻醉学杂志》、《临床麻醉学杂志》、Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ＆Ａｎａｌｇｅｓｉａ中文版等多本杂志副主编。
承担国家自然科学基金资助项目５项，其中两项为项目负责人，完成上海市科学技术委员会自然科学基金资助项目ｌ项。
手术期间如何进行液体治疗，是麻醉医师和手术医师都非常关心的问题，也是争议的焦点所在。
过去一个世纪以来，液体治疗经历了几次较大的观念转换，迄今为止仍谈不上达成共识，只是随着科学的进步，人们对人体本身的生理功能的认识逐步深入，对手术期间影响人体功能的各种因素日益明了，因而治疗效果也越发明显。
进入新世纪以来，随着麻醉监测设备的进步。
麻醉学科理论和经验的积累，以及麻醉从业人员素质的提高和训练的规范，麻醉操作流程的更加合理，麻醉学科的组织架构如麻醉前门诊、手术室、麻醉恢复室（ＰＡＣＵ）、重症监护病房（ＩＣＵ）等的日益完善，使得手术已无生理极限年龄的障碍。
举凡新生儿联体分离手术，百岁以上高龄患者的手术，均已有众多成功的报道。
麻醉、手术在发达地区已无明显“禁忌”之说。
这些成绩的取得，应当说液体治疗理念的进步居功至伟。
在两次世界大战和朝鲜战争中，大量战伤休克伤员需要救治，当时囿于认识水平，主要依赖肾上腺素类药物和输血来抗休克。
虽然取得了一定的效果，但也导致大量伤员获救后遗留肾功能不全，成为一个严重的社会问题。
２０世纪５０年代后期，随着血气分析技术的进步，以及对微循环系统的研究，人们开始认识到，休克的基本病理生理变化是微循环障碍，严重者甚至可引发弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）。
于是在２０世纪６０年代，出现了一句很有煽动性的口号，叫“变沼泽为溪流”，强调使作者单位：２０００２５上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科用大量晶体液（乳酸林格液）进行复苏，以改善微循环障碍。
液体疗法和药物治疗 (2)
利用大数据和人工智能等技术，对疾病进行精准诊断和预测，为患者提供个性化的治疗方案。
社会和经济影响的分析
医疗资源分配
随着新技术和新方法的出现，医 疗资源的分配将更加合理，使得 更多患者能够获得高效、安全的
治疗。
医疗成本
新技术和新方法的应用可能会增 加医疗成本，但随着技术的进步 和规模化生产，成本有望逐渐降
用。
镇痛药
用于缓解疼痛，通过抑 制疼痛感受或缓解炎症
来发挥作用。
抗肿瘤药
用于治疗癌症，通过抑 制肿瘤细胞生长、扩散 或诱导细胞凋亡来发挥
作用。
药物治疗的适用范围
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细菌感染
对于严重的细菌感染，药物治 疗通常是首选，可以快速有效
地控制病情。
病毒感染
对于某些病毒感染，如流感、 疱疹等，药物治疗可以帮助缓
不同年龄段的患者对液体疗法和药物 治疗的需求存在差异，需要根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
临床实践中需要综合考虑患者的病情、 身体状况、治疗费用等因素，选择最 适合患者的治疗方案。
对临床实践的建议
在制定治疗方案时，需要充分 考虑患者的具体情况，包括年 龄、病情、身体状况、治疗费
用等。
对于需要长期治疗的患者，应 该注重药物的副作用和使用便 利性，选择副作用较小、使用
液体疗法和药物治疗
• 引言 • 液体疗法 • 药物治疗 • 液体疗法与药物治疗的比较 • 液体疗法和药物治疗的未来发展 • 结论
01
引言
主题简介
01
液体疗法和药物治疗是医学领域 中常用的治疗方法，旨在通过补 充体液、电解质或使用药物来治 疗疾病或缓解症状。
02
医学课件-液体疗法
心肺功能负担加重
快速或过量输液可能导致心肺功能负 担加重，特别是对于心肺功能不体中的成分可 能产生过敏反应，如皮疹、呼吸急促 等症状。
感染风险增加
使用未经过滤或未完全灭菌的液体进 行治疗，可能增加感染的风险。
注意事项
个体差异
监测生命体征
治疗过程中应考虑到患者的个体差异，如 年龄、体重、健康状况等，以制定合适的 液体治疗方案。
03
常用液体疗法
晶体液
0.9%氯化钠溶液
用于补充体液和电解质，维持 渗透压和酸碱平衡。
5%葡萄糖溶液
用于补充能量，维持血糖水平 。
林格氏溶液
含有电解质和葡萄糖的复方溶 液，用于补充体液和电解质。
平衡盐溶液
含有电解质和葡萄糖的复方溶 液，用于补充体液和电解质，
维持酸碱平衡。
胶体液
右旋糖酐溶液
明胶溶液
羟乙基淀粉溶液
聚明胶肽溶液
用于补充血容量，提高 血压，改善微循环。
用于补充血容量，提高 血压，改善微循环。
用于补充血容量，提高 血压，改善微循环。
用于补充血容量，提高 血压，改善微循环。
人工血浆
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新鲜冷冻血浆
含有多种凝血因子和血浆蛋白 ，用于补充凝血因子和血浆蛋
白。
冰冻血浆
经过处理后保存的血浆，用于 补充凝血因子和血浆蛋白。
THANKS
感谢观看
跨学科合作
加强医学、药学、生物工程等多个学科的合作，共同推动液体疗法的 发展和创新。
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结论
总结
液体疗法是治疗各种疾病的重 要手段之一，其应用广泛，疗 效显著。
不同的液体疗法方案适用于不 同的疾病和症状，需要根据患 者的具体情况进行选择。
围术期液体治疗的研究进展
围术期液体治疗的研究进展敖翔;胡宝吉;谢鹏程【摘要】Perioperative fluid therapy is one of the important tasks in clinical anesthesia,and it is also an essential part of the enhanced recovery after surgery.Perioperative fluid therapy aims to restore the effective circulating blood volume, ensure the oxygen supply of tissues and organs and stabilize the internal environment.Whether the management of fluid is appropriate or not directly affects the prognosis of patients after surgery.This paper reviews the current research status of perioperative fluid therapy.%围术期液体治疗是临床麻醉中的一项重要工作，也是术后快速康复中不可少的一部分。
围术期液体治疗旨在恢复有效血容量、保证器官组织氧供、稳定内环境，其管理的恰当与否直接影响患者术后转归。
本文对近年来关于围术期液体治疗的研究现状作一综述。
【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2016(023)005【总页数】4页(P677-680)【关键词】围术期;液体治疗;研究进展【作者】敖翔;胡宝吉;谢鹏程【作者单位】复旦大学附属浦东医院麻醉科，上海 201399;复旦大学附属浦东医院麻醉科，上海 201399;复旦大学附属浦东医院麻醉科，上海 201399【正文语种】中文【中图分类】R619+.9围术期液体治疗的理论在20世纪50年代被提出，此后关于其理论及实践的探索层出不穷，但至今尚未形成定论。
《液体疗法护理》ppt课件
儿童液体疗法
01
02
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儿童体液平衡特点
了解儿童体液平衡的特点 ，包括水的分布、平衡调 节机制等。
儿童液体疗法原则
根据儿童年龄、体重、身 高、活动水平等因素制定 液体疗法原则。
儿童液体疗法方案
根据不同疾病状态，制定 个性化的儿童液体疗法方 案。
老年液体疗法
老年体液平衡特点
了解老年人体液平衡的特 点，包括细胞内液减少、 血管内容量减少等。
06
CATALOGUE
液体疗法的前沿进展与未来趋势
新型补液药物与技术的研发与应用
新型补液药物的研发
随着医学的进步，研发出更多针对特定 疾病或症状的补液药物，如针对休克、 重症感染等疾病的特种补液药物。
VS
补液技术的创新
发展新的补液技术，如纳米级补液粒子、 远程遥控补液装置等，以更有效地进行补 液治疗。
过敏反应的表现
患者可能出现皮疹、荨麻疹、呼吸困难、休克 等表现。
过敏反应的处理
应立即停止输入过敏原，给予抗过敏药物进行治 疗，如出现休克症状，应进行抗休克治疗。
发热反应原因
输入致热源物质或体内产生内致热源物质时，可能 导致发热反应。
发热反应的表现
患者可能出现寒战、高热、头痛等表现。
发热反应的处理
应给予解热镇痛药物进行治疗，并针对病因进行治疗。
精准液体疗法的实践
实践精准液体疗法，提高患者的治疗效果和 生活质量。
THANKS
感谢观看
重要性
液体疗法对于维持患者生命、预防和 治疗水、电解质和酸碱平衡紊乱具有 重要意义，是临床治疗的重要手段之 一。
液体疗法的适应症与禁忌症
适应症 急性胃肠炎、慢性胃炎、肠道感染等消化系统疾病
创伤的液体治疗新进展
１１ 能量代谢 高能量 消耗 与高分解代谢是创 伤后应激性反 ．
应的代谢特征 ， 严 重程度与创伤 类型 、 症情况 、 者年龄及 其 炎 患 治疗 方案 有 关 ｌ ３ ｌ 期 手 术后 机 体 静 息 能 量 消耗 （ ｓｎ ｎｒｙ 。择 ｒ ｔ ｇｅｅｇ ｅｉ ｅｐｎ ｉ ． Ｅ 卜一 正 常 或 轻 度 增 高 ｆ０ ； 重 创 伤 、 染 ｘｅｄｔｒ Ｒ Ｅ 般 ｕｅ １ ％）严 感
２１ 液 体 治 疗 对 血 浆 扩 容 的 影 响 输 液 后 血 浆 扩 容 （ｌｓ ． ｐａｍａ ｖｌｍ ｘａｓ ｎ Ｐ Ｅ 的 效 果 需根 据 生理 间 隙液 体 的 分 布 和 ｏ ｅｅｐ ｎｉ ，Ｖ ） ｕ ｏ
６ 肿瘤坏 死 因子一 、 等通过影 响胰 岛素／ 高血 糖素比值 ， 制 胰 抑 糖 酵解 。 １ ． 糖 原分解 ．２ ２
增 加 的胰 高血 糖 素 通 过 抑 制 其 活性 而 阻 碍 糖 酵 解 的 进 程 。 伤 创 后 的 炎症 反 应 使 体 内 炎性 介 质 大 量 释 放 ， 白介 素 一 、 １ 白介 素 一
织 蛋 白 分 解 。 善 肝 脏 功 能 ． 止 酮 体 生 成 。 尽 管 液 体 治 疗 的 改 防 重 要 性 已被 广 泛 接 受 ． 其 最 佳 方 案 仍 是 争 论 的 焦 点 ． 但 主要 集 中在 液 体 治 疗 对 血 浆 扩 容 的 影 响 ． 体 治 疗 的 评 估 。 体 类 型 液 液 的 选择 以及 能 量 补 充 在 液 体 治疗 中的 作 用 等 方 面 。
１ 蛋 白质与脂肪代谢 ． ３
平衡 。严重创 伤或 大手术后 均存 在 明显 的体重减轻 ．一般 在 ３ ０～４ ０ｇｄ 严 重 者 达 ４０～８ ０ｇ ． 中很 大部 分 是 蛋 白质 ０ ０ ／ ， ０ ０ ／ 其 ｄ
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补水量(ml)=（血钠测得值－血钠正常值） ×体重×4（男4女3婴5）
如：体重60kg，血钠152mmol/L，补水量= （152－142）×60×4=2400ml，当日补一 半，次日补余下一半。
为什么高渗脱水还需补钠？
高渗脱水由于缺水更多，血液浓缩，才使血 钠浓度增高，而总量仍然是减少的。在补水 时要注意观察血钠变化，适当补钠。 尿量>40ml/h补钾。补液后还存在酸中毒， 用碱性药。
液体疗法新进展
第一节 基础知识
一、补液量的计算方法 二、液体的种类 三、临床处理的基本原则 四、补液原则 五、输液监测 六、补液常见失误及防范
一、补液量的计算方法
补液总量=当日生理需要量+已失水量 +额外损失量
（一）成人的当日基础需要量及种类
H2O 1500-2000ml/d
10%Glucose 1000-1500ml
补充：新债早还
二、液体的种类
1.葡萄糖溶液：5%、10%、20%、50%的葡萄糖 溶液
2.电解质溶液：生理盐水、5%葡萄糖氯化钠溶液、 林格液(复方氯化钠溶液)、10%和15%氯化钾溶 液及5%氯化钙、10%葡萄糖酸钙溶液
3.脱水利尿溶液：20%甘露醇注射液、25%山梨 醇注射液
4.混合液：平衡液 5.胶体溶液：全血、血浆、右旋糖酐、706代血浆
（二） 已失量的计算方法
每损失体重1%补液600 ml (以成人60公斤为标准计算)
轻度失水
1000-1500ml(2-3%)
中度失水 补液 1500-3000ml(4-6%)
重度失水
3000ml以上(失水>7%)
补充：旧债分期还（1/2或1/4）
等渗性脱水已失量的计算
粗算法：按临床表现，体重下降因素 （每丧失体重1%补600ml）
NaCl 4.5g/d
换算成 5%G.N.S 500-1000ml
KCl 2-4g/d 糖 150-200g/d
液体 10% KCl 20-40 ml
液体总量: 1500-2000ml
水日需量计算：
成人：35－45ml/Kg或1500ml/体表面积（成人 约1.6m2） 小儿：50—150ml/Kg
高钾血症
禁钾：停用含钾食物和药物 降钾：钙与钾对抗；注射阿托品，治疗
心脏传导阻滞
移钾： 5%碳酸氢钠溶液；25%～50%
葡萄糖100～200ml加胰岛素（4g糖加 1U正规胰岛素）静脉滴注
排钾：透析疗法
代谢性酸中毒已失量的计算
补碱量（ml）=（24－HCO3－测定值） ×体重×0.4/0.6
代谢性酸中毒
细胞内
代谢性碱中毒已失量的计算
严重碱中毒，迅速中和过量的HCO3 （HCO345-50mmol/L、PH>7.65），用 0.1mmol/L的稀盐酸，纠正不宜过于迅速。
• 补酸量（mmol）=（HCO3－测定值－24） ×体重×0.4
1 mmol氯化铵＝54mg
（三） 额外损失量的计算
(1) 估计胃肠丢失量: 呕吐量、腹泻量 (2) 高热出汗的蒸发量、气管切开后的失量 (3) 内在性失液量：肠腔、腹腔的积液量
公式法：补液量（L）＝血细胞比容上 升值/血细胞比容正常值 ×体重×0.2
常用平衡液，待尿量＞40ml/h补钾
低渗性缺水已失量的计算
（1）轻度和中度：根据缺钠计算，如病 人60kg，血清钠135mmol/L，每公斤体重 缺钠0.5g，共缺30g，先补一半15克，日 需量4.5克，补5% G.N.S 约2000ml。 （2）重度缺钠：
三、临床处理的基本原则
（一）首先治疗原发疾病 （二）全面分析临床现象，分清主次、缓
急，依次予以调整和纠正 1.首先积极恢复血容量，纠正缺氧 2.及时血生化、血气分析检查，纠正酸碱
• 纠酸原则：边治疗边纠酸边观察。 轻可度自（行HC纠O正3 -1，6～不1用8m碱m性o药l/L。）消除病因适当补液 重首度次（给HC5O%3N<1aH0mCmO3ol1/L0）0-2，50立m即l，输2-液4小和时给后碱复性查药：
血气、电解质 预防低钙：酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙
离子↓。低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙 预防低钾：因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入
(羟乙基淀粉代血浆)、白蛋白
二、液体的种类
等渗性脱水: 用平衡液:①电解质浓度与血浆相似， 能迅速增加血容量；②稀释血液，减少粘稠度， 改 善 微 循 环 ； ③ 补 充 Na+ 能 纠 正 酸 中 毒 低渗性脱水：中度：按计算缺钠量换算成糖盐水 的量；重度：可给5%高渗NaCl 缓慢静脉滴注 高 渗 性 脱 水 : 用 5%Glucose 及 低 渗 盐 液 （0.45%NaCl）
低钾血症已失量的计算
补钾量（mmol）=（5－病人血清钾浓度） ×体重×0.6（女性0.5）
13.4mmol钾=1克钾盐
低钾血症
• 补钾原则： 能口服者尽量口服，氯化钾口服易有胃肠道反应，
可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾 4.5mmol）。 静脉补钾切忌推注；静脉补钾注意：①不宜过浓 （≤0.3%）；②不宜过快（<80滴/分）；③不 宜过早（尿量>40ml）；④不宜过大（3-5g/d； ＜8g/d，分次补给）。 临床常用10%KCl，因为Cl－有助于减轻碱中毒， 同时增强肾的保钾作用。
伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可 考 虑 应 用 谷 氨 酸 钾 ， 每 支 6.3g 含 钾 34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。
钾进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细 胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、 酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约 需1周或更长,所以纠正缺钾需历时数日， 勿操之过急或中途停止补给。
需补钠量（mmol）=（血钠正常值－血 钠测得值）×体重×0.6（女性0.5）
17mmol钠=1克钠盐
低渗性缺水
①重度缺钠休克首先补足血容量（晶体：胶 体＝2～3：1）以改善循环
② 酌情给高渗盐水 ③ 监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾 ④ 纠正酸中毒
高渗性缺水已失量的计算
①临床估算：根据缺水程度，按体重百分比 算。如轻度缺水，缺水2－3%，补液量： 1000～1500ml；中度缺水，缺水4—6%， 补液量：2500～3000ml。