小儿肺炎新综述
儿童重症肺炎支原体肺炎治疗新进展
儿童重症肺炎支原体肺炎治疗新进展李乐(综述);艾荣;蒋加磊(审校)【摘要】社区获得性肺炎是全球范围内的疾病，也是造成儿童死亡的首要原因。
近年来，支原体肺炎在儿童社区获得性肺炎中越来越占有主导地位，发病率攀升，难治或重症病例增加，这部分病例急性起病，病情进展迅速，治疗棘手，已成为儿科医师关注的热点话题。
目前国内外尚无重症支原体肺炎的诊疗指南，临床上存在治疗过度或治疗不足的现象。
合理、有效的诊治重症支原体肺炎，减少后遗症发生，改善疾病预后是每一位儿科医师的期望。
%Community acquired pneumonia is a worldwide disease and is the primary cause of death in children.In recent years, mycoplasma pneumonia in children is more and more dominant in community-acquired pneumonia,sharp increase in the morbidity,refractory or severe cases have increased,which are fea-tured with acute onset,rapid progress and difficult to treat,and has become a hot topic for the pediatricians. There is no severe mycoplasma pneumonia guidelines so far,there is the phenomenon of excessive or insuffi-cient treatment in clinical .Reasonable and effective diagnosis and treatment of severe mycoplasma pneumonia to reduce complication and improve the prognosis are the expectations of every pediatrician .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)005【总页数】4页(P943-946)【关键词】重症肺炎支原体肺炎;儿童;抗生素;免疫制剂;纤维支气管镜【作者】李乐(综述);艾荣;蒋加磊(审校)【作者单位】内蒙古医科大学研究生院，呼和浩特010059;内蒙古自治区人民医院儿科，呼和浩特 010017【正文语种】中文【中图分类】R725肺炎支原体肺炎(pneumonia mycoplasmal pneumonia，MPP)又称原发性非典型性肺炎，是3～7岁儿童和青少年常见的一种疾病，占肺炎总数的10%～20%，流行年份可上升至30%[1]。
小儿肺炎怎么护理？
小儿肺炎怎么护理？小儿肺炎为儿科中的一种常见疾病，对于小儿的健康影响较大，是婴幼儿时期的常见疾病，这种疾病也是造成婴幼儿死亡的常见原因之一。
因此疾病的发生后，需要积极采取有效的治疗及护理措施，以促进患儿病情的改善，促进其机体健康状态的恢复。
那么究竟可以采取哪些护理方式进行干预呢，本文就小儿肺炎的护理进行综述。
【关键词】小儿；肺炎；护理措施1 什么是小儿肺炎小儿肺炎是一种肺部炎症疾病，根据临床研究，指出引起小儿肺炎的病因较多，如小儿的机体受到外界因素的刺激，衣原体、支原体、细菌、病毒等侵入肺部导致疾病的发生，此外小儿自身的过敏反应、吸入羊水等都可能引发该疾病。
该疾病存在明显的季节性差异，主要的发病时间集中于冬春两季中。
该疾病的发生主要累及部位为肺部，但若是小儿在发生疾病后，病情进展未得到有效的控制，炎症反应的不断加重可能波及全身范围，可能累及其他脏器、系统。
小儿肺炎的发生会造成患儿出现气促、呼吸困难、咳痰咳嗽、发热等，通常情况下，患儿的年龄越小，其机体症状表现越明显。
对于病情严重的患儿，还可能造成其出现消化系统、神经系统等相关的临床症状表现。
除了临床治疗之外，临床发现肺炎患儿的护理也是促进患儿影响预后改善效果的关键性因素之一。
2 小儿肺炎的护理2.1 基础护理在基础护理中，应当重视肺炎患儿的环境护理，注意房间的通风，保持空气的流通，患儿能够呼吸新鲜空气。
但在通风中，也应当注意患儿的保暖，注意对室内的温度、湿度等进行合理的调控，避免室外的风直接吹到患儿身上，患儿本身就处于抵抗力较低的状态下，一旦被风吹受凉则可能导致患儿感冒，因而在护理中应当重视患儿的保暖。
在基础护理中，还应当加强对患儿机体状态的全面了解，观察患儿的病情变化情况。
为了更好地掌握患儿的病情变化情况，护理人员需要对患儿的症状表现进行观察并记录，如记录患儿的咳痰量、痰液的颜色、状态等、排泄情况、体温变化等。
若是在观察中发现患儿有异常情况存在，应当及时通知医师处理。
儿童肺炎和支气管炎的研究
儿童肺炎和支气管炎的研究儿童肺炎和支气管炎的研究摘要：儿童肺炎和支气管炎是儿科常见的呼吸道感染病症，其发病率和死亡率在全球范围内仍然相当高。
本论文旨在综述儿童肺炎和支气管炎的研究现状、病因、诊断和治疗方面的一些重要进展，以及发展儿童肺炎和支气管炎的有效预防措施。
关键词：儿童肺炎、支气管炎、病因、诊断、治疗、预防引言儿童肺炎和支气管炎是全球范围内造成儿童死亡的主要原因之一。
据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，2018年全球约有8.2万名儿童因肺炎和支气管炎导致死亡，而儿童肺炎和支气管炎所致的死亡人数仍然呈现上升趋势。
因此，对儿童肺炎和支气管炎进行深入研究，以制定相应的预防和治疗策略，对降低儿童死亡率至关重要。
一、研究现状儿童肺炎和支气管炎的研究自20世纪70年代以来取得了显著进展。
研究表明，病毒感染是儿童肺炎和支气管炎的主要原因之一。
常见的病毒包括呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、腺病毒等。
除了病毒感染外，细菌感染也是导致儿童肺炎和支气管炎的重要因素，其中最常见的细菌感染为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。
二、病因1. 病毒感染研究表明，儿童肺炎和支气管炎中最常见的病原体是呼吸道合胞病毒（RSV），其次是流感病毒和腺病毒。
这些病毒会导致上呼吸道感染，进而引发肺部感染，尤其在冬季和春季发病率较高。
2. 细菌感染儿童肺炎和支气管炎的细菌感染主要由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起。
肺炎链球菌感染常发生在2个月至2岁的婴幼儿中，而流感嗜血杆菌感染则常出现在2岁以上儿童中。
三、诊断儿童肺炎和支气管炎的诊断主要依靠临床表现和相关检查。
临床表现包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热等症状，而相关检查包括肺部 X 射线、血液和痰液检查等。
四、治疗儿童肺炎和支气管炎的治疗主要包括抗病毒药物和抗生素。
对于病毒感染，抗病毒药物如利巴韦林可以用于预防和治疗。
而对于细菌感染，抗生素如青霉素和头孢菌素类药物是常用的治疗选择。
五、预防在预防儿童肺炎和支气管炎方面，疫苗接种是最有效的策略之一。
小儿文原体肺炎诊治综述
病 毒性肺 炎相 鉴别 。
本 病 潜 伏 期 较 长 ，２～３周 ，症 状 轻 重 不 一 。
３ ２ 支 原体培养 分离 ．
支原 体培养分 离是诊 断 ＭＰ感染
但近年发病有低龄化趋势 ，且发病 率有增 高趋 势 。 ＭＰ感染 伞年均有散 发，我国北方以冬季多见 ，南方则以夏秋季为多 。 由于 本病 可同 时弓 起全 身各 系统病 变 ，且往往 缺乏肺部 阳 ｌ 性体 征 ，故应 引起社 区儿科 医师的 高度重视 。
２ 临床表现
３ 辅 助检查
２ ２ 咳嗽 ．
感染一旦波及 气管 、支气管 、细支气管 ，就可
能出现顽 固难 愈的咳嗽 、持 续干 咳或少痰咳 嗽（ ０ ％） １ ０ ，这 是本病 最主要的表现 。 疾病初 期主要表现为 阵发性干咳 ， 疾 病的极 期、后期多咳白色或黄色黏痰 ，极少数 患儿 痰中带有 血丝 ；严重 影响患儿 睡眠 ，且 可引起 喘息 。
染 １ ｄ即可 呈 阳性 。ＰＣ 技术 使 ＭＰ感 染 的早 期诊 断 ～２ Ｒ 和针对 ＭＰ感染 的抗 生素 的正确选 择成 为可 能ｎ１ ， 。 ３ ４ Ｘ 线表 现 ． 所 有患儿 均有肺 部 ｘ 线 平片异 常和 ＣＴ
改变 ， 体现 了支原体肺炎的特点。胸片表现最突 出，有 ４种 类 型：Ｉ 型表现为肺实质 阴影 ，多数位 于右下肺 ； Ⅱ型表 现
遍。鉴于此 ， 笔者查 阅相 关文献从 流行 病学、临床表现 、辅
助 检 查 、诊 断及 治 疗 几 个 方 面 进 行 综 述 ，以提 高 社 区医 生 对 小 儿支原体肺 炎 的认识 。 １ 流 行 病 学
中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎的研究概况
2.1 穴位贴敷 穴位贴敷疗法源远流长，自古以来 广泛用于疾病治疗中。此疗法基于中医经络学说， 将 药 物 研 末 后 ，与 水 、醋 、酒 等 混 合 调 成 糊 状 ，或 用 呈凝固的油脂、黄醋制成软膏，通过经络辨证，直接 贴敷穴位而发挥疗效。穴位贴敷疗法具有起效迅 速、适应证广、用药安全等优点［19］。熊燕［20］报道予 阿奇霉素联合穴位贴敷治疗 MPP，敷贴于天突、大 椎 、膻 中 、双 侧 肺 俞 、涌 泉 、阿 是 穴（肺 部 啰 音 明 显 处）等，获得满意疗效。张梅［21］在小儿 MPP 的治疗 中 ，主 张 在 对 症 支 持 治 疗 基 础 上 ，在 患 儿 双 侧 肺 俞 穴 加 用 中 药（组 成 ：麻 黄 、金 银 花 、黄 芩 等）贴 敷 ，取 得 较 好 疗 效 。 李 菲［22］应 用 自 拟 穴 位 贴 外 敷 于 双 侧 肺 俞 、丰 隆 及 涌 泉 穴 ，研 究 表 明 其 能 明 显 改 善 患 儿 症 状 以 及 显 著 缩 短 疾 病 的 病 程 。 张 伟 等［19］运 用 穴 位贴敷辅助治疗小儿 MPP，取患儿双侧涌泉、足三 里穴位，研究显 示 患 儿 各 项 症 状 消 失 时 间 均 显 著 优 于 对 照 组（P<0.05）。 2.2 小儿推拿 小儿推拿是在中医基础理论指导 下，结合小儿生理病理特点，辨证施治，于小儿体表 穴位及部位施以手法，达到增强免疫力、预防疾病的 目 的 。 郑 雪 玲［23］运 用 小 儿 推 拿 法 联 合 阿 奇 霉 素 治 疗小儿 MPP，结果表明在阿奇霉素的基础上加用小 儿推拿，疗效满意。田沁等［24］运用阿奇霉素及小儿 推拿治疗小儿 MPP，结果提示，研究组患儿的 CD4+
毒宁注射液治疗儿童 MPP，发现热毒宁注射液能够 提高阿奇霉素序贯疗法的临床疗效，可能与其降低 炎 症 反 应 及 调 节 免 疫 功 能 有 关 ，且 无 明 显 副 反 应 。 罗 玉 君 等［16］使 用 阿 奇 霉 素 联 合 喜 炎 平 注 射 液 治 疗 小儿 MPP，临床疗效结果提示，与单用阿奇霉素对 比 ，联 合 应 用 喜 炎 平 注 射 液 组 在 总 有 效 率 、退 热 时 间、咳嗽好转时间、肺部湿啰音消失时间及胸片恢复 时间等方面更具优势，差异具有统计学意义（P<0.05）。 聂 亚 玲［17］使 用 阿 奇 霉 素 联 合 痰 热 清 注 射 液 治 疗 小 儿 MPP，结果显示痰热清注射液合并阿奇霉素治疗 患儿的临床总有效率达 98.48%，显著高于阿奇霉素 序贯治疗组（77.27%），差异有统计学意义（P<0.05）。 郭 红 云［18］应 用 黄 芪 注 射 液 联 合 阿 奇 霉 素 治 疗 小 儿 MPP 34 例，对照组 34 例予以西医常规治疗，结果观 察组痊愈 25 例，有效 8 例，总有效率为 97%；对照组 痊愈 20 例，有效 10 例，总有效率为 88.2%；两组总有 效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
小儿支气管肺炎的临床诊治新进展
小儿支气管肺炎的临床诊治新进展作者：师翠云来源：《中国医药导报》2013年第08期[摘要] 小儿支气管肺炎的治疗是目前儿科临床中的重点和难点。
如何安全有效地达到理想的治疗效果是儿科临床一直追求的目标。
文章针对目前中医中药、西医西药及中西医结合治疗小儿支气管肺炎的情况，对其临床诊治新进展进行了综述。
[关键词] 小儿支气管肺炎；临床诊治；进展[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0024-02小儿支气管肺炎是儿科疾病中最常见、多发的疾病之一。
其主要临床表现有：发热、气促、咳嗽、呼吸困难和肺部固定湿啰音等症状[1]。
目前，西医治疗主要以使用抗生素类药物为主，中医治疗则以清热、化痰、宣肺、止咳、平喘类中药为主。
但是，由于目前抗生素类药物的不规范使用，耐药菌株不断增多，使西药治疗的疗程较长，且病情往往反复。
又由于小儿支气管肺炎多由细菌、病毒等微生物急性感染所致[2]，故发病较急，中药治疗很难达到快速起效的目的。
因此，小儿支气管肺炎的临床仍是目前医学界研究的重点，现将目前临床对小儿支气管肺炎的诊治进展综述如下：1 小儿支气管肺炎的病因小儿支气管肺炎在临床上又称为小叶肺炎。
在我国是严重威胁儿童健康的一类疾病[3]。
西医认为其发病原因大都由葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜血流感杆菌等一些常见的致病菌引起。
由于儿童具有独特的生理特点，如正气不足，身体抵抗力较差等，往往会使这些致病菌进入支气管或者末梢肺组织，从而繁殖，进而导致小儿肺炎的发生[4]。
尤玉娜[5]依照中药辨证施治的方法将小儿支气管肺炎分为风寒闭肺型、风热闭肺型、痰热闭肺型和正虚邪恋型等4种类型。
李长波[6]从中医角度将小儿支气管肺炎纳入肺炎喘嗽病范畴，认为该病是由于外感风邪及夹寒夹热或者由热毒灼伤肺络引起。
赵巧红等[7]将小儿支气管肺炎的发病机制定义为由脾肺两虚所致，从而导致气虚血虚，机体易受外邪侵袭，且不易康复。
中医外治法治疗小儿肺炎喘嗽概况
３ 气雾疗 法
气雾疗 法是 传统 的熏烟 或蒸气 吸入法 的发展 ， 中医理论认
为 “ 朝 百 脉 ” 肺 通 过 呼 吸将 药 物 通 过 血 液 输 送 到 全 身 。 药 物 肺 ，
１ 中药灌 肠法
中 药灌 肠 疗 法 是 将 中 药 药 液 从 肛 门 注 入 肠 道 治 疗 疾 病 的
丁 峰 ， 导 ： 士 卿 指 张
７０ ０ ） ３０ ０
（ 肃 中 医学 院 ， 肃 兰 州 甘 甘
关 键 词 ： 炎 喘嗽 ； 医外 治 法 ； 况 肺 中 概
中 图分 类 号 ： ７ ５６ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ６— ７ Ｘ（０ ８ ０ —０５ ０ １２． １ Ａ １０ ９ ８ ２ ０ ） １ ００— ２
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中 医 外 治 法 治 疗 ， ， ｉ 喘 嗽 概 况 ｌ ｔＩ 炎 ， Ｌｌ ￣
２ 例； １ 显效 ： 肺部湿哕音 消失 ， 胸部 ｘ线片 提示 炎症好 转 ， 疗 治
组 ２ ２例 、 照组 １４例 ； ０ 对 ３ 有效 ： 发热 、 咳嗽 减轻 ， 肺部 湿 哕音减 弱， 治疗 组 ９例、 对照组 ２ ４例 ； 效 ： 无 临床症状未见改善 ， 疗组 治 ０例 、 照组 ６例 。两组总有效 率分别 为 １０％和 ９ ．６％ ， 对 ０ ６７ 治 疗组优 于对 照组 。张艳平 采用 咳喘 膏穴 位贴 敷治疗 小 儿肺 炎患 者 ３ ０例。结 果 ： 愈 １ 治 ４例 ， ４ ． ７％； 转 １ 占 ６６ 好 制成 麻黄 雾化 剂 ， 治疗 小儿 喘证 １０例 ， 中支 气 管 肺 炎 ６ ０ 其 ９例 ， 效 显 著 ， 痰 热 型 患 儿 亦 有 疗 对 效， 并观察到麻黄雾化剂 即刻平 喘作 用较好 。阎超 然等 采用 中 医辨 证 协 定处 方 雾 化 吸 入治 疗 小 儿肺 炎 ６ ０例 ， 与西 药 治 疗 组 比较 ， 主要临床指标 的疗效方面无显著性 差异 （ ０ ０ ） 吸 在 Ｐ＞ ． ５ ， 入后 对喘憋起效快 ， 痰易咯 出， 并且 对合胞病毒肺 炎亦有一定疗 效。
小儿肺炎支原体肺炎药物治疗临床新进展
小儿肺炎支原体肺炎药物治疗临床新进展摘要：近年来因肺炎支原体感染引起的小儿肺炎的发病率呈现出上升趋势，目前已经逐渐引起临床治疗的重点关注。
对于小儿肺炎支原体肺炎来说，如果没有采取有效的治疗措施，就会对患儿的神经系统、血液系统以及消化系统等产生不良影响，对患儿的健康成长以及发育等都带来一定影响。
如今对于小儿肺炎支原体肺炎的治疗主要以药物治疗为主，且随着研究不断深入，也取得比较丰富的成果。
本文旨在综述小儿肺炎支原体肺炎的药物治疗，为患儿的治疗提供参考。
关键词：小儿；肺炎支原体肺炎；药物治疗；综述肺炎支原体是引起儿童社区获得性肺炎的重要危险因素，传播途径主要为飞沫，肺炎支原体肺炎在任意时间段都可能发生，其中发病高峰期为5岁到9岁这一年龄阶段，病情呈现出低龄化发展趋势。
肺炎支原体进入到人体当中之后，会黏附在呼吸道黏膜表面上，并延伸到下呼吸道，诱发气管炎、支气管炎等。
目前对于小儿肺炎支原体肺炎的主要治疗方法为药物治疗，可根据患儿的实际情况选择相应的药物，提升治疗效果，本文通过分析小儿肺炎支原体肺炎的药物治疗研究进展，为患儿的治疗提供参考。
1小儿肺炎支原体肺炎的西药治疗1.1大环内酯类药物大环内酯类药物的作用机理在于抑制蛋白质的合成，根据药物的生成，能将其分为两种类型，一种是天然的，另一种是半合成的，根据化学结构之间的差异，可以将其分为三种类型，分别为14元环类、15元环类以及16元环类，目前对于大环内酯抗生素药物的分类，主要是根据其化学结构予以分类，不同类别常见的药物也有差异。
从大环内酯类药物的发展历程上进行分析，主要包括两代，第一代中比较常见的是白霉素、罗沙霉素、红霉素等，第二代中比较常见的是阿奇霉素、罗红霉素等，其中第一代中的典型代表为红霉素，目前已经有50年以上的历史。
罗红霉素在酸性环境当中的稳定性比较好，一般情况下，这一药物的生物利用度能达到50%，且这一药物在小儿肺炎支原体肺炎中的应用范围也比较广泛，治疗效果明显。
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小儿肺炎新综述近50年来，我国小儿肺炎的诊疗策略发生了巨大变迁。
90年代后对小儿肺炎的发病机理和生理生理有了新的认识，提出了全身炎症反应综合征（SIRS）的新概念。
炎症反应除细菌、毒素外炎症介质和细胞因子在肺炎的发生发展中起了重要作用。
全身炎症反应可使机体各器官受累。
肺炎引起sepsis（全身性感染、菌毒血症）及其及其序贯综合征（严重sepsis、感染性休克和多器官功能障碍MODS），导致急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
肺炎是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症，属于儿科的常见疾病，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、呼吸困难和三凹征、肺部细湿罗音为主要表现。
但并非所有表现为咳嗽和呼吸困难的患儿均是肺炎，肺炎只占其中一部分，相当部分是毛细支气管炎和哮喘。
小儿肺炎多见于婴幼儿，一年四季发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。
多发于上呼吸道感染之后，也可继发于一些呼吸道传染病。
营养不良小儿患本病后，病程较长，病情亦重，易合并心力衰竭。
体弱及佝偻病患儿的肺炎病程多迁延。
●分类○ICD有关肺炎的分类：包括婴幼儿重症支气管肺炎、ALI/ARDS、肺炎休克、重症毛细支气管肺炎（或重症婴幼儿毛细支气管肺炎）等诊断名称。
○病理分类；大叶性肺炎（由于抗生素的广泛使用，近年来已经很难见到，临床上见到的实际上都是节段性肺炎，多为年长儿）、支气管肺炎、间质性肺炎、混合性肺炎。
中华医学会儿科分会曾先后将新生儿肺炎、毛细支气管肺炎专门列出。
○病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、吸入性肺炎和过敏性肺炎等。
近50年来。
肺炎病原学的变迁有：腺病毒肺炎、麻疹肺炎、非典型肺炎、沙眼衣原体肺炎CT、肺炎衣原体肺炎、军团菌肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、真菌性肺炎。
而呼吸道合胞病毒RSV、流感病毒IFV（A、B）、副流感病毒PIFV（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、腺病毒ADV仍是引起新近急症婴幼儿急性下呼吸道感染（ALRI）或肺炎感染的最重要病原。
○病程分类：急性肺炎(病程＜1个月)、迁延性肺炎(病程在1-3个月)和慢性肺炎(病程＞3个月)。
○病情分类：①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，如呕吐、腹泻，全身症状轻。
②中症：介于轻、重症之间。
③重症：病情重，除呼吸系统症状外，其他系统亦受累。
可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠炎、中毒性肠麻痹、超高热或体温不升。
新近认为可以仅合并低氧血症，90年代WHO将有胸部吸气性凹陷列为重度肺炎标准，同时再出现中央性紫绀即考虑为极重度肺炎。
结合我国实情，拟定以下住院指标（具备下列一项者）：动脉血氧饱和度（SaO2）≤0.92，紫绀；呼吸增快,呼吸频率RR＞70/min（婴儿）或＞50/min（年长儿）；呼吸困难；间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟，哼哼声呼吸；拒食或脱水症；家庭不能提供恰当充分观察和监护者。
收住ICU指征（具备下列一项者）：吸入氧浓度（FiO2）≥0.6条件下，不能维持SaO2≥0.92；休克；呼吸增快、脉速伴严重呼吸窘迫和全身衰竭，伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高；反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。
○病型分类：普通型、喘型、胃肠型、心血管型（心衰型和败血症型）、脑型、超高热型等。
喘息性支气管炎（为可疑婴幼儿哮喘）及毛细支气管炎（中华医学会儿科分会已经将其划为喘型肺炎）均以喘憋为主，一年四季均有发病，是一种严重危害婴幼儿健康的常见病。
○感染来源分类：①医院获得性肺炎（HAP），住院48小时后发生的肺炎，又称医院内肺炎（NP）。
②社区获得性肺炎（CAP），应该是未使用过抗生素的。
权。
○中医分类：全国小儿肺炎座谈会曾按病情轻重可分为①风邪闭肺型（分风寒和风热闭肺型）。
②痰热闭肺型（相当于肺炎中期）。
③热毒炽盛型（相当于重症肺炎）。
④正虚邪恋型（相当天肺炎迁延型，有肺阴虚和脾阴虚之分）。
⑤心阳虚衰（心衰）和毒陷心肝（脑型）。
●临床表现呼吸急促、三凹征、气喘等3个临床体征可供诊断小儿肺炎的参考。
呼吸急促是指在安静状态下，＜2月婴儿呼吸频率（RR）＞60次/分；2-12月RR ＞50次/分；12月-5岁＞40次/分；5岁以上＞30次/分。
数呼吸频率的时间不能少于60秒钟（如只数30秒钟，其RR较60秒快2-4次/分）。
呼吸急促的有无直接决定患儿肺炎的可能性大小；而三凹征出现则增加肺炎的可能性，但没有出现，也不能排除肺炎；鼻翼煽动一旦出现，则患肺炎的可能性增加3倍；此外，肺部出现细湿罗音则患肺炎的可能性提升2-3倍；如没有鼻翼煽动和细湿罗音，则患肺炎的可能性将下降25%。
对于2月以下患儿气喘，则增加了肺炎的可能性，而2月以上小儿气喘反而降低患肺炎的可能性；而缺乏气喘症状对各年龄段患肺炎的可能性没有影响。
根据文献可以得出的合理结论是，呼吸急促是关键体征，如果有三凹征，又有鼻翼煽动、肺部出现细湿罗音，则肺炎的可能性就很大了。
而对于既往有气喘史，出现气喘则不可能是肺炎。
如果没有呼吸窘迫、呼吸急促、肺部干罗音或呼吸音降低，则没有肺炎存在。
另外，肺炎也可表现为不明显的呼吸道以外症状，如腹痛、呕吐、急腹症、休克、惊厥、脑炎样表现。
●诊断1．支气管肺炎(1)起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。
(2)重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次／分；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。
两肺可闻及中、细湿罗音。
若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。
(3)小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准（结合综合历次儿科会议制定的标准）：①呼吸突然加快、RR>60次/分。
②心率突然增快、HR>160-180次/分。
③突然烦躁不安、面色发灰发绀。
④心音低钝、奔马律。
⑤、肝脏迅速增大。
⑥、少尿或无尿、眼睑或双下肢浮肿。
有①、②、③怀疑心衰，用镇静剂和给氧后不好转或出现第⑤、⑥可确诊心衰。
(4)细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。
(5)肺部x线摄片见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶，或节段病灶。
(6)气道分泌物培养可协助肺炎的病因鉴定，CT、B超等其他辅助检查可进一步鉴别和确定有无脓气胸、肺脓疡、占位性病变、肺发育不良等。
2．大叶性（节段性）肺炎(1)急性发病，发热、咳嗽、胸痛，肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语颤增强。
多为年长儿。
(1)胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。
(3)白细胞总数及中性粒细胞增多。
3．支原体肺炎（MP）(1)起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸音减低，局部少许干湿罗音。
(2)x线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。
(3)血清冷凝集反应呈阳性(>1:32)，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。
血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用者有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等，因短期不会消失，故一般不需复查。
重症肺炎应激反应在重症肺炎发生发展中可产生明显影响，应激反应是机体受到有害刺激后出现的交感神经肾上腺髓质和下丘脑垂体肾上腺皮质兴奋的一种非特异性全身反应。
许多危重病包括严重感染、缺血缺氧、严重创伤等的发展和病情恶化过程中，一方面机体受到致病因素的影响；另一方面同时也受到机体遭受刺激后的应激反应，导致机体高凝状态、微循环障碍、组织损伤和器官功能衰竭，引起机体内环境的平衡失调，还可并发应激性溃疡和应激性高血糖，加重原发疾病病情的发展；因重症肺炎的发展与全身炎症反应紧密相关，排除免疫麻痹状态，目前常监测CD4/CD8、CD14、NK和HLA-DR抗体。
这类病儿均需重症监护（ICU）观察。
●治疗现代医药治疗包括：○抗生素治疗：国外发达国家以病毒感染为主，发展中国家仍以细菌为主，但机会菌和条件致病菌的发生率在增加，我国混合感染和多重感染仍占一定比例。
因此,经验性抗生素治疗难度不断增大，也导致了一定程度的抗生素滥用。
一般来说，普通肺炎先用青霉素（5-10万u/kg／日），但重症肺炎宜选择β内酰胺类等有效广谱抗生素，且需用至体温恢复正常后5-7天停药。
支原体等病原感染时应及时调整为大环内酯类抗生素。
○抗病毒药物：可用三氮唑核苷、α干扰素雾化吸入。
更昔洛韦对巨细胞病毒（CMV）感染有效。
○对症处理①吸氧，保持气道通畅，加强气道管理，防止反流窒息；翻身拍背，定期吸痰；吸氧机械通气可通常采用鼻导管、头罩、面罩等方式有效给氧，存在明显低氧血症且常规氧疗无效时应及时应用CPAP(可选择鼻塞法、无创正压法或通气)，出现Ⅱ型呼衰时应根据血气监测结果及时应用呼吸机进行机械通气。
并及时纠正水、电介质紊乱和酸碱平衡。
②镇咳：非那根糖浆0.5-1mg／kg／次，口服或肌注。
③化痰：糜蛋白酶等雾化吸人。
④退热○并发心力衰竭的处理①吸氧；吸痰；镇静。
②血管活性药物:有效应用血管活性药物,如酚妥拉明，每次0.3-0.5mg/kg （最大每次不超过10mg),加入小壶静脉滴入，日2-3次。
同时有利于罗音消散和缓解腹胀必要时使用心肌赋活剂等③纠正心衰和应用血管活性药物:有效应用血管活性药物的同时,必要时使用西地兰饱和量；<2岁，O.04mg／kg，>2岁，O.03mg/kg静脉缓注。
首剂为饱和量的1/2，余量每隔4-8小时分2-3次给予，在末次给药后12小时用维持量，为饱和量的1/4-1/5量，分2次，每12小时1次，直至心衰控制。
曾传统使用毒毛旋花子苷K用量0.007mg/kg/次，半小时后未控制可加1/3-1/2量，4-6小时重复一次，一般使用1-2次。
④利尿：速尿1-2mg／kg／次，肌注或静注。
○二重感染：若感染控制不当，抗生素频繁反复更换，或使用大量广谱抗生素，易导致菌群失调，加上机体本身、疾病和院内感染防治等因素可以发生二重感染，增加肺炎的复杂性。
应针对每一个环节积极预防及时控制。
最新用于社区获得性肺炎（CAP）的4种各具不同作用机制的抗生素为吉米沙星gemiflexacin、肯立克telithromycin、力耐唑linezolid、厄地培南ertapenem，遵医嘱执行。
○中毒症状严重，可加用短时期皮质激素抗毒、抗过敏、抗炎。
○静脉营养液和免疫调整剂的联合应用：在重症感染和全身炎症反应剧烈时，静脉丙种球蛋白的应用能发挥很好作用，对于控制病情发展、促进疾病恢复有一定辅助疗效○其他：并发中毒性脑病时要控制脑水肿，可选择甘露醇、甘油氯化钠等药物；液体疗法要在血气监测下及时纠正水、电介质紊乱和酸碱平衡。
输液速度控制在重症肺炎也很重要，尤其合并心功能不全等并发症时，应根据病情程度计算好液体入量和输入成份，记录进出量，评价心脏和循环功能，控制好输液速度，宜在输液泵控制下匀速给予。