羊水量异常分析PPT课件
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3)3）病因治疗
4)4）分晚期处理
二、羊水过少
（一）概念 妊娠晚期羊水量少于 300ml，称羊水过少。
本病在中医古籍中无单独 记载，其症状散见于“胎萎不 长”等病中。
（二）病因病机
2、（1）病因
1）胎儿畸形 2）胎盘功能异常 3）羊膜病变 4）胎膜早破
5）孕妇患病
（2）对母体的影响
1）对母体的影响：手术产率和引产率 均增加。 2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊 娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿 畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、 晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿， 引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲 背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎 肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不 全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明
3、鉴别诊断
羊水过少应与胎死腹中 相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
4、实验室及其他检查 ⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD） ⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
（五）治疗
根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
终止妊娠：适用于妊娠已足月 者。 期待治疗：适用于妊娠未足月， 胎肺不成熟者。
羊水量异常1
一 、羊水过多
二 、羊水过少
一、羊水过多
二（一）概念 妊娠期间羊水量超过2000ml， 称为羊水过多。羊水过多者多数 是在较长时间缓慢曾多，成为慢 性羊水过多；少数在数日内急具 曾多，称为急性羊水过多。
（二）病因病机
1、病史
详细询问此次妊娠经过及 有无引起羊水过多的高危因素 如糖尿病等。
（2） 羊水过少合并胎儿畸 形：一经确诊应尽早终止妊 娠。多选用经腹壁行羊膜腔 穿刺注入依沙吖啶引产。
4)4）分晚期处理
二、羊水过少
（一）概念 妊娠晚期羊水量少于 300ml，称羊水过少。
本病在中医古籍中无单独 记载，其症状散见于“胎萎不 长”等病中。
（二）病因病机
2、（1）病因
1）胎儿畸形 2）胎盘功能异常 3）羊膜病变 4）胎膜早破
5）孕妇患病
（2）对母体的影响
1）对母体的影响：手术产率和引产率 均增加。 2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊 娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿 畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、 晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿， 引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲 背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎 肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不 全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明
3、鉴别诊断
羊水过少应与胎死腹中 相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
4、实验室及其他检查 ⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD） ⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
（五）治疗
根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
终止妊娠：适用于妊娠已足月 者。 期待治疗：适用于妊娠未足月， 胎肺不成熟者。
羊水量异常1
一 、羊水过多
二 、羊水过少
一、羊水过多
二（一）概念 妊娠期间羊水量超过2000ml， 称为羊水过多。羊水过多者多数 是在较长时间缓慢曾多，成为慢 性羊水过多；少数在数日内急具 曾多，称为急性羊水过多。
（二）病因病机
1、病史
详细询问此次妊娠经过及 有无引起羊水过多的高危因素 如糖尿病等。
（2） 羊水过少合并胎儿畸 形：一经确诊应尽早终止妊 娠。多选用经腹壁行羊膜腔 穿刺注入依沙吖啶引产。
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3、鉴别诊断
羊水过多应注意与多胎 妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相 鉴别，并除外胎儿畸形。一般 借助B超检查等辅助检查可明 确诊断。
11
（五）治疗 ⑴ 羊水过多合并胎儿畸形： 处理原则为及时终止妊娠。
12
1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出 适量羊水后注入依沙吖啶 50~100mg引产。适用于慢性羊水 过多孕妇一般情况较好，无明显心 肺压迫症状者。
4
2、 症状
急性羊水过多较少见，多发生在 妊娠20~24周，因羊水急剧增多，子 宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症 状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不 能平卧，食少，便秘。
慢性羊水过多较多见，多发生在
妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐
渐膨大，患者多能适应，压迫症状不
明显。
5
3、体征
急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至 出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下 肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清， 胎心遥远或听不清。
22
3、鉴别诊断 羊水过少应与胎死腹中
相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
23
4、实验室及其他检查
⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD）
⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
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（五）治疗 根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
25
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
7
（四）诊断与鉴别诊断
1 辩病要点 2 辩证要点 3 鉴别诊断
8
1、辩病要点
根据妊娠中晚期，腹部膨大， 子宫明显大于妊娠月份，伴有压 迫症状，胎位不清，胎心遥远等 临床表现，参考本病的好发因素， 结合以上辅助检查，可作出诊断。
9
2、辩证要点
3、鉴别诊断
羊水过多应注意与多胎 妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相 鉴别，并除外胎儿畸形。一般 借助B超检查等辅助检查可明 确诊断。
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（五）治疗 ⑴ 羊水过多合并胎儿畸形： 处理原则为及时终止妊娠。
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1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出 适量羊水后注入依沙吖啶 50~100mg引产。适用于慢性羊水 过多孕妇一般情况较好，无明显心 肺压迫症状者。
4
2、 症状
急性羊水过多较少见，多发生在 妊娠20~24周，因羊水急剧增多，子 宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症 状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不 能平卧，食少，便秘。
慢性羊水过多较多见，多发生在
妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐
渐膨大，患者多能适应，压迫症状不
明显。
5
3、体征
急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至 出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下 肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清， 胎心遥远或听不清。
22
3、鉴别诊断 羊水过少应与胎死腹中
相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
23
4、实验室及其他检查
⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD）
⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
24
（五）治疗 根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
25
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
7
（四）诊断与鉴别诊断
1 辩病要点 2 辩证要点 3 鉴别诊断
8
1、辩病要点
根据妊娠中晚期，腹部膨大， 子宫明显大于妊娠月份，伴有压 迫症状，胎位不清，胎心遥远等 临床表现，参考本病的好发因素， 结合以上辅助检查，可作出诊断。
9
2、辩证要点
羊水异常培训演示ppt课件
对于严重胎儿宫内发育迟缓的病例，医生可能会建议适时终止妊娠， 以避免对母体和胎儿造成进一步的影响。
06
羊水异常的预防和治疗策略
加强孕期保健和产前检查
定期进行孕期检查
孕妇应定期接受产前检查 ，包括B超、胎心监护等，期营养
孕妇应保持良好的饮食习 惯，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，以维持 羊水的正常成分和量。
对胎儿的影响
围产儿死亡率增加，胎儿畸形、胎儿 肺发育不全等发生率增加。
治疗原则与措施
要点一
治疗原则
根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治 疗方案。
要点二
终止妊娠
对于确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟、 胎盘功能严重不良者，应立即终止妊 娠。对于妊娠已足月、胎儿可宫外存 活者，应及时终止妊娠。如出现急性 胎盘早剥、胎儿窘迫，也应立即剖宫 产终止妊娠。
发病原因及机制
羊水过多的原因
胎儿疾病（如胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良等）、多胎妊娠、 胎盘脐带病变（如巨大胎盘、脐带帆状附着等）、妊娠合并症（如妊娠期糖尿 病、母儿血型不合等）。
羊水过少的原因
胎儿结构异常（如泌尿系统结构异常）、胎盘功能减退（如过期妊娠、胎盘退 行性变等）、羊膜病变、母体因素（如妊娠期高血压疾病、孕妇脱水等）。
轻度羊水过多
一般不需特殊处理，宜在密切监护下继续妊娠，必要时住院观察。
重度羊水过多
应采用药物或穿刺放液的方法治疗。药物治疗可使用前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛）等。穿刺放 液可采用经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水的方法，以缓解压迫症状，同时可将放出的羊水行胎盘成熟度检 测、判断胎儿肺成熟度等。
03
羊水过少
THANK YOU
羊水异常
汇报人：XXX 2024-01-17
06
羊水异常的预防和治疗策略
加强孕期保健和产前检查
定期进行孕期检查
孕妇应定期接受产前检查 ，包括B超、胎心监护等，期营养
孕妇应保持良好的饮食习 惯，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，以维持 羊水的正常成分和量。
对胎儿的影响
围产儿死亡率增加，胎儿畸形、胎儿 肺发育不全等发生率增加。
治疗原则与措施
要点一
治疗原则
根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治 疗方案。
要点二
终止妊娠
对于确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟、 胎盘功能严重不良者，应立即终止妊 娠。对于妊娠已足月、胎儿可宫外存 活者，应及时终止妊娠。如出现急性 胎盘早剥、胎儿窘迫，也应立即剖宫 产终止妊娠。
发病原因及机制
羊水过多的原因
胎儿疾病（如胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良等）、多胎妊娠、 胎盘脐带病变（如巨大胎盘、脐带帆状附着等）、妊娠合并症（如妊娠期糖尿 病、母儿血型不合等）。
羊水过少的原因
胎儿结构异常（如泌尿系统结构异常）、胎盘功能减退（如过期妊娠、胎盘退 行性变等）、羊膜病变、母体因素（如妊娠期高血压疾病、孕妇脱水等）。
轻度羊水过多
一般不需特殊处理，宜在密切监护下继续妊娠，必要时住院观察。
重度羊水过多
应采用药物或穿刺放液的方法治疗。药物治疗可使用前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛）等。穿刺放 液可采用经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水的方法，以缓解压迫症状，同时可将放出的羊水行胎盘成熟度检 测、判断胎儿肺成熟度等。
03
羊水过少
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羊水异常
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羊水异常最新PPT课件
急性羊水过多:数日内羊水急剧增多。 羊水过多发生率：0.5﹪-1﹪
5
诊断
急性羊水过多：
较少见。多发生在妊娠20-24周，压迫症状，呼吸 困难、发绀、腹壁皮肤疼痛、变薄、皮下静脉清晰 可见、便秘、下肢及外阴水肿、静脉曲张，行走不
便，不能平卧仅能端坐，表情痛苦。
慢性羊水过多
较多见，多发生在妊娠晚期，腹部膨隆，宫高和 腹围大于同期孕妇，腹壁皮肤发亮，张力大，有 液体振颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。
的严重程度。
2
定义
羊水量异常包括羊水过多即羊水量超过2000ml,和羊 水过少即少于300ml，羊水量准备评估较困难，妊娠 期羊水量的评估依靠超声测量。
3
正常羊水量变化
正常妊娠时羊水量随孕周而变化，34周左右达高峰。
4
羊水过多原因母体因素和胎儿因素， 也有部分特发性
慢性羊水过多:羊水增多较慢，在长时间内形成。压迫 症状轻微或无症状。
20
超声胎儿系统检查结果：单胎妊娠，胎儿双顶径 84mm,头围：300mm,腹围305mm,股骨 60mm,AFI:298mm，胎儿测量值相当于32周，胎儿 结构未发现明显异常。
实验室检查：血常规：WBC： 8.9*109/L,HB:101g/l,PLT:105*109/L,尿常规：尿蛋 白±，空腹血糖：5.01mmol/l,血型：Rh 阳性 O型
羊水过多常合并的胎儿畸形-神经管畸形
妊娠20天左右胎儿神经管开始发育，一般在32天左右 神经管完全闭合。如果在神经管前端闭合缺陷则导致 无脑畸形、露脑畸形，在中后段或尾侧神经钩闭合缺 陷则导致脊柱裂，脊膜冀髓膨出。
在胎儿神经管缺陷畸形时常合并有羊水过多。可能机 制为:1 过多液体从暴露的神经组织如脑膜流到羊膜腔 内2.无脑儿时下丘脑抗利尿激素缺失，胎儿产尿过多
5
诊断
急性羊水过多：
较少见。多发生在妊娠20-24周，压迫症状，呼吸 困难、发绀、腹壁皮肤疼痛、变薄、皮下静脉清晰 可见、便秘、下肢及外阴水肿、静脉曲张，行走不
便，不能平卧仅能端坐，表情痛苦。
慢性羊水过多
较多见，多发生在妊娠晚期，腹部膨隆，宫高和 腹围大于同期孕妇，腹壁皮肤发亮，张力大，有 液体振颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。
的严重程度。
2
定义
羊水量异常包括羊水过多即羊水量超过2000ml,和羊 水过少即少于300ml，羊水量准备评估较困难，妊娠 期羊水量的评估依靠超声测量。
3
正常羊水量变化
正常妊娠时羊水量随孕周而变化，34周左右达高峰。
4
羊水过多原因母体因素和胎儿因素， 也有部分特发性
慢性羊水过多:羊水增多较慢，在长时间内形成。压迫 症状轻微或无症状。
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超声胎儿系统检查结果：单胎妊娠，胎儿双顶径 84mm,头围：300mm,腹围305mm,股骨 60mm,AFI:298mm，胎儿测量值相当于32周，胎儿 结构未发现明显异常。
实验室检查：血常规：WBC： 8.9*109/L,HB:101g/l,PLT:105*109/L,尿常规：尿蛋 白±，空腹血糖：5.01mmol/l,血型：Rh 阳性 O型
羊水过多常合并的胎儿畸形-神经管畸形
妊娠20天左右胎儿神经管开始发育，一般在32天左右 神经管完全闭合。如果在神经管前端闭合缺陷则导致 无脑畸形、露脑畸形，在中后段或尾侧神经钩闭合缺 陷则导致脊柱裂，脊膜冀髓膨出。
在胎儿神经管缺陷畸形时常合并有羊水过多。可能机 制为:1 过多液体从暴露的神经组织如脑膜流到羊膜腔 内2.无脑儿时下丘脑抗利尿激素缺失，胎儿产尿过多
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羊水异常
孙尚慧
1
.
定义
妊娠期间，羊水量过多或者过少，都称为 羊水异常 。
2
.
分类
羊水异常：羊水过多，羊水过少。
3
.
羊水过多
定义：妊娠期间，羊水量超过2000ml者。发病率约为 0.5%-1%。
分类 1 急性羊水过多: 少见，多发病于孕20-24周 ，腹部胀痛、腰酸甚至呼吸困难，不能平卧。
5、胎儿水肿：胎儿免疫性水肿（母儿血型不合的溶 血）及非免疫性水肿（宫内感染）
6、胎盘脐带病变：巨大胎盘；脐带帆状附着等
7、特发性羊水过多：约占30%，不合并母儿及胎盘 异常，原因不明。
7
.
对母儿影响
1.对母体影响 容易并发子痫前期，是正常 妊娠3倍。胎膜早破、早产发生率增加。突然 破膜宫腔内压力骤然降低，容易发生胎盘早剥。 子宫肌纤维伸展过度，产后出血发生率明显增 多。
2、孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者，应排除糖尿病。
3、孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查孕妇RH ABO血型，排除 母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。
4、羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，开放性神经管缺损时，羊水中 AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值的3个标准以上。
诊断羊水过多时，要注意与双胎妊娠，葡萄胎，巨大儿，胎儿 水肿等相鉴别。
12
.
处理
1、羊水过多，诊断合并有胎儿畸形，处理原 则是终止妊娠。
2羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周， 胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。
A一般治疗：低盐饮食减少孕妇饮水量，卧床 休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防 早产，每周复查羊水指数及胎儿生长情况。
13
.
处理
B 羊水穿刺减压 对压迫症状严重，孕周小，胎肺不成熟者可考 虑经腹羊膜穿刺放液以缓解症状，延长孕周。
孙尚慧
1
.
定义
妊娠期间，羊水量过多或者过少，都称为 羊水异常 。
2
.
分类
羊水异常：羊水过多，羊水过少。
3
.
羊水过多
定义：妊娠期间，羊水量超过2000ml者。发病率约为 0.5%-1%。
分类 1 急性羊水过多: 少见，多发病于孕20-24周 ，腹部胀痛、腰酸甚至呼吸困难，不能平卧。
5、胎儿水肿：胎儿免疫性水肿（母儿血型不合的溶 血）及非免疫性水肿（宫内感染）
6、胎盘脐带病变：巨大胎盘；脐带帆状附着等
7、特发性羊水过多：约占30%，不合并母儿及胎盘 异常，原因不明。
7
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对母儿影响
1.对母体影响 容易并发子痫前期，是正常 妊娠3倍。胎膜早破、早产发生率增加。突然 破膜宫腔内压力骤然降低，容易发生胎盘早剥。 子宫肌纤维伸展过度，产后出血发生率明显增 多。
2、孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者，应排除糖尿病。
3、孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查孕妇RH ABO血型，排除 母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。
4、羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，开放性神经管缺损时，羊水中 AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值的3个标准以上。
诊断羊水过多时，要注意与双胎妊娠，葡萄胎，巨大儿，胎儿 水肿等相鉴别。
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处理
1、羊水过多，诊断合并有胎儿畸形，处理原 则是终止妊娠。
2羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周， 胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。
A一般治疗：低盐饮食减少孕妇饮水量，卧床 休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防 早产，每周复查羊水指数及胎儿生长情况。
13
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处理
B 羊水穿刺减压 对压迫症状严重，孕周小，胎肺不成熟者可考 虑经腹羊膜穿刺放液以缓解症状，延长孕周。
第十四章 羊水量异常课件
– 妊娠20周400ml, 妊娠38周约1000ml
– 此后羊水量渐少 – 妊娠足月约800ml
• 羊产生和吸收失衡 羊水量异常
3
第一节 羊水过多
polyhydramnios
• 羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 • 与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、
妊娠期糖尿病等因素有关。 • B型超声检查AFV ≥ 7cm或AFI≥18cm可
• 胎盘脐带病变
– 胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着
• 妊娠并发症合并症
– 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血
• 特发性羊水过多
– 约1/3患者的原因不明
8
临床表现
• 急性羊水过多
–较少见，多发生在妊娠20周～24周
–压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、 下肢及外阴部水肿、静脉曲张
• B超
– AFD≤2cm – AFI≤8cm 临界值≤5cm绝对值
• 羊水直接测量 • 胎心电子监护：子宫收缩时出现晚期减速
对母儿的影响
• 对母体的影响
–手术产率增加
– 引产率增加
• 对胎儿的影响
– 死亡率、发病率明显增加 – 胎儿窘迫、胎儿发育不全、肌肉骨骼畸形
23
四、处理（Management）
• 胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。
神 脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 经
管 抗利尿激素缺乏，尿量增多
生成增加
羊
畸 形 胎儿缺乏中枢吞咽功能
吸收减少
水
过
消
化
多
道 食管及十二指肠闭锁
胎儿不能吞咽羊水 吸收减少
畸
形
病因
• 多胎妊娠
– 此后羊水量渐少 – 妊娠足月约800ml
• 羊产生和吸收失衡 羊水量异常
3
第一节 羊水过多
polyhydramnios
• 羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 • 与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、
妊娠期糖尿病等因素有关。 • B型超声检查AFV ≥ 7cm或AFI≥18cm可
• 胎盘脐带病变
– 胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着
• 妊娠并发症合并症
– 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血
• 特发性羊水过多
– 约1/3患者的原因不明
8
临床表现
• 急性羊水过多
–较少见，多发生在妊娠20周～24周
–压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、 下肢及外阴部水肿、静脉曲张
• B超
– AFD≤2cm – AFI≤8cm 临界值≤5cm绝对值
• 羊水直接测量 • 胎心电子监护：子宫收缩时出现晚期减速
对母儿的影响
• 对母体的影响
–手术产率增加
– 引产率增加
• 对胎儿的影响
– 死亡率、发病率明显增加 – 胎儿窘迫、胎儿发育不全、肌肉骨骼畸形
23
四、处理（Management）
• 胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。
神 脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 经
管 抗利尿激素缺乏，尿量增多
生成增加
羊
畸 形 胎儿缺乏中枢吞咽功能
吸收减少
水
过
消
化
多
道 食管及十二指肠闭锁
胎儿不能吞咽羊水 吸收减少
畸
形
病因
• 多胎妊娠
羊水异常诊断与治疗PPT
羊水浑浊：羊水中含有胎粪、 胎脂等物质
羊水感染：羊水中含有细菌、 病毒等微生物
羊水过少：羊水量少于 300ml
羊水早破：在分娩前羊水破 裂，导致羊水流出
羊水过多：羊水量超过 2000ml
羊水胎粪污染：羊水中含有 胎粪，可能导致胎儿缺氧或
窒息
羊水异常的危害
胎儿缺氧：羊水 过少可能导致胎 儿缺氧，影响发 育
定期进行产检，及时了解 胎儿和孕妇的情况
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、吸烟、饮酒等不 良习惯
合理饮食，保证营养均衡， 避免过度摄入高糖、高脂 肪、高盐的食物
适当运动，增强体质，提 高免疫力
保持良好的卫生习惯，避 免感染和疾病
医生的建议与指导
定期产检：定期进行产检，监测羊水情况
饮食调整：合理饮食，避免高糖、高盐、高脂肪食物
适当运动：适当进行孕期运动，如散步、瑜伽等
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、 过度劳累
情绪调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
及时就医：如有异常情况，应及时就医，听从医生的建议 和指导
患者的心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，避免焦虑和紧张 提供心理支持：倾听患者的感受和需求，给予适当的安慰和支持 加强沟通：与患者及其家属进行有效的沟通，解答他们的疑问和担忧 提供心理辅导：必要时，可以寻求专业的心理辅导帮助患者缓解心理压力
避免吸烟和二手烟 避免接触化学物质和辐射 避免接触有毒植物和动物
避免接触污染环境和水源 避免过度劳累和压力 保持良好的生活习惯和饮食习惯
其他预防措施
定期产检：定期进行产前检查，及时发现羊水异常情况 控制体重：保持适宜的体重增长，避免过度肥胖 合理饮食：均衡饮食，避免高糖、高盐、高脂肪食物 适当运动：适当进行孕期运动，增强体质，提高免疫力
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为无脑儿、脊柱裂、脑积水。另外有食管或小肠高 位闭锁。肺发育不全等
多胎妊娠 及巨大儿
胎盘脐 带病变
多胎妊娠为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多。
特发性性羊水过多
巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着
约占30﹪
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问题2 为进一步明确诊断，应该进行哪些 辅助检查
思路1：首先超声测量AFI，确定羊水过多。排除多胎妊娠； 然后系统扫查胎儿头、颈、脊柱、胸腔、腹腔和四肢等来 评价胎儿畸形与否
婴儿期多囊肾超声表现为肾体积增大、回声增强、羊 水过少/胎儿膀胱中无尿
严重的泌尿道梗阻也可出现羊水过少。最常见的是后 尿道瓣膜，典型征象是膀胱扩张，膀胱壁增厚，同时 出现钥匙孔征，并伴羊水过少。
以上异常多为某些遗传综合征的表型，故应做胎儿核 型分析或基因诊断。
34
超声胎儿系统检查结果：胎儿双顶径：72mm,头围： 240mm,腹围：210mm，股骨40mm,羊水指数 47mm，胎儿测量值相当于26周，胎儿膀胱高度扩张 ，几乎占满盆腹腔，尿道近端呈现钥匙孔征，双肾盂 、输尿管扩张，双侧肾体积正常。
羊水过少与胎儿结构异常，胎盘功能减退有关 超声检查提示AFV≤2cm,或AFI≤5cm可诊断羊水过少 治疗取决于胎儿结构有无异常，孕周及孕妇自觉症状
的严重程度。
2
定义
羊水量异常包括羊水过多即羊水量超过2000ml,和羊 水过少即少于300ml，羊水量准备评估较困难，妊娠 期羊水量的评估依靠超声测量。
35
知识点7：妊娠期羊水过少的超声诊断标 准及分度
1.超声下避开脐带和胎儿肢体测量的羊水池最大垂直 深度（DP＜3cm）
羊水指数（AFI）＜5cm,或低于同孕龄的第5百分位数
多胎妊娠 及巨大儿
胎盘脐 带病变
多胎妊娠为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多。
特发性性羊水过多
巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着
约占30﹪
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问题2 为进一步明确诊断，应该进行哪些 辅助检查
思路1：首先超声测量AFI，确定羊水过多。排除多胎妊娠； 然后系统扫查胎儿头、颈、脊柱、胸腔、腹腔和四肢等来 评价胎儿畸形与否
婴儿期多囊肾超声表现为肾体积增大、回声增强、羊 水过少/胎儿膀胱中无尿
严重的泌尿道梗阻也可出现羊水过少。最常见的是后 尿道瓣膜，典型征象是膀胱扩张，膀胱壁增厚，同时 出现钥匙孔征，并伴羊水过少。
以上异常多为某些遗传综合征的表型，故应做胎儿核 型分析或基因诊断。
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超声胎儿系统检查结果：胎儿双顶径：72mm,头围： 240mm,腹围：210mm，股骨40mm,羊水指数 47mm，胎儿测量值相当于26周，胎儿膀胱高度扩张 ，几乎占满盆腹腔，尿道近端呈现钥匙孔征，双肾盂 、输尿管扩张，双侧肾体积正常。
羊水过少与胎儿结构异常，胎盘功能减退有关 超声检查提示AFV≤2cm,或AFI≤5cm可诊断羊水过少 治疗取决于胎儿结构有无异常，孕周及孕妇自觉症状
的严重程度。
2
定义
羊水量异常包括羊水过多即羊水量超过2000ml,和羊 水过少即少于300ml，羊水量准备评估较困难，妊娠 期羊水量的评估依靠超声测量。
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知识点7：妊娠期羊水过少的超声诊断标 准及分度
1.超声下避开脐带和胎儿肢体测量的羊水池最大垂直 深度（DP＜3cm）
羊水指数（AFI）＜5cm,或低于同孕龄的第5百分位数
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羊水过多的诊断
临床表现
（2）慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期 ，数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多 能适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不 适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但 能忍受。测量子宫长度及腹围大于同期妊娠， 腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大， 有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。
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羊水过多的鉴别诊断
诊断羊水过多时，应与葡萄胎、双胎妊娠、巨 大儿等相鉴别。
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羊水过多对母儿的影响
对母体的影响
羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期 高血压疾病，是正常妊娠的3倍。胎膜早破、 早产发生率增加，突然破膜宫腔内压力骤然降 低，易并发胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可 可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生率明显 增多。
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羊水过多的诊断
临床表现：
（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20-24周。 羊水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列 压迫症状。产妇感腹部胀痛，行动不便，表情痛苦， 因横隔抬高出现呼吸困难，甚至发绀、不能平卧。检 查时见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静 脉清晰可见，巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流 ，出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于 妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。
②计算羊水指数（amniotic fluid index,AFI）；最新资
料羊水指数>25cm诊断为羊水过多，分轻中重度。经比 较，AFI明显优于AFV。
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羊水过多的诊断
辅助检查
（2）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）测定 ：母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形。 胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消化 道闭锁等羊水AFP均呈进行性增加，羊水AFP 平均值超过同期正常妊娠值3个标准差以上， 孕妇血清AFP平均值超过正常妊娠平均值2个 标准差以上，有助于临床诊断。
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羊水过多的病因（三）
胎盘、脐带病变
胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时，15%-30%合并 羊水过多，巨大胎盘、脐带帆状附着也能导致 羊水过多。
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羊水过多的病因（四）
母儿血型不合
母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎盘绒 毛水肿影响液体交换，导致羊水过多。
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羊水过多的病因（五）
孕妇患病
糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗透性 利尿及胎盘、胎膜渗出增加，使羊水过多。妊 娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血 时均容易发生羊水过多。
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羊水过多对母儿的影响
对胎儿影响
胎位异常增多，破膜时多量羊水流出可引起 脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围产儿死亡率是 正常妊娠的7倍。
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羊水过多的处理
取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自觉症 状严重程度。
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羊水过多的处理
羊水过多合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终 止妊娠。方法有：
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羊水过多的处理（合并胎儿畸形）
（1）人工破膜引产
破膜时需注意：①行高位破膜，用高位破膜器自 宫口沿胎膜向上送入15-16cm处刺破胎膜，使羊 水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降引起胎盘 早剥。②放羊水后腹部放置沙袋以防血压骤降， 甚至休克。③严格无菌操作，羊水流出过程中密 切观察孕妇血压、心率变化。④注意阴道流血及 宫高变化，及早发现胎盘早剥。⑤破膜后多能自 然临产，若12小时后仍未临产，静脉滴注缩宫素 诱发宫缩。
管及十二指肠闭锁最常见，因胎儿不能吞咽羊水，导
致羊水积聚而发生羊水过多，18-三体、21-三体、13
三体胎儿可出现吞咽羊水障碍，引起羊水过多。
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羊水过多的病因（二）
多胎妊娠
双胎妊娠的羊水过多发生率约为单胎妊娠的 10倍，以单卵双胎居多，此时两个胎儿间血 液循环相互沟通，占优势胎儿（多为体重较大 胎儿）的循环血量多，尿量增加，使羊水形成 过多。
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羊水过多的诊断
辅助检查
（1）B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法，能 了解羊水量及胎儿情况。如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿 及双胎等。B型超声诊断羊水过多的诊断标准有两个： ①测量羊水最大暗区垂直深度（羊水池）（amniotic fluid volume ,AFV）：>7cm诊断为羊水过多，也有学 者认为>8cm才能诊断羊水过多。
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羊水过多
羊水过多的定义
妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多（ polyphdromnios）。发生率为0.5%-1%，羊水 量在数日内急剧增多称为急性羊水过多，羊水 量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增多。 羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异。
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羊水过多的病因
约1/3羊水过多的原因不明，称为特发性 羊水过多。2/3的羊水过多可能与胎儿畸形及 妊娠合并症、并发症有关。下面逐一讲解：
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羊水过多的处理（合并胎儿畸形）
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羊水过多的病因（一）
胎儿畸形
羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，以中枢神经系
统畸形和消化道畸形常见。中枢神经系统畸形多见于
无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，因脑脊膜暴露，脉络
膜组织增殖，渗出液增加导致羊水过多，以及胎儿缺
乏中枢吞咽功能，无吞咽反射，同时抗利尿激素缺乏
，导致尿量增多，使羊水过多增加。消化道畸形以食
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羊水过多的诊断
辅助检查
（3）孕妇血糖检查：必要时行葡萄糖耐量试验，以排除妊 娠期糖尿病。
（4）孕妇血型检查：胎儿水肿应检查孕妇RH、ABO血型 ，排除母儿血型不合。
（5）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时，可做羊
水细胞培养，或采集胎儿血培养，作染色体核型分析， 了解染色体数目、结构有无异常。
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回顾复习
羊水的定义及其来源与吸收？ 羊水的功能？ 羊水量的正常值是多少？
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妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失 衡的因素,均可导致羊水过多或羊水 过少。
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羊水量的测量
羊水指数（amnionic fluid index, AFI）
是指将妊娠子宫分成四个象限，将探头放置于 母体腹部长轴方向，测得每个象限垂直方向最 大羊水池的深度，测得值的总和称为羊水指数。 羊水指数对于诊断羊水量正常还是过多是可靠 的，但对于诊断羊水过少不很准确。一些因素 包括海拔高低、孕妇体液容量受限或脱水等可 能影响羊水指数。