羊水量异常1ppt课件

3)3）病因治疗
4)4）分晚期处理
二、羊水过少
（一）概念 妊娠晚期羊水量少于 300ml，称羊水过少。
本病在中医古籍中无单独 记载，其症状散见于“胎萎不 长”等病中。
（二）病因病机
2、（1）病因
1）胎儿畸形 2）胎盘功能异常 3）羊膜病变 4）胎膜早破
5）孕妇患病
（2）对母体的影响
1）对母体的影响：手术产率和引产率 均增加。 2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊 娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿 畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、 晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿， 引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲 背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎 肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不 全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明
3、鉴别诊断
羊水过少应与胎死腹中 相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
4、实验室及其他检查 ⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD） ⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
（五）治疗
根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
终止妊娠：适用于妊娠已足月 者。 期待治疗：适用于妊娠未足月， 胎肺不成熟者。
羊水量异常1
一 、羊水过多
二 、羊水过少
一、羊水过多
二（一）概念 妊娠期间羊水量超过2000ml， 称为羊水过多。羊水过多者多数 是在较长时间缓慢曾多，成为慢 性羊水过多；少数在数日内急具 曾多，称为急性羊水过多。
（二）病因病机
1、病史
详细询问此次妊娠经过及 有无引起羊水过多的高危因素 如糖尿病等。
（2） 羊水过少合并胎儿畸 形：一经确诊应尽早终止妊 娠。多选用经腹壁行羊膜腔 穿刺注入依沙吖啶引产。
前言
保护母体和胎儿 水---98℅~ 99℅ 溶质-- 1℅~2℅ 有机物--- 50℅ 无机盐—50℅
细胞---极少量
4、实验室及其他检查
⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂直深 度测定法（AFD）
⑵ 甲胎蛋白（AFP）的检测 ⑶ 其他：孕妇血糖检查、孕妇血 型检查、胎儿染色体检查
（四）诊断与鉴别诊断
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辩病要点 辩证要点
鉴别诊断
1、辩病要点
根据妊娠中晚期，腹部膨大， 子宫明显大于妊娠月份，伴有压 迫症状，胎位不清，胎心遥远等 临床表现，参考本病的好发因素， 结合以上辅助检查，可作出诊断。
1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出 适量羊水后注入依沙吖啶 50~100mg引产。适用于慢性羊水 过多孕妇一般情况较好，无明显心 肺压迫症状者。
2）孕妇症状严重者，宜采用经阴 道高位破膜引产。
（2）羊水过多合并正常胎儿：根据孕 妇的症状轻重与孕周大小决定处理 方案。
1)孕周﹤37周者，可穿刺放羊水
2)2）前列腺素合成酶抑制剂的应用： 吲哚美辛
2、辩证要点 辩证以腹部皮肤和肢体肿 胀的特征为要点，结合兼症 及舌脉，以辩脾虚、气滞， 分清虚实，亦需注意虚实夹 杂的情况。
3、鉴别诊断
羊水过多应注意与多胎 妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相 鉴别，并除外胎儿畸形。一般 借助B超检查等辅助检查可明 确诊断。
（五）治疗
⑴ 羊水过多合并胎儿畸形： 处理原则为及时终止妊娠。
2、 症状
急性羊水过多较少见，多发生在 妊娠20~24周，因羊水急剧增多，子 宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症 状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不 能平卧，食少，便秘。
慢性羊水过多较多见，多发生在 妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐 渐膨大，患者多能适应，压迫症状不 明显。
3、体征
急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至 出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下 肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清， 胎心遥远或听不清。 慢性羊水过多检查见腹部膨隆大于正 常孕月，宫高超出正常百分位数，腹壁皮 肤变薄、发亮，触诊时皮肤张力大，有液 体震颤感，胎位不清，或胎儿有沉浮感， 胎心遥远或听不到。
（三）病床表现
1 病史 2 症状
3 体征
44 实验室及儿生 长受限、妊娠高血压疾病的 孕妇，在正式临产前出现胎 心变化，应考虑有羊水过少 的可能。
2、症状
孕妇自觉胎动时腹痛，腹 形小于正常同期孕月。临产后 阵痛剧烈。
3、体征 检查发现腹围、宫高均较同 期正常妊娠者小；子宫敏感性增 高，轻微刺激即可引发宫缩。临 产后宫缩多不协调。