外科手术教学资料：房室间隔缺损修复术讲解模板
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外科手术教学资料：房间隔缺损手术讲解模板
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤： 探查后，最后用示指轻压右房壁，可初步 探明房间隔缺损的部位和大小。
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤：
（3）心内探查：当心外探查仍有问题不 够明确时，进一步行心内探查。示指经右 心耳切口心内探查，明确房间隔缺损类型、 大小；是否合并肺静脉异位连接；冠状静 脉窦位置、大小；三尖瓣关闭不全情况； 经三尖瓣口探查有无合并右室流出道狭窄， 室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄；经房间隔缺 损还可探查是否合并二尖瓣关闭不全、狭 窄和三房心等畸形。
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤：
分流量大，在二尖瓣闭合时，两瓣叶互相 撞击，损伤瓣膜，使瓣膜增厚及瓣缘结节 样变，造成关闭不全，多见于年龄较大的 病人。⑤退行性变，多为二尖瓣脱垂。房 间隔缺损合并二尖瓣关闭不全可引起：① 心房水平左向右分流量增大；②左房扩大， 左房压升高，易发生心房纤颤；③发生细 菌性心内膜炎的危险性增加。
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤：
后1针结扎前，膨肺使左房 内血液从缺损间隙处溢出， 以排尽左心气体。
（8）心内操作结束，彻底 排除心腔内气体，开放循环， 复苏心脏，待循环稳定后， 逐渐停止灌注、拔管。
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤： 2.房间隔缺损补片修复术
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤： 此种方法用于较大缺损、上腔型缺损和合 并有部分肺静脉异位连接者，尤其左房发 育偏小的病例。
手术资料：房间隔缺损手术
概述： 损病例，手术前已不需做右心导管检查。 但对明显肺动脉高压病人，右心导管检查 仍是判断有无手术适应证的重要手段。
手术资料：房间隔缺损手术
概述：
房间隔缺损的病人，多数可 生长至成年，但预后并不乐 观。外科手术治疗是安全可 靠方法。在心脏外科手术中， 是效果最好的病种之一，手 术病死率低于1%（图6.223～6.22-6）。
外科手术教学资料：房间隔缺损闭合术讲解模板
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （7）房室瓣穿孔反流：轻者可随访观察， 重者外科处理。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （8）对封堵器过敏：轻者可药物治疗； 重者应外科取出封堵器。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （9）头痛：加强抗凝及药物对症治疗。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后护理： 1.术后早期应用强心、利尿治疗，并适当 补钾。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （3）封堵器脱落：异物钳夹取不成功则 外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （4）心脏压塞：心包穿刺引流，必要时 外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （5）主动脉－右房或左房瘘：外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （6）心律失常：酌情药物治疗。
（3）口服肠溶阿司匹林3～4mg/ （kg·d），（6个月）；封堵器直径 ≥30mm患者可酌情加服氯吡格雷75mg/d （成人）。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后处理： （4）应用抗生素3d。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后处理： （5）术后24h、1、3、6及12个月以上复 查经胸超声心动图、心电图及X线胸片。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术前准备： 1.药品 1%利多卡因、肝素、及各种抢救 药品。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术前准备：
2.器械 血管穿刺针，动脉鞘管， 0.035″加硬导引钢丝（长260cm）及 0.035″（145cm长）导丝；端侧孔导管。 美国AGA公司生产直径8～40 mm Amplatzer封堵器；8～12F输送鞘。国产 房间隔缺损封堵器直径8～40mm，9～14F 输送鞘。
手术资料：房间隔缺损闭合术
手术讲解模板：主-肺动脉间隔缺损修补术
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
术后护理：
;③胸管引流量突然减少或出现凝血块;④ 颈静脉怒张，静脉压升高;⑤动脉压下降， 脉压差变窄，用正性药不改善者。一旦确 诊，应紧急送进手术室，手术清除血块、 积血并彻底止血，如情况紧争，可于病室 内将切口下段打开，用戴有消毒手套的手 指伸入心包内，即有血涌出或有血块排出， 病情顿时改善，然后急送
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
并发症： 2.院内死亡率
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
并发症：
在多数专科中心，婴儿期单纯VSD修补术 住院死亡率已接近于零。增加院内死亡率 的危险因素为多发VSD以及合并严重心脏 畸形3。
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
并发症： 3.远期结果
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
注意事项： 4.对较大的缺损修复时，要注意右肺动脉 开口的位置，避免缝合后造成右肺动脉口 狭窄。
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
术后处理：
1.积极防治肺部并发症。病人在术前多有 肺动脉高压，容易发生肺部感染，应特别 注意维持呼吸功能和防止肺部并发症。对 严重肺动脉高压病人术后要保持呼吸道通 畅，保证供氧，拔除气管插管后，积极协 助病人咳嗽，咳痰。
主-肺动脉间隔 缺损修补术
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
主-肺动脉间隔缺损修 补术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
概述：
室间隔缺损可与其他先天心脏畸形，如大 血管转位、法乐四联症、完全型房室共道 等并存，单纯室间隔缺损根据缺损的解剖 部位可分为四类[图1]： 1.嵴上或(肺 动脉)干下缺损 2.高位或膜部缺损 3.房室道或隔瓣后缺损 4.肌部缺损 室间隔缺损经常与主动脉瓣脱垂造成关闭 不全或右室流
外科手术教学资料：室间隔穿孔修补术讲解模板
成功根治后，大多数患者实际上能够正常 生活，运动耐量正常。少部分患者可能需 要二次手术，远期有发生病窦综合征及主 动脉关闭不全风险。
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
造成死亡和并发症的重要原因是肺血管病 变。肺血管阻力高、在婴儿期以后手术的 患者，由于肺血管病变的进展，预后很差 4；目前尚不清楚治疗肺高压的新药物能 否改变预后。
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症： 传导障碍
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
VSD修补术后常发生传导阻滞。闭合VSD后 右束支传导阻滞最为常见，无论经右心房 或右心室路径。少部分病例的心电图表现 为右束支和左前分支传导阻滞。尽管心脏 阻滞发生的概率很低，但所有患者在术毕 后均应放置心房、心室起搏导线。若术后 2周内心律未恢复窦性，我们就植入永久 起搏器。
术前准备：
心室间隔破裂往往是由于严重胸部闭合伤 所造成，急性期不仅手术难度大，且会明 显增加手术危险性和病死率。创伤后立即 手术者因常伴心肌挫伤和有其他合并伤存 在，术前必须全面检查，并对合并伤进行 合理处理。早期出现急性或进行性心力衰 竭病例，要加强强心利尿治疗，有低心排 出量或心源性休克者，术前尚应
手术资料：室间隔穿孔修补术
概述：
亡。心导管，特别二维超声 心动图和彩色多普勒检查， 可明确诊断，并可和二尖瓣 损伤相鉴别。室间隔的解剖 结构见下图（图6.1.1.3.10-1）。
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 室间隔裂修补术适用于：
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 手术适应证的选择主要取决于分流量大小 和临床征象。
5.彻底止血、冲洗心包腔、
手术资料：室间隔穿孔修补术
手术步骤： 心脏复搏后、停止体外循环和关胸，术后 按一般心脏直视手术常规处理。
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
造成死亡和并发症的重要原因是肺血管病 变。肺血管阻力高、在婴儿期以后手术的 患者，由于肺血管病变的进展，预后很差 4；目前尚不清楚治疗肺高压的新药物能 否改变预后。
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症： 传导障碍
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
VSD修补术后常发生传导阻滞。闭合VSD后 右束支传导阻滞最为常见，无论经右心房 或右心室路径。少部分病例的心电图表现 为右束支和左前分支传导阻滞。尽管心脏 阻滞发生的概率很低，但所有患者在术毕 后均应放置心房、心室起搏导线。若术后 2周内心律未恢复窦性，我们就植入永久 起搏器。
术前准备：
心室间隔破裂往往是由于严重胸部闭合伤 所造成，急性期不仅手术难度大，且会明 显增加手术危险性和病死率。创伤后立即 手术者因常伴心肌挫伤和有其他合并伤存 在，术前必须全面检查，并对合并伤进行 合理处理。早期出现急性或进行性心力衰 竭病例，要加强强心利尿治疗，有低心排 出量或心源性休克者，术前尚应
手术资料：室间隔穿孔修补术
概述：
亡。心导管，特别二维超声 心动图和彩色多普勒检查， 可明确诊断，并可和二尖瓣 损伤相鉴别。室间隔的解剖 结构见下图（图6.1.1.3.10-1）。
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 室间隔裂修补术适用于：
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 手术适应证的选择主要取决于分流量大小 和临床征象。
5.彻底止血、冲洗心包腔、
手术资料：室间隔穿孔修补术
手术步骤： 心脏复搏后、停止体外循环和关胸，术后 按一般心脏直视手术常规处理。
心血管外科房间隔缺损手术技术操作规范
心血管外科房间隔缺损手术技术操作规范【适应证】房间隔缺损诊断明确，辅助检查提示右心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查Qp∕Qs>1.5需要手术治疗。
血流动力学没有明显改变者，是否手术尚有争议。
【禁忌证】临床表现发细的艾森曼格综合征者。
【术前准备】1.完成术前常规化验检查。
血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查，梅毒、艾滋病病原学检查。
2.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
3.重度肺动脉高压患者，术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药，有利于降低全肺阻力，为手术治疗创造条件。
4.有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。
5.病情严重的婴幼儿应注意术前的营养支持治疗。
6.拟行经皮介入导管封堵术的患者，术前应进行食管超声检查。
向患者和家属讲明封堵术一旦失败，需手术治疔，如果杂交技术失败，需改在体外循环下直视修补。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。
升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
激活全血凝固时间（ACT）保持在400S以上，使用抑肱酶者保持在750s以上。
【手术方法】1.体位及皮肤切口多为仰卧位胸前正中切口下完成。
为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。
7.经皮介入导管房间隔缺损封堵术中央型房间隔缺损、缺损边缘明确者效果较好。
8.杂交技术适用于婴幼儿。
经胸部切口显露右心房，在食管超声心动图的引导下，直接将封堵器置于缺损处。
9.心内直视闭合术心包囊切开后，注意从心表面观察：①如并存部分肺静脉畸形连接，多为右上肺静脉位置异常，一般位于房间沟前方；②如并存肺动脉瓣狭窄，则肺动脉主干有狭窄后扩张及肺动脉主干上有喷射性收缩期震颤；③如合并室间隔缺损，则右心室流出道有收缩期震颤，并应注意是否并存左上腔静脉畸形以及左心发育不良等。
（1）中央型房缺闭合术：用心房拉钩显露房腔，直视下进一步验证病变是否与术前诊断符合，如确实是小缺损，而且边缘组织较厚者可直接缝合。
手术讲解模板：房间隔缺损修补术
适应证： 3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制 心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积 极手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制 心律条件下进行手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以 学龄前儿童期为最适宜。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个， 也可呈筛孔状[图2-1]。修补方法可直接 连续加间断缝合[图2-2]；如缺损较大， 可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补 [图2-3]。直接缝合或补片修补缝合最后1 针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩 张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔 内空气，然后再拉紧打结。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损 位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣， 冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖 瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房 间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后 显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝 线在其根部间断缝合，一般缝3～4针[图 6-1～2]，缝合过多可
手术资料：房间隔缺损修补术
术后处理：
6.呼吸道的护理 由于术前肺充血，肺小 动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发 生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入， 鼓励病人咳嗽。
手术资料：房间隔缺损修补术
并发症：
疲劳又称疲乏，是主观上一种疲乏无力的 不适感觉。疲劳不是特异症状，很多疾病 都可引起疲劳，很少有患病后更觉浑身是 劲的情况，不同疾病引起不同程度的疲劳。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤： ⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。 因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上 [图4]。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制 心律条件下进行手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以 学龄前儿童期为最适宜。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个， 也可呈筛孔状[图2-1]。修补方法可直接 连续加间断缝合[图2-2]；如缺损较大， 可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补 [图2-3]。直接缝合或补片修补缝合最后1 针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩 张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔 内空气，然后再拉紧打结。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损 位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣， 冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖 瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房 间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后 显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝 线在其根部间断缝合，一般缝3～4针[图 6-1～2]，缝合过多可
手术资料：房间隔缺损修补术
术后处理：
6.呼吸道的护理 由于术前肺充血，肺小 动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发 生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入， 鼓励病人咳嗽。
手术资料：房间隔缺损修补术
并发症：
疲劳又称疲乏，是主观上一种疲乏无力的 不适感觉。疲劳不是特异症状，很多疾病 都可引起疲劳，很少有患病后更觉浑身是 劲的情况，不同疾病引起不同程度的疲劳。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤： ⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。 因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上 [图4]。
手术讲解模板：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
5.连续缝合 用一长线将缺损其余边缘与 涤纶片连续缝合，上、下线头与保留的间 断褥式线头结扎。结扎前应予扩肺或向左 室灌水排气。在三尖瓣隔瓣部位均应在根 部，紧靠瓣环缝合；最上一针瓣根部缝线 应与室上嵴一起穿过、拉紧，以免中间留 有空隙[图5-5～6]。
手术步骤：
⑵8形或连续缝合：同样在纤维环作8形或 连续缝合。一般1、2个8形缝合即能包括 缺损全长。缝合后即予扩肺或将左室内灌 水排气后结扎[图7-2]。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤： ⑶结扎褥式缝线：最后将间断褥式缝线结 扎[图7-3]。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
6.检查修补是否彻底 如在建立体外循环 时已作左房或左室引流，可经引流管注入 盐水，观察修补部位有无残留缺损，溢出 盐水。如无引流管，可请麻醉师扩肺。如 发现缺损部位仍有盐水或血涌出，说明尚 有残留缺损，即应在溢血部位加作褥式或 8形缝合，直至不再有溢血为止。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
并发症：
残余VSD残余分流可能与缺损未被诊断、 闭合不全以及缺损再通有关。目前很多中 心都采用术中超声心动图（经食管或心外 膜）来检测修补的效果。若发现具有血流 动力学影响的残余分流，必须决定是否再 次体外循环重新闭合缺损、进行肺动脉环 缩或者尽早导管封堵。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 2.有心脏增大和大量左向右分流者。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 3.婴儿有较大室缺、肺动脉高压、左心衰 竭、反复肺感染、肺动脉压上升及生长发 育不良者应及早手术。
手术讲解模板：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
，观察二尖瓣有无关闭不全。需做左上和 左下瓣叶的瓣叶裂隙的间断缝合。以后应 用心包片修复原发孔房间隔缺损。上述手 术适用于Rastelli分类的C型。在C型完全 性房室隔缺损如为4个瓣叶，则需偏向右 侧，切开前、后桥瓣，以后做室间隔缺损 的修复，瓣叶提高固定和修复，以及应用 心包片修复原发孔房
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术禁忌：
1.有严重肺动脉高压的病人，静息时发绀、 肺血管阻力＞10U/㎡或肺/体循环血管阻 力比值＞0.75是房室隔缺损心内修复的手 术禁忌证。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术禁忌： 2.房室隔缺损合并其他不能修复的复杂心 脏畸形或有严重肝肾功能损害。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
适应证：
个月内手术，后者可避免产生肺血管病。 如左下瓣叶组织缺少或左侧单一乳头肌， 应先进行内科治疗，在儿童时采用较大型 号双叶机械瓣做二尖瓣置换术。成人在40 岁以上合并心房颤动和（或）心力衰竭者， 应进行心内修复加用右侧迷宫手术，取得 满意效果。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
术前准备：
5.综合分析临床、超声心动图和心血管造 影等资料，进一步核实诊断和手术适应证。 特别要检查是否合并左侧房室瓣双瓣口、 左心室单一乳头肌、左侧房室瓣缺少以及 心室发育不全和主动脉下狭窄等严重畸形， 以便制定手术方案和计划，减少手术病死 率和并发症。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
间隔缺损（图6.24.1-7，6.24.1-8）。缝合右心房切口。
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来自手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
形成巨大室间隔缺损（图6.24.1-0-7E， 6.24.1-0-8E）。B型介于A型和C型之间， 前桥瓣跨过室间隔至右心室上方，其腱索 附着于右心室乳头肌（图6.24.1-0-7D， 6.24.1-0-8D）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）中间性房室隔缺损：又称转移性房 室隔缺损，其病理解剖介于部分和完全性 房室隔缺损之间。Bharati和Lev报道此型 房室隔缺损的形态变化和分类较多，可概 括分为两种类型：①酷似部分性房室隔缺 损，有两个房室瓣环和瓣口，大的原发孔 房间隔缺损和完全二尖瓣裂隙。但在左侧 和右侧上下瓣叶连接
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损的共同形态特征
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损虽然形态变化极大，但有其共 同形态特征：
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）房室隔本身的缺损， 包括原发孔房间隔缺损和 （或）房室瓣下室间隔缺损 （图6.24.1-0-5）。
（2）房室瓣畸形。在房室 隔缺损中，房室瓣多数为5 瓣叶或6瓣叶，少数为4瓣叶 和7瓣叶。根据房室瓣完全 或部分与室间隔嵴融合情况， 可分为两个分开的房室瓣环
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： （5）冠状动脉窦口以及房室结及其传导 束向下移位。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损的类型
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）部分性房室隔缺损：是一组连续形 态变化的心脏畸形，从有二尖瓣裂隙、单 纯原发孔房间隔缺损、原发孔房间隔缺损 伴有二尖瓣裂隙到共同心房，其解剖特征 均有两个分开的房室瓣环和瓣口。①原发 孔房间隔缺损。缺损形状呈半圆形，大小 不等，约占房间隔的1/3或1/2，其下缘为 房室瓣附着在室间隔的瓣
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
环，上方为房间隔组织构成的新月形缘， 无房室瓣关闭不全（图6.24.1-0-7A）。 ②原发孔房间隔缺损伴有二尖瓣和（或） 三尖瓣裂隙。从而二尖瓣分为左上瓣叶、 左下瓣叶和左侧瓣叶；三尖瓣分为右上瓣 叶、右下瓣叶和右侧瓣叶（图6.24.1-07B），（图6.24.1-0-7B）。二尖瓣裂
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
瓣叶完全居于左心室之上，右上瓣叶完全 居于右心室之上，在两瓣叶下形成室间隔 缺损。由于左上瓣叶和右上瓣叶往往在交 界处有腱索附着在室间隔上，形成腱索之 间室内交通（图6.24.1-0-7C，6.24.1-08C）。C型前桥瓣完全漂浮在室间隔上， 后桥瓣与室间隔间有腱索附着或漂浮在室 间隔上
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
两块补片修复完全性房室隔 缺损，并主张缝合二尖瓣裂 隙，成为目前此畸形的常规 手术方法。在我国，1964年， 薛淦兴报道在体外循环下修 复部分性房室隔缺损，1980 年，潘治采用两块补片法修 复完全性房室隔缺损，均获 得成功，并在全国推广（图 6.24.1-0-3～6.24.1-0-4）。
房室间隔缺损 修复术
手术资料：房室间隔缺损修复术
房室间隔缺损修复术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损是一组形态变化 极大的先天性心脏畸形，其 特征为房室瓣平面上方和 （或）下方间隔组织缺少或 缺如，房室瓣也有不同程度 的畸形。房室隔的解剖见下 图（图6.24.1-0-1， 6.24.1-0-2）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
缺损和房室管畸形，是一种比较常见的先 天性心脏病，每万例活婴中有1.9例，在 先天性心脏病中占4%～5%。在沈阳军区总 医院12044例先天性心脏病手术中，房室 隔缺损280例，占2.3%。1936年，Abbott 已认识到原发孔房室隔缺损和共同房室管 畸形。1956年和1958年，Waka
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
i和Edward将上述畸形命名为部分和完全 性房室管畸形，并加入中间型。1958年， Lev描述此畸形的房室结和传导束的位置 异常。1966年，Rastelli将完全性房室隔 缺损分为A、B、C三型。1954年，Kirklin 应用心房井半开放式修复部分房室隔缺损， 1955年Lillehe
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
然不同。正常二尖瓣为二叶 瓣，瓣口呈椭圆形，后瓣环 较前瓣环长；而部分性房室 隔缺损，二尖瓣为三瓣叶， 瓣口呈三角形，前瓣环较后 瓣环长（图6.24.1-0-8A、 B）。
（2）完全性房室隔缺损： 完全性房室隔缺损有原发孔
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
损，室间隔缺损和房室瓣畸形，其解剖特 征为一个共同房室瓣环和瓣口。房室瓣多 为5个瓣叶，前、后桥瓣以及左侧瓣叶、 右前瓣叶和右侧瓣叶。Rastelli根据前桥 瓣的形态以及瓣叶与其下方室间隔的连接 关系，将完全性房室隔缺损分为A型、B型 和C型。A型前桥瓣在室间隔上方分为两个 相等的瓣叶，左上
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
隙边缘呈勺状，无腱索附着，可将左上瓣 叶和左下瓣叶完全分开或部分融合。右上 瓣叶不附着室间隔嵴上，多有发育不全。 ③共同心房。整个房间隔缺如，两心房之 间后壁仅遗留一条肌束，亦有二、三尖瓣 裂隙。部分性房间隔缺损的二尖瓣前瓣裂 隙是指向室间隔中心部分，而与先天性单 纯二尖瓣裂隙指向主动脉瓣环迴
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 瓣口（部分性房室隔缺损）及一个共同的 房室瓣环和瓣口（完全性房室隔缺损）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）室间隔勺状陷凹，室 间隔流入部分到心尖的距离 缩短和左心室隔面减少（图 6.24.1-0-6）。
（4）主动脉瓣未嵌入房室 瓣环中，形成左心室流出道 延长呈“鹅颈”畸形，使心 尖到流出部室间隔的长度增 加（图6.24.1-0-6）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
i首次报道在交叉循环下先后施行部分和 完全性房室隔缺损，均获得成功。1977年， Mair和McGoon等证明完全性房室隔缺损可 在1岁以内婴儿施行手术，继而提早到生 后6个月内或生后2～3个月内手术，效果 得到明显提高。1962年Maloney和1976年 Trusler分别报道采用一块和
概述：
形成巨大室间隔缺损（图6.24.1-0-7E， 6.24.1-0-8E）。B型介于A型和C型之间， 前桥瓣跨过室间隔至右心室上方，其腱索 附着于右心室乳头肌（图6.24.1-0-7D， 6.24.1-0-8D）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）中间性房室隔缺损：又称转移性房 室隔缺损，其病理解剖介于部分和完全性 房室隔缺损之间。Bharati和Lev报道此型 房室隔缺损的形态变化和分类较多，可概 括分为两种类型：①酷似部分性房室隔缺 损，有两个房室瓣环和瓣口，大的原发孔 房间隔缺损和完全二尖瓣裂隙。但在左侧 和右侧上下瓣叶连接
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损的共同形态特征
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损虽然形态变化极大，但有其共 同形态特征：
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）房室隔本身的缺损， 包括原发孔房间隔缺损和 （或）房室瓣下室间隔缺损 （图6.24.1-0-5）。
（2）房室瓣畸形。在房室 隔缺损中，房室瓣多数为5 瓣叶或6瓣叶，少数为4瓣叶 和7瓣叶。根据房室瓣完全 或部分与室间隔嵴融合情况， 可分为两个分开的房室瓣环
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： （5）冠状动脉窦口以及房室结及其传导 束向下移位。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损的类型
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）部分性房室隔缺损：是一组连续形 态变化的心脏畸形，从有二尖瓣裂隙、单 纯原发孔房间隔缺损、原发孔房间隔缺损 伴有二尖瓣裂隙到共同心房，其解剖特征 均有两个分开的房室瓣环和瓣口。①原发 孔房间隔缺损。缺损形状呈半圆形，大小 不等，约占房间隔的1/3或1/2，其下缘为 房室瓣附着在室间隔的瓣
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
环，上方为房间隔组织构成的新月形缘， 无房室瓣关闭不全（图6.24.1-0-7A）。 ②原发孔房间隔缺损伴有二尖瓣和（或） 三尖瓣裂隙。从而二尖瓣分为左上瓣叶、 左下瓣叶和左侧瓣叶；三尖瓣分为右上瓣 叶、右下瓣叶和右侧瓣叶（图6.24.1-07B），（图6.24.1-0-7B）。二尖瓣裂
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
瓣叶完全居于左心室之上，右上瓣叶完全 居于右心室之上，在两瓣叶下形成室间隔 缺损。由于左上瓣叶和右上瓣叶往往在交 界处有腱索附着在室间隔上，形成腱索之 间室内交通（图6.24.1-0-7C，6.24.1-08C）。C型前桥瓣完全漂浮在室间隔上， 后桥瓣与室间隔间有腱索附着或漂浮在室 间隔上
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
两块补片修复完全性房室隔 缺损，并主张缝合二尖瓣裂 隙，成为目前此畸形的常规 手术方法。在我国，1964年， 薛淦兴报道在体外循环下修 复部分性房室隔缺损，1980 年，潘治采用两块补片法修 复完全性房室隔缺损，均获 得成功，并在全国推广（图 6.24.1-0-3～6.24.1-0-4）。
房室间隔缺损 修复术
手术资料：房室间隔缺损修复术
房室间隔缺损修复术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损是一组形态变化 极大的先天性心脏畸形，其 特征为房室瓣平面上方和 （或）下方间隔组织缺少或 缺如，房室瓣也有不同程度 的畸形。房室隔的解剖见下 图（图6.24.1-0-1， 6.24.1-0-2）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
缺损和房室管畸形，是一种比较常见的先 天性心脏病，每万例活婴中有1.9例，在 先天性心脏病中占4%～5%。在沈阳军区总 医院12044例先天性心脏病手术中，房室 隔缺损280例，占2.3%。1936年，Abbott 已认识到原发孔房室隔缺损和共同房室管 畸形。1956年和1958年，Waka
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
i和Edward将上述畸形命名为部分和完全 性房室管畸形，并加入中间型。1958年， Lev描述此畸形的房室结和传导束的位置 异常。1966年，Rastelli将完全性房室隔 缺损分为A、B、C三型。1954年，Kirklin 应用心房井半开放式修复部分房室隔缺损， 1955年Lillehe
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
然不同。正常二尖瓣为二叶 瓣，瓣口呈椭圆形，后瓣环 较前瓣环长；而部分性房室 隔缺损，二尖瓣为三瓣叶， 瓣口呈三角形，前瓣环较后 瓣环长（图6.24.1-0-8A、 B）。
（2）完全性房室隔缺损： 完全性房室隔缺损有原发孔
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
损，室间隔缺损和房室瓣畸形，其解剖特 征为一个共同房室瓣环和瓣口。房室瓣多 为5个瓣叶，前、后桥瓣以及左侧瓣叶、 右前瓣叶和右侧瓣叶。Rastelli根据前桥 瓣的形态以及瓣叶与其下方室间隔的连接 关系，将完全性房室隔缺损分为A型、B型 和C型。A型前桥瓣在室间隔上方分为两个 相等的瓣叶，左上
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
隙边缘呈勺状，无腱索附着，可将左上瓣 叶和左下瓣叶完全分开或部分融合。右上 瓣叶不附着室间隔嵴上，多有发育不全。 ③共同心房。整个房间隔缺如，两心房之 间后壁仅遗留一条肌束，亦有二、三尖瓣 裂隙。部分性房间隔缺损的二尖瓣前瓣裂 隙是指向室间隔中心部分，而与先天性单 纯二尖瓣裂隙指向主动脉瓣环迴
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 瓣口（部分性房室隔缺损）及一个共同的 房室瓣环和瓣口（完全性房室隔缺损）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）室间隔勺状陷凹，室 间隔流入部分到心尖的距离 缩短和左心室隔面减少（图 6.24.1-0-6）。
（4）主动脉瓣未嵌入房室 瓣环中，形成左心室流出道 延长呈“鹅颈”畸形，使心 尖到流出部室间隔的长度增 加（图6.24.1-0-6）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
i首次报道在交叉循环下先后施行部分和 完全性房室隔缺损，均获得成功。1977年， Mair和McGoon等证明完全性房室隔缺损可 在1岁以内婴儿施行手术，继而提早到生 后6个月内或生后2～3个月内手术，效果 得到明显提高。1962年Maloney和1976年 Trusler分别报道采用一块和