中医筋伤学实验指导

目录运动创伤粘膏支持带固定法局部封闭技术肩及上臂部筋伤特殊理学试验肩痛弧征肩撞击综合征试验肩肱节律异常征上臂下落试验森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验叶加森氏征勒丁顿（Ludington）氏征斯皮德（Speed）氏征伸肘重力试验肱二头肌抗阻试验肱三头肌抗阻试验肘及前臂部筋伤特殊理学试验被动肘外翻应力试验屈腕抗阻试验前臂旋前抗阻试验腕背伸抗阻试验前臂旋后抗阻试验米尔氏（M ill’s）试验肘关节间隙压痛和挤压痛试验前臂“捻发音”试验腕及手部筋伤特殊理学试验三角软纤维软骨盘挤压试验Phalen试验Froment征压脉带试验芬克尔斯坦（Finkelstein）试验髋及大腿部筋伤特殊理学试验腘绳肌抗阻触摸（抗阻屈膝）试验奥伯氏（Ober's）征肢体“4”字试验（Patrick’stest）托马(Thomas)氏征直腿抬高试验梨状肌紧张试验抗阻屈髋试验大腿内收肌抗阻试验伸膝抗阻试验大腿后群肌肌腱张力试验阔筋膜肌紧张与松弛试验大腿抗阻外展试验抗阻屈髋屈膝试验膝及小腿部筋伤特殊理学试验浮髌试验韧带紧张试验膝关节外翻应力试验（侧方分离试验）单腿盘足试验膝关节内翻分离试验过伸反张试验膝关节前抽屉试验斯洛克姆(Slocum)试验拉赫曼(Lachman)试验膝关节后抽屉试验膝关节后沉征毛氏改良前、后抽屉试验轴移试验膝关节积液诱发膨出试验俯卧位膝关节过伸试验膝关节过伸膝关节过屈试验半月板前角挤压试验膝扭转挤压（McMurry）试验膝提拉研磨（A pley’s）试验斯坦曼氏（Steinmann’s）试验半月板重力试验摇摆试验盘状软骨弹拨试验鸭步试验髌骨边缘指压痛试验髌骨软骨磨擦试验单足半蹲试验压髌股四头肌收缩试验髌腱紧张压痛试验膝关节突屈试验髌韧带松弛紧张压痛试验踝及足部筋伤特殊理学试验Thompson氏征足抗阻跖屈试验踝关节前抽屉试验趾抗阻跖屈试验躯干部筋伤特殊理学试验臂丛神经牵拉试验椎间孔挤压试验Adson试验挺胸（肋锁）试验肩过度外展试验跛行（Claudication ）试验胸大肌锁骨部抗阻试验胸大肌胸肋部抗阻试验直腿抬高加强试验（Bragard征）健肢抬高试验仰卧挺腹试验Lindner征（屈颈试验）腘神经压迫试验股神经牵拉试验Naffziger征（颈静脉压迫试验）运动创伤粘膏支持带固定法【目的】通过本实验使学生了解粘膏支持带的作用、原理及在运动创伤中的运用，初步掌握其基本技巧及膝关节内侧副韧带损伤及跖腱膜损伤的固定方法。

【器材】1．诊断检查床1张2．检查凳1个3．粘着非弹性胶布（宽3.8CM）一卷4．under (M+ac) Mueller(Remover),剪刀各一5．海绵垫若干6．凡士林的纱布和脱脂棉【方法与步骤】1．作用、原理：（1）预防外伤（2）急救处理（3）运动康复（4）受伤情况下继续比赛或训练（5）矫正运动姿势2．基本步骤：（1）检查患部能否进行胶布固定（如皮肢是否破损）（2）检查患部皮肤是否有松驰（3）根据受伤机制，项目特点，伤者的体型和损伤程度确定胶布的位置、方向、强度、宽窄和片数以及缠乱方法（4）实施缠绕。

3．基本技巧：（1）胶布固定前应刮除固定部位毛发，用肥皂、酒精进行清洗并擦干或喷Mueller(M+ac)，可增强粘贴效果。

（2）当固定部位处于皮肢较弱的腋窝、窝、足背和跟腱部时，用涂凡士林的纱布和脱脂棉，并盖以海绵垫。

（3）对易过敏的部位，以Under wrap缠绕覆盖。

（4）缠绕肘原则上胶布与胶布的部份重叠，胶布之间不能露出皮肤，胶布不能扭曲或皱折。

（5）胶布割断法（示范）（6）固定后检查松紧度（7）训练与比赛后立即去除胶布，不能勉强撕开、剥除，用Mueller(Remover)去除皮肤的粘着物。

4．、膝关节内侧副韧带损伤的固定（示范操作）5．跖腱膜损伤的固定（示范操作）局部封闭技术【目的】通过本实验使学生了解局部封闭技术的应用范围及基本方法，初步掌握压痛点，腱鞘内封闭的方法，强化无菌操作观念【器材】1. 诊断检查床1张2. 检查凳1个3. 一次性医用注射器（5ml）二支4. 醋酸强的松龙一瓶（125mg），利多卡因一瓶（5ml）5. 医用喷雾消毒液一瓶6. 消毒棉签一包【方法与步骤】1. 压痛点封闭（1）药物准备，醋酸强的松龙（+利多卡因2ML）（2）找准压痛点消毒（3）右手持注射器，排除空气后自压痛点，快速进针，回抽无血后缓缓推出药物。

（4）拔针后，消毒棉压迫止血。

2. 腱鞘内封闭：进针后应有突破感再推药，推药时无阻力，其余同上。

【注意事项】对于腱组织损伤和病变的封闭，应在腱围组织进行，如针头刺在腱组织中，不但推药阻力大，也易引起腱组织的变性。

肩及上臂部筋伤特殊理学试验【目的】通过本实验使学生了解肩及上臂部筋伤常用特殊理学试验的原理及意义，初步掌握各项特殊理学试验检查的方法。

【器材】1.诊断检查床1张2.检查凳1个3.量角器3个4.血压计1付5.听诊器1个6.白纸5张【方法与步骤】1．肩痛弧征：患者取坐位或站位，主动或被动使上臂外展或由外展位内收在60-120度范围内出现疼痛，小于60度和120度时，•疼痛反而减轻或消失，即为阳性。

用于肩关节撞击综合征检查。

2．肩撞击综合征试验：患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。

用于肩关节撞击综合征检查。

3．肩肱节律异常征：令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降为阳性。

这是由于冈上肌腱断裂后，失去了对肱骨头的固定作用，三角肌的收缩只能把肱骨头拉向肩峰，而不能正常地完成外展动作。

实际上，这时肩的外展，是由肩胛骨外旋完成的。

4．上臂下落试验：患侧肩关节不能主动外展，•或被动将上肢置于90度外展位以后，患者能维持住外展，但只要检查者在患肢腕部稍加压力，或要求他放下上肢时，典型的特征是突然落下时为本试验阳性。

用于检查冈上肌腱断裂。

5．森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验：令患者双臂前屈90度并向外展30度作前平举。

同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。

检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。

与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。

用于检查冈上肌断裂。

6．叶加森氏征(Yergason’s sign)：患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。

患者作抗阻力前臂旋后动作。

此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛者为阳性。

用于检查肱二头肌长头腱腱鞘炎。

7．勒丁顿（Ludington）氏征：患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，•嘱患者主动收缩肱二头肌（手掌与头部对抗用力）。

此时结节间沟内产生疼痛为阳性。

用于检查肱二头肌长头腱腱鞘炎。

8．斯皮德（Speed）氏征：患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩关节抗阻力时，肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为阳性。

用于肱二头肌长头腱腱鞘炎的检查。

9．伸肘重力试验：患者弯腰，患肢侧平举，并作伸肘动作，如肘不能完全即属阳性，说明肱三头肌腱已断裂。

10．肱二头肌抗阻试验：患者坐位，上臂下垂，前臂旋后。

术者一手置于患肢肘后，扶住患肢。

另一手握住患肢腕部，嘱咐患者用力屈肘，同时术者握腕部的手对抗用力，如患者感上臂或肩前疼痛者为阳性。

表明有肱二头肌或肱二头肌长头腱损伤。

11．肱三头肌抗阻试验：患者站位或坐位，患肢肩关节前屈并上举，肘关节屈曲。

术者一手扶持患肘以固定，另一手握患肢腕部并向下压，嘱咐患者对抗阻力伸肘，患者感肩后部或上臂疼痛为阳性。

表明有肱三头肌损伤或肱三头肌末端病。

肘及前臂部筋伤特殊理学试验【目的】通过本实验使学生了解肘部及前臂筋伤常用特殊理学试验的原理及意义，初步掌握各项特殊理学试验检查的方法。

【器材】1.诊断检查床1张2.检查凳1个3.量角器3个4.血压计1付5.听诊器1个6.白纸5张【方法与步骤】1．被动肘外翻应力试验：患者患肢上臂外旋，前臂旋后，检查者一手握肘上部固定，另一手握住腕关节上内部，当肘屈10－15度时，将肘关节被动外翻时，肘内侧出现疼痛为尺侧副韧带前束损伤；如肘屈60－90度位被动外时，肘内侧疼痛为尺侧副韧带后束捩伤。

如果被动外翻有明显的内侧不稳感，外翻角度在30度以上，表明肘关节内侧副韧带断裂。

2．屈腕抗阻试验：患肘微屈或伸直位，前臂旋后，术者一手握患前臂中部，另一手压在患手掌上，嘱患者对抗屈腕时，肱骨内上髁处疼痛为阳性。

表明为肱骨内上髁炎或屈肌附着点损伤。

3．前臂旋前抗阻试验：患肘屈曲90度，前臂旋后位，术者一手握住肘上部固定，另一手握持腕上部，令患者前臂旋前抗阻时，肱骨内上髁处疼痛为阳性。

用于检查肱骨内上髁炎或屈肌附着点损伤。

4．腕背伸抗阻试验：患肘伸直前臂旋后位，术者一手握患前臂中部，另一手压在患手背上，嘱患者对抗伸腕时，肱骨外上髁处疼痛为阳性。

用于检查网球肘。

5．前臂旋后抗阻试验：患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。

患者作抗阻力前臂旋后动作。

此时，肱骨外上髁部产生局限性疼痛者为阳性。

用于网球肘的检查。

6．米尔氏（M ill’s）试验：首先将患肘屈曲，半握拳，腕尽量屈曲，然后将前臂被动旋前并伸直肘关节时，肘外侧出现疼痛为阳性。

用于网球肘的检查。

7．肘关节间隙压痛和挤压痛试验：患者站位或坐位，患肘关节屈曲90度，术者一手握住患者前臂，另一只手的拇指尖将关节间隙的受伤滑膜按入关节间隙内，再同时将肘伸直。

此时，伤部多出现刺痛、难忍症状者为阳性。

用于检查肘关节创伤性滑膜炎。

8．前臂“捻发音”试验：患者站立或坐位，肘关节微屈曲前臂旋后位，术者用一拇指按压患者前臂下1／3肿痛处，嘱患者握拳并作腕关节伸屈时，即可感觉到“捻发音”。

这是创伤性前臂伸肌群肌腱周围炎特有的指征。

腕及手部筋伤特殊理学试验【目的】通过本实验使学生了解腕及手部筋伤常用特殊理学试验的原理及意义，初步掌握各项特殊理学试验检查的方法。

【器材】1.诊断检查床1张2.检查凳1个3.量角器3个4.血压计1付5.听诊器1个6.白纸5张【方法与步骤】1．三角软纤维软骨盘挤压试验：术者一手握住患者前臂远端，另一手握患手，使腕关节作极度屈曲，旋前和尺偏形成旋转挤压的力量，腕关节尺侧痛为阳性。

用于腕三角软骨盘损伤的检查。

2．Phalen试验：即屈腕压迫试验。

患者两肘搁在桌上，前臂与桌面尽量垂直，两腕掌屈，掌背相贴，与健侧对比，患肢出现症状加剧者为阳性。

用于腕管综合征正中神经受压的检查或尺管综合征尺神经受压的检查。

3．Froment征：即捏纸征阳性。

正常人在拇指与食指间捏一张纸时，掌指关节轻度屈曲，指骨间关节伸直。

当尺神经受压时，掌指关节屈曲较少或伸直，而指骨间关节强力屈曲为阳性。