特级、一级护理质量检查标准
特、一级护理质量标准
特、一级护理质量标准
（一）特级护理质量标准
1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。
2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。
3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。
4、正确执行医嘱。
5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。
6、特护合格率大于95%。
（二）一级护理质量标准
1、按等级护理要求定时巡视，严密观情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。
2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。
3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。
4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。
5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。
6、一级护理合格率≥95％。
一级护理质量评价标准
一、检查说明
1.符号意义:“√”表示正确(或完整),各项完全相符;“×”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之;“NA”表示不适用或不涉及。
2.检查频率:根据医院及科室的实际情况决定检查频率。
3.样本量:根据医院及科室的实际情况决定检查样本量,但应达到统计学相关要求。
二、计算公式
1.患者一级护理落实率(%)=检査完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)×100%。
2.一级护理合格率(%)=检查合格人数/检査总人数×100%(每位患者一级护理落实得分百分比≥80%为合格)。
3.健康教育覆盖率(%)=接受健康教育的患者人数/检查总人数×100%。
4.单项正确或完整率(%)=各单项检查结果正确(或完整)人数/(总的检查人数-不适用人数)×100%。
备注:先计算每位患者一级护理的得分百分比,达到80%为合格;计算合格率时用合格人数/
检查总人数×100%。
特级、一级护理患者基础护理质量考核标准
3.实施护理技术操用过程中注意保护患者伤口，保持伤口敷料清洁、干燥。
4.牵引位置正确、有效，骨牵引针孔处无感染。
5.基础护理操用时保护患者隐私，保暖、防止受凉。
6.基础护理过程中患者出现异常情况，护士处理及时。
1.现场查看1-2名患者，护理措施到位，无护理并发症发生。
15
1.有一处不符合要求扣5分。
2.护士操作不规范发现一次扣3分。
清洁护理
1.患者面部清洁每日两次。
2.头发清洁，每周洗头一次，无异味、头皮无瘙痒、无损伤、无粘着成团。
3.患者口腔护理每日两次，口腔清洁无异味，口唇湿润无裂口，口腔溃疡及时处理；活动义齿保存合理，浸泡冷开水杯内。
4.患者全身皮肤清洁、无烫伤。
3.保持各种管路通畅，固定方法、位置正确，引流装置清洁、无反流，标识明确。
1.现场查看便器有无脱瓷。
2.现场查看留置尿管病人尿道是否清洁，分泌物、异味，定时更换集尿袋。
3.现场查看各种管路是否按要求管理。
15
一处不符合要求扣5分。
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
安全管理
1.护理措施到位，无护理并发症发生。
备注：1.特级护理患者基础护理由护士完成。
2.一级护理患者根据患者病情及自理能力由护士完成或协助患者完成。
5.会阴部清洁，无异味。
6.患者手、足清洁，指（趾）甲长短适中，甲缝无污垢、局部无损伤。
1.查看8-10名患者个人卫生状况。
2.查看1-2名住院日期一周以上患者头发是否清洁。
25
1.有一处不符合要求扣5分。
2.头发有异味、成团扣3分。பைடு நூலகம்
分级护理质量考核评分标准
2.1 特级护理质量考核评分标准
（标准分100分）
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病情观察30分
5
现场
查看
1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理
一项不符扣1分，
查排班无专人负责扣5分
15
抽查护士、患者各项1人
2. 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
8．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换
导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分
5
抽查护士
9．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措
施
一项不符扣2分
基础护理
40分
20
查看患者
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
查看患者
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢4．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药
一项不符合要求扣2分
10
查看患者及记录
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）
一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
10
查看患者及记录
分级护理质量评价标准
5.协助患者使用便器及更衣，进行两 者除外）
5.协助患者使用便器及更衣
便失禁患者的护理。
5.根据患者病情，每2小时协助患
6.每2小时协助患者进行翻身扣背及 者进行翻身，扣背及有效的咳嗽
有效咳嗽。
。
7.协助患者进食进水。（禁饮食患者 6.协助患者使用便器及更衣，进
护 理 除外）
行两便失禁的护理。
人 管
服药后进行观察。
、给药措施；正确指导病人
4.根据患者病情，正确实施专科 服用中药，对服药后进行观
次，做到“知常达变 ”。 2.根据患者病情，测 量生命体征；观察舌 苔脉象等，及时记录 。
化验、营养状况 与饮食、自理能 力、心理），未 掌握每项扣2分， 掌握不全面每项 扣1分。
护理，如气道护理及管路护理 察。
查看患者相关记 录，评估项目每 缺一项扣2分，评 估错误每项扣1分 。
1.严密患者病情变化、监测生命体 1.每小时巡视患者，观察患者病 1.每2小时巡视患者，观察患 1.每3小时巡视患者， 1.询问责任护士
征；
情变化；通过望、闻、问、切所 者病情变化；通过望、闻、 观察患者病情变化； 对患者患者病情
力 理
根据患者的数量，护理难度等，对责任护士合理分工，科学排班，落实听班制，必要时实施弹性排班。
10 分
1.未落实本项者 不得分； 2.落实不到位扣1 分/项
备注： 1.分级护理等级：优秀≥95分，合格≥90分，不合格＜90分（本次检查合格的患者数量/所有检查的患者数量=分级护理合格率) 。
2.基础护理等级:优秀≥33分，合格≥31分，不合格＜31分（本次检查合格的患者数量/所有检查的患者数量=基础护理合格率）。
2.协助面部清洁2次，协助梳 2.每位病人达到“六
一级医院护理质量考核标准
一级医院护理质量考核标准1.护理管理组织与规章制度（10分）建立完善的护理管理组织，成立护理管理领导，健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位职责。
体现持续改进。
2.护理人员执业证书和临床护理服务规范（2分）护理人员必须依法执业，禁止非执业护士独立从事临床护理工作。
有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分。
制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务规范。
无临床护理服务规范扣1分。
3.护理小组职责和管理（30分）护理小组负责全院的护理工作。
每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方主要工作、上月存在问题），有落实记录。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
4.病历书写和护理核心制度管理（5分）知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病患者抢救制度。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
5.护理质量检查和改进（8分）护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果有原始记录、问题有原因分析和改进措施。
未开展护理质量检查不得分。
无分析扣2分，无改进措施扣2分。
6.护理应急预案的培训或演练（1分）结合本单位护理工作，每半年进行护理应急预案的培训或演练。
护士知晓培训演练内容；覆盖率100%，有签到，有记录。
无护理应急预案的培训或演练扣1分；护理人员培训未全覆盖扣1分。
7.护理人员在职培训（3分）制定并实施护士在职培训计划；重点做好三基的培训，有培训落实记录；无护理应急预案的培训或演练扣1分。
1.进行在职护理人员的理论和技能考核，每项每年至少2次，考核结果记录并进行分析。
护理人员缺席或签到不清晰扣2分，知晓情况不足扣1分。
如果没有护理培训计划或者计划未落实，扣1分。
如果培训覆盖率未达标，扣1分。
考核试卷、成绩记录和分析缺失扣1分。
2.治疗室和换药室应该分区合理，物品摆放整齐，标示清楚无脱落，无过期药品和器械。
消毒液应该有起止时间，使用符合要求。
分级护理质量评分标准
科室：得分：
检 查 内 容
总分
检查方法
扣分标准
扣分原因
扣分
严格执行分级护理标准，住院病人一览表上分级标志醒目、规范，护理级别与医嘱单一致
10
查看2位病人，抽查2份病历
一处不符合要求扣0.5分
1、特级护理护理要点：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；
（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）提供护理相关的健康指导。
20
查看1位病人，抽查1分病历
一处不符合要求扣2分
注：≥90分为合格检查人:年月日
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5）提供护理相关的健康指导。
30
查看1位病人，抽查1分病历
一处不符合要求扣2分
二级护理护理要点：
（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
（5）提供护理相关的健康指导。
20
查看1位病人，抽查1分病历
一处不符合要求扣2分
三级护理护理要点：
（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（3）根据医嘱，准确测量出入量；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5）保持患者的舒适和功能体位；
分级护理质量考核评分标准
分级护理质量考核评分标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻重缓急及生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
为了确保分级护理的质量，提高护理服务水平，特制定以下分级护理质量考核评分标准。
一、特级护理（总分 100 分）（一）病情观察（30 分）1、设专人 24 小时护理，密切观察患者病情变化，每 15 30 分钟巡视一次，有病情变化随时记录。
（10 分）未按要求巡视，每次扣2 分；病情变化未及时记录，每次扣 5 分。
2、准确测量并记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。
（10 分）生命体征测量不准确，每次扣2 分；异常未及时报告，每次扣 5 分。
3、观察患者意识、瞳孔、心理状态等，发现异常及时处理。
（10 分）未观察或未及时处理，每次扣 5 分。
（二）基础护理（30 分）1、保持患者床单位整洁、干燥、无异味，每日更换床单、被罩。
（10 分）床单位不整洁，每次扣 2 分；未按时更换，每次扣 5 分。
2、做好患者口腔护理，每日 2 3 次，保持口腔清洁。
（10 分）口腔护理不到位，每次扣 2 分。
3、协助患者翻身、拍背，每 2 小时一次，预防压疮。
（10 分）未按时翻身、拍背，每次扣 2 分；出现压疮，该项不得分。
（三）专科护理（20 分）1、根据医嘱，正确实施各种治疗护理措施，如输液、输血、吸氧、吸痰等。
（10 分）操作不规范，每次扣2 分；出现差错，该项不得分。
2、做好各种管道的护理，保持通畅，防止扭曲、堵塞、脱落。
（10 分）管道护理不当，每次扣 2 分。
（四）护理记录（20 分）1、护理记录及时、准确、完整，反映患者病情变化及护理措施。
（10 分）记录不及时、不准确、不完整，每次扣 2 分。
2、字迹清晰、工整，无涂改。
（10 分）字迹不清晰、有涂改，每次扣 2 分。
二、一级护理（总分 100 分）（一）病情观察（25 分）1、每1 小时巡视患者一次，观察病情变化，有病情变化随时记录。
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约束带使用不正确
0.5分/人
2
协助进餐，并观察进餐情况。
对病人的饮食不了解
0.5分/人
未进行饮食指导
0.5分/人
3
患者头发清洁、胡须短。
头发不清洁
0.5分/人
胡须过长
0.5分/人
3
患者扌曰（趾）甲短、清洁。
指（趾）甲不平整，有污垢
0.5分/人
3
患者口腔清洁、口唇无干裂。
口腔不清洁
0.5分/人
［姓名不了解
0.5分/人
［诊断不了解
0.5分/人
主要病情不了解
0.5分/人
:主要并发症不了解
0.5分/人
主要治疗不了解
0.5分/人
4
患者卧位舒适，保持良好功能位并了解目的。
体位放置不正确
0.5分/人
:记录与病人实际情况不符
0.5分/人
4
对重病、截瘫患者每1—2小时翻身一次（除
未进行压疮评估
0.5分/人
2
定期检查抢救药品、物品及各种抢救监护仪器，各类物品齐全，设备完好
2
物品、仪器标识明显，水电安全
1
输液病人液体更换及时、纪录时间、滴数正确并签名
3
物品 管理
17分
各类药品摆放整洁、标签清楚
1
被褥干净、无血迹、尿迹、无破损
2
被褥、床单每周更换一次，手术前、分娩前当天更换
2
窗帘悬挂整洁、无破损
2
毒麻药专柜上锁，专人管理，有使用记录，班班清点、签全名
口腔护理次数不符
0.5分/人
4
皮肤清洁、无血、尿、便、胶布痕迹。
皮肤不清洁
0.5分/人
:衣裤不清洁有污迹
r0.5分/人—
4
肛周及会阴部清洁，无异味。
会阴、肛门不清洁
0.5分/人
有异味
0.5分/人
4
床单清洁、平整、干燥、无污迹、舒适。
床单位不整洁
0.5分/人
床单位不干燥
0.5分/人
:床单位有污迹
0.5分/人
咼危风险评估不及时
0.5分/人
:高危风险评估不正确
0.5分/人
5
床头交接班，内容包括病情、治疗、 护理、皮
肤情况等。
床头交班不规范
0.5分/人
:护士对交班内容陈诉不正
:0.5分/人：
4
随时观察T、P、R、BP及病情和心理变化， 有 连续性。
体温未测
0.5分/人
体温绘制不及时
0.5分/人
:护理记录与病情不符
1.0分/人
4
各种管道通畅，放置正确、妥善固定，观察引 流物色、量、性状并记录。定时更换。
导管固定不稳妥
0.5分/人
导管扭曲、不通畅
0.5分/人
:管壁不清洁
0.5分/人
引流袋落地
0.5分/人
5
定时巡视，及时发现护理问题，及时处理。
未按时巡视
1.0分/人
未及时解决病人需求
1.0分/人
4
护理记录及时准确，签全名。
4
每月召开工休座谈会或以及其它形式征求意见，有记录
3
遵守考勤制度，休假事先通知科护士长或护理部
2
业务 管理
48分
工作应月有计划，周有安排并落实
2
每月组织2次护理查房，每月安排2次小讲课并组织实施
6
每日参加交班，进行晨会提问，向护士阐明当日危重患者的护理要点及要求
6
重患者、新入院患者床头交接班
6
对新上岗、转岗护士及实习护士有培训计划，并组织实施与评价，培训与考核记录
15分
未按要求记录一 次扣2分,未注明 一次扣2分。
新入院病人当日和每周测1次血压和体温并 记录。
5分
未及时记录1次扣
2分。
在35C以下填写摄入量，排岀量，大便，不标单 位名称。
5分
一处不符合要求 扣2分。
入院评
估10分
准确、及时填写各项信息
10分
一处不符合要求
扣2分
健康教 育10分
及时填写各项内容
床旁柜不整洁
0.5分/人
床底有杂物
0.5分/人
4
措施得当、护理到位。
护理措施不了解
0.5分/人
预防措施不了解
0.5分/人
合
计
100
病区管理质量检查表
科室 日期 分数
项目
考核 内 容
标准分
得分
组织 管理
10分
及时传达、执行医院、护理部有关规定和精神
1
护理人员对护理制度、流程、护理常规掌握情况
:滴速不符
r0.5分/人「
4
患者能按时服用药物。
未按时发药
0.5分/人
未按时指导病人服药
0.5分/人
:发药错误
0.5分/人
4
患者能按时接受各种治疗 （如吸氧、雾化、鼻
饲、换药）。
未及时作治疗
1.0分/人
:治疗时操作不正确
1.0分/人
未给病人做正确的指导
0.5分/人
6
护士掌握患者病情、专科知识及相关急救技 能。
科室 病人姓名 住院号
体 温 单
30
分
在40〜42'C之间相应时间栏内，填写入院时 间，手术，转科，分娩，请假,岀院，死亡时间。
5分
未按要求记录一 处扣2分
1..一般病人每日测1次T P R;新入院及体温 在37.5C以上者每日测4次；术前日，术后3日及体温在39C以上者每4小时1次,待体温 正常3天后恢复每日一次。2.体温不升应在35C以下注明.
10分
一处不符合要求
扣2分
般 危 重 护 理 记 录 单
50
分
根据护理级别及医嘱要求准确记录病人的客 观病情变化，所采取的护理措施及效果.
10分
一处记录不真实 扣2分，不客观扣2分.主要病情遗漏 一处扣2分，一项 护理措施未落实 扣2分，无效果评 价扣1分.
入院当天按规范要求做首次记录.
5分
记录不及时扣2分，内容不全扣2分,描述不确切、不 规范扣1分
10
抢救车清洁、整齐
10
抢救车内无过期物品
10
抢救用物齐全，处于良好使用状态
10
抢救药物数目正确、无变质、浑浊、破损及过期
10
一次性物品在有效期内
10
面罩、管道、喉镜叶片等使用进行消毒处理
10
抢救完毕，及时补充各种物资，保证随时可以投入抢救状态
10
100
项目
标准内容与要求分值 Nhomakorabea评分标准
扣分
实得分
备注
兰州大学第一医院护理病历检查评分标准 （
未及时记录
0.5分/人
记录不准确
1.0分/人
未签全名
0.5分/人
3
出入量记录准确无误。
未记录
0.5分/人
记录不准确
0.5分/人
记录不规范
0.5分/人
急 救 与 治 疗
22
分
8
用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、 方法等）。
:输液者无输液卡
0.5分/人
未按时记录
0.5分/人
记录内容不正确
0.5分/人
特级、一级护理质量检查标准
科室 日期 分数
项 目
标准 分值
考 核 内 容
缺陷内容
扣分
病 情 观 察
40
分
10
分级护理符合标准，护理级别与病情、诊断、 病历相符，有专人负责，有护理记录。
分级护理不符合
0.5分/人
护理级别错误
0.5分/人
护理记录不规范、缺项
0.5分/人
没有设专人负责
0.5分/人
5
危重患者进行高危风险评估。
液体出入量，12h小结一次，24h总结一次。
5分
未按规定书写一 处扣2分,不准确 一处扣2分
注明页码。
5分
漏添或填错一页
扣1分
6
每日检查常规工作，发现的问题及时纠正并有记录
4
各种登记表（护理差错事故、压疮、毒、麻药品、输血等）按要求及时上报，原始记录完整
4
认真分析质控检查中发现的问题，及时整改
6
护士长每日巡回病房4次，危重病人随时巡视，掌握病情变化
6
危重病人及时上报护理部
2
环境 管理
16分
病区环境清洁，标识清楚，物品固定位置、摆放整齐
基 础 护 理
38
分
特殊病情不许翻身外），有记录。皮肤无褥疮。 定时检查病人皮肤完好性，有记录。
因护理不当发生褥疮
0.5分/人
易发生褥疮者未预报
0.5分/人
无预防措施
0.5分/人
未按时翻身
0.5分/人
无翻身记录登记、记录不全
0.5分/人
3
对制动或实施约束的患者要做好安全防范措 施，无护理并发症。
无约束带使用的告知
3
治疗室、检查室、护办室整齐、清洁，标识清楚，摆放有序
3
病房内物体表面无积灰、无污垢
2
床上床下无杂物、无便器
2
病室内无电炉、酒精炉、热得快等
2
病区卫生间情洁、无异味
2
督促检查并及时反馈清洁工的工作情况
2
安全
管理
9分
床头标志清楚、床头卡正确
1
级别护理标志清楚
1
对入院病人进行安全知识宣教，危重病人及小儿有安全防护措施
按规定记录频次记录
5分
少记录一次扣2分
特殊病情变化及治疗，护理应，随时记录、措施