颅内动脉瘤护理查房

自主神经系统功能障碍。 Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。 若有严重的全身疾患，如高血压，糖尿病，严重动脉硬化，慢性肺病
及动脉造影上有严重血管痉挛，要降一级。
治疗方法
非手术治疗 主要目的在 于防止再出血和控制动脉 痉挛等，适用于下述情况：
①病人病情不适合手术 或全身情况不能耐受开颅;
②诊断不明确需进一步 检查;
护理诊断及措施
1，疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关 密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化，提供安静舒适的环境，
限制探视人员及时间，预防感冒。分散病人的注意力，如：听音乐、 深呼吸， 病情允许时可抬高床头15-30°
评估疼痛的程度，正确使用疼痛评分表，观察疼痛时的伴随症状 遵医嘱选择正确的止痛方法。
手术方法治疗
开颅手术包括 ①动脉瘤颈夹闭或结扎术，动脉瘤电凝固术，动脉瘤铜丝导入术等，
②)血管内介入治疗：对于患动脉瘤的病人开颅手术极其高危、开颅 手术失败，或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术等，可用血管内 栓塞治疗。对于动脉瘤没有上述情况者，也可以先选择栓塞治疗。血 管内介入治疗的手术目的在于：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放 置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送 入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次 破裂出血的风险。
病例简介
现病史： 舒小英，女性，60岁。因“突发头痛、头晕、恶心2小时”于2016年 10月5日凌晨由平车推送入院。患者本人及朋友诉患者无明显诱因出现剧 烈头痛伴有明显头晕，稍感恶心，无视物旋转、耳鸣，呕吐等症状，为 进一步治疗，由其朋友送入我院继续治疗，门诊行头颅ct后拟以“蛛网 膜下腔出血”收住我科。
2，有再出血的危险：与动脉瘤破裂有关 颅内动脉瘤一旦明确应立即行手术治疗。术前应严格卧床休息，
避免患者躁动、情绪激动，手术之前保证了患者安静休息，及时进行 心理护理，观察患者有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，了 解头痛的程度，指导患者缓解疼痛的方法，监测意识、瞳孔、血压的 变化，如发现异常，及时报告医生，给予及时处理。
术前准备
1、协助患者完成相关的检查，如血常规、凝血4项、传染病3项以 相关的影像学检查，了解准备穿刺侧足背动脉搏动情况，为手术前后对 比做好准备。
2、手术前1天会阴部、双侧腹股沟处备皮。 3、遵医嘱术前做好造影剂和抗生素过敏试验。 4、备齐术中所需要的药品和物品，如尼莫地平、抗生素和肝素钠注 射液，拜阿司匹林和波立维等口服药，同时术前要口服拜阿司匹林和波 立维各1粒。 5、术前12 h 禁食禁饮。 6、取下饰物和假牙；术前30min做好穿刺部位的皮肤消毒及使用抗生 素抗感染。
瘤影响到视路，有视野障碍。
动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择 造影和手术时机评价疗效。国际常采用Hunt五级分类法：
Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。 Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功
能缺失。 Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。 Ⅳ级：木僵，中度至重度偏瘫不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及
10月9日,术后第一天患者神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。 仍有头痛头晕及颈肩部疼痛现象，右下肢伤口处稍有疼痛，无其他特 殊不适，尿管通畅固定，伤口敷料干洁，肌张力正常，左侧肢体肌力 正常，右侧肢体肌力5-，活动无明显受限，抽血回报提示患者为乙肝 病毒携带者。
10月10日，患者行腰椎穿刺术，测的颅压为330mmH2O,术后去枕平卧 六小时。无头痛头晕现象。
发病机制
动脉瘤发生后，进一步发展， 出现动脉瘤扩大。高血压是导致动 脉瘤重要因素。忧虑、紧张、激动、 血压突然升高、大小便、用力、体 力劳动等仅是动脉瘤破裂的诱发因 素。在更多的情况下，出血是在没 有明显诱因时突然发生的。
动脉瘤破裂出血症状
动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何
③病人拒绝手术或手术 失败;
④作为手术前后的辅助 治疗手段。
注意事项 (1)防止再出血：绝对卧床休息、镇痛、真静、 抗癫痫、导泻、避免情绪激动。控制血压通 常降低10%～20%即可。 (2)降低颅内压 (3)脑脊液引流：腰椎穿刺和腰大池引流，但 在高颅压状态下可能造成病人出现脑疝危象。 (4)防治脑血管痉挛：出血后3～4天开始出现 脑血管痉挛，7～10天达到高峰，10～14开始 消退。目前脑血管痉挛的治疗主要围绕三个 方面进行：钙离子拮抗剂的应用；血性脑脊 液的清除；适当的血压提升。
症状 严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强
直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。
局灶症状
动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，
直间接反射消失（
。
有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的
前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹、巨大动脉
颅内脉瘤护理查房
神经外科
定义
颅内动脉瘤:是指脑动脉内腔的局
限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突 出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的 先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引 起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的 首位病因。本病好发于40-60岁中老年， 青少年少见。大部分发生于脑底动脉环 前半部。动脉瘤的“破裂”常是产生严 重症状甚至死亡的主要原因。
患者既往体健 体格检查： T36.2℃，P 84次∕分、R 20次∕分、血压154\71mmHg。 患者神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光反射灵敏，四肢感觉 正常，四肢肌张力正常，四肢肌力约4级。Glasgow评分14分。Hunthess分级为II-III级
病程记录
10月6日，患者腹胀，予以留置尿管，尿色淡黄，有头痛头晕现象，呕吐 一次。 10月7日，抽血检查示回报，白细胞：11.11*10^9\l,中性粒细胞88.5%， 总胆固醇5.54mmol\l，提示高脂血症，余均未见明显异常，头颅cta示， 考虑左侧前交通动脉及颈内动脉虹吸段动脉瘤，建议行DSA,。 10月8日，介入科会诊后，拟于10时在全麻插管下行全脑血管造影+动脉 栓塞+支架植入术治疗,术后生命体征平稳，尼莫地平组以16ml\h,泵入， 替罗非班6ml\h持续泵入18小时后口服波立维75mgQD持续3个月，阿司 匹林0.1gQD持续一年。