第五节__尿路感染病人的护理
第五节_尿路感染
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尿路感染
临床表现 无症状性细菌感染，致病菌多为大肠埃希菌
常见于老年人、妊娠妇女
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尿路感染
并发症
1、肾乳头坏死（Renal papillary necrosis）:
素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续 有细菌尿或经常复发 ③演变为慢性肾盂肾炎
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课后作业
哪些护理干预可以影响导尿管伴随性尿路感染？
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女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、 排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）
3次，T37.5OC，Ccr90ml／min， PSP15分钟10％，2小时45％。
护理措施
1.饮食护理 大量饮水,及时排尿 2.充足睡眠，良好休息 3.病情观察：体温、尿液，有无腰痛。 4.物理降温 5.药物护理：服用复方磺胺甲噁唑片要多喝水
并同时服用碳酸氢钠 检测疗效 尿培养
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小结
膀胱炎
肾盂肾炎
病因发 病机制
致病菌
感染途径
易感因素
临床表 尿路刺激征
现
耻骨弓上不适感 检查 菌尿+
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A3.体检：眼睑轻度浮肿，血压21.3／13.3kpa（160／100mmHg）， 心肺（－），腹软，肝脾未及，中上输尿管无压痛，肾叩击痛 （＋），应做哪些必要检查？
1.尿浓缩稀释试验 2.血脂 3.眼底检查 4.KUB＋IVP 5.肾脏B超 6.细菌表面抗体包裹 7.血培养 8.1小时尿细胞排泄率
泌尿系感染的护理
泌尿系感染的护理
一、护理评估
1、观察有无尿路刺激征的表现。
2、注意有无腰痛、畏寒、疲乏无力、恶心、腹痛、腹胀及腹泻情况。
二、护理措施
1、活动与休息：急性期患者应卧床休息，为患者提供安静、舒适的休息环境。
2、饮食护理：进食清淡、富含维生素、水分及高热量流质或半流质饮食。
无水肿情况下每天饮水量应达 2000 毫升以上。
3、密切观察病情：高热患者每天测量体温 6 次，中、低度热患者每天测量体温 4 次。
4、对症护理：高热患者遵医嘱及时进行物理或药物降温并做好降温记录。
5、预防感染：保持患者口腔清洁湿润，高热时口腔护理每天 1 次。
6、健康指导：协助患者正确留取尿标本，留细菌培养标本时尿液应在膀胱停留 6 小时留取后及时送检。
7、心理护理：做好心理护理，改善患者焦虑、烦躁情绪。
三、健康指导要点
1、进食清淡、富含维生素、水份及高热量流质或半流质饮食。
无水肿情况下每天饮水量应达 2000 毫升以上。
2、保持内衣清洁干燥，病情稳定后可进行适当活动。
3、教育患者避免憋尿，养成良好的卫生习惯。
四、注意事项
遵医嘱正确使用抗生素，注意观察药物的疗效，防止二重感染。
泌尿系感染的护理
1 定义 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 病例资料 5 提出护理问题和护理措施 6 健康教育
定义
泌尿系感染指病原体在尿路中生长繁殖， 并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是 细菌感染中最常见的一种感染。尿路感染分 为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指 的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀 胱炎。本病以女性多见。老年男性因前列腺 肥大，尿感发生率可增加。老年男性和女性 的发生率可高达10%，但多为无症状性细菌 尿。
健康指导
1.饮食与饮水：一般应吃营养丰富的饮食，少量多餐，加强营养摄 入。进食易消化，富含高蛋白，高维生素，高热量及清淡，无 刺激性的食物，如鱼、瘦肉、蛋、新鲜蔬菜、水果等，忌刺激 性食物。 增加饮水量，以保证体液平衡并排出足够的尿量，以 达到冲洗尿道的目的。 2.正确留取尿常规、尿培养的方法：尿常规：晨起第一次尿。尿培 养：留取晨起第一次尿的中段尿液。留取前用温水清洗会阴部 ，消毒时从前往后，不要来回擦拭。留取尿液时，弃去前段尿 液，将中段尿液直接留在培养管内，约2/3满。
1保持环境清洁安静维持室内合适的温度和适度避免对流保持环境清洁安静维持室内合适的温度和适度避免对流嘱患者卧床休息给予清淡易消化饮食补充足够的营养热嘱患者卧床休息给予清淡易消化饮食补充足够的营养热量及维生素多饮水少量多次饮水
小儿泌尿道感染护理
小儿泌尿道感染护理首先，病情观察是护理的重要环节之一、护士应密切观察患儿的症状和体征变化，特别是注意尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染的典型表现。
同时，还要观察患儿有无发热、乏力、食欲不振等全身症状。
及时记录这些信息，对医生判断病情、制定治疗方案具有重要意义。
其次，饮食调理也是护理的重要内容之一、护士应指导患儿多饮水，增加尿液的排除，有利于清除泌尿道内的细菌。
同时，要避免辛辣、油腻等刺激性食物，以免刺激泌尿道黏膜，加重炎症。
此外，还应注意患儿的膳食营养，保证摄入足够的维生素和蛋白质，促进患儿身体抵抗力的提高。
药物治疗也是小儿泌尿道感染护理的重要环节。
一般情况下，医生会根据药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗。
护士应指导患儿正确按时按量服药，避免漏服或者过量。
同时，还要注意观察患儿是否出现药物不良反应，如过敏等，及时向医生报告。
此外，在给患儿治疗过程中，还要遵循科学的输液原则，保证患儿充足的水分摄入，促进毒素的排除。
最后，家庭护理也是小儿泌尿道感染护理中的重要环节之一、护士应向患儿的家长传授正确的护理知识，包括饮食调理、药物治疗、个人卫生等方面。
特别是要教育家长避免过度包裹或者穿着紧身衣物，保持外阴干燥，以防细菌滋生。
家长还应指导患儿随时随地保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手，注意外阴清洁等。
此外，还要提醒家长随时观察患儿的症状变化，如尿频、尿急等，及时向医生报告。
总之，小儿泌尿道感染护理对于患儿的康复具有重要意义。
护士要做好病情观察，指导饮食调理，科学用药以及家庭护理等工作，为患儿提供全面、科学、个性化的护理服务，确保患儿早日康复。
同时，也要加强对患儿家长的教育，提高他们的护理能力，促进患儿在家庭中的康复和发展。
临床护理技术操作常见并发症预防和处理
临床护理技术操作常见并发症预防和处理目录临床护理技术操作常见并发症的预防和处理第一节口腔护理一、口腔黏膜损伤及牙龈出血1、动作要轻柔，正确使用开口器，防止碰伤黏膜及牙龈。
2、操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或O．1％～2％双氧水含漱。
溃疡面用西瓜霜等喷敷。
3、若出现口腔出血者，可采用局部止血，必要时进行全身止血治疗。
4、漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。
二、窒息1、为昏迷、吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，应取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。
棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。
发现痰多时及时吸出。
2、如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。
3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。
4、如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除异物，及时解除呼吸道梗阻。
5、如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1～2 cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。
三、吸入性肺炎1、为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。
2、病人气促、呼吸艰巨时，可给予氧气吸入。
3、根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理；高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。
第二节鼻饲护理一、腹泻1、每次鼻饲液量不跨越200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。
2、菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，2～3 d症状可被控制。
严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
3、鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmol／L)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。
尿路感染病人的护理 ppt课件
病例2
女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛 半个月，高热、畏寒2天”。
半个前有症状，未治疗 入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常 规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布， 镜个血尿（这类病人还需血培养）——基本可 确诊 经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出 院。
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6
医学课件
6
概 述
根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。
根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性
尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、
尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流
等功能上或解剖上的异常。
根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和
重新感染。
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鉴别诊断
肾结核 尿道综合征
医学课件
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鉴别诊断
肾结核
明显尿路刺激症状、血尿，结
核中毒症状，部分有肾外结核病 灶；
阳性皮肤试验 (PPD) ，尿液结核
杆菌培养阳性；
静脉肾盂造影钙化影或有虫蚀
样组织缺损区；抗结核治疗有效。 逆行造影示左上中肾盏扩大积水，下
盏部分破坏，肾实质内部分钙化，左 输尿管上段亦有不规则破坏及扩张。
概 述
分类: 尿 路 感 染
上尿路感染 （肾盂肾炎nephropyelitis）
下尿路感染 （膀胱炎cystitis）
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二.病因和发病机制
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病因—致病菌 发病机制---感染途径、机体防御能力、易 感因素
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病因
细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
尿路感染病人的护理个案学习ppt
护理评估
辅助检查 3．尿细菌学检查 尿细菌菌落计 数≥105 /ml，则为真性菌尿；如菌 落计数＜104/ml 为污染， 104～ 105/ml为可疑阳性。 4．肾功能检查 可出现氮质血症。 5．影像学检查 急性期可作B超 检查。
健康指导
1．疾病知识指导 向病人及家属讲解引 起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并 消除尿感的易感因素。
2．生活指导 指导病人保持良好的生活 习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸 结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。
3．用药指导 指导病人按医嘱正确服药， 学会观察药效和不良反应，不随意停药或减 量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培 养。
治疗要点
(1)一般治疗 急性期注意休息，多 饮水，勤排尿。发热者给予高热量，富 含维生素、易消化饮食。
（2）抗感染治疗 用药原则：①选 用致病菌敏感的抗生素；②选用在尿和 肾内的血药浓度较高的抗生素；③选用 肾毒性小，副作用少的抗生素；④对单 一药物治疗无效者应联合用药；⑤对类 型不同的尿感给予不同的治疗时间。
护理评估
（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿 感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状， 常因其他原因做尿细菌学检查时发现， 多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女 发生率可达10%。
2．体征 急性肾盂肾炎病人常有痛 苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、 耻骨上膀胱区压痛。
3.并发症:肾周脓肿、肾乳头坏死
护理评估
护理措施
（三）用药护理
1．合理用药 遵医嘱合理选用抗生 素，注意观察疗效及药物不良反应。
尿路感染病人的护理
尿路感染病人的护理尿路感染是指细菌进入尿路系统引起的感染，主要包括膀胱炎、尿道炎和肾盂肾炎。
尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛或灼热感、腰部或下腹疼痛、尿中带血等。
对于尿路感染病人的护理，以下是一些建议和注意事项：1.增加水分摄入：病人需要多喝水以促进尿液排出，同时有助于冲洗尿路系统，减少细菌滋生。
饮水量应保持在每天2000-3000毫升。
2.避免过度憋尿：建议病人遵循正常的排尿规律，避免过度憋尿，及时排尿有助于冲洗尿道，减少细菌感染的机会。
3.维持私密卫生：病人应正确清洗外阴区，避免使用过于刺激的洗液，注意保持干燥。
女性患者尽量从前向后拭擦，以防止细菌在肛门区域向尿道扩散。
4.避免过多摄入刺激性食物和饮料：对于尿路感染病人，建议减少咖啡因、酒精和辣椒等刺激性食物和饮料的摄入，以免刺激尿路系统。
5.规律进食：病人需要保持良好的营养状态，避免过度饥饿或饱食。
合理的膳食结构包括适量的蛋白质、优质碳水化合物、蔬菜和水果，有助于增强免疫力。
6.坚持规律排便：便秘是尿路感染的一个恶化因素，病人应保持规律排便，避免便秘。
7.使用抗生素治疗：医生可能会开具抗生素来治疗尿路感染。
病人需要按医嘱准时服用抗生素，并完成全程治疗，以防细菌耐药。
8.避免使用刺激性药物：避免使用对尿路刺激较大的药物，如保胆通、一些利尿剂等。
9.遵守医生的嘱咐：病人需要按医生的嘱咐进行治疗和康复，定期复诊以监测病情。
10.注意身体保暖：保持适当的体温有助于增强免疫力，降低细菌感染的机会。
11.定期监测尿液情况：定期检查尿液进行细菌培养，以判断感染情况和治疗效果。
12.注意休息：病人需要充足的休息时间，避免过度疲劳，有助于提高免疫力。
总之，尿路感染病人的护理需要综合各个方面的因素，包括保持水分摄入、维持私密卫生、坚持规律排便、合理进食等。
同时，病人需要按医生的治疗方案进行治疗，并遵循医嘱进行康复。
护理人员应给予病人关心和安慰，鼓励病人积极配合治疗，提高康复的效果。
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1）急性膀胱炎 ①单剂量疗法； ②短疗程疗法
2）急性肾盂肾炎 首选革兰氏阴性杆 菌有效的药物，在留取尿细菌检查标本后 立即开始治疗。
①病情轻者：应选口服药物治疗14天。
②严重感染全身中毒症状明显者：需 住院治疗，应静脉给药。
3）慢性肾盂肾炎 寻找并祛除 易感因素是关键。
4）再发性尿感 5）无症状性菌尿 6）妊娠期尿路感染
根据感染发生的部位，可分为上尿 路感染和下尿路感染。上尿路感染主 要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀 胱炎。
本病多见于育龄女性、老年人、
免疫功能低下者。其中，未婚少女发 生率为2％，已婚女性发生率5％， 孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发 生率可达10%，且多为无症状性菌 尿。
护理评估
护理评估
病因
第五章 泌尿系统疾病患者的护理
第五节 尿路感染内护教源自室学习目标学习重点： 尿路感染的病因、感染途径、易感 因素、临床表现、采集尿液的方法。 学习难点： 尿路感染的发病机制、用药护理。
主要内容
概念 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
概念
尿路感染简称尿感，是由于各种病 原微生物感染所引起的尿路急、慢性 炎症。
护理诊断
1．排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激征有关。
2．体温过高 与急性肾盂肾炎有关。
3．焦虑 与病程长、病情反复发作有关。
护理措施
（一）一般护理
1．合理休息 急性肾盂肾炎、慢性 肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠， 为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛 明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯 腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者 提供床边小便用具。高热病人时应卧床 休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒 精擦浴等措施进行物理降温。
临床表现
1．症状
（1）急性膀胱炎：病人主要表现为 尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱 刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿， 偶见肉眼血尿。
（2）急性肾盂肾炎：起病急，常有 寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、 食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿 频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、 脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管 点压痛等泌尿系统表现。
健康指导
1．疾病知识指导 向病人及家属讲解引 起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并 消除尿感的易感因素。
2．生活指导 指导病人保持良好的生活 习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸 结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。
3．用药指导 指导病人按医嘱正确服药， 学会观察药效和不良反应，不随意停药或减 量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培 养。
护理评估
（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿 感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状， 常因其他原因做尿细菌学检查时发现， 多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女 发生率可达10%。
2．体征 急性肾盂肾炎病人常有痛 苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、 耻骨上膀胱区压痛。
3.并发症:肾周脓肿、肾乳头坏死
护理评估
护理评价
1. 病人尿路刺激症状是否减轻或消失。 2. 体温是否恢复正常。 3. 情绪是否稳定，能否积极配合治疗。
思考题
1.尿路感染的易感因素有哪些？ 2.何谓无症状菌尿？临床上如何判定？
护理措施
2．饮食护理 给予高蛋白、高维生 素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮 水，每日饮水量不少于2000ml，增加 尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和 炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。
护理措施
（二）病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、 血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其 体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的 情况，有无伴随症状；观察有无高热持 续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一 旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等 并发症，应及时报告医师协助处理。
尿路感染最常见的致病菌是肠道革 兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次 为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、 粪链球菌、绿脓杆菌等。
护理评估
感染途径 1.上行感染：最为常见，占95％。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。
护理评估
易感因素 1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要 的易感因素。 2.女性：因尿道短而直，尿道口离 肛门近而易被细菌污染。 3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀 胱镜检查、尿道扩张等。 4.机体抵抗力低下。 5.其他。
辅助检查 1．血常规 急性期白细胞计数和 中性粒细胞比例升高。 2．尿常规 尿液外观浑浊，尿沉 渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白 细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。
护理评估
辅助检查 3．尿细菌学检查 尿细菌菌落计 数≥105 /ml，则为真性菌尿；如菌 落计数＜104/ml 为污染， 104～ 105/ml为可疑阳性。 4．肾功能检查 可出现氮质血症。 5．影像学检查 急性期可作B超 检查。
①见效：治疗后复查菌尿转阴。
②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转 阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复 查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治 愈。
③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。
护理措施
（四）心理护理
应向病人解释本病的特点及规律， 说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解， 指导病人放松心态、转移注意力，消除 紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。 对反复发作、迁延不愈的病人，应与病 人分析其原因，让病人知道造成疾病久 治不愈的根源所在，共同制订护理计划， 克服急躁情绪，保持良好心态，树立战 胜疾病的信心。
护理措施
（三）用药护理
1．合理用药 遵医嘱合理选用抗生 素，注意观察疗效及药物不良反应。
磺胺类药物：口服可引起恶心、呕 吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时 易析出结晶，还可引起粒细胞减少等， 服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和 减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以 碱化尿液、增强疗效。
护理措施
2．疗效评价 尿路感染的疗效评价标准 为：
治疗要点
(1)一般治疗 急性期注意休息，多 饮水，勤排尿。发热者给予高热量，富 含维生素、易消化饮食。
（2）抗感染治疗 用药原则：①选 用致病菌敏感的抗生素；②选用在尿和 肾内的血药浓度较高的抗生素；③选用 肾毒性小，副作用少的抗生素；④对单 一药物治疗无效者应联合用药；⑤对类 型不同的尿感给予不同的治疗时间。