脑出血中西医结合治疗规范标准[详]
_脑出血中西医诊疗指南_解读
中医药临床杂志 2013 年第 25 卷第 11 期
述评讲座
《脑出血中西医诊疗指南》解读
·941·
鲍远程 安徽中医药大学第一附属医院脑病中心 安徽合肥 230031
关键词 脑出血 中西医诊治 指南 解读
概述
脑出血（ intracerebral hemorrhage，ICH） 是全球一种 致残和致死高的重要疾病，发病率居高不下。
高血压是 ICH 的主因，高血压相关的等位基因数量 均显示其与脑出血相关。脑出血患者血压的控制无一 定的标准，可 视 患 者 的 年 龄、有 无 高 血 压 病 史、发 病 时 间、脑出血时间以及有无颅内压增高等情况而定。一般 可遵循下列原则： ①急性的 ICH 血压往往显著增高，其 主要病理生理机制是应激了相关的神经内分泌系统以 及颅内压的增高所致，故脑出血患者一般不要急于降血 压，应先降颅 内 压 后，再 根 据 血 压 情 况 决 定 是 否 进 行 降 血压治疗。②血压≥200 /110mmHg 时，或 MAP（ 平均动 脉压） ＞ 150mmHg 的患者，在降颅压的同时可慎重平稳 降血压治疗，使血压维持在略高于发病前 水 平 或 180 / 105mmHg 左 右 或 MAP ＞ 130mmHg； 收 缩 压 在 170 ～ 200mmHg 或舒张压 100 ～ 110mmHg，暂时尚可不必使用 降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再 用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低 灌注。收缩压 ＜ 165mmHg 或舒张压 ＜ 95mmHg，不需降 血压治疗。③近些年的国际研究认为，降压可能带来减 少脑灌注，加重病情的风险，2007 年国际 ICH 指南建议 血压升高的 ICH 患者急性期目标收缩压控制在 160 ～ 180mmHg，平均动脉压为 110 ～ 130mmHg，以保证脑灌注 压在 60 ～ 80mmHg，但如何降低血肿风险并改善预后，国 际多中心随机对照对急性脑出血强化降压治疗研究（ intensive blood pressure reduction in acute cerebral haemorrhage trial，INTEＲACT） 及（ Antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage，ATACH） 在这方面进行了探讨， INTEＲACT-Ⅰ期临床研 究 结 果 显 示，早 期 强 化 降 压 治 疗 组患者 90d 死亡及残障无显著增加； ATACH-Ⅰ期研究结 果显示，强化降压并未增加 24h 内神经功能恶化、严重不 良事件及 90d 的死亡率。2010 年 ICH 指南增加了降压 治疗建 议： 收 缩 压 在 150 ～ 220mmHg 的 ICH 患 者 将 至 140mmHg 可能是安全的（ Ⅱa 级证据） 。但急性期强化 降压治疗的有效性尚需等待上 2 组Ⅱ期试验结果。④血 压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。 5 降低颅内压和止血治疗 5． 1 降低颅内压，颅内压的监控 创微探头的开发与无
中西医结合治疗急性脑出血
能缺 损评 分 ， 比较疗 效 。结 果 ： 疗 组总 有效 率 为 ９ ．％， 治 １ ６ 明显 高于 对 照组 的 ６ ．％ ， 组 比较 ， 异 有统 计 学意 义 ， ００ 两 差 Ｐ ００ ， ＜ ．５ 治疗 组 血 肿 吸收 快 ， 查脑 Ｃ 复 Ｔ无软 化 灶 ， 明显 提 高 了生 存 率 ， 切体 现 了早 期 使用 活 血 化瘀 中药 治疗 急 且 确 性 脑 出血 的重要 性 。结 论 ： 临床 验证 中西 医结合 ， 早期 使用 活 血化瘀 中药治 疗 急性脑 出血 ， 疗效 确 切 ， 明显 降低 了死
其中， ８ 男 ４例 ， ３ 女 ６例 ， 龄 ２ ～ ８ ， 均 ６ ． 。原 发 年 ６７ 岁 平 １ ５岁 病 ： 血压 伴 动脉硬 化 ８ 高 ２例 ， 脉硬 化 ３ 动 ２例 ， 脑 膜下 出血 硬
６例 。 出血 部位 ： 左基 底 节 区 ３ ４例 ， 基 底节 区 ２ 右 ８例 ， 脑 丘
药物 与临床
２０ ２第７第 期 ０年 月 １ ４ １ 卷
中西医结合治疗 急性脑 出血
刘风 华 ， 阳 ， 荣 荣根 满 。 （ ． 十九 局集 团中心 医 院神经 内科 ， 宁辽 阳 １ １ ０ ； １中铁 辽 １０ ０
２辽宁 医学 院基 础 学 院 ２ ０ ． ０ ５级 ２ ０班 ， 宁锦 州 １ １０ ； ． 宁省 辽 阳脑血 管病 专 科 医院 ， 宁辽 阳 １ １０ ） 辽 ２ ０ １ ３辽 辽 １０ ０
出血 ２ ４例 ． 叶 出 血 ｌ 顶 ６例 ， 叶 出 血 ８例 ， 额 内囊 及 脑 室 出 血
剂 。 伴 消化 道 出血 者 给 西 咪替 丁 或 雷 尼替 丁 ； 效 抗 生素 如 有
防治感 染 ； 用促 进 脑细 胞功 能 的药 物 ， 意 １ 压疮 护 理 ， 应 注 ３腔
中国脑出血诊疗指导规范标准[详]
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中国脑出血诊疗指导规范2015-05-08 22:06来源：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会作者：脑卒中防治系列指导规范编审委员会字体大小-|+一、概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH 占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH 仅占脑卒中患者的10%-15%。
ICH1 个月死亡率髙达35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
规范ICH 的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。
二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH 分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将 ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性脑出血。
原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。
继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占 ICH 的 15%-20%。
原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。
在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。
而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有 ICH 的 80%-85%。
本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。
三、辅助检查1. 影像学检查影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。
CT 及MRI 能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。
脑出血患者的中西医结合治疗指南
脑出血患者的中西医结合治疗指南脑出血是一种严重的脑血管疾病，其发生常伴随着急性神经系统损伤和功能障碍，给患者的生命和健康带来严重威胁。
中西医结合治疗作为一种综合性的治疗方法，将中医和西医的理论与实践相结合，以促进患者康复、降低并发症风险，逐渐受到临床医生和患者的重视。
本文将详细探讨脑出血患者的中西医结合治疗指南，包括治疗原则、中西医结合的方法、关键技术和临床应用等方面。
一、脑出血的中西医结合治疗原则脑出血的治疗目标主要包括保护神经功能、减轻颅内压、防止并发症、促进康复等。
中西医结合治疗可以从以下几个方面出发，制定治疗原则：1.综合评估：中西医结合治疗应充分考虑患者的整体情况，结合临床表现、影像学检查结果、病程等因素，进行全面的评估。
这有助于确定个体化的治疗方案，合理选择中西医治疗方法。
2.早期干预：对于急性期的脑出血患者，早期干预尤为重要。
西医方面，通过药物治疗控制颅内压、抗凝、降低血压等；中医方面，可采用针刺、中药等方法，促进血液循环，减轻脑水肿。
3.强调个体化治疗：脑出血患者的病因、病情和体质各异，因此治疗应强调个体化。
中西医结合治疗要根据患者的具体情况，选择最适合的治疗方法，避免盲目使用。
4.防治并发症：脑出血患者常伴随着各种并发症，如脑水肿、脑血管痉挛、感染等。
中西医结合治疗应注意预防和积极处理这些并发症，以减轻患者的痛苦和风险。
5.强调康复：脑出血后的康复是一个漫长的过程，中西医结合治疗应注重康复阶段的干预，包括康复训练、中医理疗等，促进患者神经功能的恢复。
二、中西医结合治疗的方法与关键技术中西医结合治疗脑出血，可以综合运用中医、西医的药物、物理疗法、康复训练等方法，以提高治疗效果。
以下是中西医结合治疗脑出血的一些常用方法和关键技术：1.药物治疗：西医药物可用于控制高血压、抗凝、抗凝血等，中医药物则可以通过活血化瘀、理气宽中等作用，促进血液循环，减轻脑水肿。
常用中药包括丹参、川芎、红花等，可单独使用或配伍应用。
脑出血中西医结合治疗规范
脑出血中西医结合治疗规范————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：中风病中医概念：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。
根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。
本病多见于中老年人。
四季皆可发病,但以冬春两季最为多见。
西医概念:脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球,以底节区为主，其余2０%发生于脑干和小脑。
中医病因病机1．积损正衰“年四十而阴气自半,起居衰矣”。
年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。
气虚则运血无力，血流不畅,而致脑脉瘀滞不通;阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍,突发本病。
2.劳倦内伤烦劳过度,伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。
3.脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生,郁久化热,痰热互结，壅滞经脉,上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结,克伐脾土,痰浊内生。
４.情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞,血行不畅,瘀结脑脉；暴怒伤肝,则肝阳暴张，或心火暴盛,风火相煽,血随气逆,上冲犯脑。
凡此种种,均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。
尤以暴怒引发本病者最为多见。
西医发病机制高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素,还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病(如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等)、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等)、外伤及中毒等所致。
其发病机理可能与下列因素有关,①脑内小动脉的病变。
②微小动脉瘤:绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第一分支上，呈囊状或棱形,好发于大脑半球深部(如壳核、丘脑、尾状核)其次为脑皮质及皮质下白质，中、桥脑及小脑皮制裁下白质中亦可见到。
中风脑出血诊疗规范
中风（脑出血）中西医诊疗规范一、病名1、中医病名：中风2、西医病名：脑出血二、诊断标准（一）中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）及普通高等教育“十五”国家级规划教材全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》（田德禄主编,人民卫生出版社，2005年）1、以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症2、发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。
3、头部CT：多可见出血灶（二）西医诊断：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。
2、头颅CT证实脑内出血改变。
（三）疾病分期1、急性期（发病2周以内）2、恢复期（发病2周至6个月）3、后遗症期（发病6个月以上）（四）病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。
2.中脏腑：中风病有意识障碍者。
（五）症候诊断：参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组中风病（脑出血）诊疗方案”。
1、中经络（1）肝阳暴亢证半身不遂，肢体强痉，口舌嘀斜，言语不利。
眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。
舌质红或绛，苔黄或黄燥。
弦或弦数。
(2)风痰阻络证半身不遂，肢体拘急，口舌嘀斜，言语不利，肢体麻木，头晕目眩。
舌红，苔白腻，弦滑。
(3)痰热腑实证半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌哨斜。
腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热。
舌红，苔黄腻或黄燥，弦滑大数。
(4)阴虚风动半身不遂，口舌嘀斜，言语不利。
手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。
舌红或暗红，苔少或光剥无苔，弦细或弦细数。
(5)气虚血瘀半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌嘀斜。
面色胱白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗。
舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白腻，细缓，或细涩。
2、中脏腑(1)闭证1)阳闭①风火闭窍突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌哨斜。
出血性中风(脑出血)中医诊疗方案
出血性中风（脑出血）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40 岁以上。
具备2 个主症以上，或1 个主症、2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，人民卫生出版社，2007 年）。
（1）临床特点①多在动态下急性起病。
②突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。
（2）辅助检查①血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等。
②影像学检查头颅CT扫描：是诊断脑出血安全有效的方法，可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况。
头颅MRI检查：对急性期脑出血的诊断CT 优于MRI，但MRI 检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM 及动脉瘤等。
脑血管造影（DSA）：中青年非高血压性脑出血，或CT和MRI检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查。
脑血管造影可清楚地显示异常血管及显示出造影剂外漏的破裂血管和部位。
③腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。
在没有条件或不能进行CT 扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅为60%左右。
对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。
（二）病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。
2.中脏腑：中风病有意识障碍者。
（三）证候诊断1.痰热内闭证：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血。
中西医结合治疗脑出血60例重点
中西医结合治疗脑出血60例更新日期：2009-05-13 点击：王金娥张介眉陈国华笔者采用中西医结合方法治疗急性脑出血60例，并与54例纯西药组进行疗效比较，兹报告如下。
1 临床资料本组114例急性脑出血患者均经CT 证实。
出血量在40ml 以下，意识清醒或轻度意识障碍。
出血量在40ml 以上，中度和重度意识障碍不作为入选对象。
治疗前两组年龄、神经功能状态等无明显差异。
2 治疗方法2.1 西药组根据病情用20%甘露醇250ml ，每6～12小时一次快速静滴，疗程7到10天。
脑保护剂胞二磷胆碱750mg 加10%葡萄糖500ml ，每日一次静脉点滴。
20天为1个疗程，配合给氧对症处理等。
2.2 中西医结合组①口服黄芪丹参汤(黄芪60g ，丹参30g 。
由本院制药厂制成合剂。
②其它用药同西药组。
3 疗效标准与治疗结果3.1 疗效标准临床治愈：症状体征基本消失，生活基本自理；显效：主要症状体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高Ⅱ级以上者；好转：瘫痪肢体肌力提高Ⅰ级以内，或失语好转者；无效：症状、体征无改善，或治疗过程中死亡。
3.2 结果中西医结合组：临床治愈24例，显效15例，好转18例，死亡3例。
纯西药组：临床治愈15例，显效9例，好转27例，死亡3例。
两组比较，显效率中西医结合组明显高于纯西药组(P＜0.05 。
4 讨论脑出血属祖国医学“中风”、“卒中”范畴。
病发之时风、火、痰、浊互结，阳气郁闭，如不及时救治常致死亡。
出血之后，已离经脉而未排出体外的瘀血，影响新血的生成，使症状更加垂危。
现代医学认为，脑出血后，出血部位及其周围的正常细胞所固有的一套清除过多自由基防卫系统受到严重破坏。
致使病理性氧自由基反应和脂质过氧化反应明显增强，加剧了神经元的破坏［1］。
根据有关研究：丹参可抑制缺血区的脂质过氧化反应，增强超过氧化物歧化酶活性，从而清除自由基，对脑水肿的防治有重要意义［2］。
丹参还可提高常压和低压条件下肌体的耐缺氧能力，加快微循环血液流速，增加毛细血管网等作用，促进组织的修复与再生，并能抑制凝血，激活纤溶［3］。
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中风病中医概念：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。
根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。
本病多见于中老年人。
四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。
西医概念：脑出血系指脑实质的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。
中医病因病机1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。
年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。
气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。
2．劳倦伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱，引动风阳，风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。
3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊生。
4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。
凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。
尤以暴怒引发本病者最为多见。
西医发病机制高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。
其发病机理可能与下列因素有关，①脑小动脉的病变。
②微小动脉瘤：绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第一分支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部（如壳核、丘脑、尾状核）其次为脑皮质及皮质下白质，中、桥脑及小脑皮制裁下白质中亦可见到。
中医临床表现脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。
其主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。
次症见头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。
1．神昏初起即可见。
轻者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。
重者昏迷或昏愦。
有的病人起病时神清，数日后渐见神昏，多数神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。
2．半身不遂轻者仅见偏身肢体力弱或活动不利，重者则完全瘫痪。
3．口舌歪斜·多与半身不遂共见，伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，常伴流涎。
4．言语謇涩或不语轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清，患者自觉舌体发僵；重者不语。
部分患者在病发之前，常伴有一时性的言语不利，旋即恢复正常。
西医临床表现本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。
多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。
寒冷季节多发。
（一）全脑症状1．意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾直播大作，大汗尿失禁或尿猪留等。
2．头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重。
3．去大脑性强直与抽搐：如出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可出现阵发性去皮质性强直发作（两上肢屈曲，两下肢伸直性，持续几秒钟或几分钟不等）或去脑强直性发作（四肢伸直性强直）。
4．呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。
5．体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象；若早期体温正常，而后体温逐渐升高并呈现弛型者，多系合并感染之故（以肺部为主）。
6．瞳孔与眼底：早期双侧瞳孔可时大时小，若病灶侧瞳也散大，对光反应迟钝或消失，是小脑幕切迹疝形成的征象；若双侧瞳孔均逐渐散大，对光反应消失，是双侧小脑幕切迹全疝或深昏迷的征象；若两侧瞳孔缩小或呈针尖样，提示桥脑出血。
7．脑膜刺激征：见于脑出血已破入脑室或脑蛛网膜下腔时。
倘有颈项僵直或强迫头位而Kernig征不明显时，应考虑颅高压引起枕骨大孔疝可能。
（二）局限性神经症状与出血的部位、出血量和出血灶的多少有关。
1．大脑基底区出血。
病灶对侧出现不同程度的偏瘫。
偏身感觉障碍和偏盲，病理反射阳性。
双眼球常偏向病灶侧。
主侧大脑半球出血者尚可有失语、失用等症状。
2．脑叶性出血：大脑半球皮质下白质出血。
多为病灶对侧单瘫或轻偏瘫，或为局部肢体抽搐和感觉障碍。
3．脑室出血：多数昏迷较深，常伴强直性抽搐，可分为继发性和原发性两类。
前者多见于脑出血破入脑室系统所致；后者少见，为脑室壁血管自身破裂出血引起。
脑室出血本身无局限性神经症状，仅三脑室出血影响丘脑时，可见双眼球向下方凝视，临床诊断较为困难，多依靠头颅CT检查确诊。
4．桥脑出血：视出血部位和波及围而出现相应症状。
常见出血侧周围性面瘫和对侧肢体瘫痪(Millard-Gubler综合征）。
若出血波及两侧时出现双侧周围性面瘫和四肢瘫，少数可呈去大脑性强直。
两侧瞳孔可呈针尖样，两眼球向病灶对侧偏视。
体温升高。
5．小脑出血：一侧或两侧后部疼痛，眩晕，视物不清，恶心呕吐，行走不稳，如无昏迷者可检出眼球震颤共济失调，呐吃、周围性面瘫，锥体束征以及颈项强直等。
如脑干受压可伴有去大脑强直发作。
中医诊断1．以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木为主症。
2．多急性起病。
3．病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。
4．好发年龄为40岁以上。
5．血压、脑脊液检查、-服底检查、颅脑Cr、真OU等检查，有助于诊断。
西医诊断与鉴别诊断（一）脑出血的诊断要点：①大多数发生在50岁以上高血压病患者。
②常在情绪激动或体力活动时突然发病。
③病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。
④脑脊液压力增高，多数为血性。
⑤头颅CT扫描可确诊。
病程及预后：因素有：①血肿较大，严重脑组织破坏，且引起持续颅增高者，预后不良。
血肿破入脑室者其预后更严重。
②意识障碍明显者。
③并发上消化道出血者。
④瞳孔一侧散大者（脑疝形成者）。
⑤高烧。
⑥七十岁以上高龄者。
⑦并发呼吸道感染者。
⑧复发出血。
⑨血压过高或过低。
⑩心功能不全。
出血量较少且部位较浅者，一般一周后血肿开始自然溶解，血块逐渐被吸收，脑水肿和颅压增高现象逐渐减轻，病人意识也逐渐清醒，最终少数病人康复较好，多数病人则遗留不同程度偏瘫和失语等。
中医鉴别诊断1．口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。
2．痫病痛病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症。
3．厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。
4．痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反为主症。
5．痿病痿病以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言语不利。
中医辨证论治1．了解病史及先兆中老年人，平素体质虚衰或素有形肥体丰，而常表现有眩晕、头痛，或一过性肢麻、口舌歪斜、言语謇涩。
2．辨中经络与中脏腑临床按脑髓神机受损的程度与有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类型。
3．明辨病性中风病性为本虚标实，急性期多以标实证候为主，根据临床表现注意辨别病性属火、风、痰、血的不同。
4，辨闭证、脱证闭者，邪气闭清窍，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、肢体痉强，属实证，根据有无热象，又有阳闭、阴闭之分。
阳闭为痰热闭阻清窍，症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数。
5．辨病势顺逆临床注意辨察病人之“神”，尤其是神志和瞳孔的变化。
中医治疗原则中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。
闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴回阳。
闭外脱则醒神开窍与扶正固本可以兼用。
在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。
分证论治风痰瘀血，痹阻脉络症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
治法：活血化瘀，化痰通络。
方药：桃红四物汤合涤痰汤。
肝阳暴亢，风火上扰症状：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，脉弦有力。
治法：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
方药：天麻钩藤饮。
痰热腑实，风痰上扰症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，·苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。
治法：通腑化痰。
方药：大承气汤加味。
气虚血瘀症状：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色觥白，气短乏力，心悸，自汗，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。
治法：益气活血，扶正祛邪。
方药：补阳还五汤。
预防与调摄中风病的预防，在于慎起居、节饮食、远房帏、调情志。
慎起居，是生活要有规律，注意劳逸适度，重视进行适宜的体育锻炼。
节饮食是指避免过食肥甘厚味、烟酒及辛辣刺激食品。
远房帏是指节制性生活。
调情志是指经常保持心情舒畅，稳定情绪，避免七情伤害。
重视先兆症的观察，并积极进行治疗是预防中风病发生的关键。
加强护理是提高临床治愈率、减少合并症、降低死亡率和病残率的重要环节。
急性期病人宜卧床休息，尤其是中脏腑患者要密切观察病情，重点注意神志、瞳神、气息、脉象等情况，以了解闭、脱的转化。
保持呼吸道通畅和肠道的通畅。
防止肺部、口腔、皮肤、会阴等部位感染。
语言不利者，宜加强语言训练，循序渐进。
病情稳定后，可配合推拿及功能训练，并指导病人自我锻炼，促进患肢功能的恢复。
西医治疗与预防（一）急性期1．科治疗（1）一般治疗：①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，折背，防止肺炎、褥疮。
②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。
③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅新代，有利于减轻脑水肿及颅高压。
（2）调整血压：血压升高者，可肌注利血平1mg，必要时可重复应用，如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-2片，2-3次/d，血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。
如血压过低（10.97/7.98kpa以下时），应及时找出原因，如酸中毒、失水、消化道出血、心源性或感染性休克等，及时加以纠正，并选用多巴胺、阿拉明等升压药物及时升高血压。
（3）降低颅压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅压增高，使脑静脉回流受阻，脑动脉阻力增加，脑血流量减少，使脑组织缺血、缺氧继续恶化而导致脑疝形成或脑干功能严重受损。
因此，积极降低颅压，阻断上述病理过程极为重要。
可选用下列药物：①脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇250ml于30分钟静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。