医院临时用药申请表
医院临时采购用药管理制度
一、总则为规范我院临时采购用药管理，确保用药安全、合理、有效，保障患者医疗需求，根据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院临床科室在基本用药目录外，因特殊诊疗需要使用临时采购药品的情况。
三、临时采购用药条件1. 临床科室因特殊诊疗需要，确需使用基本用药目录外的药品；2. 经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过，同意临时采购；3. 临时采购药品应当符合国家药品管理相关规定，具有明确的治疗效果和安全性。
四、临时采购用药程序1. 临床科室提出临时采购申请，注明药品名称、规格、剂型、数量、使用目的等；2. 药事管理与药物治疗学委员会对申请进行审查，必要时组织专家论证；3. 经审查同意后，药剂科按照规定程序采购药品；4. 采购的药品应当经过质量验收，确保药品质量合格；5. 临时采购的药品应及时入库，并按照规定进行储存和管理。
五、临时采购用药管理1. 临时采购的药品使用期间，临床科室应严格按照药品说明书和医嘱进行用药；2. 使用过程中，如发现药品质量问题或不良反应，应及时报告药剂科和药事管理与药物治疗学委员会；3. 药剂科应定期对临时采购药品的使用情况进行检查，确保用药安全、合理、有效；4. 临时采购药品使用完毕后，临床科室应将药品剩余量退回药剂科，并做好相关记录。
六、监督与责任1. 药事管理与药物治疗学委员会负责对临时采购用药管理制度执行情况进行监督；2. 药剂科负责临时采购药品的采购、验收、储存、供应和管理；3. 临床科室负责临时采购药品的使用和监督管理；4. 违反本制度规定的，按照相关法律法规和医院规章制度进行处理。
七、附则1. 本制度自发布之日起施行；2. 本制度由医院药事管理与药物治疗学委员会负责解释。
通过实施本制度，我院将进一步加强临时采购用药管理，确保用药安全、合理、有效，为患者提供优质医疗服务。
住院病人临时用药管理制度
住院病人临时用药管理制度一、目的住院病人临时用药管理制度的目的是为了规范对病人的临时用药，确保病人的用药安全和效果，减少用药风险，提高临床治疗水平。
二、适用范围本制度适用于所有住院病人，包括手术病人和非手术病人。
三、管理原则1. 临时用药必须严格遵守医生的处方，按照医嘱使用，不得自行停止或更改用药方案。
2. 病人有禁忌症或对药物过敏的，医生应根据病情和临床表现进行调整，有条件的医院应逐步建立电子病历系统，便于医务人员了解病人用药情况。
3. 病人需配药时，应让家属或病人本人在用药前查看药名、数量、用法、用量和嘱托，如有问题应当及时询问医务人员。
4. 排除过敏或者不良反应后，药品首次使用时，需要有监护护士随床护理24小时。
5. 发放药品应严格执行医生嘱托，不得违反医学原则和临床规范。
6. 积极开展药师参与用药监护，及时发现和解决用药中的问题。
四、用药程序1. 住院医生开具的临时用药医嘱需有临床诊断、病因、用药目的、用法用量、使用时间和嘱托等。
2. 接到医生的临时用药医嘱后，护士应仔细核对医嘱内容，确定用药品种、规格、配药数量等。
3. 护士按照医嘱拿取药品，开具发药单，发放给病人或家属，并告知用药注意事项。
4. 病人或家属拿到药品后，应核对药品名称、数量、规格、有效期和用药方法等，并签字确认。
对于不能自行核对的特殊病人，应由监护人代为核对。
5. 护士应将用药后的病人情况、不良反应和用药效果记录在病历中，并报告医生。
六、审批管理1. 医院应建立临时用药审批制度，对一些特殊的、需要二次审批的药品进行管理，并加强反洗钱工作。
2. 医院应制定安排专人负责临时用药审批工作，严格按照规定的审批程序进行审批。
3. 医院应根据需要设立日常审批和紧急审批两个审批通道，确保病人在获得及时的用药支持的同时，保证审批的公平公正。
七、监督检查1. 医院应定期进行临时用药管理制度的检查与评估，查找存在的问题和不足，并及时进行整改和改进。
临时用药申购管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为加强本单位的药品管理，确保临床用药安全、合理、有效，根据《中华人民共和国药品管理法》及相关法律法规，结合本单位实际情况，特制定本规定。
第二条本规定适用于本单位所有医务人员及药品管理人员。
第三条临时用药申购是指因临床治疗需要，确需使用未经本单位药品采购目录收录的药品，且符合以下条件之一的药品：1. 国家或省级药品监督管理部门批准的新药；2. 特殊疾病或罕见病治疗所需的药品；3. 临床试验用药品；4. 其他确需临时使用的药品。
第二章申购程序第四条申购流程1. 提出申请：医务人员因临床治疗需要，确需使用临时用药的，应向所在科室主任提出书面申请，并详细说明用药理由、患者病情、药品名称、规格、剂型、生产厂家、批准文号、预计用量等信息。
2. 科室审核：科室主任对申请进行审核，必要时组织专家会诊，确保用药的合理性和必要性。
3. 药剂科审核：药剂科对科室提交的申请进行审核，包括药品的合法性、安全性、有效性等。
4. 采购与供应：经审核通过的临时用药，由药剂科按照相关规定进行采购，并确保药品质量。
5. 使用与管理：医务人员按照药品说明书和临床用药指南使用临时用药，并做好记录。
第五条申购材料1. 临时用药申请表；2. 患者病情说明书；3. 药品说明书；4. 专家会诊意见（如有）；5. 其他相关证明材料。
第三章申购条件第六条临时用药申购应满足以下条件：1. 必要性：确因临床治疗需要，且无其他替代药品。
2. 安全性：药品安全性经临床验证，无严重不良反应。
3. 有效性：药品具有明确的治疗效果，经临床验证。
4. 合法性：药品来源合法，有合法的药品批准文号。
第四章药品采购与供应第七条临时用药的采购由药剂科负责，采购流程如下：1. 询价：药剂科向多个供应商询价，选择价格合理、质量可靠的药品。
2. 采购：药剂科按照采购流程进行采购，确保药品质量。
3. 验收：药剂科对采购的药品进行验收，确保药品质量符合规定。
医院药品临时采购制度
医院药品临时采购制度
一、药品临时采购是指医院因为患者病情需求需要一次性采购使用的本院基本用药供应目录以外的药品。
包括特殊急诊抢救用药、特殊治疗用药、院外专家会诊特定用药、外院转入我院病人必须继续治疗用药、科研用药，以及突发性疾病、灾情、疫情、干部保健等特殊用药。
二、药品临时采购由临床科室填写药品临时采购申请表，经临床科室主任和业务院长同意签字后报药剂科，药剂科主任审核、报分管领导和院纪委同意签字后，由药剂科一次性购入。
情况紧急时，可先通知药剂科报分管院长审批后购买，事后再补办手续。
三、抗菌药物临时采购申请应由科室讨论后由临床科主任向医院抗菌药物管理工作组提请申请，并填写抗菌药物临时采购申请表，说明申请购入药品名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，经医院抗菌药物管理工作组审核同意后，交药剂科采购。
四、临时采购仅限于一次性采购，再次使用时需再次申请。
申请人应保证该药品在有效期内使用完毕，若造成滞销，损失由申请人负责，并将在2年内不再受理该申请人的临时药物采购申请。
五、临时采购程序：科室提交申请→所在科室主任签字
→业务院长签字→药剂科审核→分管领导审批同意→院纪委→药剂科采购→通知临床科室。
六、临时采购同一品种原则上每年不超过5 次。
超过5 次者，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批列为常备药品。
药物临床试验申请审批表
药物临床试验申请审批表申办者声明我保证以上信息真实准确，并负责该临床试验全过程的质量保证，承诺该临床试验数据真实可靠，操作规范，符合NMPA 《药物临床试验质量管理规范》（GCP ）要求。
如有失实，愿意承担相关责任。
申办者代表签名（盖章）：年月日CRO 公司声明我保证以上信息真实准确，并负责该临床试验全过程的质量保证，承诺该临床试验数据真实可靠，操作规范，符合NMPA 《药物临床试验质量管理规范》（GCP ）要求。
如有失实，愿意承担相关责任。
CRo 代表签名（盖章）：年月日主要研究者声明我保证以上信息真实准确，并负责该临床试验全过程中的质量保证，承诺该临床试验数据真实可靠，操作规范，符合NMPA 《药物临床试验质量管理规范》（GCP ）要求。
本人承诺本研究团队人员与该项目无利益冲突。
如有失实，愿意承担相关责任。
主要研究者签字：_________________________________ 年月日审批意见（手签）主要研究者对本试验的评估及意见：L 试验的入排标准是否合理：2 .病源病种是否能够满足方案要求：3 .研究人员是否有足够的试验时间：4 .科室的场地和设施是否能保障：5 .是否能对试验质量进行保证：6 .是否保证能在约定时间内完成试验：7 .科室在研项目情况：是否有竞争入组临床试验在研：在研药物临床试验数量：项，其中处于筛选期和治疗期的项 8 .主要研究者决定：同意承接口主要研究者（签字）：年月日科室意见：同意承接口不同意承接口专业负责人（签字）：机构办公室意见：同意承接口项目编号： 不同意承接口机构办主任（签字）：机构意见］同意承接口不同意承接口机构主任（签字）：注：（1）表格内的选择框内勾选均采用“国）”：（2）请使用A4纸双面打印。
□ □□□□□ □ 否否否否否否 否 □□□□□□ □ 是是是是是是 是。
药品临时采购申请表参考模板
申请科室：
申请时间： 年 月 日
药品名称 剂型：
通用名： 规格：
科室申请人：
申请理由以及
联系电 话：
单位：
申请数
量： 计划使用日期：
使用说明：
大内科（或者 大外科）主任 意见：
科室主任意见：
年
月日
医教部意见：
主 任 意品 种（是【 】 否【 】）； 是否是医保 （是【 】否 【 】）
科室主任意见：
年
月日
分管副院长意 见：
医院药事管理 和临床药物学 治疗委员会主 任意见：
科室主任意见：
年
月日
签 名：
年
月日
附件： 药品名称：
签 名： 采购价（元）：
年
月日
零售价（元）：
药品生产企业： 供货单位：
时 间： 年 月 日
备注：1、临时采购药品为个别患者临床治疗必须而一次性采购使用的药品。2、申请 理由:包括但不限于：A\医院现有药物对该疾病治疗效果的局限性，临时采购该药对治 疗的价值，或者其他理由；B\患者的姓名、住院号码、诊断、药物用法用量、用药天 数；C\是否签署知情同意书。3：如果申请理由在表格内不能完全填写，可附件说明文 书。4、红色框内请临床科室负责填写完成。填写完毕后交药剂科负责人处。
医院药品临时采购制度
医院医院药品临时米购制度为进一步规范我院药品采购、合理补充医院药品、保障患者用药安全、防止医疗纠纷、加强管理，结合药品采购相关规定，特制定临时采购制度，具体如下：一、临时采购条件1、抢救用药、突发性疾病及特殊个案用药（包括罕见病例、非常规用药）、新药（本院无同类药品）。
2、因突发公共卫生事件紧急用药。
3、外院专家会诊等急需的药品。
4、省部级以上科研课题涉及的科研用药通过医院伦理委员会及药事管理与药物治疗学委员会，可根据临床科研需求情况临时采购,申请时附科研研究方案及科研立项批准件复印件。
二、临时采购程序1、因医疗需要必须临时购进药品的临床科室，须书面提出临时用药申请，写明用法用量、规格、申请用药理由等。
临时用药1次申请量为一名患者、一个疗程用量，最多不超过两个疗程用量。
2、临时用药申请经临床科主任签字同意后发送OA申请流程。
3、临床药学科收到临时用药申请后，了解临时申请理由，查询该病人住院用药，专业指导意见。
4、药剂科收到临时用药申请后，认真核实药品采购数量，药品挂网情况，认真比选，提出拟采购厂家。
5、医务科收到临时用药申请后根据临床治疗需求审批。
6、采管科收到临时用药申请后认真监督药学部拟采购厂家价格是否挂网最低价。
7、分管药学院长严格审批，审批同意则由药学部门组织采购。
三、药品使用管理1、相关药品采购到位后，由药库库管人员按相关规定检验入库并通知药事科权限设置，并及时将药品下发至相应药房，通知申购科室领用。
2、某一临床科室申购的临时用药，不作为全院通用药品使用，由药事科设置该医生使用权限，只能由申购科室的医师开具处方，并只得在该科室内给该病人使用。
其他临床科室如需要使用，必须另行申购。
3、各科室主任在制定申购计划时，应根据患者病情及治疗方案,客观地预算申购药品的使用量，严格控制申购数量。
并必须保证所申购药品全部用完。
因药品滞销造成药品过期，一律按过期药品金额或库存金额扣申购科室支出。
4、因危重患者死亡等原因导致不能用完的调拨药品，药房应给予退药。
抗菌药物目录外药品临时采购使用管理规范
抗菌药物目录外药品临时采购使用管理规范
一、抗菌药物目录外药品是指按照卫生部、省卫生厅《抗菌药物临床应用专项整治方案》，医院向省卫生厅申报备案的50种抗菌药物目录以外的品种。
二、目录外抗菌药物临时采购使用仅限依据药敏结果、突发性疾病、灾情、疫情、专科或外院专家会诊等急需的药品。
三、目录外抗菌药物临时申购程序：临床科室主任书面填写“抗菌药物临时采购申请表”→抗菌药物管理工作组→分管院长→药剂科采购→药剂科备案存档。
四、书面申请须说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由。
五、抗菌药物临时用药仅限于一次性采购，再次使用时需再次申请。
六、申请人应保证该药品在有效期内使用完毕，若造成滞销损失由申请人负责处理，并将在2年内不再受理该申请人的其他药物临时购进申请。
七、同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序每年不得超过5例次，超过5例次的品种，医院药事管理与药物治疗委员会要讨论是否将该品种纳入医院抗菌药物品种目录，并上报省卫生厅备案，医院抗菌药物品种目录总数不得超过50种
抗菌药物管理工作组
2015-6-29
抗菌药物临时采购申请表
购程序每年不得超过5 次。
如果超过5 次，抗菌药物管理工作组应当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购。
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科室
申请人
日期
年月日
药品名称
剂型
规格
数量
适用范围
简要病历及
申请原因
科主任
意见
药剂科
意见
主管院采购时限
1天
危重急救□突发事件□院外会诊□
2天
特殊患者特殊用药□
3天
耳鼻喉等转科□男性和不孕不育□
新技术新业务□用量极少的药品□政策调整□
市场供应情况说明
能否采购能□否□
到货时间年月日
通知临床科室是□否□
与供应商联系时间
年月日
采购员签字
通知临床科室时间
年月日
采购员签字
临床科室意见
药剂科主任年月日
药剂科处理意见
药剂科主任年月日
备注：临床用药申请药品由申请科室负责使用，未使用完造成的损失由申请科室承担。