《功血闭经春》PPT课件

理
诊刮，可见增生期变 内膜呈分泌不良改 可见增生期和分
化/增生过长
变
泌期宫内膜
E、P
无周期性变化
月经后半期P明显增加
B超检查 有卵泡发育，但不良， 有卵泡的发育和排卵 无排卵
鉴 别 诊 断
异位妊娠
输卵管妊娠
无排卵性功血
正常典型双相基础曲线
37.5
37
36.5
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
卵泡期短的基础体温曲线
37.5
37
36.5
36 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
月经失调
31 功能失调性子宫出血
2
闭经
3
四川大学华西第二医院妇产科
谭世桥
功能失调性子宫出血
目的要求： (1) 掌握功血的定义和分类 (2) 熟悉无排卵性功血的病因和病理生理 (3) 掌握无排卵性功血的诊断、鉴别诊断和治疗
原则 (4) 熟悉无排卵性功血的治疗方法 (5) 熟悉排卵性功血的病因和病理 (6) 掌握排卵性功血的诊断和治疗原则
更年期功血
卵泡的逐渐耗竭，其余卵泡对LH、FSH的敏感性下降，E2低，对下丘脑的负反 馈弱，FSH/LH高，不出现中期LH高峰，无排卵。
生育期
内外环境的变化或疾病（肥胖、PCOS、高泌乳素血症）等引起不排卵。
病理生理
无排卵性功血的异常出血与自限机制缺陷有关： 组织脆性 内膜不完全脱落致修复困难 血管结构和功能异常 血管舒缩因子异常 凝血与纤溶
功能失调性子宫出血(功血 DUB) 定义
调节生殖的神经内分泌机制失常 异常子宫出血 全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 分为无排卵和有排卵性功血. 异常子宫出血常表现为月经周期长短不一，经量过多，经期延长，甚至不规
则阴道出血。简称功血。
功血---分类：
功血
无排卵:
青春期 绝经过渡期
黄
卵泡期长的基础体温曲线
37.5
37
36.5
36
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49
单相型基础曲线－无排卵
37.5
37
36.5
36
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
青春期 更年期 无一定规律 长短不一
生育期
生育期
周期缩短（22天） 正常
大多正常
经期延长，一般8天
经量
时多时少，甚大出血 正常或时多时少 月经后淋漓不尽
孕产史 卵巢变化
不孕
不孕/易流产
常发生在流产/或足 月产后
无排卵，卵泡内有不 排卵正常，黄体持 排卵正常，黄体萎缩
同发育时期的卵泡 续时间短12天
延迟
排卵监测
无排卵性功血
有排卵性功血
青春期 更年期 黄体功能不足
子宫内膜不规则 脱落
来自百度文库
BBT
单相
双相，高温相仅9— 双相，但不典型，
10天
体温下降缓慢
MI
无周期变化
有周期性变化
宫颈粘液 整个周期呈羊齿状结 有周期性变化 晶
宫内膜病 经前/月经来潮6小时内 诊刮 时 间同前；宫 月 经 第 五 天 诊 刮 ，
子宫内膜增生过长
❖ 子宫内膜简单型增生过长(simple hyperplasia)：即腺囊型增生过长。 ❖ 子宫内膜复杂型增生过长(complex hyperplasia)：腺瘤型增生过长 ❖ 不典型增生(atrophic hyperplasia)——癌前病变
复杂型增生
不典型增生
子宫内膜癌
无排卵性功血
B超：对卵巢病变及宫内膜状态有帮助，可发现子宫肌壁、宫腔内小的肿块及 卵巢包块，阴道B超更敏感。
HCG：排除妊娠 卵巢功能测定：BBT、MI、宫颈粘液、激素、B超监测卵泡发育、宫内膜检查
特征
功血的临床特征及类型判别
无排卵性功血
有排卵性功血
青春期 更年期 黄体功能不足
子宫内膜不规则脱落
年龄 月经周期 经期
体检
全身检查：有无出血倾向，肝肾，甲状腺，多毛，泌乳等 妇检：有无阴道、宫颈疾病，子宫肿瘤及附件包块等
目的：排除全身及生殖道疾病
正 常 女 性 盆 腔
辅助检查-1
诊刮：已婚妇女应常规进行 宫腔镜检查：有助于发现小型宫腔息肉、粘膜下肌瘤，在直视下选点活
检，增加疾病检出率
肌瘤
辅助检查-2
宫内膜病理
增生型子宫内膜（proliferative phase of endometrium) 萎缩型子宫内膜(atrophic endometrium) 子宫内膜增生过长(hyperplasia of endometrium)
月 经 周 期 中 子 宫 内 膜 的 变 化
单纯性增生
单纯性增生
体
有排卵:
功 能
生育期
不
足
子宫内膜不规则脱落
功能失调性子宫出血(功血DUB) 功血
无排卵:
青春期 绝经过渡期
有排卵:
生育期
无排卵性功血
概述 病因病理 诊断和鉴别诊断 治疗
皮层
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH
促性腺激素
LH
轴
雌激素
孕激素
激 素 与 子 宫 内 膜
概述 病因病理 诊断和鉴别诊断 治疗
诊断
病史 临床表现：
症状：各种子宫异常出血 体征：无器质性疾病，可见贫血 排卵监测 辅助检查
病史
年龄，月经史，生育史，避孕措施 全身性疾病：肝肾疾病，血液，内分泌疾病（肾上腺/甲状腺等） 精神因素，大的环境改变等
临床表现
异常子宫出血：月经过多，月经频发（<21天），月经不规则，月经稀发（＞ 35天），月经过少，月经期长，围排卵期出血。
Initiation of menstrual bleeding
无排卵性功血
概述 病因病理 诊断和鉴别诊断 治疗
无排卵性功血——病因
机体内外任何因素影响了下丘脑—垂体—卵巢轴（H—P—O轴）任何调节部位 的调节功能，均可能导致月经失调。
青春期
下丘脑发育不完善，对E2的正反馈机制未建立或不完善 垂体分泌FSH持续低水平，无LH高峰 成批的卵泡发育，卵泡退化成闭锁卵泡，不成熟，无排卵