公卫执业医师考试辅导讲义-咽白喉的临床表现
咽白喉有哪些症状？
咽白喉有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍咽白喉症状，尤其是咽白喉的早期症状，咽白喉有什么表现？得了咽白喉会怎样？以及咽白喉有哪些并发病症，咽白喉还会引起哪些疾病等方面内容。
……*咽白喉常见症状：喉头增大、恶心、呼吸道阻塞、乏力、烦躁不安*一、症状白喉的诊断主要依靠病史和临床症状。
该病传播较快。
当患有咽白喉时，可表现为多种症状，按其轻重可分为轻度型，中度型，重度型和极重度型。
患者有与白喉病人接触史，并且多数未接受过白喉预防接种，临床表现有假膜，且不易和粘膜下组织分离。
鼻、咽有假膜者可作涂片，如发现有状似白喉杆菌者可初步拟诊为白喉;若培养找到白喉杆菌，则诊断基本上可以肯定。
如培养阳性而临床诊断有怀疑时，应作细菌毒力试验，以助鉴别。
早期治疗极为重要，凡临床症状提示白喉可能性大者，可不必等待培养结果而即开始抗毒素治疗。
培养阴性者不能完全除外白喉。
咽白喉临床特征为：咽、喉、鼻等处形成假膜，全身出现中毒症状如发热、乏力、恶心呕吐、头痛等，严重者可并发心肌炎和神经瘫痪。
早期心肌呈水肿、浊肿及脂肪变性，继而有多发性、灶性坏死、细胞浸润及肌纤维断裂。
心传导束亦可有病变，末梢神经呈中毒性神经炎，神经髓鞘呈脂肪变性，神经轴随后断裂，以眼、腭、咽、喉及心脏等神经的损害为最常见。
肾有浊肿，肾小管上皮脱落。
肝有脂肪浸润和肝细胞坏死。
肾小腺充血、浊肿，偶可见小出血点。
白喉可分为四种类型，按发病部位及发病率可分为：咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。
成人和年长儿童以咽白喉居多，幼儿多见其他类型的白喉。
A 咽白喉1.轻型：若该病开始流行，需注意以下症状：发热和全身症状轻微，扁桃体稍红肿，其上有点状或小片状假膜，数日后症状可自然消失。
易误诊为急性扁桃体炎。
2.一般型：逐渐起病，开始症状易误认为中暑感冒，乏力、胃纳差、恶心、呕吐、头痛、轻至中等度发热和咽痛，扁桃体中度红肿，其上可见乳白色或灰白色大片假膜，但范围仍不超出扁桃体。
白喉是怎么回事
白喉是怎么回事白喉的临床表现1.咽白喉(1)轻型发热和全身症状轻微，扁桃体稍红肿，其上有点状或小片状假膜，数日后症状可自然消失。
(2)一般型逐渐起病，有乏力、胃纳差、恶心、呕吐、头痛、轻至中等度发热和咽痛等症状。
扁桃体中度红肿，其上可见乳白色或灰白色大片假膜，但范围仍不超出扁桃体。
假膜开始较薄，不易剥去，若用力拭去，可引起小量出血，并在24小时内又形成新的假膜。
(3)严重型扁桃体和咽部水肿、充血明显。
假膜在12～24小时内蔓延成大片。
除扁桃体外，还波及腭弓、上腭、悬雍垂、咽后壁和鼻咽部，甚至延及口腔黏膜。
口腔有腐臭味，颈淋巴结肿大，颈部肿大如“牛颈”。
全身中毒症状严重者可有高热或体温不升、烦躁不安、呼吸急促、面色苍白、呕吐、脉细速、血压下降，或有心脏扩大、心律失常，亦有出血等危重症状。
2.喉及气管支气管白喉大多由咽白喉扩散至喉部所致，亦可为原发性。
多见于1～5岁小儿。
起病较缓，伴发热，咳嗽呈“空空”声，声音嘶哑，甚至失音。
同时由于喉部有假膜、水肿和痉挛而引起呼吸道阻塞症状，吸气时可有蝉鸣音，严重者吸气时可见“三凹征”。
喉镜检查可见喉部红肿和假膜。
假膜有时可伸展至气管和支气管、细支气管。
3.鼻白喉少见。
指前鼻部白喉而言。
鼻白喉可单独存在，或与喉白喉、咽白喉同时存在。
多见于婴幼儿。
病变范围小，全身症状轻微，主要表现为浆液血性鼻涕，以后转为厚脓涕，有时可伴鼻衄，常为单侧性。
鼻孔周围皮肤发红、糜烂及结痂，鼻前庭或中隔上可见白色假膜。
白喉的治疗方法1.一般治疗患者应卧床休息和减少活动，一般不少于3周。
要注意口腔和鼻部卫生。
2.抗生素治疗常选用青霉素，需7～10天，用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止。
对青霉素过敏者或应用青霉素1周后培养仍是阳性者，可改用红霉素，分四次口服或静脉给药，疗程同上。
3.抗毒素治疗抗毒素可以中和游离的毒素，但不能中和已结合的毒素。
在病程初期3日应用者效果较好，以后疗效即显著降低。
剂量决定于假膜的范围、部位及治疗的早晚。
白喉PPT演示课件
药物治疗方案选择及注意事项
抗生素治疗
首选青霉素类抗生素，如阿莫西 林等，对青霉素过敏者可选用大
环内酯类抗生素如红霉素等。
抗毒素治疗
尽早给予白喉抗毒素治疗，中和 游离毒素，缓解病情。
注意事项
在使用抗生素和抗毒素治疗时， 需遵循医嘱，注意药物剂量、用
药时间和副作用等。
并发症预防与处理措施
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心肌炎预防与处理
流行病学特点
01
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季节性
全年均可发病，但以秋冬 季为高发期。
人群易感性
人群普遍易感，但儿童发 病率较高。
地域性
白喉在全球范围内均有分 布，但在一些地区呈地方 性流行。
临床表现及分型
临床表现
主要为发热、咽痛、咳嗽、声音嘶哑 等症状，严重者可出现呼吸困难、心 肌炎等并发症。
分型
根据病情严重程度可分为轻型、中型 和重型三种类型。其中重型患者病情 凶险，死亡率高。
健康监测
02
建立健康监测机制，及时发现和隔离疑似患者，防止疫情扩散
。
宣传教育
03
加强白喉防治知识的宣传教育，提高公众的防护意识和能力。
政府和社会组织在预防工作中的作用
制定政策
政府应制定相关政策和法规，推动白喉防治工作的深入开展。
提供支持
政府和社会组织应提供必要的资金和技术支持，促进疫苗研发、 生产和接种工作。
用药指导
告知患者药物的名称、作用、 用法、用量及可能的不良反应 ，强调遵医嘱按时服药的重要 性。
饮食与营养
根据患者的具体情况，提供合 理的饮食建议，保证患者摄入
足够的营养，促进康复。
心理支持服务提供方式探讨
个体心理干预
白喉有哪些症状？
白喉有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍白喉症状，尤其是白喉的早期症状，白喉有什么表现？得了白喉会怎样？以及白喉有哪些并发病症，白喉还会引起哪些疾病等方面内容。
……*白喉常见症状：典型症状：白喉假膜形成、扁桃体上有灰色膜、扁桃体充血、干咳*一、症状临床表现潜伏期1～7天，一般为2～4天。
根据假膜所在部位及中毒症状轻重，分为下列类型：1、咽白喉最常见，占发病人数的80%左右。
(1).无假膜的咽白喉白喉流行时，部分患者仅有上呼吸道症状如咽痛，全身中毒症状较轻。
咽部只有轻度炎症。
扁桃体可肿大，但无假膜形成，或仅有少量纤维蛋白性渗出物，细菌培养阳性。
此类患者易被误诊和漏诊。
(2).局限性咽白喉①咽门白喉假膜局限于腭弓、悬雍垂等处，症状较轻。
②扁桃体白喉假膜局限于一侧或双侧扁桃体。
起病徐缓，自觉症状轻和中度发热，全身不适，疲乏，食欲不振及轻度咽痛。
扁桃体充血、稍肿胀，假膜初呈点状后融合成片。
颌下淋巴结可肿大，微痛。
(3).中毒型咽白喉主要由局限型及播散型转变而成。
大多伴有混合感染。
如不及时治疗，病死率极高。
此型表现症状：假膜多因出血而呈黑色，扁桃体及咽部高度肿胀、阻塞咽门，或有坏死而形成溃疡，具特殊腐败臭气。
颈淋巴肿大，周围软组织水肿，以致颈部增粗(牛颈)。
全身中毒症状严重，有高热、气促、唇紫绀、脉细而快、心律失常等。
(4).播散咽白喉假膜由扁桃体扩展到悬雍垂、软腭、咽后壁、鼻咽部或喉头。
假膜色灰白或黄白，边界清楚，周围组织红肿较重。
双侧扁桃体肿大，甚至充塞咽门，导致呼吸困难。
颈部淋巴结肿大、周围有水肿。
此型表现症状：全身中毒症状重，有高热、乏力、厌食、咽痛等;重症病例可引起循环衰竭。
2、鼻白喉此型较为少见，多见于婴幼儿。
全身症状轻微或无，有鼻塞、流浆液血性鼻涕，鼻孔周围可见表皮剥脱或浅溃汤，鼻前庭可见白色假膜。
3、喉白喉喉白喉约占20%左右。
少数为原发性，约3/4为咽白喉向下蔓延而成。
原发性喉白喉由于毒素吸收少，全身中毒症状并不严重。
咽白喉的病因治疗与预防
咽白喉的病因治疗与预防白喉是由白喉杆菌引起的急性传染病，潜伏期短，传播快，患者多为1～7岁儿童。
本病以咽部粘膜形成灰白色假膜和白喉外毒素引起的全身毒血症为主要特征。
轻度患者发病缓慢，全身不适，体温38℃左右，轻度咽痛；严重者发病急，咽痛剧烈，可出现高烧、易怒、呼吸急促、发绀、循环衰竭等症状。
咽部检查显示扁桃体肿大，表面覆盖灰白色假膜。
除扁桃体外，假膜较厚，不易剥离。
如果强行剥离，会留下出血伤口。
咽白喉主要由白喉杆菌感染引起的外毒素引起，具体病因如下。
白喉杆菌在易感人群的上呼吸道（通常是咽部）粘膜表面组织或身体表面皮肤中繁殖，并分泌外部毒素。
当外部毒素渗入局部及周围组织时，会引起组织坏死和急性假膜炎症。
血管渗出的液体含有易凝固的纤维蛋白，将炎症细胞、粘膜坏死组织和白喉杆菌凝固在一起形成假膜。
假膜为灰白色，边缘整齐，假膜与粘膜下组织紧密粘连，不易擦拭。
少数患者的病变可侵入深层组织，形成溃疡表面。
喉、气管、支气管粘膜上皮有纤毛，形成的假膜和粘膜粘附不紧，容易从气管切口喷出。
白喉外毒素在局部吸收后，经淋巴和血液散布于全身各组织，与细胞结合引起病变，其中以心肌，末梢神经最敏感，肾脏和肾上腺皮质等处病变也较显着。
外毒素吸收量与假膜的部位和广泛程度有关，咽部最易吸收，扁桃体次之，喉及气管最少。
假膜越广泛，吸收的毒素量也越大。
毒素和组织结合开始时尚松弛，时间越长结合越牢固，也就不易为抗毒素所中和。
白喉杆菌一般停留于局部病灶，不进入血行，偶可到达局部淋巴结。
根据症状的严重程度，咽白喉可分为两种类型。
具体临床条例如下。
1、局限型全身症状可能是发烧、疲劳、不适等。
局部症状较轻，有轻度咽痛、一侧或两侧扁桃体灰白色假膜。
假膜可能超过腭弓，覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁。
假膜不易擦拭，强行分离，侧面留下出血伤口。
2、中毒型病情紧急，假膜迅速扩张，全身中毒症状迅速出现。
如果链球菌感染合并，常有高烧、局部扁桃体、悬雍垂、软腭等组织严重肿胀，颈淋巴结肿大，甚至使颈部变厚"牛颈"。
临床医学综合指导：咽部常见的症状
咽部症状主要是由咽部疾病所引起，也可由咽部邻近器官或组织病变所致，或系全身疾病的局部表现。
其主要临床表现为咽痛、咽感觉异常、吞咽困难、打鼾或饮食反流等。
（1）咽痛为最常见的咽部症状之一，多由咽部急慢性炎症、溃疡、异物或咽部邻近器官疾病引起，也可以是全身疾病在咽部的表现。
病人常因咽痛而不愿进食。
（2）咽部感觉异常病人自觉咽部有异物感、堵塞、贴附、瘙痒、干燥等异常感觉，患者常用力"吭"、"喀"或频频吞咽以消除症状。
常见的原因有咽部及其周围组织的器质性病变，如慢性咽炎、咽角化症、扁桃体肥大等，也可为神经官能症的一种表现，可间歇性或持续性存在，多与恐惧、焦虑等精神因素有关，也可与内分泌功能紊乱有关。
（3）吞咽困难大致可分为3种：①功能障碍性：凡导致咽痛的疾病均可引起吞咽困难；
②梗阻性：因咽部肿瘤、食管狭窄、肿瘤、扁桃体过度肥大，妨碍食物下行；③麻痹性：因中枢性病变或周围性神经炎引起咽肌麻痹。
吞咽困难严重的病人常处于营养不良、饥饿消瘦状态。
（4）打鼾睡眠时因软腭、腭垂、舌根等处软组织随呼吸气流颤动而产生节律性声音。
各种病变造成的上呼吸道狭窄均可引起打鼾。
鼾症病人常有注意力不集中，记忆力减退，工作效率低。
鼾声影响他人，影响人际交往。
（5）饮食反流饮食反流是指食物不能顺利通过咽部进入食管而反流到口腔、鼻咽和鼻腔，常见于咽肌瘫痪、喉咽部肿瘤、食管病变及腭裂畸形等。
白喉
中文名称：白喉英文名称：diphtheria定义：以发热，咽痛，咽，喉，鼻等处出现白色假膜不易剥脱为主要表现的疾病。
所属学科：中医药学（一级学科）；儿科疾病（二级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布百科名片白喉（diphtheria）是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，以咽、喉等处粘膜充血、肿胀并有灰白色伪膜形成为突出临床特征，严重者可引起心肌炎与末梢神经麻痹。
白喉属中医学温病范畴。
目录基本信息基本概述病原体病理病因临床表现临床诊断治疗方法预防保健并发症儿童白喉其他相关基本信息疾病名称：白喉英文名：diphtheria所属部位：全身就诊科室：传染科耳鼻喉科症状体征：发热、心律失常、紫绀、恶心与呕吐[1]基本概述白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，以咽、喉等处粘膜充血、肿胀并有灰白色伪膜形成为突出临床特征，严重者可引起心肌炎与末梢神经麻痹。
白喉属中医学温病范畴，中医文献中的“喉痹”、“喉风”、“锁喉风”、“白蚁疮”、“白缠喉”、“白喉风”等包括本病。
由于细菌产生的外毒素所致全身中毒症状，严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。
本病呈世界性分布，四季均可发病，以秋季冬季较多。
我国广泛推行白喉类毒素接种，发病率、死亡率显著降低。
现仅在未进行免疫接种或免疫不完全的人群中偶然散发。
白喉杆菌所产生的外毒素为致病的主要因素。
该病临床特征为咽痛，咽、喉、鼻等处假膜形成及发热、乏力、恶心、呕吐等中毒症状；假膜范围大时，颌下淋巴结及颈部软组织肿胀致颈部呈牛颈状；严重者可引起心肌炎和周围神经麻痹等。
急性期病人应卧床休息、对症治疗及隔离；早期、足量应用抗毒素治疗有特效；抗菌药杀灭或抑制细菌生长，可阻止毒素的产生。
该病的传染源是病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传染，亦可经玩具、衣服、用具等间接传播。
发病以冬春季节为多见，人群对该病普遍易感，而儿童易感性最高。
该病广泛存在于世界各地，尤多见于温带地区，不少先进国家及地区已基本控制了该病的发生，中国尚有散发病例。
临床医学综合指导：喉部常见的症状和体征
喉部常见的症状和体征：
喉部病变时，功能出现障碍，即可发生声嘶、喉鸣、呼吸困难等。
（1）声嘶是喉部疾病最常见的症状，表示病变累及声带。
引起嘶哑的常见原因主要是声带病变如炎症、息肉、肿瘤以及支配声带运动的神经受损等。
（2）喉鸣是由于喉或气管发生阻塞，病人用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。
引起喉鸣的原因有：炎症、先天性喉部畸形、喉外伤、异物梗阻、喉部肿瘤、双侧喉返神经麻痹、喉肌痉挛等。
（3）呼吸困难常见于喉部阻塞性病变者，主要表现为吸气时间延长，吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下以及肋间隙软组织凹陷，临床上称之为"四凹征".。
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公卫执业医师考试辅导讲义:咽白喉的临床表现
1. 普通型：起病较缓。
有咽部疼痛或不适感，咽中度红肿，扁桃体上有片状假膜，呈灰色，周缘充血，假膜不易剥脱，用力擦去周围有渗血。
常有颌下淋巴结肿大、压痛。
全身症状有轻度发热、乏力、食欲减退。
婴幼儿表现为不活泼、哭闹和流涎。
2. 轻型：咽部轻痛及红肿。
假膜局限于扁桃体，其一侧或两侧有点状或小片状假膜。
全身症状有低热、乏力。
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3. 重型：普通型未及时治疗，假膜迅速扩大，由扁桃体扩展至悬雍垂、软腭、咽后壁、鼻咽部和喉部。
假膜厚，边界清楚，呈灰黄色或黑色，周围粘膜红肿明显。
扁桃体明显肿大。
颈淋巴结肿大、压痛，周围组织可有水肿。
全身症状严重，有高热、面色苍白、高度乏力等。
常并发心肌炎和周围神经麻痹。
4. 极重型：起病急，假膜范围广泛，多因出血而呈黑色。
扁桃体和咽部高度肿胀，阻塞咽门，影响呼吸，或因有坏死形成溃疡，有腐臭气息。
颈淋巴结肿大，软组织水肿明显，形如“牛颈”。
全身中毒症状极重，有高热、面色苍白、呼吸困。