呼吸机脱机过程
呼吸机脱机与气管导管的拔除
呼吸机脱机与气管导管的拔除湘雅医院RICU 潘频华机械通气通常是临床医师为创造治疗导致呼吸衰竭的基础病因的时间而采取的暂时性措施。
一旦呼吸衰竭的病因去除或缓解，患者的自主呼吸恢复到适当的水平，就应及时撤离呼吸机。
撤离通气支持和拔除人工气道是两个概念，有些患者虽然可以撤离呼吸机，但不一定能拔除人工气道。
撤机操作既要积极，又要谨慎，延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生，过早撤机又可导致撤机失败，增加再插管率和病死率。
一切以病人的生命安危为主。
一．撤机前的准备与评估：1 、积极地为撤机创造条件一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力，改善外周呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件，积极地为撤机创造条件。
（1）有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤离机械通气的首要条件。
只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。
（2）促进、改善患者呼吸泵的功能。
a、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力。
撤机前应使患者有良好的睡眠，尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病。
b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素。
①长期机械通气患者常存在营养不良，使呼吸肌能量供应不足，肌力下降并会导致呼吸肌萎缩,使呼吸肌难于适应撤机时的负荷增加。
在机械通气中积极、适量地补充营养，将对保持呼吸肌功能有极大帮助。
②长期机械通气的患者亦常合并呼吸肌的废用性萎缩。
在病情允许并注意避免呼吸肌疲劳的前提下,及早改用部分通气支持,加一部分呼吸负荷于患者呼吸肌,有助于防止呼吸肌的废用性萎缩。
③低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能,需积极纠正。
④维持良好的循环功能和氧输送能力是撤机的重要前提条件。
一般认为撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定,无心律失常,外周灌注良好,血红蛋白含量不宜低于100g/L。
呼吸机脱机ppt课件
• 推荐8：旨在早期脱机拔管的麻醉和镇静策 略，应该用于外科术后病人。
外科患者应用镇静剂抑制了呼吸中枢，疼痛 是通气机依赖的主要原因。适当镇静止痛的 通气策略缩短通气机支持期限。[A]
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• 推荐9：通气机依赖病人气管切开的作用[B]
对危重通气机依赖患者提供长期辅助通气常 需做气切术。包括改善病人舒适度，更好 的气道管理，降低气道阻力，增加病人活 动，有利于病人发音讲话，可以从口进食 而且安全，理论上讲这些优点可减少通气 机相关合并症，促进通气机依赖病人脱机 ，然而，存在手术过程的危险和费用问题 。
气道分泌物清除能力不足。
气管拔管后上气道梗阻的风险增加与机 械通气的时间、女性、创伤和反复或 创伤性插管有关。
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4.1 气道通畅程度的评价
➢ 机械通气时，把气管插管的气囊放气以检查有无 气体泄漏，可以用来评估上气道的开放程度（气 囊漏气试验）。
➢ 出现拔管后喘鸣的患者，可以使用类固醇和/或肾 上腺素（也可用无创通气和/或氦氧混合气）治疗 ，而不需重新插管。
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• 在八十年代以前，这些患者长期在ICU中治疗，消 耗了大量资源。对于康复的长期机械通气患者ICU 不是适宜的治疗场所 ，应在医院内或医院外建立 专门的撤机康复病房。部分长期机械通气的患者 通过有计划的锻炼仍有撤机的希望，不能撤机的 患者应制定终生的机械通气方案。
• 长期机械通气的患者很少采用每日自主呼吸试验 ，常使用辅助通气模式并逐步降低呼吸机条件以 锻炼患者的呼吸肌。通常大约在通气支持条件降 低到一半时，患者可转换到SBT步骤。撤机锻炼的 过程中医务人员应留在患者身边，給予心理支持 并小心避免不必要的肌肉疲劳。
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撤机筛查
呼吸机脱机流程
呼吸机脱机流程
呼吸机脱机流程是指呼吸机患者尝试脱离呼吸机的一系列步骤。
流程的目的是评估患者是否可以在不使用呼吸机的情况下呼吸正常，并顺利脱离呼吸机支持。
通常包括以下步骤：
1.评估患者：首先评估患者的病情和临床状况，包括呼吸衰竭类型、呼吸机支持时长、分娩方式等，决定是否适合脱机。
2.执行常规呼吸参数调整：通过调节呼吸机参数，逐步减少呼吸机支持到最小值，包括呼吸频率、潮气量、吸呼比等，以帮助患者克服呼吸机依赖。
3.进行自主呼吸试验：让患者在低呼吸机支持水平下进行自主呼吸试验，以评估患者是否可以顺利完成呼吸和CO2排出等任务。
4.执行停机试验：满足自主呼吸试验条件后，逐步减少呼吸机提供的气路压力或氧气流量，直到呼吸机完全关闭。
5.观察和评估：停机后需要监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、吸呼比、呼吸窘迫等指标，评估患者是否出现呼吸衰竭、窒息等情况。
最新呼吸机脱机指南一般建议，应当在满足以下条件的情况下进行呼吸机脱机：
1.确认患者已解决原发病原因，其他症状也得到了控制和稳定。
2.患者的自主呼吸和呼吸肌力有所恢复，呼吸功夫指数（Pif）小于
2.2cm H2O/L/S。
3.患者接受呼吸机支持的持续时间足够，如内科患者为48小时以上，
手术患者为6小时以上。
4.临床指标符合撤机标准，包括呼吸频率低于25次/分钟、氧饱和度大于90%等。
5.完成自主呼吸试验等环节后，满足脱机标准、心理状态良好。
6.在整个脱机过程中进行严密监测，以及做好应急预防和治疗。
总之，呼吸机脱机流程需要根据患者具体情况进行评估和调整，遵循最新指南，降低脱机失败、呼吸衰竭等并发症的发生，提高成功脱机的几率。
最佳人工呼吸机的脱机方案权威版
最佳人工呼吸机的脱机方案权威版呼吸机是一种可靠的医疗设备，可以提供人工呼吸支持，使病人呼吸顺畅，是一种重要的生命支持系统。
但是长时间依赖呼吸机可能会导致肺损伤、气道损伤、肺不张等并发症，因此对于那些需要长时间依赖呼吸机的病人，适时进行脱机是十分必要的。
脱机是指在病人病情稳定、呼吸功能改善的情况下，逐渐减少或停止呼吸机的使用，使病人重新恢复自主呼吸。
以下是最佳人工呼吸机的脱机方案权威版：1. 根据病情和医生建议设定目标和计划在进行脱机前，需要评估病人的呼吸和循环功能，包括血气分析、血压、心率等指标。
根据数据评估病人的呼吸和循环功能是否满足脱机的条件。
一旦确定进行脱机的条件，需要设定目标和计划。
目标包括:脱机时间、脱机方式、脱机时机等。
2. 渐进式脱机渐进式脱机是指逐渐减少呼吸机的支持，使病人逐渐恢复自主呼吸。
脱机的过程需要在医生的指导下进行。
通常首先将呼吸机的支持设置为“辅助呼吸”，即呼吸机和病人共同完成呼吸。
然后逐渐减少呼吸机的支持，使病人逐渐适应完全自主呼吸。
3. 稳定的氧合状态脱机过程中，需要保持稳定的氧合状态，控制病人的氧气浓度和吸入的气体流量，以维持恰当的氧合状态。
4. 监测病人的呼吸状况在脱机的过程中，需要实时监测病人的呼吸状态，并作出相应的调整。
例如，当发现病人呼吸困难时，需要及时增加呼吸机的支持，并重新调整脱机方案。
5. 应激测试在确定脱机方案是否成功的过程中，应激测试是必不可少的。
例如，应激测试可以在一定时间内将病人从呼吸机上取下，观察病人能否维持自主呼吸，以及在何时需要重新接上呼吸机。
总之，在进行人工呼吸机的脱机过程中，需要兼顾病人的呼吸状态和循环状态，并根据病人的情况制定合适的方案。
在脱机过程中，医生需要时刻关注病人的呼吸状态，以便及时作出调整。
同时，对于那些需要长时间依赖呼吸机的病人，及时进行脱机是至关重要的。
呼吸机脱机过程课件
心理疏导 拔管的重要性 拔管时的注意事项 拔管时的配合
呼吸机脱机过程
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拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
拔管中护士与医生 密切配合，才能减 少并发症发生
呼吸机脱机过程
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拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
PaCO2增加≤10mmHg
血流动力学——
HR ＜120 ~140次/分 HR改变＜20%
收缩压＜ 180 ~200并＞90mmHg 血压改变＜20%，不需血管活性药
生命体征
新发意识状态改变 新发或加重的呼吸困难
大汗 呼吸做功增加
气道评估
气道通畅度评价 气道保护能力评价
呼吸机脱机过程
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SBT二阶段—30 ~ 120分钟
PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪ . 血流动力学—— 稳定 . 自主呼吸 —— 有能力
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脱机前护理
. 生命体征及呼吸机参数观察 . 呼吸道管理 . 心理支持 . 营养支持 . 提高对机器报警的识别及处理
意识、体温、心律、 心率、血压、氧合、
呼吸及呼吸机参数
呼吸机脱机过程
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脱机前护理
• 生命体征及呼吸机参数观察
美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐
呼吸机脱机过程
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提高对机器报警的识别及处理
✓根据声音区分 恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和
!!!警告 最高优
✓根据符号区分先
!! 注意 中等优
呼吸机脱机ppt
病人是否能够维持有效的呼吸模式，包括胸式呼吸和腹 式呼吸。
呼吸功能
病人是否能够维持适当的通气量和呼吸频率，以及是否 存在呼吸困难。
氧合状态
病人是否存在低氧血症或高碳酸血症等呼吸系统问题。
循环功能
病人是否存在循环系统问题，如低血压、休克等。
意识状态
病人是否意识清醒，是否能够配合治疗。
其他因素
病人是否存在其他疾病，如代谢性疾病、神经肌肉病变 等，以及是否存在营养不良等影响呼吸机脱机的因素。
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呼吸机脱机流程及注意事项
呼吸机脱机流程
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评估患者是否 可以脱机
需要综合考虑患者的病情 、呼吸功能、循环功能等 多个方面，确保患者具备 脱机条件。
制定脱机计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的脱机计划，包 括脱机时间、方式、步骤 等。
逐步减少呼吸 机支持
在专业医生的指导下，逐 步减少呼吸机支持，让患 者逐渐适应自主呼吸。
呼吸机脱机能够减轻患者的心理负担，提高生 活质量。
呼吸机脱机的历史与发展
历史
呼吸机脱机最早出现在20世纪80年代，随着医疗技术的不断进步，呼吸机脱 机的技术也不断得到改进和完善。
发展
目前，呼吸机脱机技术已经从单一的参数调整方式发展成为多种综合治疗手 段，包括药物治疗、物理治疗、呼吸锻炼等。同时，随着人工智能技术的发 展，呼吸机脱机技术也在逐步实现智能化、个性化。
康复训练
定期评估
脱机后，需要进行康复训练，包括呼吸操、 运动训练等，以促进患者的呼吸功能和全身 状态的恢复。
脱机后，需要定期评估患者的身体状况，以 确保患者的安全和康复效果。
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呼吸机脱机与气管导管的拔除
呼吸机脱机与气管导管的拔除湘雅医院RICU 潘频华机械通气通常是临床医师为创造治疗导致呼吸衰竭的基础病因的时间而采取的暂时性措施。
一旦呼吸衰竭的病因去除或缓解，患者的自主呼吸恢复到适当的水平，就应及时撤离呼吸机。
撤离通气支持和拔除人工气道是两个概念，有些患者虽然可以撤离呼吸机，但不一定能拔除人工气道。
撤机操作既要积极，又要谨慎，延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生，过早撤机又可导致撤机失败，增加再插管率和病死率。
一切以病人的生命安危为主。
一．撤机前的准备与评估：1 、积极地为撤机创造条件一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力，改善外周呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件，积极地为撤机创造条件。
（1）有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤离机械通气的首要条件。
只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。
（2）促进、改善患者呼吸泵的功能。
a、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力。
撤机前应使患者有良好的睡眠，尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病。
b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素。
①长期机械通气患者常存在营养不良，使呼吸肌能量供应不足，肌力下降并会导致呼吸肌萎缩,使呼吸肌难于适应撤机时的负荷增加。
在机械通气中积极、适量地补充营养，将对保持呼吸肌功能有极大帮助。
②长期机械通气的患者亦常合并呼吸肌的废用性萎缩。
在病情允许并注意避免呼吸肌疲劳的前提下,及早改用部分通气支持,加一部分呼吸负荷于患者呼吸肌,有助于防止呼吸肌的废用性萎缩。
③低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能,需积极纠正。
④维持良好的循环功能和氧输送能力是撤机的重要前提条件。
一般认为撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定,无心律失常,外周灌注良好,血红蛋白含量不宜低于100g/L。
临床机械通气后脱机要点及拔管时机操作步骤
临床机械通气后脱机要点及拔管时机操作步骤有创机械通气是抢救各种急危重症患者呼吸衰竭的有效手段之一，但目前临床上尚缺乏统一公认的撤机策略，对于采用何种方式更有利于撤机，更有利于疾病恢复有着不同的观点。
脱机拔管最佳时机/方式仍难以准确把握，是临床医生面临的一大挑战。
适时撤机原因机械通气是一种生命支持手段，为治疗原发病争取时间，因而一旦导致机械通气的潜在病因得已改善，应及时评估患者自主呼吸能力，考虑能否撤机。
如评估不恰当导致过早撤机，引起撤机失败，使得患者再次气管插管，增加患者和社会的经济负担，甚至增加死亡率。
但值得注意的是，临床上相对于过早撤机，更容易出现延迟撤机。
机械通气时由于机械性损伤促使肺泡、气管上皮细胞及巨噬细胞活化，释放炎症因子，此时如出现延迟撤机炎症因子将进一步释放，导致机体出现严重炎症反应加重病情。
此外，较长时间的机械通气亦可导致多脏器进行性损害，出现多器官衰竭。
当需要机械通气的病因得到充分改善时应全面评估病情，适时撤机。
能否撤机判断当机械通气超过 24 小时后，应每日对患者进行撤机前评估，主要包括以下内容：1.具有以下临床表现：足够的咳嗽反射/能力、无过多气道分泌物、导致气管插管的原发病已改善。
2.具有稳定的循环状态：HR＜140 次/min、收缩压90-160 mmHg、无使用血管活性药物或仅使用低剂量血管活性药物（如多巴胺/多巴酚丁胺＜5-10μg/Kg/min）。
3.具有稳定的氧合状态：FiO2≤0.4、SaO2 ＞90% 或氧合指数≥150 mmHg、PEEP≤8cmH2O。
4.具有稳定的肺功能状态：呼吸频率≤35 次/min、MIP≤-20~-25 cmH2O、VT＞5mL/kg、RSBI≤ 105 次/（L·min）。
5.具有稳定的意识状态：未用或应用镇静剂情况下，有适当的意识水平或神经系统功能稳定。
6.具有稳定的代谢状态：没有明显的呼吸性酸中毒（血气pH7.35~7.45）。