呼吸机脱机过程
最佳人工呼吸机的脱机方案权威版
最佳人工呼吸机的脱机方案权威版人工呼吸机可以在严重呼吸困难或呼吸系统疾病等情况下提供生命支持，但当患者逐渐恢复呼吸功能时，需要切换到“脱机”模式。
在此模式下，患者可以自主呼吸，并不再依赖呼吸机。
在现代医疗中，如何选择最佳的脱机方案成为关键问题之一。
脱机方案的种类目前，世界卫生组织（WHO）已经公布了5种常用的脱机方案，包括突然终止、实施持续气道正压（CPAP）和自主支持呼吸（ASB）、PSV+T协同呼吸模式，曼荷氏呼吸助力器法（助力吸气、被动呼气）、T管支持通气以及高流量鼻导管通气等。
这些方法在目标患者和个案特点分析后选择其一或相结合。
突然终止突然终止是针对低风险预测的患者，也是一种简易的脱机方案。
这种方案通常基于医生的观察和患者的症状，在不使用人工呼吸机的情况下，快速断开患者与呼吸机的连接。
但这种方法只适用于一部分患者，尤其是那些预后良好的低风险患者和能够快速自行适应自主呼吸的患者。
此类患者通常具有较强的自主呼吸能力和呼吸肌力。
持续气道正压和自主支持呼吸CPAP和ASB方式是另一种脱机方案，尤其适用于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病的患者。
这两种方式可以保持气道通畅，让肺组织有足够的时间和充分的机会进行恢复和修复。
这种脱机方案不需要牵涉到任何机器设备，适用于有自主呼吸能力的患者。
此外，CPAP和ASB 方式也具有改善呼吸循环核心问题的优点。
PSV+T协同呼吸模式PSV+T协同呼吸模式是另一种适用于自主呼吸患者的脱机方案，其主要特点是废除呼吸机对呼吸节律、频率的控制，并通过强化患者自主呼吸信号的幅度，达到一种协同的集群呼吸模式。
这种模式的主要优势是提高患者的自主呼吸能力及自主呼吸信号的强度，缩短了二氧化碳脱离时的时间。
曼荷氏法曼荷氏法是另外一种被广泛使用的脱机方式，其主要采用的是助力吸气被动呼气的方法。
这种方式的优点在于可以模仿复合呼吸，在充分考虑患者自主呼吸的基础上，以助力吸气的方式帮助患者缩短气管管腔闭挺时间，提高呼气流速。
呼吸机脱机ppt课件
• 推荐8：旨在早期脱机拔管的麻醉和镇静策 略，应该用于外科术后病人。
外科患者应用镇静剂抑制了呼吸中枢，疼痛 是通气机依赖的主要原因。适当镇静止痛的 通气策略缩短通气机支持期限。[A]
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• 推荐9：通气机依赖病人气管切开的作用[B]
对危重通气机依赖患者提供长期辅助通气常 需做气切术。包括改善病人舒适度，更好 的气道管理，降低气道阻力，增加病人活 动，有利于病人发音讲话，可以从口进食 而且安全，理论上讲这些优点可减少通气 机相关合并症，促进通气机依赖病人脱机 ，然而，存在手术过程的危险和费用问题 。
气道分泌物清除能力不足。
气管拔管后上气道梗阻的风险增加与机 械通气的时间、女性、创伤和反复或 创伤性插管有关。
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4.1 气道通畅程度的评价
➢ 机械通气时，把气管插管的气囊放气以检查有无 气体泄漏，可以用来评估上气道的开放程度（气 囊漏气试验）。
➢ 出现拔管后喘鸣的患者，可以使用类固醇和/或肾 上腺素（也可用无创通气和/或氦氧混合气）治疗 ，而不需重新插管。
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• 在八十年代以前，这些患者长期在ICU中治疗，消 耗了大量资源。对于康复的长期机械通气患者ICU 不是适宜的治疗场所 ，应在医院内或医院外建立 专门的撤机康复病房。部分长期机械通气的患者 通过有计划的锻炼仍有撤机的希望，不能撤机的 患者应制定终生的机械通气方案。
• 长期机械通气的患者很少采用每日自主呼吸试验 ，常使用辅助通气模式并逐步降低呼吸机条件以 锻炼患者的呼吸肌。通常大约在通气支持条件降 低到一半时，患者可转换到SBT步骤。撤机锻炼的 过程中医务人员应留在患者身边，給予心理支持 并小心避免不必要的肌肉疲劳。
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撤机筛查
最佳人工呼吸机的脱机方案权威版
最佳人工呼吸机的脱机方案权威版呼吸机是一种可靠的医疗设备，可以提供人工呼吸支持，使病人呼吸顺畅，是一种重要的生命支持系统。
但是长时间依赖呼吸机可能会导致肺损伤、气道损伤、肺不张等并发症，因此对于那些需要长时间依赖呼吸机的病人，适时进行脱机是十分必要的。
脱机是指在病人病情稳定、呼吸功能改善的情况下，逐渐减少或停止呼吸机的使用，使病人重新恢复自主呼吸。
以下是最佳人工呼吸机的脱机方案权威版：1. 根据病情和医生建议设定目标和计划在进行脱机前，需要评估病人的呼吸和循环功能，包括血气分析、血压、心率等指标。
根据数据评估病人的呼吸和循环功能是否满足脱机的条件。
一旦确定进行脱机的条件，需要设定目标和计划。
目标包括:脱机时间、脱机方式、脱机时机等。
2. 渐进式脱机渐进式脱机是指逐渐减少呼吸机的支持，使病人逐渐恢复自主呼吸。
脱机的过程需要在医生的指导下进行。
通常首先将呼吸机的支持设置为“辅助呼吸”，即呼吸机和病人共同完成呼吸。
然后逐渐减少呼吸机的支持，使病人逐渐适应完全自主呼吸。
3. 稳定的氧合状态脱机过程中，需要保持稳定的氧合状态，控制病人的氧气浓度和吸入的气体流量，以维持恰当的氧合状态。
4. 监测病人的呼吸状况在脱机的过程中，需要实时监测病人的呼吸状态，并作出相应的调整。
例如，当发现病人呼吸困难时，需要及时增加呼吸机的支持，并重新调整脱机方案。
5. 应激测试在确定脱机方案是否成功的过程中，应激测试是必不可少的。
例如，应激测试可以在一定时间内将病人从呼吸机上取下，观察病人能否维持自主呼吸，以及在何时需要重新接上呼吸机。
总之，在进行人工呼吸机的脱机过程中，需要兼顾病人的呼吸状态和循环状态，并根据病人的情况制定合适的方案。
在脱机过程中，医生需要时刻关注病人的呼吸状态，以便及时作出调整。
同时，对于那些需要长时间依赖呼吸机的病人，及时进行脱机是至关重要的。
脱机拔管操作
记录拔管时间、患者反应等 信息，以便后续评估和治疗
3
脱机拔管的注意 事项
患者评估
评估患者生命 体征，确保稳
定
评估患者营养 状况，确保良
好
评估患者意识 状态，确保清
醒
评估患者心理 状况，确保稳
定
评估患者呼吸 功能，确保正
常
评估患者家庭 支持，确保充
足
评估患者循环 功能，确保稳
定
评估患者拔管 意愿，确保同
C
吸机对患者的不良影响，提高
患者的舒适度和自主呼吸能力。
脱机拔管需要遵循一定的操作
D
流程和注意事项，以确保患者
的安全。
脱机拔管的适应症
01
呼吸衰竭：患者呼吸功能严 重受损，需要机械通气支持
03
急性呼吸窘迫综合征：患者 呼吸功能严重受损，需要机 械通气支持
05
严重创伤：患者呼吸功能严 重受损，需要机械通气支持
02
心脏骤停：患者心脏功能严 重受损，需要机械通气支持
04
严重肺部感染：患者呼吸功 能严重受损，需要机械通气 支持
06
神经肌肉疾病：患者呼吸功 能严重受损，需要机械通气 支持
脱机拔管的风险
01
呼吸衰竭：脱机 过程中可能出现 呼吸困难、缺氧
等症状
02
心血管并发症： 脱机过程中可能 出现心律失常、 血压波动等症状
6
拔管后注意保暖，防止患者受凉。
7
拔管后及时记录拔管时间、患者反应等信息。
并发症预防
01
保持呼吸道通畅：避免呼吸道阻塞，防止窒息
02
预防感染：保持无菌操作，避免细菌感染
03
监测生命体征：密切关注患者的生命体征，及时发现异常
呼吸机应用及脱机
呼吸机应用及脱机呼吸机是一种医疗设备，用于帮助患者维持呼吸功能。
它主要应用于以下几个方面：1. 重症监护室：呼吸机是重症监护室中不可或缺的设备之一。
在重症监护室中，患者可能因为各种原因导致呼吸功能受损，需要依靠呼吸机来维持呼吸。
呼吸机可以通过控制气流的压力和流量，帮助患者进行正常的呼吸。
2. 手术室：在手术过程中，患者需要进行全身麻醉，这会导致呼吸抑制或停止。
呼吸机可以在手术期间代替患者进行呼吸，保持氧气供应和二氧化碳排出，确保患者的呼吸功能正常。
3. 康复治疗：呼吸机也可以用于康复治疗，帮助患者进行呼吸肌肉的锻炼和恢复。
对于一些呼吸肌肉功能受损的患者，呼吸机可以提供适当的呼吸支持，同时通过逐渐减少呼吸机的支持来促进患者的呼吸肌肉恢复。
4. 慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭是一种呼吸功能长期受损的疾病，患者需要长期依赖呼吸机来维持呼吸。
呼吸机可以通过提供适当的氧气和调节呼吸频率来帮助患者进行正常的呼吸。
5. 新生儿呼吸窘迫综合征：新生儿呼吸窘迫综合征是一种常见的新生儿疾病，患者的肺部未能充分发育，导致呼吸困难。
呼吸机可以通过提供正常的氧气浓度和压力来帮助新生儿进行呼吸，保证其正常生长发育。
脱机是指患者从呼吸机上脱离，并能够自主呼吸。
脱机的过程需要根据患者的具体情况进行评估和调整，以确保患者能够安全地脱机。
脱机的评估包括以下几个方面：1. 患者的呼吸频率和深度是否稳定：脱机前需要确保患者的呼吸频率和深度能够保持稳定，没有明显的波动。
2. 患者的血氧饱和度和二氧化碳水平是否正常：脱机前需要确保患者的血氧饱和度和二氧化碳水平在正常范围内，说明患者的呼吸功能已经恢复正常。
3. 患者的意识状态是否清醒：脱机前需要确保患者的意识状态清醒，能够自主呼吸，没有明显的意识障碍。
脱机的过程需要逐渐减少呼吸机的支持，让患者逐渐适应自主呼吸。
通常的脱机方法包括以下几种：1. 渐减压力支持：逐渐减少呼吸机提供的压力支持，让患者逐渐适应自主呼吸。
呼吸机脱机ppt
contents
目录
• 呼吸机脱机概述 • 呼吸机脱机前的评估 • 呼吸机脱机的方法 • 呼吸机脱机后的护理 • 呼吸机脱机的并发症及处理 • 呼吸机脱机的临床应用
01
CATALOGUE
呼吸机脱机概述
定义和重要性
定义
呼吸机脱机是指患者在使用呼吸机过程中，通过评估和治疗，逐步减少呼吸机 支持，最终实现完全脱机的过程。
外科手术后的应用
要点一
胸科手术
如肺切除、食管手术等，可能导致呼吸功能受损或肺 不张等并发症，需要使用呼吸机辅助通气。在脱机前 ，应评估患者的呼吸功能、氧合情况和循环稳定性， 确保患者能够自主呼吸并维持正常的氧合水平。
要点二
颅脑外科手术
如脑瘤切除等，可能导致神经系统功能受损或呼吸肌 无力，需要使用呼吸机辅助通气。在脱机前，应评估 患者的神经系统功能、呼吸功能和氧合情况，确保患 者能够自主呼吸并维持正常的氧合水平。
环境因素的评估
室内空气质量
评估室内空气质量，确保 室内空气清新、适宜，避 免因空气质量不佳导致患 者呼吸困难。
温度和湿度
检查室内的温度和湿度， 确保温度适宜、湿度适中 ，以利于患者的呼吸和康 复。
床铺和枕头
检查床铺是否平整、枕头 是否合适，以确保患者躺 卧舒适，有利于呼吸机的 脱机操作。
03
CATALOGUE
呼吸机脱机的方法
逐步减少机械通气法
01 02
逐步减少机械通气法
在确定患者可以脱机前，逐步减少机械通气的时间和频率，让患者逐渐 适应自主呼吸，同时监测患者的呼吸功能和生命体征，确保患者状态稳 定。
确定脱机指征
在逐步减少机械通气的过程中，需要确定患者是否达到脱机的指征，如 自主呼吸稳定、血氧饱和度正常、没有明显的呼吸窘迫等。
呼吸机脱机ppt课件
②呼吸系统的因素
吸肌方面包括废用性肌萎缩，严重的神经 性肌病或药物（如神经肌肉阻滞剂、氨基 糖甙类药物等）导致的肌病等； 呼吸负荷增加常见于机体对通气的需求增 加和呼吸力学的改变，如严重感染时通气 需求增加，肺水肿、炎症、纤维化等导致 肺的顺应性下降，支气管狭窄、炎症及狭 窄的气管插管使气道阻力增加。
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•推荐意见：长期机械通 气患者应采用逐步降低 机械通气水平和逐步延 长自主呼吸时间的撤机 策略。（推荐级别 B级
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• 推荐1：机械通气超过24小时患者，应寻 找通气机依赖的所有原因，尤其是在试 脱机失败的患者，解决通气和非通气方 面所有可能的问题应是解决脱机过程重 要的一部分。[B]
• 推荐2： 当通气机支持进入脱机过程可 采用以下模式完成脱机过程：CPAP/psv， SIMV，BiPAP/psv，ASV， CPAP/pps.ATC
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常用的耐受SBT的标准
标准 描述 动脉血气指标：（FiO2<40%,SpO2≥90%； PaO2≥60mmHg；pH≥7.30；PaCO2增加≤10 mmHg）； SBT成功的 血流动力学稳定（HR＜140次/分；HR改变<20%； 客观指标 血压改变<20%，不需要用血管活性药）； 呼吸（例如，8<RR≤30次/分；RR改变不＞ 50%）。 SBT失败的 精神状态的改变（例如：嗜睡、昏迷、兴奋、焦 主观临床评 虑）； 估指标 出汗； 呼吸做功增加（使用辅助呼吸肌，矛盾呼吸）
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4.2 气道保护能力的评价
• 患者的气道保护能力对拔管成功是至关 重要的。 • 患者的气道评估包括①吸痰时咳嗽的力 度、②有无过多的分泌物、③需要吸痰 的频率（吸痰频率应＞2小时/次或更 长）。 • 在神经肌肉病变和脊髓损伤的患者中， 有较好的咳嗽能力，预示可以拔管。
呼吸机撤机程序
4 ）高呼吸负荷的纠正：寒战、发热、烦躁、情绪 激动均增加氧耗，这些加重呼吸负荷的因素在撤机前 应尽量去除。 5 ）保持良好营养状态：危重患者大多数营养支持 不足，导致呼吸肌在内的肌肉消耗，因此需给予足够 的营养支持。纠正低蛋白血症，保持良好营养状态， 有利于撤机。
撤机后护理
1 ）监测撤机反应 1、停机时给氧吸入，如患者安静，未梢红润， 肢体温暖、无汗，胸廓起伏状态良好，两肺 呼吸对称，呼吸平稳，可继续停机。
脱机过程中，如出现下述生理特征之一时应立即恢复机械 通气：
（1）收缩压＞2.67 kPa或舒张压＞1.33 kPa。 （2）脉搏＞110次/min或增加20次/min以上。 （3）呼吸频率＞30次/min，或增加10次/min以上。 （4）潮气量＜250～300 ml（成人）。 （5）出现严重的心律失常或心电图改变。 （6）吸氧条件下PaO2＜8.00 kPa，pH＜7.30。 （7）病人出现胸式呼吸不明显，胸腹运动不协调，
撤离呼吸机的指征
神志清醒或已恢复机械通气前较好时状态，呼吸衰竭 病因已基本纠正，感染控制，呼吸道分泌物不多，自 主呼吸平稳，呼吸动作有力，无明显呼吸困难或紫绀， 具有足够的吞咽和咳嗽反射。
血流动力学相对稳定，休克和低血容量已彻底纠正， 没有频繁或致命的心律失常，体温正常
血氧饱和度始终维持在90%以上；动脉血气分析 PAO2大于50MMHG,，PACO2无明显升高，PH 值基本正常。
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新发意识状态改变 新发或加重的呼吸困难
大汗 呼吸做功增加
气道通畅度评价 气道保护能力评价
SBT二阶段—30～120分钟
气道通畅度评价 漏气试验——气囊漏气量＜110ml或小
于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣 的危险性增加
俞森洋—《机械通气临床实践》
SBT二阶段—30～120分钟
气道保护能力评价—
心理疏导 拔管的重要性 拔管时的注意事项 拔管时的配合
拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
拔管中护士与医生 密切配合，才能减 少并发症发生
拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
有无喉鸣音、声嘶、 呼吸困难、紫绀等
脱机过程
前言
机械通气的最终目标是脱机，这 个工作中的关键角色是护士。在脱机 过程中转变角色和责任是对护士的挑 战，内在更需要护士具备专业知识和 技能，与医生共同创建一个安全的连 续的脱机过程。
概念
脱机——
是逐渐降低机械通气水平，恢复病人 自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离
谢 谢！
脱机过程
1. 脱机前 2. 脱机中 3. 脱机后
脱机前—撤机筛查
病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2≥150-200
氧合指标— PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4-0.5 PH≥7.25 PH＞7.30
COPD患者— PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪
SBT二阶段—30～120分钟
护理
客观指标 生命体征 气道评估
SBT二阶段—30～120分钟
客观指标 生命体征 气道评估
动脉血气——
FiO2＜40%,SPO2≥85%～90% PaO2≥50 ～60mmHg PH≥7.32 PaCO2增加≤10mmHg
血流动力学——
HR ＜120 ～140次/分 HR改变＜20% 收缩压＜ 180 ～200并＞90mmHg 血压改变＜20%，不需血管活性药
有无吸气性呼吸困 难
拔管—程序
解释，物品准备，生命体征观察 予以坐位或半卧位
彻底吸引气道及口咽部分泌物 解除气管导管固定带 气管内导管放气
吸痰管置于插管中边吸边拔 予以合适氧疗
拔管后护理
视病情给予合适的氧疗
给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰 必要时雾化吸入
密切观察心率、SPO2的变化
指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰频率) 咳嗽能力：主观、客观
国际公认影响拔管结果的参数
咳嗽峰流速测量
拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
湿化瓶、面罩 简易呼吸器 吸痰用具 吸引装置 抢救车 气管插管 呼吸机
拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
呼吸道管理
翻身拍背
心理支持 营养支持
适时吸痰 湿化35-37℃ 囊压25-30cmH2O
提高对机器报警的识别及处理
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察
呼吸道管理 心理支持
加强沟通 配合是关键
营养支持
主动接受治疗
提高对机器报警的识别及处理
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察
血流动力学—— 稳定 自主呼吸 —— 有能力
机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理
意识、体温、心律、 心率、血压、氧合、 呼吸及呼吸机参数
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察
拔管后2小时禁食
பைடு நூலகம்
注意高危病例做好再次插管的准备 在围拔管
采用序贯治疗—无创机械通气
期发挥重
要作用
无创机械通气
无创机械通气—护理
与患者的交流——配合 适应性的连接——舒适 正确掌握“最佳治疗窗”
无创机械通气—护理
不良反应预防及处理
误吸—禁食、少食、清除分泌物、头高位 鼻面部皮肤压迫损伤—气囊充盈度、垫棉球 不耐受—充分讲解调节通气模式 口干—湿化﹑湿润 胃胀气 、“吞气症”—闭口﹑用鼻吸气 结膜炎、角膜炎—减少漏气 、涂红霉素软膏
提高对机器报警的识别及处理
✓ 根据声音区分 恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和
!!!警告 最高优先 ✓ 根据符号区分 !! 注意 中等优先
! 提示 最低优先
✓ 根据光区分
红灯—闪烁危及生命的报 警,需紧急处理
黄灯—闪烁提示需要注意 观察处理
报警（1）
报警（2）
特殊问题
特别提出
SmartCare脱机模式下的 护理问题
SmartCare
SmartCare
SmartCare的护理
吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时
—开启智能吸痰
密切观察管路的通畅性
— 防止打折 注意报警及时清除
做好心理护理
—使患者情绪平稳
自主呼吸试验（SBT）
SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情 况的最好方法。
文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与 120分钟SBT相当。
呼吸道管理
心理支持 营养支持
鼻饲营养膳食 抬高床头30-45度 温度、速度和量
提高对机器报警的识别及处理
提高对机器报警的识别及处理
按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况
美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐
SBT的护理 护理
一阶段护理
二阶段护理
SBT一阶段—3～5分钟
★医护应在床旁密切观察
浅快指数：＜105 呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分 自主呼吸：潮气量＞4ml/kg 心率： ＜140次/分或变化＜20%
没有新发的心律失常 氧饱和度：＞90%
机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会
Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518