一例脑梗死的护理查房精品PPT课件
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一例脑梗死患者的护理查房ppt课件
降钙素原
0.208 ↑ 0.197 ↑
5.21 9.46 ↑
5.27 ／
0.249 ↑ 0.362↑
Hb
123 ↓
124 ↓
131 ↓
124↓
RBC
4.14 ↓ 4.18 ↓
4.46
4.25↓
尿酸
164 ↓ 212
／
313
正常值
0-6mg/L 0-0.46 ng/ml 130-175g/L 4.3-5.8 10^12/L
评价:患者全身皮肤完整。
语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关
目标:患者能积极配合进行语言功能锻炼，可简单表达自身需要
2）对待病人要耐心、细心、关爱病人，鼓励病人缓慢、清楚地表 达自己的需要，可借助手势、眼神等。。
护
理
措
施
。1）营造轻松、充满亲情氛围 的语言交流环境，与病人多沟 通。
3)指导家属监督及鼓励病人多进行言语 功能训练，如发音训练（由字到词）、复 述训练和命名训练。
3）每日消毒尿道。口，定期留取尿标本。待 病情好转时定时夹闭尿管，训练膀胱功能。
护
理
措
施
1）保证充足水份的摄入， 协助患者进行腹部环形按摩， 促进肠蠕动。
3）加强皮肤护理，做好会阴护 理及肛周护理，保持皮肤清洁 干燥，指导穿宽松的棉衣裤， 促进患者舒适。
评价:患者大便已解，暂未发生尿路感染。
睡眠形态紊乱：与疾病造成机体不适有关
有失用综合症的危险：与偏瘫所致长期卧床有关
目标:患者不发生足下垂、关节僵硬、肢体挛缩畸形等。
2）向病人家属说明功能锻炼的重 要性，使病人及家属树立信心， 积极参与功能锻炼。
4）预防并发症：深静脉血栓形成、 失用性骨质疏松。
脑梗死护理查房PPT课件
脑梗死护理查房
汇报人：xxx
2024-01-14
目录
• 脑梗死概述 • 脑梗死患者护理评估 • 脑梗死患者护理措施 • 脑梗死患者营养支持与饮食指导 • 脑梗死患者康复训练与指导 • 脑梗死患者心理干预与家庭支持 • 总结与展望
01
脑梗死概述
定义与发病机制
定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化 。
营养支持团队
组建由医生、营养师、护 士等多学科组成的营养支 持团队，共同负责患者的 营养管理。
合理膳食结构建议
均衡膳食
以谷类为主食，搭配适量的肉类 、蛋类、奶类、豆类等优质蛋白 质来源，同时摄入充足的蔬菜和
水果。
适量脂肪
控制脂肪摄入量，特别是饱和脂肪 酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄 入，如深海鱼、坚果等。
03
脑梗死患者护理措施
急性期护理要点
严密观察病情变化
密切监测患者的生命体征，包括意识 、瞳孔、呼吸、心率、血压等，及时
发现并处理异常情况。
控制颅内压
遵医嘱给予脱水剂、利尿剂等药物， 降低颅内压，减轻脑水肿。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸 道分泌物，防止窒息和肺部感染。
预防并发症
采取相应措施预防褥疮、肺部感染、 尿路感染等并发症的发生。
恢复期护理要点
促进肢体功能恢复
协助患者进行肢体功能锻 炼，如被动运动、主动运 动等，促进肢体功能恢复 。
加强语言训练
对于语言障碍的患者，进 行语言训练，包括发音、 单词、句子等练习，提高 语言表达能力。
心理护理
关注患者的心理变化，给 予心理支持和鼓励，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
汇报人：xxx
2024-01-14
目录
• 脑梗死概述 • 脑梗死患者护理评估 • 脑梗死患者护理措施 • 脑梗死患者营养支持与饮食指导 • 脑梗死患者康复训练与指导 • 脑梗死患者心理干预与家庭支持 • 总结与展望
01
脑梗死概述
定义与发病机制
定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化 。
营养支持团队
组建由医生、营养师、护 士等多学科组成的营养支 持团队，共同负责患者的 营养管理。
合理膳食结构建议
均衡膳食
以谷类为主食，搭配适量的肉类 、蛋类、奶类、豆类等优质蛋白 质来源，同时摄入充足的蔬菜和
水果。
适量脂肪
控制脂肪摄入量，特别是饱和脂肪 酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄 入，如深海鱼、坚果等。
03
脑梗死患者护理措施
急性期护理要点
严密观察病情变化
密切监测患者的生命体征，包括意识 、瞳孔、呼吸、心率、血压等，及时
发现并处理异常情况。
控制颅内压
遵医嘱给予脱水剂、利尿剂等药物， 降低颅内压，减轻脑水肿。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸 道分泌物，防止窒息和肺部感染。
预防并发症
采取相应措施预防褥疮、肺部感染、 尿路感染等并发症的发生。
恢复期护理要点
促进肢体功能恢复
协助患者进行肢体功能锻 炼，如被动运动、主动运 动等，促进肢体功能恢复 。
加强语言训练
对于语言障碍的患者，进 行语言训练，包括发音、 单词、句子等练习，提高 语言表达能力。
心理护理
关注患者的心理变化，给 予心理支持和鼓励，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
脑梗死患者的护理查房ppt课件
脑梗死患者的护理查房
ppt课件
汇报人：
2023-12-04
• 脑梗死概述 • 脑梗死患者的护理评估 • 脑梗死患者的护理措施 • 脑梗死患者的并发症预防与处理 • 脑梗死患者的康复护理 • 脑梗死患者的护理案例分享
01
脑梗死概述
定义与分类
定义
脑梗死是由于脑部血管阻塞导致 血流减少或完全中断，造成脑组 织缺血、缺氧而引起的脑组织坏 死。
诊断
根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如CT或MRI），可以确诊脑梗死。
02
脑梗死患者的护理评估
身体状况评估
01
02
03
04
体重与营养状况
评估患者的体重变化和营养摄 入情况，判断是否存在营养不
良或体重下降。
生命体征
监测患者的体温、心率、呼吸 和血压等生命体征，及时发现
异常情况。
肢体活动能力
观察患者的肢体活动情况，判 断是否存在偏瘫或活动障碍。
分类
根据发病机制和病因，脑梗死可 分为动脉粥样硬化性脑梗死、心 源性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
病因与病理
病因
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动等是导致脑梗死的主要 危险因素。
病理
脑梗死发生后，脑组织会出现缺血性 改变，导致神经细胞死亡和胶质细胞 增生等病理变化。
临床表现与诊断
临床表现
脑梗死的症状和体征通常在数分钟至数小时内出现，包括头痛、恶心、呕吐、 意识障碍、偏瘫、失语等。
保持床铺平整、干燥，及时 更换潮湿的床单和衣物。
做好皮肤护理，保持皮肤清 洁，避免皮肤刺激。
对已经出现褥疮的患者，按 医嘱进行相应处理。
深静脉血栓预防与处理
总结词：早期预防，适当活动
ppt课件
汇报人：
2023-12-04
• 脑梗死概述 • 脑梗死患者的护理评估 • 脑梗死患者的护理措施 • 脑梗死患者的并发症预防与处理 • 脑梗死患者的康复护理 • 脑梗死患者的护理案例分享
01
脑梗死概述
定义与分类
定义
脑梗死是由于脑部血管阻塞导致 血流减少或完全中断，造成脑组 织缺血、缺氧而引起的脑组织坏 死。
诊断
根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如CT或MRI），可以确诊脑梗死。
02
脑梗死患者的护理评估
身体状况评估
01
02
03
04
体重与营养状况
评估患者的体重变化和营养摄 入情况，判断是否存在营养不
良或体重下降。
生命体征
监测患者的体温、心率、呼吸 和血压等生命体征，及时发现
异常情况。
肢体活动能力
观察患者的肢体活动情况，判 断是否存在偏瘫或活动障碍。
分类
根据发病机制和病因，脑梗死可 分为动脉粥样硬化性脑梗死、心 源性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
病因与病理
病因
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动等是导致脑梗死的主要 危险因素。
病理
脑梗死发生后，脑组织会出现缺血性 改变，导致神经细胞死亡和胶质细胞 增生等病理变化。
临床表现与诊断
临床表现
脑梗死的症状和体征通常在数分钟至数小时内出现，包括头痛、恶心、呕吐、 意识障碍、偏瘫、失语等。
保持床铺平整、干燥，及时 更换潮湿的床单和衣物。
做好皮肤护理，保持皮肤清 洁，避免皮肤刺激。
对已经出现褥疮的患者，按 医嘱进行相应处理。
深静脉血栓预防与处理
总结词：早期预防，适当活动
脑梗死病人_护理查房PPT课件
手的灵活性、协调性和精细动作训练 用小皮球练手 指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、 写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。 关节的运动 反复屈伸关节、髋关节及活动足指关 节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。 健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统的 紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症， 改善全身健康的一种方法。
其他治疗（4）
保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开 12. 预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 13. 防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝 素或肝素制剂。 14.早期活动，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免 受压和褥疮形成、促进功能恢复 15.加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。
【护理措施】
---躯体移动障碍
心理护理:知识宣教；尊重病人；改善情绪；增强 自理。躯体移动障碍 生活护理：日常生活、个人卫生。 康复护理 安全护理 用药护理
1、肢体功能锻炼护理 (1)按摩 从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局 部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织 血运丰富，改善营养，每日2次，每次15－20min，上肢从手 指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关 节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张 力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则 给予按摩或揉捏。
3、用药护理
1）溶栓抗凝药物： 严格把握适应症、禁忌症 严格掌握剂量 监测意识和血压、监测出凝血功能， 防治出血倾向和颅内出血 防治栓子脱落
2）扩血管药物： 副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低 监测血压 缓慢滴注 嘱病人或家属勿自行调节滴速
脑梗死患者护理查房PPT课件
运动功能检查方法介绍及结果展示
肌力检查
采用手法检查患者的肌肉力量 ，按照肌力分级标准进行评分
记录。
协调与平衡功能检查
观察患者完成指定动作时的协 调性和平衡能力，如指鼻试验 、跟膝胫试验等。
肌张力检查
通过触摸患者肌肉，感受其紧 张度和弹性，判断肌张力是否 正常。
异常结果展示
如发现患者存在肌力减退、肌 张力异常或协调平衡障碍等问 题，应详细记录并展示给医生
下肢深静脉血栓预防措施
鼓励患者主动或被动活动下肢、 穿弹力袜、使用间歇性充气加压 装置等。执行情况较好，患者下 肢血液循环良好。
压疮预防措施
使用气垫床、定期更换体位、保 持皮肤清洁干燥等。执行情况一 般，部分患者受压部位出现红肿 现象，需加强护理。
处理方法学习和演练
肺部感染处理方法
下肢深静脉血栓处理方法
姓名、年龄、性别
确保患者信息准确无误， 避免护理差错。
住院号、床号
核实患者住院信息和床位 ，确保护理工作的准确性 。
诊断、病情
了解患者脑梗死诊断及病 情严重程度，为护理提供 依据。
病史及诊断结果回顾
既往病史
了解患者有无高血压、糖 尿病、心脏病等病史，评 估脑梗死风险。
诊断结果
回顾患者脑CT、MRI等检 查结果，明确梗死部位及 范围。
心理干预方法介绍和选择依据
01
02
03
04
认知行为疗法
帮助患者调整不良认知模式和 行为习惯，提高自我认知和自
我调节能力。
心理教育
向患者和家属普及脑梗死相关 知识和康复技能，提高其对疾 病的认知和自我管理能力。
家庭支持
鼓励家属积极参与患者心理干 预过程，提供情感支持和实际 帮助，减轻患者心理压力。
脑梗死病人护理查房ppt课件
1
的康复计划
0
指导患者进行日常生活活动，如
3
穿衣、进食等
0
5
预防并发症，如压疮、肺炎等
加强肢体功能锻炼，如关节活动
0
度训练、肌力训练等
2
关注患者心理状况，提供心理支
0
持和疏导
4
定期监测血压、血糖等指标，控
0
制危险因素
6
并发症的预防和处理
0
0
1
2
预防感染：保持口腔清洁， 定期翻身，预防压疮
预防深静脉血栓：鼓励病 人多活动，使用抗凝药物
临床表现： 偏瘫、失语、 认知障碍等
治疗原则： 溶栓、抗凝、 降压、降糖 等
分类和临床表现
01
分类：缺血性脑梗死、出血性脑梗死
02
临床表现：头痛、头晕、肢体无力、 言语不清、意识障碍等
03
诊断：CT、MRI等影像学检查
04
治疗：溶栓、抗凝、降压、控制血糖 等药物治疗，以及康复治疗、生活调 整等非药物治疗
02
脑梗死的病因和危险因素
04
脑梗死的治疗和康复
06
脑梗死的心理支持和社会支持
生活方式教育
01
饮食健康：均衡 饮食，低盐低脂， 多吃蔬菜水果
02
运动锻炼：适当 运动，增强体质， 提高心肺功能
03
戒烟限酒：戒烟 有助于降低脑梗 死的风险，适量 饮酒有益健康
04
心理调适：保持 乐观积极的心态， 避免焦虑和抑郁
出院时病情评估
意识状态：清醒，无 昏迷、嗜睡等异常表
现
肢体活动：无偏瘫、 肢体无力等异常表现
语言功能：无失语、 言语不清等异常表现
吞咽功能：无吞咽困 难、饮水呛咳等异常
脑梗死患者护理查房PPT课件
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物和呕吐物，防止窒 息。
对于躁动不安的患者，应采取约束措施，防止坠床、自伤等意 外事件的发生。
给予患者和家属心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪，提高治疗信 心。
07 已解决与现存护理问题梳 理
已解决护理问题回顾
1 2
呼吸道通畅问题
通过定时翻身、拍背、吸痰等护理措施，保持呼 吸道通畅。
脑梗死患者护理查房
汇报人：xxx 2023-1-29
contents
目录
• 患者概述及病史介绍 • 体格检查与护理评估 • 辅助检查与临床诊断 • 异常指标分析与处理 • 护理计划与执行情况
contents
目录
• 病情进展观察与记录 • 已解决与现存护理问题梳理 • 潜在护理风险预测与防范措施 • 护理讨论与经验总结
患者血压可能出现波动，应定时监测并根 据医嘱调整降压药物。
心率失常
呼吸困难
部分患者可能出现心率失常，应密切观察 心电监护，及时处理。
脑梗死可能影响呼吸中枢，导致呼吸困难 ，应密切观察呼吸状况，必要时给予辅助 呼吸。
异常实验室指标
血糖升高
应激性高血糖在脑梗死患者中常见，应定期监测 血糖并根据医嘱调整降糖药物。
跌倒风险评估
采用专业评估工具，如Morse跌倒评估量表，对患者进行跌倒风险评估。
误吸风险评估
观察患者吞咽功能、咳嗽反射等，必要时请专业医生进行评估。
皮肤完整性受损风险评估
定期检查患者皮肤状况，关注受压部位、骨突处等。
情绪障碍风险评估
采用心理评估量表，如汉密尔顿焦虑抑郁量表，对患者进行情绪障碍风险评估。
护理记录单
使用统一的护理记录单，详细记录患者的病情观察结果、护理措 施和效果评价。
对于躁动不安的患者，应采取约束措施，防止坠床、自伤等意 外事件的发生。
给予患者和家属心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪，提高治疗信 心。
07 已解决与现存护理问题梳 理
已解决护理问题回顾
1 2
呼吸道通畅问题
通过定时翻身、拍背、吸痰等护理措施，保持呼 吸道通畅。
脑梗死患者护理查房
汇报人：xxx 2023-1-29
contents
目录
• 患者概述及病史介绍 • 体格检查与护理评估 • 辅助检查与临床诊断 • 异常指标分析与处理 • 护理计划与执行情况
contents
目录
• 病情进展观察与记录 • 已解决与现存护理问题梳理 • 潜在护理风险预测与防范措施 • 护理讨论与经验总结
患者血压可能出现波动，应定时监测并根 据医嘱调整降压药物。
心率失常
呼吸困难
部分患者可能出现心率失常，应密切观察 心电监护，及时处理。
脑梗死可能影响呼吸中枢，导致呼吸困难 ，应密切观察呼吸状况，必要时给予辅助 呼吸。
异常实验室指标
血糖升高
应激性高血糖在脑梗死患者中常见，应定期监测 血糖并根据医嘱调整降糖药物。
跌倒风险评估
采用专业评估工具，如Morse跌倒评估量表，对患者进行跌倒风险评估。
误吸风险评估
观察患者吞咽功能、咳嗽反射等，必要时请专业医生进行评估。
皮肤完整性受损风险评估
定期检查患者皮肤状况，关注受压部位、骨突处等。
情绪障碍风险评估
采用心理评估量表，如汉密尔顿焦虑抑郁量表，对患者进行情绪障碍风险评估。
护理记录单
使用统一的护理记录单，详细记录患者的病情观察结果、护理措 施和效果评价。
脑梗死患者的护理查房ppt课件
肌张力检查
触诊患者肌肉，感受肌肉的紧 张度，判断是否存在肌张力异
常。
病理征观察
检查患者是否存在病理反射， 如巴宾斯基征等，以辅助诊断
脑梗死。
其他系统检查（心、肺、腹、四肢及关节）
心血管系统检查
听诊心脏，观察心电图变化，评估患 者的心功能状况。
呼吸系统检查
听诊肺部呼吸音，观察呼吸动度，评 估患者的肺功能状况。
康复训练 早期康复：患者病情稳定后，尽早开展床上运动、被动关节活动等。
中期康复：根据患者病情，逐步开展坐起、站立、行走等训练。
护理措施制定（药物治疗、康复训练、生活护理）
• 后期康复：着重提高患者生活自理能力，如穿衣 、洗漱、进食等。
护理措施制定（药物治疗、康复训练、生活护理）
01
生活护理
02
03
患者主诉
患者可能会主诉突发的头痛、眩晕、 视力模糊、言语不清、肢体麻木或无 力等症状。
既往史、个人史及家族史梳理
既往史
了解患者是否有高血压、糖尿病 、高血脂等慢性疾病病史，是否 曾患有其他疾病，如心脏病、颈
椎病等。
个人史
了解患者的生活方式，如是否吸烟 、饮酒，饮食习惯，运动情况等。
家族史
询问患者家族中是否有脑梗死、高 血压、糖尿病等血管疾病的患者， 以评估患者的遗传风险。
护理经验分享
我们将会把这些有效的护理经验和策略分享 给所有的医护人员，提升整体的护理质量。 并通过定期的培训和研讨会，使更多的医护
人员掌握这些实用的护理技巧和方法。
10 现存的护理问题
目前面临的护理问题与挑战
肢体障碍护理
脑梗死患者常出现肢体障碍，如何进行有效的肢体功能康复护理是一个重要的问题。
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• 既往史:高血压病史5年，糖尿病史3年。
• 实验室及辅助检查： 1.血常规示：WBC13*109/L（4.00-10.00） 2.生化:甘油三酯（TG）2.09mmol/L (0.45-1.8) 直接胆红素 7.3umol/L(0.0-6.8) 3.血糖：10.51mmol/L(3.9-6.1) 4.头颅MR示：脑梗死
2：生活护理，将生活用品置于随手可及 处便于取用，指导病人学会早晚用温水 全身擦拭，促进患肢血液循环；
3：用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药 物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，同 时严密监测血压变化；
4：康复护理，与病人及家属共同制定康 复训练计划，指导病人早期进行肢体的 被动主动运动。鼓励病人每天数次十指 交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩 ，促进肢体肌力恢复
心理-社会状况：
• 发病后由于瘫痪病人不能自理、影响工作及生活； • 社会支持程度影响病人心理状况 • 常出现自卑、消极和烦躁等心理
护理诊断 P1
护理措施 I1
效果评价 O1
单侧感 觉障碍
—与 单侧肢体无力 ，平衡能力降
低有关
1：心理护理，关心尊重病人，指导病人 正确面对疾病，克服悲观情绪增强自我 照顾的能力；
临床表现
脑栓塞：
脑栓塞的发病年龄不一，多于活动中发病且常无前 驱症状，起病急骤是本病的主要特征，症状于数秒钟 症状发展到高峰，多数完全性卒中。
常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，失语 、偏身感觉障碍等，意识障碍较轻且很快恢复。严重 者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而 死亡。
病史
患者黄慧明，男，55岁，主因“突发头晕、右侧肢体无力5 天”于2014.9.16以“脑梗死”收住入院。患者与入院前5 天无明显诱因出现头痛、右侧肢体无力、同时伴言语不 清，遂至当地医院诊治，行核磁查示：脑梗死，给于输 液治疗予以改善循环、营养神经等对症治疗、（具体药 物剂量不详）效果不佳，为求进一步治疗，遂前往我院 诊治。
• 2，非心源性：较常见的是脂肪栓子和空气栓子。当长骨 骨折时，或因骨折手术，骨髓中的脂肪球进入血液，容易 形成脂肪栓塞。另外，肺静脉栓塞，脑静脉栓塞也是造成 非心源性脑栓塞的原因。
临床表现
脑血栓形成：
1、本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴 有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕 、头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。 2、多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。安静或休息状态发病，部分有 前驱症状（肢体麻木、无力等）； 3、常为各种类型的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难或失语等
临床类型有以下几种： 1：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持 续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。 2：完全性 起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病 情重，甚至出现昏迷。 3：进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲 ，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。 4：缓慢进展型 症状在起病2周后逐渐加重。
防止脑水肿
高压氧舱治疗
• 溶栓 指发病后6h以内、药物： 尿激酶、链激酶、
• 控制脑水肿 脑水肿高峰期为病后48h －5d。常用20%的甘露醇 125~250ML、甘油果糖、 速尿、白蛋白。
• 抗血小板聚集 肠溶阿司匹林、双嘧
达莫。
• 脑保护治疗：冰帽7℃
血管扩张剂 发病以后24h内或2w以后。 尼莫地平、尼卡地平、盐 酸氟桂嗪、西比灵。 高压氧 提高血氧供应，促进侧支 循环形成；在高压氧状态 下正常脑血管收缩，增加 病变部位脑血液供应；脑 组织有氧代谢增强
立即平卧，头低足高位，增
加脑部血流量，服药后不要
站立太久，外出时要有人陪
伴，防止摔倒，起床动作要
慢，（起床三部曲：起床后
静坐十秒，静坐十秒后站立
，站立十秒后迈步。）
护理诊断 P3
护理措施 I3
效果评价 O3
头痛
—与血压升高有 关
1：评估病人头晕头痛的情 况，防止跌倒，变换体位 动作要慢;
2：保持病室安静，光线柔 和，避免劳累，情绪紧张 ，嘱病人合理休息，戒烟 限酒养成良好的饮食习惯 ；
3：用药护理，遵医嘱给予 降压药，测量用药后的血 压，判断疗效，观察用药 副作用。坚持服用降压药 ，不得随意增减药量。
• 病因
• 脑血塞的栓子来源可分为心源性，非心源性，来源不明性 三大类。
心源性：为脑栓塞最常见的病因。在发生脑栓塞的病人中一 半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动。在风湿 性心脏病中有14%--48%的病人发生脑栓塞。另外……先天 性心脏病、心脏粘液瘤、心脏手术等，也是造成心源性脑 栓塞的原因。
初步诊断：脑梗死、高血压、2型糖尿病。
治疗及护理：
改善循环、营养神经、降压、降糖、调脂抗血小板等对 症治疗。
患者病情好转，各项生命体征稳定，家属要求出院，于 2014.9.17，出院。
脑梗塞的治疗
早期溶栓
脑保护治疗
调整血压
脑保护治疗
调集治疗
防止脑水肿
高压氧舱治疗
一例脑梗死护理查房
2014.10.1
疾病介绍
☆概念：又称缺血性卒中
是指脑部血液循环障碍,缺血缺氧所致的局限性脑组织的 缺血性坏死或软化。在脑血管病中最常见，占60%—90。
脑梗塞的分类
脑栓塞的形成 各种栓子（血流 中异常的固体， 液体，气体）沿 血液循环进入脑 动脉
脑血栓的形成 颅内外供应脑组 织的动脉血管壁 发生病理改变， 血管腔变狭窄或 在此基础上形成 血栓。
• T36℃, P77次/分，R18次/分, BP199/100mmHg
• 入院后给予改善循环、营养神经、降压、降糖、调脂抗血 小板等对症治疗。
• 重要体征： P77次/分 律齐 BP199/100mmHg.言语不清 未闻及干湿性罗音， 全腹无压痛及反跳痛，双下肢不肿，右上肢肌力3级，右下肢 肌力4级。
病人能按计划循 序渐进进行肢体 功能的康复训练 ，日常活动能力 逐步增强。
护理诊断 P2
护理措施 I2
效果评价 O2
有受伤的 危险
—与突发眩晕， 意识改变有关
保持病室环境安静，地面干
净，按医嘱服用降压药。服
用两种以上降压药之间间隔 时间不少于20min,降压药后 如有晕厥，恶心，乏力时，
病人未发生摔倒 晕厥现象
• 实验室及辅助检查： 1.血常规示：WBC13*109/L（4.00-10.00） 2.生化:甘油三酯（TG）2.09mmol/L (0.45-1.8) 直接胆红素 7.3umol/L(0.0-6.8) 3.血糖：10.51mmol/L(3.9-6.1) 4.头颅MR示：脑梗死
2：生活护理，将生活用品置于随手可及 处便于取用，指导病人学会早晚用温水 全身擦拭，促进患肢血液循环；
3：用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药 物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，同 时严密监测血压变化；
4：康复护理，与病人及家属共同制定康 复训练计划，指导病人早期进行肢体的 被动主动运动。鼓励病人每天数次十指 交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩 ，促进肢体肌力恢复
心理-社会状况：
• 发病后由于瘫痪病人不能自理、影响工作及生活； • 社会支持程度影响病人心理状况 • 常出现自卑、消极和烦躁等心理
护理诊断 P1
护理措施 I1
效果评价 O1
单侧感 觉障碍
—与 单侧肢体无力 ，平衡能力降
低有关
1：心理护理，关心尊重病人，指导病人 正确面对疾病，克服悲观情绪增强自我 照顾的能力；
临床表现
脑栓塞：
脑栓塞的发病年龄不一，多于活动中发病且常无前 驱症状，起病急骤是本病的主要特征，症状于数秒钟 症状发展到高峰，多数完全性卒中。
常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，失语 、偏身感觉障碍等，意识障碍较轻且很快恢复。严重 者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而 死亡。
病史
患者黄慧明，男，55岁，主因“突发头晕、右侧肢体无力5 天”于2014.9.16以“脑梗死”收住入院。患者与入院前5 天无明显诱因出现头痛、右侧肢体无力、同时伴言语不 清，遂至当地医院诊治，行核磁查示：脑梗死，给于输 液治疗予以改善循环、营养神经等对症治疗、（具体药 物剂量不详）效果不佳，为求进一步治疗，遂前往我院 诊治。
• 2，非心源性：较常见的是脂肪栓子和空气栓子。当长骨 骨折时，或因骨折手术，骨髓中的脂肪球进入血液，容易 形成脂肪栓塞。另外，肺静脉栓塞，脑静脉栓塞也是造成 非心源性脑栓塞的原因。
临床表现
脑血栓形成：
1、本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴 有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕 、头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。 2、多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。安静或休息状态发病，部分有 前驱症状（肢体麻木、无力等）； 3、常为各种类型的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难或失语等
临床类型有以下几种： 1：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持 续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。 2：完全性 起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病 情重，甚至出现昏迷。 3：进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲 ，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。 4：缓慢进展型 症状在起病2周后逐渐加重。
防止脑水肿
高压氧舱治疗
• 溶栓 指发病后6h以内、药物： 尿激酶、链激酶、
• 控制脑水肿 脑水肿高峰期为病后48h －5d。常用20%的甘露醇 125~250ML、甘油果糖、 速尿、白蛋白。
• 抗血小板聚集 肠溶阿司匹林、双嘧
达莫。
• 脑保护治疗：冰帽7℃
血管扩张剂 发病以后24h内或2w以后。 尼莫地平、尼卡地平、盐 酸氟桂嗪、西比灵。 高压氧 提高血氧供应，促进侧支 循环形成；在高压氧状态 下正常脑血管收缩，增加 病变部位脑血液供应；脑 组织有氧代谢增强
立即平卧，头低足高位，增
加脑部血流量，服药后不要
站立太久，外出时要有人陪
伴，防止摔倒，起床动作要
慢，（起床三部曲：起床后
静坐十秒，静坐十秒后站立
，站立十秒后迈步。）
护理诊断 P3
护理措施 I3
效果评价 O3
头痛
—与血压升高有 关
1：评估病人头晕头痛的情 况，防止跌倒，变换体位 动作要慢;
2：保持病室安静，光线柔 和，避免劳累，情绪紧张 ，嘱病人合理休息，戒烟 限酒养成良好的饮食习惯 ；
3：用药护理，遵医嘱给予 降压药，测量用药后的血 压，判断疗效，观察用药 副作用。坚持服用降压药 ，不得随意增减药量。
• 病因
• 脑血塞的栓子来源可分为心源性，非心源性，来源不明性 三大类。
心源性：为脑栓塞最常见的病因。在发生脑栓塞的病人中一 半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动。在风湿 性心脏病中有14%--48%的病人发生脑栓塞。另外……先天 性心脏病、心脏粘液瘤、心脏手术等，也是造成心源性脑 栓塞的原因。
初步诊断：脑梗死、高血压、2型糖尿病。
治疗及护理：
改善循环、营养神经、降压、降糖、调脂抗血小板等对 症治疗。
患者病情好转，各项生命体征稳定，家属要求出院，于 2014.9.17，出院。
脑梗塞的治疗
早期溶栓
脑保护治疗
调整血压
脑保护治疗
调集治疗
防止脑水肿
高压氧舱治疗
一例脑梗死护理查房
2014.10.1
疾病介绍
☆概念：又称缺血性卒中
是指脑部血液循环障碍,缺血缺氧所致的局限性脑组织的 缺血性坏死或软化。在脑血管病中最常见，占60%—90。
脑梗塞的分类
脑栓塞的形成 各种栓子（血流 中异常的固体， 液体，气体）沿 血液循环进入脑 动脉
脑血栓的形成 颅内外供应脑组 织的动脉血管壁 发生病理改变， 血管腔变狭窄或 在此基础上形成 血栓。
• T36℃, P77次/分，R18次/分, BP199/100mmHg
• 入院后给予改善循环、营养神经、降压、降糖、调脂抗血 小板等对症治疗。
• 重要体征： P77次/分 律齐 BP199/100mmHg.言语不清 未闻及干湿性罗音， 全腹无压痛及反跳痛，双下肢不肿，右上肢肌力3级，右下肢 肌力4级。
病人能按计划循 序渐进进行肢体 功能的康复训练 ，日常活动能力 逐步增强。
护理诊断 P2
护理措施 I2
效果评价 O2
有受伤的 危险
—与突发眩晕， 意识改变有关
保持病室环境安静，地面干
净，按医嘱服用降压药。服
用两种以上降压药之间间隔 时间不少于20min,降压药后 如有晕厥，恶心，乏力时，
病人未发生摔倒 晕厥现象