恶性肿瘤病人营养PPT课件
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肿瘤病人的营养支持ppt课件
结论：消化道癌营养不良发生率高 Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patient Am J Med 1980 ; 69 : 491
肿瘤和营养
肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至导致早期死亡. 肿瘤患者营养不良的发生率高达65％ 常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质 约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤患者营养不良（恶病质）机制
厌食、肿瘤局部作用、心理因素 机体能量消耗异常 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、白细胞抑制因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等作用
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（三）
脂肪代谢 巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子，可以： 增强内源性脂肪分解， 抑制脂蛋白脂酸活性， 使宿主不能充分氧化游离脂肪酸， 临床表现为高脂血症；
TPN在肿瘤治疗中的应用
围手术期TPN 希望：改善营养状态， 扩大手术适应证； 回顾性研究：能减少并发症和死亡率； 前瞻性研究：常规应用无益； 结论：选择性应用才会有益；
营养状态
人数
ICU
机械通气
住院
死亡率
气管切开
(天)
(天)
(天)
(%)
(%)
正常
14
32
22
3124
0
0
轻微不良
13
910
810
3313
8
15
中等不良
23
2940
2840
7136
17
22
严重不良
肿瘤和营养
肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至导致早期死亡. 肿瘤患者营养不良的发生率高达65％ 常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质 约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤患者营养不良（恶病质）机制
厌食、肿瘤局部作用、心理因素 机体能量消耗异常 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、白细胞抑制因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等作用
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（三）
脂肪代谢 巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子，可以： 增强内源性脂肪分解， 抑制脂蛋白脂酸活性， 使宿主不能充分氧化游离脂肪酸， 临床表现为高脂血症；
TPN在肿瘤治疗中的应用
围手术期TPN 希望：改善营养状态， 扩大手术适应证； 回顾性研究：能减少并发症和死亡率； 前瞻性研究：常规应用无益； 结论：选择性应用才会有益；
营养状态
人数
ICU
机械通气
住院
死亡率
气管切开
(天)
(天)
(天)
(%)
(%)
正常
14
32
22
3124
0
0
轻微不良
13
910
810
3313
8
15
中等不良
23
2940
2840
7136
17
22
严重不良
肿瘤患者的营养支持(课堂PPT)
蛋白质转换率升高，低蛋白血症，急性期反应蛋白升高血浆氨基酸谱异 常以及机体呈现负氮平衡。
2020/4/8
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
2020/4/8
1
2020/4/8
2
背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
2020/4/8
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
2020/4/8
36
特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
2020/4/8
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
2020/4/8
1
2020/4/8
2
背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
2020/4/8
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
2020/4/8
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特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
恶性肿瘤营养治疗专家共识课件
4.肿瘤患者呈现高代谢状态，能耗异常，导致营养 不良和（或）恶液质发生，直接缩短患者生存期。
恶性肿瘤营养治疗正确观念
肿瘤患者入院后及治疗前需要营养评估；
肿瘤营养治疗和抗肿瘤治疗相辅相成；增加营养 和肿瘤控制并不矛盾，增加营养不一定就促进肿 瘤生长；
肿瘤细胞代谢有其特殊性；肿瘤组织通过葡萄糖 无氧酵解产生三磷酸腺苷（ATP）分子，其终产 物乳酸在肝脏参与新的葡萄糖合成，会损耗许多 能量。肿瘤患者外周组织葡萄糖利用率下降，机 体组织耐受胰岛素，糖耐量异常，乳酸和成糖氨 基酸的糖异生作用增强，表现为由于机体对葡萄 糖需求增加，而导致其生成和消耗均增加。
营养不良：体重指数（BMI）<18.5kg/m2；
营养过剩或超重体重指数>25~30kg/m2；
关于体重指数计算器的温馨提示
1.体重指数: 19以下体重偏低 19-25 健康体重 25-30 超重 30-39 严重超重 40及40以上 极度超重； 2.特别要强调的是，不是每个人都适用BMI 的。 如果你属于有以下的情况，那么BMI指数对你不适用：
营养治疗（nutritional therapy）途径：
1.经口的胃肠营养； 2.肠内营养（enternal nutrition EN）:大
分子聚合物和小分子聚合物（氨基酸、 短呔等）经小肠途径给以；
3.肠外营养：营养个要素经过静脉输液途 径给予患者
非终末期患者术后的营养
目的：1.提高患者对手术的耐受性；
结直肠手术患者术前口服低渗性碳水化合物饮料，有利于减轻术后胰 岛素抵抗、骨骼肌肉及分解，耐受良好，肌力恢复良好；
术前无法经口摄入者，术前可以按5mg/kg.min输注葡萄糖，可以减轻 胰岛素抵抗，减少蛋白质分解保护心肌；
恶性肿瘤营养治疗正确观念
肿瘤患者入院后及治疗前需要营养评估；
肿瘤营养治疗和抗肿瘤治疗相辅相成；增加营养 和肿瘤控制并不矛盾，增加营养不一定就促进肿 瘤生长；
肿瘤细胞代谢有其特殊性；肿瘤组织通过葡萄糖 无氧酵解产生三磷酸腺苷（ATP）分子，其终产 物乳酸在肝脏参与新的葡萄糖合成，会损耗许多 能量。肿瘤患者外周组织葡萄糖利用率下降，机 体组织耐受胰岛素，糖耐量异常，乳酸和成糖氨 基酸的糖异生作用增强，表现为由于机体对葡萄 糖需求增加，而导致其生成和消耗均增加。
营养不良：体重指数（BMI）<18.5kg/m2；
营养过剩或超重体重指数>25~30kg/m2；
关于体重指数计算器的温馨提示
1.体重指数: 19以下体重偏低 19-25 健康体重 25-30 超重 30-39 严重超重 40及40以上 极度超重； 2.特别要强调的是，不是每个人都适用BMI 的。 如果你属于有以下的情况，那么BMI指数对你不适用：
营养治疗（nutritional therapy）途径：
1.经口的胃肠营养； 2.肠内营养（enternal nutrition EN）:大
分子聚合物和小分子聚合物（氨基酸、 短呔等）经小肠途径给以；
3.肠外营养：营养个要素经过静脉输液途 径给予患者
非终末期患者术后的营养
目的：1.提高患者对手术的耐受性；
结直肠手术患者术前口服低渗性碳水化合物饮料，有利于减轻术后胰 岛素抵抗、骨骼肌肉及分解，耐受良好，肌力恢复良好；
术前无法经口摄入者，术前可以按5mg/kg.min输注葡萄糖，可以减轻 胰岛素抵抗，减少蛋白质分解保护心肌；
肿瘤营养学PPT课件
脂肪分解和脂肪酸氧化加速导致 高脂血症和体脂丢失 血脂增高可能抑制机体免疫功能 进而对患者的预后产生不利影响 高脂血症与血浆脂蛋白酯酶活性 下降有关，而且血浆脂蛋白酯酶 活性下降程度与体重降低相关
由于肿瘤组织中缺乏酮体和游离 脂肪酸代谢的关键酶，因此认为 宿主而非肿瘤是脂肪降解的主要 利用者 脂肪代谢过程中通过脂肪氧化酶 旁路途径可能产生抗凋亡因子， 从而促进肿瘤的生长
机械性因素
消化道肿瘤常导致胃肠道不适， 摄食量减少 头颈和食管肿瘤病人因局部部分 梗阻和疼痛引起吞咽困难 胃癌患者因胃容量缩小或肠癌和 其他腹部肿瘤引起部分或完全肠 道梗阻，导致进食障碍和吸收不 良 盲袢综合征等
味/嗅觉异常：肿瘤本身和抗肿瘤 治疗可以使患者嗅觉和味觉改变， 从而导致食欲下降 心理因素：对肿瘤的恐惧、焦虑、 无望感和疼痛等使患者食欲下降
肿瘤营养学
肿瘤营养学 (nutritional oncology)
应用营养学的方法和理论进行肿 瘤预防和治疗的一门新学科。 是一门研究恶性肿瘤患者营养不 良的发生机制，探讨适合肿瘤患 者的营养风险和营养状况的评估 方法，通过营养治疗以提高抗肿 瘤治疗的有效性，并改善生存质 量的新兴交叉学科。
肿瘤患者营养不良的主要原因
2 碳水化合物代谢
碳水化合物代谢异常主要表现为 葡萄糖不耐受、胰岛素抵抗、葡 萄糖更新率增加 60％的肿瘤患者对葡萄糖的耐受 力下降 早期肿瘤患者葡萄糖更新率基本 正常，晚期肿瘤患者葡萄糖更新 率显著增加，同时周围组织对葡 萄糖利用能力下降
肝脏糖异生作用显著增强，这可 能与肿瘤组织主要通过糖酵解途 径大量消耗葡萄糖同时产生大量 乳酸有关 由于1 mol葡萄糖经无氧酵解途径 仅能产生2mol ATP，而乳酸再合 成葡萄糖则需消耗6mol ATP，因 此能量大量浪费，成为引起癌性 营养不良的原因之一
肿瘤患者的饮食忌宜 PPT课件
肿瘤患者的饮食忌宜
肿瘤病人的饮食原则 关于补品 忌口问题 常见肿瘤的饮食调养原则
肿瘤病人的饮食原则
原则——营养均衡
营养均衡、充足、全面 蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、纤维
素、矿物质、微量元素、水等等各种物质---维持人体正常的生命活动所必需要 肉、蛋、奶“营养品”和谷物、蔬菜、水果、 粗粮等日常的膳食也都应该包括 合理搭配，不偏食、不厌食 根据病种与治疗阶段调整食谱
含黄曲霉素的食品：霉变的粮食，霉变的 花生、大米、小米、玉米、高粱
多环芳香烃类物质：煎烤或烟熏后的食品 中这类致癌物含量较高。如腊肉、熏肉、 炭火烤肉、高温煎炸食物或炸糊、炸焦的 食物
所谓“发物”
“发物”：牛肉、羊肉、公鸡、虾、螃蟹、 无鳞鱼等肉类食品-------异种蛋白，吃了会 导致一些过敏反应 ，及蔬菜中的韭菜、香 菜、茴香、葱、姜等辛香发散之物
注意清利湿热
肝癌患者会出现腹胀、腹水、黄疸等症状，多属于湿 热内盛，宜选用冬瓜、赤小豆、山药、苡仁等，清 利湿热，健脾清补。
注意饮食卫生
不吃腌制霉变的食物，不吃高脂肪饮食及辣椒、大 蒜、韭菜等辛辣刺激性食物，煎炸烤熏、坚硬焦脆 食物，应避免食用。戒酒。
大肠癌
根据大便情况选用菜肴——大便偏稀时，多选用有健脾渗湿作用 的食物，如苡仁、山药、陈皮等；大便偏干时，可选用有养血润 肠作用的黑芝麻、桃仁等。
治疗手段不同食物亦有差别
肿瘤主要治疗手段 手术 放疗 化疗
手术期的饮食
手术后患者的恢复主要是长伤口，所以应该 多吃高蛋白之品，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛 奶、豆浆、豆腐、豆制品等，利于伤口的生 长恢复
化疗期间饮食
化疗期间--------消化道反应重，食欲差， 饮食宜清淡、易消化、富营养，可少吃 多餐
肿瘤病人的饮食原则 关于补品 忌口问题 常见肿瘤的饮食调养原则
肿瘤病人的饮食原则
原则——营养均衡
营养均衡、充足、全面 蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、纤维
素、矿物质、微量元素、水等等各种物质---维持人体正常的生命活动所必需要 肉、蛋、奶“营养品”和谷物、蔬菜、水果、 粗粮等日常的膳食也都应该包括 合理搭配，不偏食、不厌食 根据病种与治疗阶段调整食谱
含黄曲霉素的食品：霉变的粮食，霉变的 花生、大米、小米、玉米、高粱
多环芳香烃类物质：煎烤或烟熏后的食品 中这类致癌物含量较高。如腊肉、熏肉、 炭火烤肉、高温煎炸食物或炸糊、炸焦的 食物
所谓“发物”
“发物”：牛肉、羊肉、公鸡、虾、螃蟹、 无鳞鱼等肉类食品-------异种蛋白，吃了会 导致一些过敏反应 ，及蔬菜中的韭菜、香 菜、茴香、葱、姜等辛香发散之物
注意清利湿热
肝癌患者会出现腹胀、腹水、黄疸等症状，多属于湿 热内盛，宜选用冬瓜、赤小豆、山药、苡仁等，清 利湿热，健脾清补。
注意饮食卫生
不吃腌制霉变的食物，不吃高脂肪饮食及辣椒、大 蒜、韭菜等辛辣刺激性食物，煎炸烤熏、坚硬焦脆 食物，应避免食用。戒酒。
大肠癌
根据大便情况选用菜肴——大便偏稀时，多选用有健脾渗湿作用 的食物，如苡仁、山药、陈皮等；大便偏干时，可选用有养血润 肠作用的黑芝麻、桃仁等。
治疗手段不同食物亦有差别
肿瘤主要治疗手段 手术 放疗 化疗
手术期的饮食
手术后患者的恢复主要是长伤口，所以应该 多吃高蛋白之品，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛 奶、豆浆、豆腐、豆制品等，利于伤口的生 长恢复
化疗期间饮食
化疗期间--------消化道反应重，食欲差， 饮食宜清淡、易消化、富营养，可少吃 多餐
肿瘤病人的营养治疗ppt课件
江志伟等, 外科理论与实践, 2004，9(5):357-358
如何对肿瘤病人实施营 养治疗
肿瘤病人需要的营养 物质
水 碳水化合物 氨基酸 ( Vamin, Novamin & Dipeptiven ) 脂肪 ( Intralipid & Lipovenos & Steuctolipid &
Omegaven) 维生素 ( Soluvit & Vitalipid ) 电解质 ( Glycophose ) 微量元素 ( Addamel )
约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％
肿瘤患者在确诊之 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食 管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％
前已经出现体重下 1. 黎介寿．肿瘤营养学的兴起及临床应用[J]．肠外与肠内营养，2004，11(1)：1-21 降。 2. F. Bozzetti, et al. Clinical Nutrition. 2009. 1–10
• 施行放疗、化疗，胃肠反应严重者； • 晚期恶性肿瘤。
临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册（2008版）
肿瘤患者营养治疗的目 标
• 非终末期恶性肿瘤患者(预计生存期>3个月)
– 改善患者的营养状况和免疫功能 – 减少各种并发症的发生 – 改善生活质量，延长生存期
• 终末期恶性肿瘤患者(非治愈性的，预计生存
[ 10] Andrey HJN, Norman AR, Oates J, et al. Why do patients withweight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies [ J ] Eur J Cancer, 1998, 34(4) 5032509. [ 11 ] McMahon K, Decker G, Ottery FD. Integrating, p roactive nutritional assessment in clinical p ractices to p revent comp lications and cost[ J ]. Semin Oncol, 1998, 25: 20227. [ 12 ] Ravasco P,Monteiro2Grillo I,Vidal PM, et al. Cancer: disease and nutrition are key determinants of patients quality of life[ J ]. Support Care Cancer, 2004, 12: 2462252.
肿瘤患者的健康教育ppt课件
消化系统的不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、 腹痛腹泻等
（1）鼓励病人少吃多餐，细嚼慢咽，给予清淡易消化的饮食。 （2）避免过热，过甜、过油腻及辛辣刺激性的食物。 （3）禁忌烟酒刺激。 （4）如身体状况允许，可在饭前饭后适当散步。 （5）如消化系统反应大，恶心呕吐较剧，可咨询医生予以相应处理。 （6）腹泻：调节饮食，减少食物纤维素（即蔬菜水果）的摄入，避免 吃生冷食物，多饮水。保持肛周的清洁干爽，每次排便后用温水清洗揩 干，腹泻次数较多时，可咨询医生予以止泻剂。
精品课件
胃癌的健康指导
6、熟悉胃肠道肿瘤的化疗药物使用方法，观察药物的不良反应。 如有不适即通知医生处理。 7、化疗期应尽量卧床休息，预防感冒，以减轻化疗反应。 8、化疗期间保持大便通畅，三日未解大便者按医嘱给予轻泻剂或 低压灌肠。 9、化疗期间应进水>3000ml-4000ml/日，尿量>3000ml/日，尽量 减轻药物毒性对人体的伤害。 10、化疗期间，预防口腔炎，必要时可用朵贝氏液、香薷草漱口。 白细胞下降时应少去公共场所，必要时戴口罩。同时给予升白细 胞药。 11、定期复查。
精品课件
结肠癌患者的健康指导
肝、肾功能损害：
（1）化疗前化疗后检测肝肾功能。 （2）化疗期间应用护肝药物。 （3）化疗期间多饮水。
应用艾恒针治疗的病人3—4天内忌食生冷食物、忌冷水，
应用艾恒针后可出现外周神经麻木、疼痛，一般3—4天后好转，可用 利百素软膏保护。
皮肤色素深着：化疗所致的皮肤颜色变深，是暂时现象，
随着停药时间的延长而变浅，同时应避免皮肤直接暴晒。
精品课件
肿瘤的分类 癌症的警报征兆
目 常见恶性肿瘤的健康指导 录 化疗病人的常见问题
恶性肿瘤患者饮食与康复治疗 恶性肿瘤患者常见问题的解答
（1）鼓励病人少吃多餐，细嚼慢咽，给予清淡易消化的饮食。 （2）避免过热，过甜、过油腻及辛辣刺激性的食物。 （3）禁忌烟酒刺激。 （4）如身体状况允许，可在饭前饭后适当散步。 （5）如消化系统反应大，恶心呕吐较剧，可咨询医生予以相应处理。 （6）腹泻：调节饮食，减少食物纤维素（即蔬菜水果）的摄入，避免 吃生冷食物，多饮水。保持肛周的清洁干爽，每次排便后用温水清洗揩 干，腹泻次数较多时，可咨询医生予以止泻剂。
精品课件
胃癌的健康指导
6、熟悉胃肠道肿瘤的化疗药物使用方法，观察药物的不良反应。 如有不适即通知医生处理。 7、化疗期应尽量卧床休息，预防感冒，以减轻化疗反应。 8、化疗期间保持大便通畅，三日未解大便者按医嘱给予轻泻剂或 低压灌肠。 9、化疗期间应进水>3000ml-4000ml/日，尿量>3000ml/日，尽量 减轻药物毒性对人体的伤害。 10、化疗期间，预防口腔炎，必要时可用朵贝氏液、香薷草漱口。 白细胞下降时应少去公共场所，必要时戴口罩。同时给予升白细 胞药。 11、定期复查。
精品课件
结肠癌患者的健康指导
肝、肾功能损害：
（1）化疗前化疗后检测肝肾功能。 （2）化疗期间应用护肝药物。 （3）化疗期间多饮水。
应用艾恒针治疗的病人3—4天内忌食生冷食物、忌冷水，
应用艾恒针后可出现外周神经麻木、疼痛，一般3—4天后好转，可用 利百素软膏保护。
皮肤色素深着：化疗所致的皮肤颜色变深，是暂时现象，
随着停药时间的延长而变浅，同时应避免皮肤直接暴晒。
精品课件
肿瘤的分类 癌症的警报征兆
目 常见恶性肿瘤的健康指导 录 化疗病人的常见问题
恶性肿瘤患者饮食与康复治疗 恶性肿瘤患者常见问题的解答
恶性肿瘤PPT课件
尾气的排放
减少生活垃圾： 减少生活垃圾的 产生，提倡垃圾 分类，减少垃圾
焚烧
保护自然环境： 保护森林、湿地、 海洋等自然环境，
维护生态平衡
提高免疫力
均衡饮食：摄取 足够的营养，保 持身体健康
适度运动：进行 适量的运动，增 强体质
充足睡眠：保证 充足的睡眠，提 高身体抵抗力
保持良好的心态： 保持乐观、积极 的心态，有助于 提高免疫力
良性肿瘤：生长缓慢，边界清 晰，不转移，对周围组织影响
较小
恶性肿瘤：生长迅速，边界不 清，易转移，对周围组织影响
较大
原发性肿瘤：起源于某一器 官或组织的肿瘤
继发性肿瘤：起源于其他器官 或组织的肿瘤，通过血液、淋 巴系统等途径转移到其他部位
转移性肿瘤：原发性肿瘤转移 到其他器官或组织的肿瘤
癌前病变：具有癌变潜能的良 性病变，如息肉、腺瘤等
放疗
原理：利用高能量的射线照射肿瘤细胞，破坏其 DNA，使其无法正常生长和繁殖
适应症：适用于局部肿瘤，如头颈部、胸部、腹部 等
治疗方式：分为外照射和内照射，外照射通过体外 设备照射肿瘤，内照射将放射性物质植入肿瘤内部
副作用：可能导致皮肤损伤、恶心呕吐、脱发等， 需在医生指导下进行治疗
靶向治疗
01
03 优点：副作用较小，对部分肿 瘤患者效果显著
04 局限性：并非所有患者都适用， 需要根据病情进行评估
谢谢
3
恶性肿瘤的预防措施
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为 了最终演示发布的良好效果，根据需要可酌情增减 文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息。单
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避免不良生活习惯
戒烟限酒：减少 吸烟和过量饮酒， 降低患癌风险
减少生活垃圾： 减少生活垃圾的 产生，提倡垃圾 分类，减少垃圾
焚烧
保护自然环境： 保护森林、湿地、 海洋等自然环境，
维护生态平衡
提高免疫力
均衡饮食：摄取 足够的营养，保 持身体健康
适度运动：进行 适量的运动，增 强体质
充足睡眠：保证 充足的睡眠，提 高身体抵抗力
保持良好的心态： 保持乐观、积极 的心态，有助于 提高免疫力
良性肿瘤：生长缓慢，边界清 晰，不转移，对周围组织影响
较小
恶性肿瘤：生长迅速，边界不 清，易转移，对周围组织影响
较大
原发性肿瘤：起源于某一器 官或组织的肿瘤
继发性肿瘤：起源于其他器官 或组织的肿瘤，通过血液、淋 巴系统等途径转移到其他部位
转移性肿瘤：原发性肿瘤转移 到其他器官或组织的肿瘤
癌前病变：具有癌变潜能的良 性病变，如息肉、腺瘤等
放疗
原理：利用高能量的射线照射肿瘤细胞，破坏其 DNA，使其无法正常生长和繁殖
适应症：适用于局部肿瘤，如头颈部、胸部、腹部 等
治疗方式：分为外照射和内照射，外照射通过体外 设备照射肿瘤，内照射将放射性物质植入肿瘤内部
副作用：可能导致皮肤损伤、恶心呕吐、脱发等， 需在医生指导下进行治疗
靶向治疗
01
03 优点：副作用较小，对部分肿 瘤患者效果显著
04 局限性：并非所有患者都适用， 需要根据病情进行评估
谢谢
3
恶性肿瘤的预防措施
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避免不良生活习惯
戒烟限酒：减少 吸烟和过量饮酒， 降低患癌风险
恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识解读PPT课件
能量需求个体差异
不同患者因肿瘤类型、分期、治疗反应等因素，其能量需求存在差异，需进行 个体化评估。
蛋白质、脂肪、碳水化合物需求
蛋白质需求增加
放疗期间，患者体内蛋白质分解代谢 增强，合成代谢减弱，因此需要增加 蛋白质摄入量，以维持正氮平衡。
碳水化合物选择
放疗患者宜选择低糖指数（GI）的碳 水化合物食物，以减少血糖波动和胰 岛素抵抗。
营养不良不仅影响患者的耐受 力和免疫力，还可能增加放疗 并发症的风险。
营养治疗在放疗中的重要性
营养治疗是恶性肿瘤放疗患者综合治 疗的重要组成部分。
营养治疗还可以减少放疗并发症的发 生，促进组织修复和恢复，提高患者 的生活质量。
合理的营养治疗可以改善患者的营养 状况，提高免疫力和对放疗的耐受性 。
因此，在恶性肿瘤放疗过程中，应重 视患者的营养状况评估，并根据患者 的具体情况制定个性化的营养治疗方 案。
05 放疗期间营养治疗注意事 项
消化道反应预防与处理
消化道反应是放疗常见副作用，包括 恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
处理消化道反应，可根据症状采取相 应措施，如恶心、呕吐可使用止吐药 物，腹泻可使用止泻药物，同时注意 补充水分和电解质。
预防消化道反应，建议患者在放疗前 避免进食过多或空腹，选择清淡、易 消化食物，避免油腻、辛辣、刺激性 食物。
脂肪供能适宜
脂肪是放疗患者重要的能量来源之一 ，但需注意控制摄入量，避免过高或 过低的脂肪摄入。
维生素和矿物质需求
维生素需求增加
放疗会影响患者体内多种维生素 的代谢和利用，因此需要增加维 生素摄入量，特别是水溶性维生
素和抗氧化维生素。
矿物质平衡
放疗患者需注意钙、磷、钾、钠等 矿物质的平衡摄入，以维持正常的 生理功能。
不同患者因肿瘤类型、分期、治疗反应等因素，其能量需求存在差异，需进行 个体化评估。
蛋白质、脂肪、碳水化合物需求
蛋白质需求增加
放疗期间，患者体内蛋白质分解代谢 增强，合成代谢减弱，因此需要增加 蛋白质摄入量，以维持正氮平衡。
碳水化合物选择
放疗患者宜选择低糖指数（GI）的碳 水化合物食物，以减少血糖波动和胰 岛素抵抗。
营养不良不仅影响患者的耐受 力和免疫力，还可能增加放疗 并发症的风险。
营养治疗在放疗中的重要性
营养治疗是恶性肿瘤放疗患者综合治 疗的重要组成部分。
营养治疗还可以减少放疗并发症的发 生，促进组织修复和恢复，提高患者 的生活质量。
合理的营养治疗可以改善患者的营养 状况，提高免疫力和对放疗的耐受性 。
因此，在恶性肿瘤放疗过程中，应重 视患者的营养状况评估，并根据患者 的具体情况制定个性化的营养治疗方 案。
05 放疗期间营养治疗注意事 项
消化道反应预防与处理
消化道反应是放疗常见副作用，包括 恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
处理消化道反应，可根据症状采取相 应措施，如恶心、呕吐可使用止吐药 物，腹泻可使用止泻药物，同时注意 补充水分和电解质。
预防消化道反应，建议患者在放疗前 避免进食过多或空腹，选择清淡、易 消化食物，避免油腻、辛辣、刺激性 食物。
脂肪供能适宜
脂肪是放疗患者重要的能量来源之一 ，但需注意控制摄入量，避免过高或 过低的脂肪摄入。
维生素和矿物质需求
维生素需求增加
放疗会影响患者体内多种维生素 的代谢和利用，因此需要增加维 生素摄入量，特别是水溶性维生
素和抗氧化维生素。
矿物质平衡
放疗患者需注意钙、磷、钾、钠等 矿物质的平衡摄入，以维持正常的 生理功能。
恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识解读PPT课件
特殊营养素在放疗中应用前景
谷氨酰胺
谷氨酰胺具有保护肠黏膜屏障、 提高免疫力等作用，在放疗中具
有一定的应用前景。
抗氧化剂
抗氧化剂可以减轻放疗引起的氧 化应激反应，对保护正常组织细
胞具有一定作用。
免疫营养素
免疫营养素可以增强患者免疫力 ，提高放疗耐受性，是放疗领域
的研究热点之一。
THANKS FOR WATCHING
评估患者肌肉力量、活动能力 、身体功能等，综合判断营养
状况对身体功能的影响。
高危人群识别与干预策略
高危人群识别
结合营养风险筛查结果，识别存在高 营养风险的患者，如头颈部肿瘤、消 化道肿瘤等放疗患者。
干预效果评价
定期评价营养干预效果，根据评价结 果及时调整干预策略，确保患者获得 最佳的营养支持。
干预策略制定
05 恶性肿瘤放疗患者营养治 疗方式探讨
肠内营养治疗适应症及实施方法
适应症
恶性肿瘤放疗患者存在营养不良或营养风险，同时胃肠道功能基本正常或部分正常时，可考虑使用肠内营养治疗 。
实施方法
肠内营养治疗主要通过口服或管饲途径提供营养物质。口服营养补充是最简便、安全的方法，而管饲途径包括鼻 胃管、鼻肠管、胃造瘘等途径。在选择肠内营养剂时，应根据患者的营养需求和胃肠道耐受情况，选择适当的肠 内营养剂类型和剂量。
采用少食多餐、增加流质食物等，以保证患者的营养摄入和减轻胃肠道
负担。
放疗后营养恢复与巩固措施
继续保持良好的饮食习惯
放疗结束后，患者应继续保持良好的饮食习惯，保证营养均衡和多样化。
定期进行营养评估和随访
建议患者定期进行营养评估和随访，以及时发现和纠正营养问题，防止营养不良的发生。
适当进行营养补充
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恶性肿瘤的病因
超过80%的肿瘤是由外界环境因素引起的；
肿瘤是由多种因素长期综合作用的结果，并非单一因 素所致。包括物理因素、化学物质、病毒、饮食营养。
恶性肿瘤的膳食营养因素 饮食中诱癌因素
食品天然致癌物 食品污染物
饮食中保护因素
营养素 膳食纤维
加工过程产生
食品添加剂
肿瘤治疗可能引起的营养问题
营养不良的危害 恶性肿瘤病人营养不良的危害 营养不良、恶病质是肿瘤病人死亡最常见原因；
• 内脏蛋白质丢失，组织结构、器官功能损害； • 机体免疫功能降低，易伴发感染；
• 手术耐受能力降低，增加术后并发症和死亡率；
• 对放化疗的耐受能力降低。
恶性肿瘤病人营养支持的意义 改善患者营状况：虽然不能完全维持氮平衡，但仍可减 轻负氮平衡状态； 提高机体免疫功能： TPN 可提高机体 Th/Ts 值； EN 配合 精氨酸、ω-3脂肪酸、核酸改善机体恶病质、提高免疫功 能； 减少并发症，改善预后。
增 加 危 险 性 证 据 有 限 － 提 示
很 可 能 增 加 危 险 性
增 加 危 险 性 证 据 充 分
不 可 能 对 危 险 性 有 显 著 影 响
食物营养与癌症网络图
恶性肿瘤病人营养不良 恶性肿瘤病人营养不良 1932年，外科学家Warren指出肿瘤病人死亡的最常见原 因是营养不良、恶病质。 发生率：恶性肿瘤病人术前营养不良可超过半数；体重 减轻超过 10%者达 45%，体重减轻超过 20%者约占 25% 。 发生率因肿瘤而异：乳腺癌、急非淋、软组织肉瘤、非 霍奇金病（约 31% ～ 40% ）；结肠癌、前列腺癌和肺癌 （约48%～61% ）；胃癌和胰腺癌病人发生率较高（达 85%）。
植物化学物
低脂膳食
肿瘤病因
食物、营养、肥胖程度、身 体活动与肿瘤发生发展的关 系。
——WCRF
Stopping cancer before it starts
食物营养与癌症网络图（世界癌症研究基金会WCRF）
降 低 危 险 性 证 据 充 分
很 可 能 降 低 危 险 性
降 低 危 险 性 证 据 有 限 － 提 示
恶性肿瘤病人营养不良危险因素 营养物质代谢改变－蛋白质代谢
• 负氮平衡：机体蛋白质转换率提高（合成和分解代谢均增 加），骨骼肌蛋白丢失先于内脏蛋白丢失；
• 血浆氨基酸谱改变：色氨酸/中性支链氨基酸比值增高，与食 欲降低有关。
恶性肿瘤病人营养不良危险因素 营养物质代谢改变－脂肪代谢
• 内源性脂肪动员消耗增多，外源性脂肪利用减少：摄入减少、 营养不良；肿瘤产生的细胞因子作用；血中儿茶酚氨水平增 加。
恶性肿瘤病人营养
Nutrition for patients with cancer
概述 恶性肿瘤是人群中名列前位死因，虽然手术、化疗、放 疗及生物免疫治疗己取得很大进步，但效果仍不满意， 其综合治疗仍有待进一步地改善和提高； 营养与肿瘤的发病及预防、营养对肿瘤患者的治疗及在 改善预后和生活质量方面均具有重要作用。 肿瘤营养学主要是利用营养学的理论和方法进行肿瘤的 预防及治疗。
• 味觉障碍：药物作用、微量元素缺乏；
• 抗肿瘤药物胃肠道反应，引起恶心、呕吐、厌食； • 心理因素：悲观、焦虑、压抑等消极因素。
常见化疗药物引起的不良反应
药物 恶心 呕吐 食欲缺乏 腹泻 胃炎 口腔溃疡
放线菌素D
博来霉素 环磷酰胺 阿糖胞苷
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• 原因：肿瘤组织生长消耗能量增多；肿瘤组织释放的细胞因 子改变机体代谢；
• 影响因素：荷瘤时间是最主要因素。
恶性肿瘤病人营养不良危险因素 营养物质代谢改变－碳水化合物代谢
• 葡萄糖代谢异常：肿瘤组织以酵解途径利用葡萄糖活跃，生 成大量乳酸，在肝脏再转变为葡萄糖（ Cori循环）；糖异生 作用增强； • 外周组织利用葡萄糖障碍：高胰岛素血症或胰岛素敏感性降 低，组织摄取利用葡萄糖能力降低；进而促进肿瘤组织中糖 的低效率氧化，消耗能量增多，乳酸生成增多。
肿瘤患者三大营养物质代谢改变
恶性肿瘤病人营养不良危险因素 营养物质代谢改变－水、电解质代谢
• 低钠血症； • 高钙血症：肺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤常见，与细胞 细胞因子作用
• 肿瘤坏死因子（TNF-α）：引起恶病质最主要因素，导致肌 肉消耗、体重降低；
恶性肿瘤病人营养不良危险因素 肿瘤治疗的作用
• 手术：手术前后禁食、手术创伤引起的超高代谢、手术引起 的功能障碍等；
• 化疗：药物的直接作用引起正常组织细胞损伤，间接通过改 变味觉、消化道反应等降低食欲；
• 放疗：损伤受照射部位尤其是胃肠道。
肿瘤治疗可能引起的营养问题
肿瘤治疗可能引起的营养问题
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多柔比星
5氟尿嘧啶 羟基脲 氮芥
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甲氨蝶呤
亚硝基脲 长春碱 长春新碱
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巯嘌呤
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恶性肿瘤病人营养不良危险因素 营养物质代谢改变－能量代谢
• 癌症患者机体静息代谢率增高，约80 ％以上患者能量消耗为 正常人群110％以上。能量消耗增多引起恶病质；
恶性肿瘤病人营养不良危险因素
厌食
营养物质代谢 异常
细胞因子 治疗
营养不良
恶性肿瘤病人营养不良危险因素 厌食
• 大脑进食调节中枢功能障碍：血液成分改变，如血糖、乳酸、 脂肪酸、尤其是某些氨基酸（色氨酸，可入脑作为合成5-HT 前体物）水平改变引起； • 肿瘤本身作用：如食道癌、胃癌限制进食；肿瘤组织产生释 放的细胞因子作用于下丘脑；
• 白细胞介素1（IL-1）：通过升高色氨酸水平抑制摄食中枢； 引起急性相反应蛋白释放；
• 白细胞介素6（IL-6）：IL-1作用于靶组织并诱导产生IL-6， 有抑制进食的作用； • 干扰素（IFN-γ）：减少脂肪合成，减少进食作用。
细胞因子对肿瘤患者代谢的影响
a. TNF-α降低甘油三酯合成，但促进肝脏脂肪合成； b. IL-1协同TNF-α导致肌肉蛋白质分解增多； c. 包括合成肝脏蛋白质和肌肉蛋白质； NA：无明显作用。