电解质和酸碱平衡调节药
药学--调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药
药学--调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药一、调节水、电解质平衡药（钠、钾、镁、钙）二、调节酸碱平衡药三、葡萄糖与果糖四、维生素五、氨基酸第一节维生素维生素不提供热能，但参与新陈代谢和生化反应。
一、药理作用与临床评价1.脂溶性——维生素A、D、E和K。
脂肪吸收不良的情况下（如胆汁酸缺乏、胰腺功能不全）皆可缺乏。
代谢极慢，超过剂量即可产生毒性。
2.水溶性——维生素B1、B2、烟酸、B4、B6、B12、维生素C、烟酰胺、叶酸、泛酸。
通过辅酶维持代谢和生理功能。
（一）作用特点1.脂溶性维生素（1）维生素A人体视网膜的杆状细胞感光物质——视紫质的生物合成前体，如体内缺乏——夜盲症。
①视黄醛——视觉。
②视黄醇——生殖。
③视黄酸——其他：上皮和骨骼的生长。
（2）维生素D：促进小肠对钙的吸收。
缺乏时人体吸收钙、磷能力下降，成骨作用受阻。
①婴儿和儿童——佝偻病。
钙化不良导致佝偻病患者的骨骼异常疏松，产生特征性畸形。
②成人——骨软化病或成人佝偻病，最多见于妊娠期或哺乳期。
（3）维生素E：促进生殖力，促进性激素分泌。
①男性精子活力和数量增加。
②女性雌激素浓度增高，提高生育能力，预防流产。
缺乏——睾丸萎缩和上皮细胞变性，孕育异常。
（4）维生素K ——造血系统药物时已讲过TANG。
维生素K1——肝脏合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。
用于防治维生素K1缺乏所致的出血，香豆素类（华法林）或水杨酸类过量。
维生素K2尚具有镇痛作用。
应用广谱抗菌药物（头孢菌素类）可致肠道菌群改变，造成维生素B和K合成受阻——补充。
【立即小结TANG】脂溶性维生素主要治疗什么病？2.水溶性维生素（1）维生素B1：参与糖代谢及神经、心脏系统功能。
缺乏时，依次出现：A.神经系统反应（干性脚气病）B.心血管系统反应（湿性脚气病）C.韦尼克脑病D.多发神经炎性精神病【补充TANG——脚气病】中医命名为“脚气病”是粗浅描述症状造成的混乱。
英文名为Beriberi，其名来自斯里兰卡最大民族僧伽罗族的语言，也是斯里兰卡的官方语言，意为“极度虚弱”。
酸碱平衡及营养药
第十七章电解质、酸碱平衡、钙调节及营养药一. 电解质、酸碱平衡调节药氯化钾Potassium Chloride【别名】乐甲【制剂】氯化钾注射液：1g/10ml/支；氯化钾缓释片：0.5g*24片/盒；【适应症】氯化钾是一种电解质补充药物。
钾是细胞内的主要阳离子，是维持细胞内渗透压的重要成分。
在细胞内浓度约为150～160mmol/L，在细胞外液浓度较低，仅为3.5～5.0mmol/L。
机体主要依靠细胞膜上的Na+、K+、及ATP酶来维持细胞内外的K+、Na＋浓度差。
适用于：1.预防低钾血症。
2.治疗各种原因引起的低钾血症。
3.治疗洋地黄类药物中毒引起的频发、多源性期前收缩或快速性心律失常。
【用法用量】成人常规剂量：普通片剂口服给药：低钾血症，一般用法为一次0.5g～1g，一日2～4次，按病情需要调整剂量。
一日最大剂量为6g。
缓释片：成人每次0.5g～1g，每日2～4次，饭后服用，并按病情需要调整剂量。
一般成人每日最大剂量为6g，对口服片剂出现胃肠道反应者可改用口服溶液，稀释于冷开水或饮料中内服。
静脉滴注：低钾血症：（1）用于严重低钾血症或不能口服者。
一般用法将10%氯化钾注射液10～15ml 加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。
一日补钾量为3～4.5g。
（2）体内缺钾引起的严重快速室性异位心律失常（如尖端扭转型室性心动过速，短暂、反复发作多形性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心律失常），补钾浓度要高（0.5％，甚至1％），滴速要快，以1.5g/h（20mmol/h）滴注，补钾量可达每日10g 或更高。
如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。
但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。
儿童常规剂量：口服给药：宜用本药口服液，一日1～3g/m2，分次服用。
静脉滴注：一日0.22g/kg(3mmol/kg)或3g/m2。
老年患者用药：老年人肾脏清除K＋功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。
调节新陈代谢的药物(动物药理学课件)
磷酸钙：57.35% 碳酸钙：3.85% 角 质：33.3%
钙、磷缺乏症
1. 佝偻症（软骨症） 2. 骨质疏松症（骨溶症） 3. 钙痉挛、乳热症（乳牛产后麻
痹综合症）
奶牛产后瘫痪
倒地不起
佝偻病
产蛋鸡因钙缺乏，大 腿骨骨折，不能行走，
上腕骨骨折翅下垂。
钙缺乏的幼雏，胸骨和剑状软骨呈S状弯曲。
缺乏症：生长缓慢或停滞，皮炎，脱毛。
参与营养物质代谢；促进 血红蛋白合成； 提高抗体 水平。
缺乏症：猪巨幼红细胞性贫血。神经炎、神经萎缩、 再生障碍性贫血及肝炎等辅助治疗。
维生素C（抗坏血酸）
【应 用】 ➢ 参加氧化还原反应。 ➢ 解毒。 ➢ 参与体内活性物质和组织代 谢。 ➢ 增强机体抗病原菌能力。
一、钙、磷
【钙的主要作用】 ➢ 构成骨骼和牙齿的主要成分 ➢ 维持肌肉和神经的正常兴奋性 ➢ 参与凝血 ➢ 降低毛细血管壁的通透性 ➢ 类洋地黄的强心作用 ➢ 对抗血镁过高引起中毒
一、钙、磷
【磷的主要作用】 ➢ 构成骨骼和牙齿的主要成分 ➢ 细胞膜和磷脂组成物质 ➢ 参与能量代谢 ➢ 参与核酸与蛋白质的合成 ➢ 参与体液酸碱平衡的调节
钙、磷过量症
1. 钙过多出现骨质增生、1 甲状腺肿大、骨岩化 症，影响磷、铁等的吸收和利用。
2. 磷过多出现肋骨软化、骨折或跛行、腹泻。
乳牛正常尾椎骨X线影像 病牛尾椎骨被吸收，骨骺膨大变粗，呈竹节状肿、变性
氯化钙、葡 萄糖酸钙
促进骨骼和牙齿钙化，保证骨骼正常发育。 增加毛细血管的致密度，降低其通透性。 参与正常凝血过程。 颉颃镁离子的作用。
第二节 电解质与酸碱平衡调节药
氯化钠
【作用与用途】 调节细胞外液的渗透压和容量; 参与酸碱平衡的调节; 维持神经肌肉的兴奋性; 用于防治各种原因所致的低血
病例分析-水电解质与酸碱平衡失调
体检：T37.2℃，P100次/分，R22次/分，，颜 面及下肢浮肿明显，巩膜无黄染，结膜下轻度 水肿，咽部无明显充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无 脓性分泌物及渗出和充血。其他无特殊。
实验室检查：
尿常规：蛋白++，红细胞20～5O/HP，白细 胞10～15/HP，颗粒管型0～1/LP。24小时尿 蛋白定量，电泳为高分子蛋白尿。肾功能：， SCr为214μmol/L。
3.病毒学检测：病毒中和抗体CoxB4=1:640，CVBIgM抗体（+），肠道病毒RNA（－）。
4.心电图：窦性心动过速，肢导联低电压，I、 aVL、V1～V2呈QS型，V3～V4呈Rs型，非特异性 ST-T波改变（II、III、F导联T波低平或倒置， V2～V5导联ST段稍抬高伴T波低平或倒置）。
并拟定为心脏移植受体候选者。
治疗4周后，患者劳力性呼吸困难明显减轻，静息 下无气急，下肢水肿消失，故予以出院、门诊随 访以等待心脏供体，继续应用上述地高辛、利尿 剂、培多普利及牛磺酸片等药物治疗。患者出院 后门诊随访期间，仍有劳力性气急，登二楼即有 症状，偶有双下肢轻度水肿。
4个月后，患者拟行心脏移植术再次入院。再次入 院后体检显示，一般情况尚可，血压仍偏低 （SBP=90/60mmHg），口唇无紫绀，颈静脉无怒张， 肝－颈静脉反流征阳性；心界向左扩大，心率104 次/min，律齐，可及第三心音，心尖部可闻及SM II/6级；双肺呼吸音稍粗，未及干、湿啰音；肝 肋下1指、剑下2指，双下肢不肿。
容量负荷 （氯噻嗪剂量已用至20g/qd “qd” 每天四次，
通常氯噻嗪剂量用量为50mg/bid “bid” 每 天两次)
（三）水电解质 代谢紊乱 1.低钾血症： K+： 2代谢性碱中毒：PH? Cl- 92mmol/L
第十八章 水、电解质及酸碱平衡调节药
品名：复方乳酸钠葡萄糖Compound Sodium Lactate and Glucose
剂型与规格：注射剂：500ml。（内含氯化钠、氯化钾、氯化钙、乳酸钠和葡萄糖）
用法用量：静脉滴注，每次500～1 000 ml。
药理与用途：本品与细胞外液的电解质组成相似，可为人体补充适当的电解质、水分和糖。其中含有的乳酸钠在体内经代谢生成HC03－，可调整酸中毒。用于循环血液量及组织间液少时，作为细胞外液的补充调整剂，调整代谢性酸中毒及补充热量。
药理与用途：磷参与骨质的形成，以磷脂形式参与细胞膜的组成；磷与许多代谢中的酶活性有关，在能量代谢中的作用至关重要。本品为成人静脉营养的磷补充剂，用以满足人体对磷的需要。用于磷缺乏症。
不良反应：尚未发现明显不良反应。
注意事项：肾功能障碍病人应慎用；本品系高渗溶液，未经稀释不能注射；注意控制给药速度；长期使用时，注意血磷、血钙浓度的变化。
品名：门冬氨酸钾镁Potassium Magnesium Aspartate
剂型与规格：注射剂：10ml（每1ml含门冬氨酸镁3.9～4.5mg，门冬氨酸钾10.6～12.2mg）。
用法用量：静滴，10～20ml，加入5％或10％葡萄糖液250～500ml中缓慢滴注，每日1次。儿童用量酌减。
品名：葡萄糖氯化钠 Glucose and Sodium Chloride
剂型与规格：注射剂：500ml、1 000ml。
用法用量：静脉滴注，每次500～1 000ml，给药速度每小时300～500ml，儿童每小时50～100ml。
药理与用途：葡萄糖是人体主要的热量来源之一。钠和氯是机体重要的电解质，对维持人体正常的血液和细胞外液的容量及渗透压起着非常重要的作用。用于体液丢失及术前、术中、术后的水、电解及能量的补充。
电解质、酸碱平衡调节药
(2)静滴高浓度GS和胰岛素，以促使K+进入细胞内 (可每小时使用10%或25% GS 300～500ml，每20g葡 萄糖中加入正规胰岛素10U)。(3)若伴有代谢性酸中 毒，应立即使用5%碳酸氢钠注射液，若尚未伴有酸 中毒或肝功能正常者可使用11.2%乳酸钠注射液， 特别是QRS波增宽者。(4)应用钙剂对抗K+的心脏毒 性。当ECG提示P波缺失、QRS波变宽、心律失常但 未使用洋地黄类药物时，静注10%葡萄糖酸钙注射液 10ml，必要时可间隔2min重复使用。(5)口服聚磺苯 乙烯钠以阻滞肠道K+的吸收，促进肠道排K+。(6)伴 有肾衰竭的严重高钾血症，可行血透或腹透。(7)应 用袢利尿药，必要时应同时补充NS。
【给药说明】 1.给药条件 (1)轻型低钾血症或预防性用药以及胃肠 道可耐受者，尽量口服。严重低钾血症及因胃肠道梗 阻、慢性胃炎、溃疡病、食管狭窄、憩室、肠张力缺 乏、溃疡性肠炎者等不宜口服者采用静滴。(2)口服 时，可将口服液稀释于温开水或饮料中服用，或餐 后服用；片剂应整片吞服，不得嚼碎。(3)在低血钾 未得到纠正前，尤其是应用洋地黄类药物治疗时， 不应突然停止补钾。(4)家族性周期性麻痹患者在用 药前须鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹。
第二章 药物篇
XVI. 电解质、酸碱平衡调节药 Electrolyte and Acid-Base Balance Regulator·1071·
2.配伍信息 (1)静脉补钾同时滴注钠盐和高浓度葡 萄糖可降低钾的作用，故需迅速纠正低钾血症时， 应以5% GS稀释本药。(2)静脉补钾浓度一般不超过 40mmol/L(0.3%)，速度不超过0.75g/h(10mmol/h)， 否则不仅可引起局部剧痛，且有导致心脏停搏的危 险。在使用高浓度钾治疗体内缺钾引起的严重快速 性室性心律失常时，应进行ECG监护。
执业药师考试(药二重点内容)第九章 调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药
(4)维持调节腹膜透析液渗透压的主要物质。
(二)典型不良反应
L.葡萄糖:长期单纯补给葡萄糖时易岀现低钾、低钠及低磷血症。
2二磷酸果糖:偶见尿潜血血色素尿、血尿高钠血症、低钾血症,大剂量和快速静脉滴注时可出现乳酸中毒。肌酐清除率低于50%需要监测血磷水平。
2)碱化尿液以预防尿酸性肾结石,减少磺胺药的肾毒性以及急性溶血时防止血红蛋白沉积在肾小管，治疗胃酸过多引起的症状;
3)静脉滴注对巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等药物中毒有非特异性的治疗作用。
2调节碱平衡药:氯化铵、氯化钠
用于代谢性碱中毒,酸化体液或尿液,促进碱性药物的排泄;增加在酸性环境中发挥药效药物。
(二)典型不良反应
1.碳酸氢钠:碱中毒;肾功能不全者或用药过量引起主要由代谢性碱中毒引起
2乳酸钠:长期或大量应用可引起碱中毒。
3.氯化铵:偶见心动过速、面色苍白、精神紊乱、定向力障碍、酸中毒。给药速度过快可出现惊厥、呼吸停止。
(三)禁忌证
1碳酸氢钠:有溃疡出血者及碱中毒者、限制钠盐摄入者禁用。
(3)老年人和女性患者对引发Q-T期期延长药物更为敏感,应格外注意。
(4)避免服用利尿剂、地高辛。
三、主要药品
氯化钾:低钾血症
注意事项:静脉补钾浓度一般不宜超过40mmol(0.3%)，
滴速不宜超过750mg/h(10mmo/h)。
枸橼酸钾
适应证:防治各种原因造成的低钾血症,防治泌尿系结石。
门冬氨酸钾镁
(2)低镁血症:<0.75mmo/,主要的原因有①长期使用利尿剂、强心苷、胰岛素(引起镁细胞内转移)②抗菌药物可增加镁美和水的排出③免疫抑制剂(环孢素)、质子泵抑制剂等可使肾脏排镁量增加。
调节水、电解质及酸碱平衡用药
十六、调节水、电解质及酸碱平衡用药枸橼酸钾颗粒Y 10包/盒吉林集安益盛药业[补达秀]0.5g*24片/盒 广州迈特新华只要氯化钾缓释片Y氯化钾片Y 0.25g*100片/瓶 天津力生制药氯化钾注射液YN 10ML:1g/支*5支 上海信谊金朱药业氯化钠注射液 YN 100ml:0.9g/瓶 江苏通用氯化钠注射液YN 500ml:4.5g/瓶 江苏通用氯化钠注射液YN 250ml:2.25g/瓶 江苏通用葡萄糖氯化钠注射液YN 500ml/瓶 江苏通用葡萄糖氯化钠注射液YN 250ml/瓶 江苏通用葡萄糖酸钙注射液YN1g/支*5支/盒 无锡第七制药葡萄糖注射液YN 500ml:50g/瓶 江苏通用葡萄糖注射液YN 250ml:25g/瓶 江苏通用葡萄糖注射液YN 100ml:10g/瓶 江苏通用葡萄糖注射液YN 100ml:5g/瓶 江苏通用葡萄糖注射液YN 500ml:25g/瓶 江苏通用葡萄糖注射液YN 250ml:12.5g/瓶 江苏通用150ml:7.5g/瓶 四川科伦葡萄糖注射液YN 150ml乳酸钠林格注射液Y 500ml/瓶 四川科伦乳酸钠注射液YN 20ML/支*5支 天津金耀氨基酸有限公司碳酸氢钠注射液YN 250ml:12.5g/瓶生理氯化钠溶液（百特）Y0.9% 3000ml/袋上海氯化钠注射液（百特）Y 0.9% 1000ml/袋上海乳酸钠林格注射液（百特）Y 500ml/袋上海葡萄糖电解质泡腾片奥理亭12片/盒香港澳美制药腹膜透析液(乳酸盐-G1.5%)Y含1.5%葡萄糖2L/袋广州百特灵医疗用品腹膜透析液(乳酸盐-G2.5%)Y含2.5%葡萄糖2L/袋广州百特灵医疗用品腹膜透析液(乳酸盐-G4.25%)Y含4.25%葡萄糖2L/袋广州百特灵医疗用品17.3 8.2 2.5 1.75 7.3 9.38 9.6 8.3 2.3 9.5 8.2 7.5 7.5 9.5 8.2 7.7103.554.03 33.9 19.113 30.38 39.1 39.1 39.1。
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用药护理要点
1. 静注时可发热,静注过快 或浓度过高可产生心脏毒性 2.强烈刺激性 不作皮注或 肌注，必须稀释后静注，药 液不能漏至血管外。
3. 服用强心苷期间禁用。
酸碱平衡调节药
碳酸氢钠
碳酸氢钠能中 和盐酸产生 NaCl 和CO2
药理作用与临床应用 1. 代谢性酸中毒 2.促进某些药物的排泄与解毒 3.真菌性阴道炎 4.软化盯聍 5.消化性溃疡
2. 利尿作用
3. 祛痰作用
用药护理要点 1.胃肠道刺激 溶于 水中,饭后服用可减轻, 溃疡病禁用
2.高氯性酸血症 代 谢性酸血症禁用
3.肝肾功能减退慎用
肝功能 铵离子× 尿素 易发生氨中毒
肾功能 血中非蛋白 氮 高氯性酸血症
腹
腹膜透 析液
电解质 葡萄糖
腔
毛细管内血 浆及淋巴液
尿素、肌 酐、钾等
电解质和酸碱 平衡调节药
Na+ Ca2+
体液的概 念及分布
K+ HPO3-
Mg2+ SO4-
蛋白质
Cl- HCO3-
呕吐 葡萄糖注射液 容 腹泻 量 高热 生理盐水
出汗 林格氏液
容量
心脏 肝脏 利 肾脏 尿 内分 药 泌病
休克、外伤、中毒
水和电解质平衡
电解质和酸碱平衡 调节药
水和电解质平衡 调节药
氯 化
维持细胞内液渗透 压和酸碱平衡
钾 参与能量代谢和神
经兴奋传递过程
临床应用
1. 防治低血钾症 2. 治疗强心苷中毒
用药护理要点
1. 严禁静注,只能静滴,滴速 要慢
2.肾功能减退慎用,脱水、少 尿、无尿和高血钾症禁用
3. 胃肠道刺激性
氯化钙
药理作用与临床应用
1. 治疗低钙血症 2. 抗过敏 3. 解救镁盐中毒
腹膜透析液用于急慢 性肾功能衰竭、药物 中毒、顽固性心衰、 电解质紊乱等
用药护理要点 1.掌握适应证与禁忌证 2.透析液预热,严防污染 3.防止并发症
思考题
调节电解质和酸碱平衡的 药物有哪些？简述它们的 药理作用、临床应用与用 药护理注意事项。
用药护理要点
1.不与酸性药物合用 2.注意配伍禁忌 3.心衰、肾衰、水肿、
低钾血症慎用
氯化铵
药物进入体内,铵离子迅速 经肝代谢形成尿素由尿排 出,而Cl-与H+则结合形成 酸,可中和体内过量的碱储 备起到纠正代谢性酸中毒 作用,用于重度碱血症 。
药理作用与临床应用
1.酸化体 液和尿液
治疗碱血症 药物疗效 碱性药物排泄
维持细胞外和
神经肌肉应激性
防治低钠综合症 如禁
临 食、呕吐、腹泻、脱水
床
或休克病人
纠正酸中毒
应 补充机体需要
用
外用 洗眼或伤口
用药护理要点 1. 肺水肿禁用，心衰、高血 压、肾炎、腹水慎用
2. 密切观察高钠血症的出现
3. 防治高氯性酸中毒