支原体肺炎30例临床分析
婴幼儿肺炎支原体感染30例临床分析
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婴 幼儿 肺 炎 支原 体感 染 ３ 临床 分 析 Ｏ例
梁 丽 雯
摘 要 目的 ： 讨婴 幼儿肺 炎支原体感 染的临床 特点 、 探 诊断及 治疗。方 法 ： ３ 对 ０例肺 炎 支原体 感染的住 院 婴 幼 儿 患 者 的 临 床 资料 进 行 回 顾 性 分析 。 果 ： 幼 儿 支原 体 肺 炎病 情 重 ， 结 婴 并发 症 多（ ９例 ）肺 外 并发 症 以 消 化 系 １ ，
统、 循环 系统为主。结论 ： 幼儿肺 炎支原体 感染病 原学诊断有重要 意义。 幼儿肺 炎支原体感 染的治疗除选用大 婴 婴 环 内酯类抗生素外 ， 注意综合 治疗及 肾上腺皮质激素 的使 用。 应
关键词 支原体 ， 炎 肺 婴儿 抗生素 ， 大环 内酯 类
规检查 ： 例见蛋 白尿。有神经系统症状体征的患儿 ５ 之 一 ， 年 来 ＭＰ感 染 有 增 多 趋 势 ． 有 向小 年龄 组 脑 脊 液 压 力 偏 高 ， 白 １ ／ ， 胞 总 数 １０Ｘ１６ 近 且 蛋 ．ｇＬ细 ５ ２ ０／ 发 展 的趋 势 ［。 我 院儿 科 从 ２０ ００年 ｌ 至 ２ ０ ２月 ０４年 Ｌ 单 核 ＞多 核 。 ， １ 收治 １２例 经 临 床 及病 原 学 诊 断 的 ＭＰ感 染 患 １ Ｘ线 胸 片 支 气 管肺 炎 改 变 １ ２月 ３ ． ４ ８例 ． 现 为 双 下 表 者 ， 中 ３ （２７ 为婴 幼儿 患 者 ， 其 Ｏ例 ２ ．％） 总结 如 下 。 肺纹理增粗 、 模糊或点片状 阴影 ， 多为婴儿 。１ 例 间 Ｏ １ 临床 资料 质性肺炎改变。１ 例肺门阴影增大增浓。 １１ 一 般 资 料 本组 ３ ． Ｏ例 ， １ 男 ７例 ， １ 女 ３例 ， 年龄 １５ 心 电图 心 电 图异 常 １ ． ２例 ， 中窦 性 心动 过 速 其 ３个 月 ～３岁 ， 均 １ 月 ． 中 ＜１ １ 平 ５个 其 岁 ３例 ， ｌ～３ ６例 ， 窦性 心律不齐 ３ ， 例 房性早搏 １ ， 例 Ｔ波异 常 ２ 岁 １例。 ７ 例。 １ 临床表现 （ ）４例有发热 ， ． ２ １２ 体温 ＜３ｏ 例 ， ８ ５ １ 治疗 及转 归 ３ 中 ２ 确 诊前 用 青 霉 素 、 Ｃ ． ６ Ｏ例 ４例 头 ３ ～３ ℃ ｌ ８ ９ ０例， ９ 例 ； ＞３ ｏ ９ ９例高热 患儿伴有不同 孢类抗生素治疗 ２～ ， 例抗 Ｔ Ｃ ７ １ ｄ Ｂ治疗 ４ｄ 。以上治 以后均用阿奇霉素 ， ～ 热退咳减轻 ， ２ ４ｄ 精 程度 中毒症状 ， 表现为面色苍 白、 烦躁或精神萎靡 ， 这 疗均无效。 ９例 中 ７例 为 ＜１ 婴儿 。（ ） 吸道 主 要症 状 ： 部 神 状态 好转 。心 功能 改 变 者 给予 强 心 、利 尿镇 静 、 岁 ２呼 全 吸 氧 。高 热 、 中毒症 状 重 、 喘促 、 胸水 及 神 经症 状 体 征者 病例都有 咳嗽。２ 例（０ 表现为刺激性 咳嗽 ， 中 １ ７ ％） 其 ， 支持 治疗 。 部分患儿转为痉挛性或百 日咳样 咳嗽 ，且夜间咳重 ， 给 予 肾上腺 皮 质激 素 ４～６ｄ 并辅 以营 养 、 其余 ９ 例表现为轻度咳嗽 ； 伴有喘息者 ｌ 例 （３ ； 疗 程 ｌ ３ ４ ％） ４～２ ， 治愈 。 ｌ 均 ｄ ２ 讨 论 １ （３ 患 儿 出现 不 同程 度 的呼 吸 困难 。（ ） 吸 Ｏ例 ３ ％） ３呼 过 去认 为 ． ＭＰ感染 好 发 于学龄 儿 童 及青 年 ， 年 近 道体征 ：９例双肺 闻及湿 罗音 ；３例闻及干罗音 ， １ ｌ 其 其 Ｐ肺 炎 中 ８例有 喘鸣 音 ； ９例患 儿 呼 吸 音增 粗 ；另 ２例 听诊 来研 究 显 示 ， 发病 有小 龄 化 趋 势 。婴 幼 儿 Ｍ 未 见 阳性体 征 。４ 肺外 并 发症 ： 组 有肺 外并 发症 者 的 临床表 型 多 不典 型 ，给早 期诊 断 和 治疗 带 来 困难 ， （） 本 更易误 ｌ （３ 。 中伴有 消化 系统 症状 者 １ 例 （７ ， 尤其合并肺外并发症或 以肺外并发症起病时 ， ９例 ６ ％） 其 １ ３％） 本 表现为呕吐、 腹泻 、 腹痛 、 食欲减低 、 肝功能损害 ； 心率 诊 。 组病 例 在确 诊 之前 均不 同程度 应 用 大环 内酯类 延误 了正确 的诊 断 增快 １ ， ４例 除外发热 因素 ； ５例符合急性心功能不全 抗 生 素 以外 的抗 生 素 而治 疗无 效 ， 诊断 标 准 ： 尿蛋 白阳性 ５例 ； 痛 、 吐 伴脑 膜刺 激 征 和治疗 。 头 呕 本组 资料 显 示 ， 幼 儿 ＭＰ感 染 的 临床 表 现无 特 婴 １ ： 例 溶血 性 贫血 ２例 。 较 １３ 实验 室 检查 ＭＰＩＭ抗 体 检测 ：采 用丽珠 试 剂 异 性 。 咳嗽 与年 长 儿相 比无规 律 性 ， 小 年龄 组 有 咳 ． ｇ 据 ＭＰ肺 炎可诱 厂提供的赛乐迪亚一 麦可 Ⅱ（Ｅ Ｏ Ｉ． Ｙ ＯＵ） Ｓ Ｒ ＤＡ Ｍ Ｃ 用于 嗽 伴 喘憋 现 象 。 临床及 动 物 实验 表 明 ， 发 气 道 高反 应 性 ， 类 似 于婴 幼 儿 哮 喘和 毛 细 支 气 故 支原体血清学诊断 。 抗体效价 ５ １ ４ ，６ １ ０ 例 ：０ １ 例 ： ， ８ ６例 １ １０ ２例 １ ３０ １例 １ ６０ ：６ ． ：２ ， ： ４ ，病 原学 诊 断 明 管 炎症 状 。本组 ＭＰ肺 炎 患儿 多有 不 同程 度 和不 同系 近年研 究 认 为 ， ＭＰ在 呼 吸道感 染 同时 确 。血象 ： 白细 胞 总数 及 其 分类 在 正 常 范 围内 １ ５例 ， 统 肺外 并 发症 。 并发多种系统器官损害 ［ 如消化系统 、 ， ， 循环 系统 、 白细胞总数偏低 ３ ， 例 其余 １ ２例 ＞１ １９Ｌ 血沉 ： ０ ０ 。 Ｘ ／ 血 泌 这 第 １ 小时增快 ２ 例 。 Ｏ 心肌三酶 ：５ １ 例有心肌酶升高 ， 神 经 系统 、 液 系统 、 尿及 皮肤 肌 肉等病 变 。 些器 Ｐ抗原与人体心 、 Ｌ Ｈ、Ｋ、 Ｓ Ｄ Ｃ Ａ Ｔ均高 ３ ， 例 二项增 高 ９例 ， 一项增高 ３ 官受累机制是免疫 因素起作用 。Ｍ 肝 平滑肌组织 等存在部分相同抗原 ， 感染支原体 例。 肝功能检查 ： Ｓ Ａ Ｔ和 Ａ Ｔ Ｌ 增高 ８ ， 例胆红素偏 肺 、 、 例 １ 并形成免疫复合物和 自身抗体可引 高。１ 例结核菌素 Ｐ Ｄ检测 ， ４ Ｐ 结果 为（ ） （ ） 一 ～ ＋ 。尿常 后产生 自身抗体 ， 起 肺 外损 害 出 现相 应 疾 病 ， 心 肌 炎 、 炎 、 炎 、 如 肝 肠 脑 膜 炎 、 血 等 ， 也不 除外 ＭＰ直 接 感 染 所 致 病 理 损 溶 但 作者单位 ： １４ ０ 广 州市番禺区人 民医院儿科 ５ １０
支原体肺炎30例临床分析
支原体肺炎30例临床分析肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病原之一，且多以下呼吸道感染为主，多见于学龄儿童，5岁以下少见，但近年来发现婴幼儿支原体肺炎发病率明显增高，2010年11～12月收治小儿支原体肺炎患儿30例，报告如下。
资料与方法本组患儿30例，男18例，女12例，0～3岁7例，4～7岁12例，8～14岁11例。
临床表现：20例患者临床起病急，起病至就诊平均5天，发热28例，多为驰张热及不规则热，发热时间3～9天，咳嗽29例，多为干咳，其中6例以咳嗽喘息为主要表现，体征主要为肺呼吸音粗，15例可闻及中小水泡音，13例无阳性体征。
并发症及肺外症状，2例并发肺不张，6例有心脏症状的患儿做心电图显示窦性心动过速，3例，窦性心律不齐，ck-mb增高3例，2例并发心力衰竭，腹痛2例，胸痛4例，恶心呕吐10例，胸闷气短3例，血尿、蛋白尿4例，肌肉关节痛2例，2例表现嗜睡、烦躁、精神萎靡等神经系统症状。
检测方法：检验血清特异性mp-igm抗体，做血培养，血常规，及血沉。
crp测定，胸部x线摄片，部分病例做了肺ct检查。
结果30例血清特异性mp-igm均阳性，血培养均阴性，血象白细胞增高14例，（12.8～20.2）×109/l，血沉测定，30例中5例增快。
胸部x线摄片检查：单侧肺下部呈云雾状浸润影6例，双侧肺间质肺炎21例，2例肺不张，1例为部分肺不张并胸腔积液。
治疗与转归：患儿入院后给吸氧，镇静降温，解惊，平喘，营养心肌，静滴丙种球蛋白，激素抗炎及抗感染等综合治疗，病原学确定后用阿奇霉素或红霉素治疗，疗程2～3周，用药3～10天患儿热退，肺部罗音消失，心力衰竭治疗2天内消失，心电图于入院后1周恢复正常，心肌酶谱2周后检查正常。
神经系统症状随降温，抗炎。
镇静等治疗而改善未出现昏迷及脑炎。
胃肠道症状经补液，维持电解质平衡，纠正缺氧等治疗迅速好转。
无1例上呼吸机，入院15天复查肺部ct显示双肺纹理增粗并支气管周围炎，与入院时ct比较，肺不张消失，继续治疗1～2周痊愈出院。
肺炎支原体肺炎合并肺外表现50例临床分析
肺炎支原体（ ） ＭＰ是小儿 呼吸道感染的主要病原之一。 ＭＰ 感染不仅损害呼吸系统， 尚可引起其他 系统 的病 变， 如心 、 、 肝 肾、 皮肤等多 系统受损『 １ 】 。为此， 我科 ２０ 将 ０ ２年 １ ２ ０ 月～ ０ ５年
１ ２月住院的 １２例支原体肺炎 中合并有肺外损 害表现 的 ５ １ ０
２０ ， （） ５ ０ ６２ １： ． ５ ３ 编辑／ 樊延南
病理报 告为变性 坏死 的蜕膜组织＿ 少数有绒毛组织 ， 』 】 ， 部分伴 有机化 ， 断符合率为 ９ ． ％。另 ２例为增生期 子宫 内膜并 诊 ８１ ３ 感染 。７ 例光点 回声图像者 ， １ 只有 ５ 例有少量组织 ， ６ 病理报
出 版 社 １ ９ ：０ ７ ． ９８７—２
从表 中可见 １７例混合 回声 图像者 ，０ ０ １５例刮 宫有组织
【 ｔ涛 ． Ｏ 中期 引产后宫 内残留组织 的 Ｂ超诊 断分析［ ． ３ ］ ４例 Ｊ 中国超 １ 声医学杂志 １９ ． （７：７ ． ９ ５１ ６ ） ９ １ ４ 【 林 春．超声显像诊 断宫内妊娠残留物 ９ 例报告 ［ ． ４ 】 ６ Ｊ 医学 文选 ， ］
例， 肺气肿 ８例。婴幼儿以支气管肺炎改变为主 ， 年长儿 以大
２１ ． Ｂ超声像图特点 本组超声声像 图可分为二组基本声像 图 ： 一组 为混合 回 声 图像（ 组 ）表现为子宫稍增大 ， １ ， 形态正常 ， 实质 回声均 匀 ， 官腔 内为光 团 ，光点夹有小 片状 不规 则无 回声混合 团块 ， 光
是否有组织残 留 ， 留物 的多少 以及残 留物部位与宫壁 的关 残
【 边超英， ｌ 】 于萍， 明文 ． 卢 药物流产后流血时间延长 ５ 例子 宫内膜病 ８
理学观察『 ． Ｊ 中国实用妇科与产科杂志，０ ２年 ９ ３ ． １ ２０ ：０ ４
儿童支原体肺炎30例分析
，
性 Ｊ 示大 多数 冷凝 试验 阳性 的肺 炎都 是 Ｍ 。提 Ｐ肺
炎， 故结合临床诊 断指标 该项试验对 Ｍ 感 染的早 Ｐ 期诊 断有实 用 意 义 。（ ） 疗 ： 文 ３ ４治 本 ０例 中 ９例 用
红霉 素 ，ｌ ２ 例用 阿奇霉 素治疗 ，０ ９ ％在用 药 １ ｄ内 ～２
维普资讯
第 ２卷 第 １ ５ 期
２００８年 ２月
河
北
职
工
医
学
院
学
报
Ｖ（ ＿５ ） ２ Ｎｏ． ｌ １
Ｆｅｂ． ２ ０ ０８
Ｊ ｕ ａ ｏ ｂ ｉＭｅ ｉａ ｏｌｇ ｏ ｏ ｔ ｕ ｎ ｄ ｃ ｔ ｎ ｏ ｒ ｌ ｆＨｅ ｅ ｎ ｄ ｃ ｌＣ ｌ ｅ ｆｒＣ ｎ ｉ ｉ ｇ Ｅ ｕ ａｉ ｅ ｎ ｏ
肺炎 支原体 是 儿 童 呼 吸道 感 染 常 见病 原 之 一 ，
感染 多发 生于 年长儿 ， 幼ຫໍສະໝຸດ 感 染近 年也 逐渐增 多 ， 婴
用 和免疫 病 理损 伤 致 病… 。Ｍ Ｐ肺 炎年 长 儿童 发病 较 高是 因为 婴幼儿 时期 隐性感 染获得 并 蓄积 的抗 原 对再 感染 的 免疫 反 应 ｌ。婴 幼 儿年 龄 较 小 ， 体 生 ２ Ｊ 抗 成 低 ， 婴 幼儿发病 属初 次感 染 ， 以其发 病机 制不 且 所 是 免疫损 伤 ， 是 直 接 吸 附于 呼 吸道 上 皮细 胞表 现 而
少量湿 罗 音。 （ ） 外 表 现 ： ３肺 ５例 轻 度 肝 肿 大 ， 转 伴
氨酶增 高 ， ４例自‘ 皮疹 ， 例有 中耳炎 ， １ 均随肺 炎 好转 而好 转 。（ ） ４ ｘ线 ： 多为 片状 致 密 阴 影 ， 为单 侧 病 且 变， 以右侧 居 多 。 （ ） 验 窀 检 查 ： ５实 白细 胞 ７～１ ２Ｘ
甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效分析
妇幼健康甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性 支原体肺炎的疗效分析徐本孪 （福泉市第一人民医院，贵州福泉 550500）摘要：目的 分析甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效。
方法 选取2021年1月~2022年9月我院收治的60例难治性支原体肺炎患儿为研究对象，随机分为参照组和研究组，每组30例。
参照组采取阿奇霉素治疗，研究组采取甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗。
比较两组治疗疗效、临床症状改善时间、血气分析指标和肺功能指标、实验室指标及不良反应发生率。
结果 研究组治疗有效率高于参照组（P＜0.05）；研究组咳嗽缓解时间、退热时间、肺部啰音消失时间和肺部阴影消失时间均明显少于参照组（P＜0.05）；治疗后，研究组动脉血氧分压、用力肺活量和第1秒用力呼气容积均高于参照组，研究组动脉血二氧化碳分压低于参照组（P＜0.05）；治疗后，研究组C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、降钙素原、中性粒细胞百分比均少于参照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效显著，可以有效改善患者的临床症状，且不良反应较少，具有一定的应用临床价值。
关键词：难治性肺炎；支原体肺炎；甲泼尼龙；阿奇霉素支原体肺炎患儿大多存在发热、咳嗽、咳痰等症状，临床上主要以大环内酯类抗生素进行治疗。
但是，部分患儿治疗效果不佳，且会出现病情加重，形成难治性支原体肺炎[1~2]。
若治疗不及时或治疗方案不合理，难治性支原体肺炎患儿会出现呼吸衰竭等症状，甚至危及生命安全[3]。
阿奇霉素是临床上常用于治疗小儿难治性支原体肺炎的药物，虽然可以暂时缓解患儿临床症状，但是长期治疗效果不佳。
糖皮质激素的抗炎效果比较好，可以有效控制患儿病情，甲泼尼龙就是常见的一种[4~5]。
本研究以60例难治性支原体肺炎患儿为例，探析甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果。
儿童支原体肺炎30例X线改变分析
内蒙古中医药
仪和血气 分析 仪测 定血 清 电解质 的浓 度无 明显 差异 ， 明两种检 说 测方法 可 以相 互替 代 ， 据临 床用 途加 以选择 。 依 参考 文献 【邢 喜 龙 ， 丽芳 ， 华． 清 Ｋ、 ａｃ 在 生化 分析 仪 上 的应 用 １ ］ 宋 张理 血 Ｎ 、ｌ 及评价 ． 实用医技 杂志， ０ ， （３： ７ ． ２ ６１ １）２５ ０ ３ ２ 【 王超要 ， 红 ， 业， ． 电解质 分析 仪检 测 结果 的比较 ． ２ ］ 胡卫 李建 等 两种 中国 医学检 验杂 志， ０ ，（ ： ７ １ ８ ２ ０ ３ １ — ８． ０ ７ ）８ ［ 邵１ ３ ］ 全 Ｎ Ｃ 一 结
数正 常或稍有 升高 ， 巴细 胞及单 核 细胞 升高 。 淋
２ 结 果
所 有患儿 均行 支原 体特 异 性抗 体 支原 体一ｇ Ｉｍ检测 为 （ ）血 ＋， 清冷凝 集试验 阳性 （ 价均 在 ｌ６ ８ ， 部 正侧位 Ｄ 效 ：— ）胸 Ｒ检 查统 计 ， 肺部 ｘ线 以间质性 炎性 反应为 主 ， 现 为肺纹 理增 强及 网织状 阴 表 影， 或成 磨砂玻 璃状 改变 ， ３ ％。典 型 的肺 门周 围浸润 病变 ， 占 ５ 仅 有 ３ 占 ｌ． ％， 型病 变并 不常 见 。肺 叶及 肺段病 变亦 比较 例 ３ ４ 故典 ６ 常见 ， 为斑 片状 或大 片状 阴影 ， 侧 多发 ， 叶 、 相 一致 ， 表现 单 与肺 段 体积 无变化 ； 大多伴 有肺 纹理增 重 。
气 管 内分 泌物 阻塞所 致 的 区域 性 病变 。少 数患儿 成多 发 、 的 分散 小 斑片状 阴影 ， 组病 例 中 的小斑 片状 阴影 ， 本 由于不典 型 ， 未统 计 在肺 不 张之列 。 混合 型 ， 有上 述表 现 ， ⑥ 兼 以双肺纹 理增粗 、 重 ， 增 且 纹理 模糊 ， 肺 纹理 周 围 、 沿 可见 淡 薄 ， 片 状 、 斑 云絮 状 阴影 比较 常见。 ⑦肺 部病 变侵及 肺 的外 围 ， 可刺 激胸 膜 ， 出现 局限性胸 膜增 厚 或胸膜 腔少 量积 液 ， 随着肺 部病 变 的好 转而 渐渐 消失 。本 组仅 １ 例为局 限性胸 膜增 厚 。⑧ 儿童 支原体 肺炎 肺部影 像消失 比临床 症 状 、 征 消失迟 缓 。本组 ２ 例 （０８％） 症状 及体征 消失 ， 体 １ ２． ２ 临床 肺 部 ｘ线仍 有部分 病变 残 留 ， 随访 ２ ３ ～ 周肺部 病变 渐渐消 失 。有 学者认 为 ： 原体肺 炎 易遗 留肺 不张 ， 支 热程 ， 腔积 液 ； 胸 病变 部位 、 类 型 、 外并 发症是 肺部 后遗 症 的高危 因素 。 肺 ３ ． ３鉴别诊 断 ： 童支 原体肺 炎单 从影 像 上不 易与病 毒性肺 炎 、 儿 肺 结核 、 细菌性 肺炎 区别 ， 只要 掌 握 支原体 肺炎 特点 ， 但 结合 化验检 查； 诊断儿 童支 原体 肺炎 ， 临床正 确治疗 具有 积极 意义 。血 早期 为 白细胞 正 常或稍 高 ， 于 细菌 性肺 炎 ，Ｓ 有别 Ｅ Ｒ及 Ｃ Ｐ 同程度 升 Ｒ 不 高， 有别 于病 毒性肺 炎 ； 结核 菌培 养 及结 核菌 素试 验强 阳性 ， 有别
30例小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析
肺 炎 支 原 体 是 儿 童 呼 吸道 感 染 的常 见 病 原 体 之一 ， 肺 炎 支
原 体肺 炎 一 般 起 病 缓 慢 ， 临床 症 状 多样 ， 病程长 ， 且 易 并 发 多 系 统、 多 脏 器 的肺 外 并 发症 ， 多 见 于 年 龄 较 大 的儿 童 ， 但 近 年 来 幼 小 儿 童 的发 病 率 有 所 增 加 ¨ １ ］ 。但 由 于 肺 炎 支 原 体 肺 炎 临 床 症 状缺乏典型性 ， 且 病 原 体 的 分 离 和 血 清 学 检 测 方 法 的特 异 性 及 敏 感 性 的差 异 ， 以致患儿 的预后可 能会 出现迁延 ， 甚 至 出 现 严
【 关键词】 肺炎 ； 肺 炎支原体； 儿童 ， 大 环 内酯 类
Ｄ Ｏ］ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ４ ８ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ２ ４ ０ — ０ ２
重症支原体肺炎34例临床分析
１ 临床 表 现 ． ２
所有患儿 均咳嗽 ， 中 ２ 例 （ ８ 为刺激性干咳 ， １ 其 ３ ６ ％） ｌ 例 （２ 有 咳痰 ， ３ ％） 全部 患儿均 发热 ， 程平 均 ８ ， 型多不 规 热 ｄ热
例重症 支原体肺炎患儿的临床资料 ，旨在使本病早期诊断 ，
针对性治疗 ， 以减少病灶 迁延及 多个 脏器损 害 ， 高诊疗水 提
［ ］ 谢 松梅 ， ２ 赵明 ， 杨进波 ， 我国抗菌药物 临床疗 效评价标 准的 等．
思考 与确定． 中国临床药理学杂志，０８２ （）４６ ６ ，７ ． ２０ ，４５ ：６— ８４２ ４
［ ］ 许 海 涛． ３ 青霉素 治疗小 儿肺炎 临床观 察． 按摩 与康 复 医学 ，
２ １ ，（６ ：８９ ． ０ ２ ３ ）９ —９ １
・
１０ ・ ２０
国麴 临床 ２１ 年 ９ ０２ 月第 １ 卷第９ Ｃ ｉ ｓ Ｒｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ．ｅｔ ｂｒ ０ ２ ０１．０ ２ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉ ｃ Ｓｐｅ ｅ ２１． １２ ． ｎ ｅ ｎｓ ｍ Ｖ．Ｎ９
表 ２ 组病例 的症状及理化检验改善时间比较 （± ） ２ ｉｓ ｄ
期 间发病率可升 至 ５ ％， ０ 好发季节为冬秋 季［。肺 炎支原体
感 染导致 的肺炎大多 病情较轻 ， 自限性 ， 呈 且多数病例 经大 环内酯类抗生素治疗疗效 良好 。但近年来 Ｍ Ｐ发病率逐年 Ｐ 增高 。 其临床表 现特殊 ． 独应 用大环 内酯类 抗生素 治疗 效 单 果欠佳 ， 中相 当一部 分患 儿 出现 病情 重 ， 其 病程 长 ， 复发 反 作， 病情迁延不愈 ； 伴发多脏器功能损害 ； 至危及生命 。本 甚
岁 。 病率在 １％一 ０ 发 ０ ３ ％之间 ， 每隔 ４ ７年流行 １ ， ～ 次 在流 行
氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎30例疗效分析
【 关键词 】 氨溴索 ；阿奇霉素；小儿支原体肺 炎
中 图分 类号 ：Ｒ ５ ６ ３ ． １ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ５ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． １ ２ ４ ９
临京医 学工 程２ ０ １ ３ 年１ ０ 月 第２ ０ 卷第１ ０ 期
・
・ １ ２ ４ ９ ・
论著 ・
（ 临床 研 究 ）
氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎 ３ ０ 例疗效分析
区 小 明
（ 广州 市红 十 字会 医 院 儿科 ，广 东 广州 ５ １ ０ ２ ２ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨氨 溴索联合 阿奇霉素在 治疗小儿支原体肺炎 中的应用价值 。方法 将我院 ２ ０ １ １ 年 ３月至 ２ ０ １ ３ 年３ 月收治
Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｆ ａ ｍｂ ｒ ｏ ｘ ｏ ｌ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｚ ｉ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｙ ｃ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍｙ ｃ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ｈ ａ ｓ ｓ ｉ ｎｉ ｇ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ， ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｉ ｓ ｗｏ ｒ ｔ ｈ ｙ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ａｍ ｂ ｒ ｏ ｘ ｏ ｌ Ｃｏ ｍｂｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ａｚ ｉ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｙ ｃ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ３ ０ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｍｙ ｃ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ Ｐｎ ｅ ｕ ｍｏ ｉａ ｎ
以肺外表现为首发症状的肺炎支原体肺炎30例误诊分析
思路局 限于该 系统 常见 疾病 的诊断 。（ ） Ｍ ２ 对 Ｐ在小儿 呼吸 道感染 中的地位重视不够 ， 对有发热 、 咳嗽等呼吸道症状的患
儿只考虑到细菌和病毒 感染 ， 而忽 略支 原体是小 儿呼 吸道感
中度异 常。腰穿检查脑脊 液外观清亮 ， 压力稍 高 ， 细胞数 蛋
白偏 高 ， 以淋 巴细 胞为 主 ， 及 氯化 物正 常。 （ ） 糖 ３ 以胸 闷、 心 悸、 乏力起病者 ６例 ， 中 ３例 心肌 酶谱增 高 ， 电 图检查 ２ 其 心 例 ｓ＿ ＴＴ改变 ， 频发室 性早 搏 。（ ） ４ 以镜 下 血尿 、 白尿 起病 蛋
我科 ２ ０ ０ ５年 １ ０月 一 ０ ８年 ７月有 ３ 以肺外损 害为首发 ２０ ０例 症状 的 Ｍ Ｐ误 诊 ， 将本 病 的 临床 特点 及误 诊 原 因进 行分 Ｐ 现 析， 报告如下 ：
临床 资 料
一
讨
论
ＭＰ Ｐ是 由肺炎 支原体 （ ） 染所 致肺 部损 害 。ＭＰ是 ＭＰ 感
ＭＰ感染 ， 可依据病 程第 二次 抽血 检 查 ， 以减 少误 诊 ， ． Ｍ ＭＰＩ ｇ
可作 为 ＭＰ感染早期诊断 的实 验室依据 。
小儿 ＭＰ Ｐ临床表 现复杂 ， 肺外 并发症 多 ， 临床 医生要 故 提高对其认识 ， 在临床诊 治过程 中 ， 对患 儿有呼 吸道症状 ， 同
时或先后 出现多器 官损害时应考虑为 Ｍ Ｐ感染肺外 并发症 的
胞 因子 ， 介导广泛 的免疫 反应。因此引起肺外多系统 ， 多脏器 的免疫性 损害 。本组 ３ ０例 中 以肺 外器官 损害为 主要表 现 有： 消化系统 、 神经 系统 、 心血管 系统 、 泌尿系统 、 液系统等。 血 ＭＰ Ｐ当有肺外 并发症时 ， 尤其 是以肺外 表现 为首发症 状时 易 造成误诊 。分析原 因主要是 ： １ 对 ＭＰ （） Ｐ伴 多系统脏 器损害 认识不足 ， 尤其是 以某一系统或多个 系统受损 为首发表 现时 ，
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支原体肺炎30例临床分析
肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病原之一，且多以下呼吸道感染为主，多见于学龄儿童，5岁以下少见，但近年来发现婴幼儿支原体肺炎发病率明显增高，2010年11～12月收治小儿支原体肺炎患儿30例，报告如下。
资料与方法
本组患儿30例，男18例，女12例，0～3岁7例，4～7岁12例，8～14岁11例。
临床表现：20例患者临床起病急，起病至就诊平均5天，发热28例，多为驰张热及不规则热，发热时间3～9天，咳嗽29例，多为干咳，其中6例以咳嗽喘息为主要表现，体征主要为肺呼吸音粗，15例可闻及中小水泡音，13例无阳性体征。
并发症及肺外症状，2例并发肺不张，6例有心脏症状的患儿做心电图显示窦性心动过速，3例，窦性心律不齐，CK-MB增高3例，2例并发心力衰竭，腹痛2例，胸痛4例，恶心呕吐10例，胸闷气短3例，血尿、蛋白尿4例，肌肉关节痛2例，2例表现嗜睡、烦躁、精神萎靡等神经系统症状。
检测方法：检验血清特异性MP-IGM抗体，做血培养，血常规，及血沉。
CRP测定，胸部X线摄片，部分病例做了
肺CT检查。
结果
30例血清特异性MP-IGM均阳性，血培养均阴性，血象白细胞增高14例，（12.8～20.2）×109/L，血沉测定，30例中5例增快。
胸部X线摄片检查：单侧肺下部呈云雾状浸润影6例，双侧肺间质肺炎21例，2例肺不张，1例为部分肺不张并胸腔积液。
治疗与转归：患儿入院后给吸氧，镇静降温，解惊，平喘，营养心肌，静滴丙种球蛋白，激素抗炎及抗感染等综合治疗，病原学确定后用阿奇霉素或红霉素治疗，疗程2～3周，用药3～10天患儿热退，肺部罗音消失，心力衰竭治疗2天内消失，心电图于入院后1周恢复正常，心肌酶谱2周后检查正常。
神经系统症状随降温，抗炎。
镇静等治疗而改善未出现昏迷及脑炎。
胃肠道症状经补液，维持电解质平衡，纠正缺氧等治疗迅速好转。
无1例上呼吸机，入院15天复查肺部CT显示双肺纹理增粗并支气管周围炎，与入院时CT 比较，肺不张消失，继续治疗1～2周痊愈出院。
讨论
肺炎支原体是儿科常见的感染性疾病，本病常见于＞5岁年长儿，但婴幼儿发病也不少见，本病全年均可发生，占小儿肺炎的10%～20%，流行年份可达30%，本组病例≥5
岁22例，＜5岁8例，年龄最小3个月。
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的无细胞璧原生物，本组所有病例在未确诊前均使用过青霉素、头孢菌素等作用于细胞璧的抗生素，故疗效欠佳，确诊后改用红霉素和阿奇霉素治疗疗效显著，治疗，3～4周临床全部治愈，这同阿奇霉素抑制支原体蛋白质合成，使细胞膜的通透性增强有关，使用阿奇霉素治疗时强调疗程3～4周，停药过早容易复发。
肺炎支原体肺炎临床表现虽然有其自身特点，但近年来不典型病例逐渐增多，在临床和X线表现上与病毒性及细菌性肺炎相比，无显著特异性，因此，实验室诊断尤为重要，在无血清学或病原学的依据时作出诊断是很困难的。
而MP-IGM是对支原体的特异性抗体检测，有较高的灵敏度，其灵敏度和特异性可达83.6%和88.9%，且操作简单，在感染的早期便能检测出，IGM抗体，对本病的早期诊断有价值，MP-IGM可作为肺炎支原体肺炎的实验室常规检查，本组病例MP-IGM全部阳性，因此认为，支原体肺炎的实验室诊断方法仍以血清学检测为主。
MP可引起神经、消化、血液、心血管及皮肤、肌肉、关节等器官疾病，严重可危及生命，这主要是因为MP感染人体后除直接侵犯呼吸道引起肺炎症状外，尚有免疫机制的参与，且MP抗原与人体的脑心、肺、肾、肝以及平滑肌等
组织存在共同的抗原，感染后可产生自身抗体，形成免疫复合物，这种免疫复合物和自身抗体引起关节炎，溶血性贫血，血小板减少，凝血功能障碍，心肌炎，肝坏死，和神经系统损害，从而表现有损害系统的相应症状和体征。
肺炎支原体肺炎当有肺外表现时可使病情复杂化，故对不典型病例伴肺外表现时，尤其以肺外表现为首发症状者，用病毒和细菌不能解释者应想到MP感染可能。
由于我院已将MP-IGM作为感染患儿的常规检查，因而能及时诊断和治疗。
因此看来将MP-IGM作为儿科感染患儿入院常规检查，可早期发现MP感染不典型病例，尤其是伴肺外表现者，及肺外表现为首发症状者，从而避免漏诊、误诊。
总之，近年来肺炎支原体肺炎有发病年龄趋小，临床表现及X线胸片检查同其他细菌和病毒性肺炎相比无特异性、肺外并发症增多等特点，故对持续发热，或反复咳嗽而青霉素、头孢菌素等疗效欠佳，应及早做血清学检测以明确肺炎支原体肺炎的诊断，一旦确诊应立即使用大环内酯类抗生素治疗。