细胞因子风暴诊断标准
细胞分化综合征的诊断及治疗
对于出现高白细胞血症的患者，同时启动ATRA/ ATO 及Ara-C可能获益。
治疗：其他
支持治疗：经验性抗生素治疗、利尿、吸氧、呼吸 衰竭时行辅助呼吸。
谢谢！
(1) 毛细血管渗透性增加 (2) 成熟白细胞迁移能力增强 (3) 白细胞integrins表达上调，对血管内皮粘附能力增加
临床表现
典型临床表现：发热、低血压、呼吸困难、体重增 加超过5kg、肌肉骨骼疼痛、全身红疹。
常见症状
呼吸困难
59-95%
水肿
53-81%
无法解释的发热 53-74%
低血压
40%的DS患者中，胸片正常。所以不要非等 到CXR异常才诊断DS。
CT： 弥漫磨玻璃影、胸膜下结节影、胸膜增 厚、胸水及心包积液、片状实变影。
注意肺出血的影像提示。
CXR: BILATERAL INFILTRATES
诊断
DS是一个临床诊断，通常在APL经ARTA或ATO诱导后出现， 包含一组症状及体征。 下列情况出现三种及以上时，应高度怀疑DS并尽快启动 GCS治疗： 发热； 体重增加 ； 呼吸窘迫； 胸片上具片影； 胸水或心包积液； 低血压； 肾功能不全
Sanz MA, et al. Management of acute promyelocytic leukemia: recommendations from an expert panel on behalf of the European LeukemiaNet. Blood 2009; 113:1875.
细胞分化综合征
DIFFERENTIATION SYNDROME
人工肝血液净化系统治疗细胞因子风暴综合征专家共识(2024)解读PPT课件
临床表现与诊断依据
临床表现
CSS患者可出现高热、低血压、休克、多器官功能衰 竭等严重症状。此外，患者还可能出现皮疹、关节痛 等免疫相关表现。
诊断依据
CSS的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查及 影像学检查。其中，血液检查可发现促炎细胞因子水 平显著升高，有助于确诊。
治疗现状及挑战
治疗现状
目前，CSS的治疗主要包括针对病因的治疗、支持治疗以及免疫调节治疗。免疫调节治疗 是CSS治疗的关键，包括使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物来抑制过度激活的免疫反应 。
02
人工肝血液净化系统原理及技 术
人工肝技术简介
历史与发展
人工肝技术自20世纪50年代开始研究，经过多年的发展与完善 ，已成为一种重要的治疗手段。
定义与分类
人工肝是一种体外肝脏支持装置，根据其组成和功能，可分为非 生物型、生物型和混合型等多种类型。
临床应用
人工肝技术在治疗急性肝衰竭、慢性肝衰竭急性加重等领域具有 广泛的应用价值。
Hale Waihona Puke 针对人工肝技术的不断优化和升级， 专家们提出了具体的建议和展望，包 括加强跨学科合作、推动临床与科研 的深度融合等。
有专家指出，目前人工肝技术仍存在 一定的局限性和挑战，如设备成本、 技术普及率等问题，需要行业共同努 力克服。
未来发展趋势预测及挑战应对
随着科技的不断进步，人工肝血液净化系统有望在治疗细胞因子风暴综合征及其他 重症领域发挥更大的作用，实现更高效的治疗效果。
THANKS
持续改进方向和目标设定
完善治疗规范
进一步完善人工肝血液净化系统 在治疗细胞因子风暴综合征中的 操作规范，提高治疗的安全性和
有效性。
加强技术研发
新冠病毒感染出现细胞因子风暴是什么？
新冠病毒感染出现细胞因子风暴是什么？
是指机体感染微生物后引起体液中多种细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量产生的现象，是引起急性呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因。
免疫系统的日常工作是清除感染，但是如果免疫系统被激活到极限程度或者失去控制，它就会伤害宿主，极端的免疫攻击是"细胞因子风暴"。
新冠病毒感染的最后阶段，细胞因子风暴才是夺命杀手，像禽流感和非典之类的很多病毒都一样，能够触发免疫系统对身体的猛烈攻击。
免疫细胞通过细胞因子彼此沟通，细胞因子是细胞释放到血液中的小分子，可以令免疫细胞冲到感染部位、吞噬遭到损伤的细胞，甚至穿透血管壁。
细胞因子还可以引发炎症，令被破坏的机体肿胀、发热以及疼痛。
细胞因子风暴是一种求助信号，目的是让免疫系统霎时间火力全开。
这最后一招自杀式的攻击能够损伤病毒，但也会留下一大堆连带伤害。
血管承受了其中最主要的攻势。
细胞因子风暴令血管壁变得更容易穿透。
因此动脉、静脉和毛细血管都开始渗出血液和血浆。
细胞因子风暴还会引发一氧化氮的大量释放。
这种物质会进一步稀释血液并破坏血管。
所有这些因素综合起来，把血压降到了危险的水平，所以患者不是死于失血，而是死于某种类似严重感染性休克的问题。
12项细胞因子 感染科相关
诱导IL-6、IFN-γ生成，参与 抗病毒、抗肿瘤、免疫调节
正常人参考值及临床参考值
正常人参考值
检测项目 参考值（pg/mL） 检测项目
IL-1β IL-2 IL-4
≤12.4
IL-5
≤7.5
IL-6
≤8.56
IL-8
参考值 （pg/mL）
≤3.1
≤5.4
≤20.6
检测项目
IL-10 IL-
12p70 IL-17
Microbiol. Mol. Biol. Rev. 2012, 76(1):16.
引起“细胞因子风暴”的原因？
罕见病毒 感染
肝衰竭
重症感染
不明原因 发热
细胞 因子风暴
抑制
监测
细胞因子 水平
及时指导用药
多器官衰竭/呼吸窘迫综合征
最快2-3h
死亡
糖细免ຫໍສະໝຸດ 皮 胞 抗疫质 激 素
因 子 拮 抗
生调 素节
剂
500＜抗炎因子
升高程度 轻度升高 显著升高 大幅升高
风暴
02 细胞因子监测感染性疾病病情
细胞因子辅助诊断感染性疾病
汤永民，浙江医科大学附属儿童医院
细胞因子辅助诊断感染性疾病
细胞因子指标在轻度或严重感染时敏感性及特异性比较
细胞因子与结核
结核杆菌--- IFN-γ 水平可辅助诊断结核感染 全世界约有１/３的人口携带结核菌，每年约有２亿人死于结核病 ，我
细胞因子联合检测项目
目 录
细胞因子简介 细胞因子监测感染疾病病情 细胞因子预警严重感染引发的 “SIRS” 项目简介及总结
01 细胞因子简介
细胞因子简介
细胞因子：
由免疫细胞（如单核、巨噬细胞、T细胞、B细胞、NK细胞等）某些非免疫细胞（内皮细胞、表皮 细胞、纤维母细胞等） 经刺激而合成、分泌的 ------ 一类具有广泛生物学活性的小分子蛋白质。
细胞因子风暴研究进展
细胞因子风暴研究进展细胞因子风暴(英语:Cytokine storm)又称高细胞介质症(Hypercytokinemia),一种不适当的免疫反应,因为细胞因子与免疫细胞间的正回馈循环而产生。
这也被认为就是1918年流感大流行、2003年SARS事件、2009年H1N1流感大流行,以及H5N1高致病性禽流感中病毒致死的原因不过美国疾病控制与预防中心认为这一症状与H1N1之间的没有充分的证据可以展示其关联性。
症状为高烧、红肿、肿胀、极度疲倦与恶心。
在某些情况下可能致命。
治疗:当免疫系统对抗病原体时,细胞素会引导免疫细胞前往受感染处。
同时,细胞素也会激活这些免疫细胞,被激活的免疫细胞则会产生更多的细胞素。
通常来说,人体会检查并控制这个反馈循环。
但就是在有些情况下,情况会失控,导致一个地方聚集了太多被激活的免疫细胞。
目前为止,还没有完全了解这一现象的具体成因,但就是有推测认为可能就是由于免疫系统对新的、高致病的病原体产生的过激反应。
细胞因子风暴有可能会对身体组织与器官产生严重的损伤,比如当其发生于肺部,过多的免疫细胞与组织液可能会在肺部积聚,阻塞空气进出,并导致死亡。
细胞因子风暴与各种感染性与非感染性疾病有关,甚至就是治疗性干预尝试的不幸后果。
已有研究证明其在移植物抗宿主病、多发性硬化症、胰腺炎或多器官功能障碍综合征中出现。
随着研究的深入,对细胞因子风暴的细胞定位与分子机制有所了解,并有助于病毒性症状尤其就是流行性感冒的治疗。
细胞因子就是由细胞分泌出来用于细胞间信号传导与通信的多种小蛋白质,具有自分泌、旁分泌与/或内分泌活性,并且通过结合受体引发多种免疫应答。
细胞因子的主要功能有控制细胞增殖与分化、血管发生、免疫、炎症反应的调节(表1)。
表一:与细胞因子风暴相关的因子主要类型及功能类型功能干扰素调节先天免疫,活化抗病毒性质,抗增殖作用。
白介素白细胞增殖与分化,趋化因子控制趋向性,募集白细胞,很多就是促炎因子集落刺激因子刺激造血祖细胞增殖与分化肿瘤坏死因子促炎,激活细胞毒素T细胞干扰素(IFNs)就是一种细胞因子家族,其在病毒与其她微生物病原体的先天免疫中起核心作用。
12项细胞因子 呼吸科相关
胞
坏死。
树突/浆细胞 系统性红斑狼疮的标志性细胞因子；
IFN-γ
Th1细胞
当机体发生感染时， IFN-γ水平在急性期显著升高，抑制Th2细胞活性；
专家共识
02
监测细胞因子在ICU疾病的意义
Hale Waihona Puke 细胞因子在呼吸科的临床意义
评估呼吸系统炎症反应，预警“细胞因子风暴” 分清重症患者炎症状态/免疫状态，精准治疗 指导激素使用，评估治疗效果和重症患者，优化方案
分类：白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等。 功能：具有调节固有免疫和适应性免疫应答，促进 造血，刺激细胞活化、增殖和分化等功能，参与机
体免疫反应和炎症反应。
12项细胞因子介绍
十二项细胞因子检测试剂盒（多重微球流式免疫荧光发光法） 检测指标：IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、
结论：ARDS早期，血清TNF-α， IL-1β，IL-9和IL-15水平可用于评估
ARDS的严重程度及预后评估。
Int J Clin Exp Pathol 2017;10(1):781-788.
细胞因子风暴
感染/非感染因子引起IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、TNF-α、IFN-γ等细胞因子 迅速大量产生，是导致ARDS和MSOF的直接原因。
细胞因子与COPD
IL-17水平： COPD患者急性期＞缓解期＞健康抽烟组＞健康组
IL-17促进中性粒细胞和巨噬细胞产生
黏液高分泌、气道纤维化和肺气肿
European Respiratory Journal, 2017, 50(4):1602434.
细胞因子在MP感染、肺炎、重症肺炎的应用
对照组：1个月-5岁儿科普通患者 实验组：重症肺炎或需用机械通气
细胞因子释放综合征的发病机制及诊断分级与处理方案
西部医学2019年10月第31卷第10期Med J West China,October2019,Vol.31,No.10・1477・•专家述评・细胞因子释放综合征的发病机制及诊断分级与处理方案*何爱丽贾亚春(西安交通大学第二附属医院血液内科，陕西西安710004)【摘要】嵌合抗原受体T细胞治疗(CAR-T)作为近年来肿瘤治疗的新方法，在血液肿瘤中取得了令人惊喜的结果。
细胞因子释放综合征(CRS)是免疫治疗，尤其是CAR-T治疗的一种最常见不良反应，临床症状多样、发生率高，严重者可造成多器官功能衰竭甚至危及患者生命。
CRS的发病机制目前仍不清楚，其发生及严重程度与细胞因子如白细胞介素-6等升高、血管内皮激活相关。
及早诊断及治疗CRS具有重要的临床意义。
托珠单抗及糖皮质激素是目前控制CRS的主要药物，合适时机应用是控制CRS的关键。
【关键词】免疫治疗；嵌合抗原受体T细胞；细胞因子释放综合征【中图分类号】R730.51【文献标志码】A doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2019.10.001Progress of cytokine release syndromeHE Ai】i,JIA Yachun{Department of Hematology»The Second Affiliated Hospital of Xi'an J iaotong University»Xian710004,China}(Abstract]Antigen receptor T cells(CAR-T)has achieved surprising results in tumor therapy especially in hematological malignant diseases.Cytokine release syndrome(CRS)is one of the most common adverse reactions of CAR-T.The clinical symptoms of CRS are various and the incidence is high.Severe cases can cause multiple organ failure and even endanger the lives of patients.The pathogenesis of CRS is still unclear.The occurrence and severity of CRS are related to the elevation of cytokines such as IL-6.Early diagnosis and management is very important.Tocilizumab and glucocorticoid are used to control CRS at present.It is crucial to use drugs at the appropriate time.[Key words!Immunotherapy；Chimeric antigen receptor T-cell Immunotherapy；Cytokine release syndrome2013年，肿瘤免疫治疗被《科学》杂志评为突破性研究进展第一位⑴。
冠状病毒肺炎的细胞因子风暴与治疗研究进展
的免疫细胞来释放大量的细胞因子,由此形成正反
制相关基因,包括病毒复制调控基因、病毒生命周
和多器官功能障碍综合征,直至死亡。
因 [9] ,这 充 分 显 示 出 表 达 ACE2 的 AEC Ⅱ 能 促 进
馈反应 [3] 。 细胞因子在短时间内增加,引起 ARDS
[ KEY WORDS ] cytokines; coronavirus pneumonia; cytokine storm; acute respiratory distress syndrome;
hypoxia inducible factor-1
[ ABSTRACT] The main clinical manifestations of coronavirus pneumonia are fever, fatigue, dry cough, and a few severe cases may cause severe pneumonia. Cytokine storm( CS) is an important cause of death in patients with severe coro-
CN 43-1509 / R 中南医学科学杂志 2021 年第 49 卷第 3 期
351
·文献综述·
DOI:10. 15972 / j. cnki. 43-1509 / r. 2021. 03. 023
冠状病毒肺炎的细胞因子风暴与治疗研究进展
刘 通1 , 林 玮2 , 张燕丽1 , 崔 琳1 , 李鹏飞1 , 张 敏1
主要来自于免疫反应中的巨噬细胞、肥大细胞、上
皮细胞及内皮细胞等。 细胞因子与主要组织相容