我院儿科处方专项点评
医院儿科门诊处方点评结果分析
2952017.09医苑纵横医院儿科门诊处方点评结果分析付世龙定西市中医院 甘肃省定西市 743000【摘 要】目的：分析医院儿科处方质量，促进临床合理用药。
方法：抽取医院儿科门诊处方240张，依据有关标准对处方一般指标和用药合理性进行点评。
结果：处方一般指标符合相关规定，不合理处方占点评处方总数12.92%，不适当的联合用药不适宜和重复给药占不合理处方比例较高。
结论：不合理用药情况值得注意，应强化处方点评工作等临床药学工作促进合理用药。
【关键词】儿科；门诊；处方点评；合理用药；分析处方具有法律、技术、经济的意义和责任，处方质量是临床用药是否合理和医疗质量的具体体现。
对医师处方行为有效干预是促进医院合理用药的有效途径之一。
现将我院近期儿科门诊处方点评结果报道如下。
1 资料与方法本文资料来源于本院儿科2016年1月-2017年6月儿科门诊处方，抽取每月1日前15张所得240张。
按照《处方管理办法》、《处方点评管理规范（试行）》药品使用说明书和相关标准[1-4]对处方的一般指标和用药适宜性进行点评。
2 结果处方一般指标见表1。
不合理处方经归类见表2。
3 分析与讨论3.1 处方基本指标分析平均每张处方用药品种数3.64符合《处方管理办法》每张处方不得超过5种药品的要求，但儿童神经功能尚未发育完善临床用药应坚持少而精的原则[1]其他指标均在相关要求范围之内。
3.2 不合理处方分析3.2.1 给药途径不当诊断为急性胃肠炎给予硫酸庆大霉素注射液口服给药、蒙脱石散灌肠给药。
注射液一般适宜于肌注或静脉给药若必需使用该类药品宜选择颗粒剂、片剂等适合口服给药的制剂。
蒙脱石散属肠粘膜保护剂，对肠道道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；灌肠给药很难到达病变部位发挥预期药物治疗目的。
3.2.2 给药方案不合理克林霉素属时间依赖性抗菌药应每日给药总量分次给予而非一次性足量给予。
而阿昔洛韦的血浆半衰期仅为2.5h,口服一日三次显然不能达到预期治疗目的，正确用法应为一日五次。
试析我院2018年儿科门诊中成药处方点评
试析我院2018年儿科门诊中成药处方点评摘要】目的:探讨试析我院2018年儿科门诊中成药处方点评。
方法：收集2018年1月-2018年12月我院儿科门诊中成药处方，每月随机抽取5天中成药处方，共抽取中成药处方2320张，对中成药处方进行点评，查看不合理中成药处方不何璐分布情况、处方点评主要项目情况。
结果：2320张处方中有643张处方分布不合理，占所有中成药处方的27.72%；其中分布不合理处方中有64张处方属于用药不适宜处方，占不合理处方的9.95%；分布不合理处方中有551张处方属于不规范处方，占不合理处方的85.69%；分布不合理处方中有28张处方属于超常处方，占不合理处方的4.35%；差异均具有统计学意义（P<0.05）；2018年1月到6月平均每张药品种数为31，所占比例为1.34%，注射使用率为263，所占比例为11.34%，抗菌药物使用率为49，所占比例为2.11%；7月到12月平均每张药品种数为28，所占比例为1.21%，口服液使用率为345，所占比例为14.87%，抗菌药物使用率为23，所占比例为0.99%。
差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：2018年我院儿科门诊开展中成药处方点评工作，规范了我院中成药处方使用不合理情况，能够严格按照药品说明书用药，促进中成药在临床用药安全，是我院临床医师书写规范，加强中医理论知识，值得推广应用。
【关键词】中成药处方；儿科门诊；不合理处方分布情况；处方点评主要项目中药临床药学是中药药物与中医临床密切结合，逐渐发展开来[1]。
临床研究表明[2]：他是以中医药理论为指导，中药的临床应用和多种监测作为其手段，研究中药的体内作用机理，其如何能够发挥最大治疗效果。
其属性属于临床医学的分值科学。
既往研究表明[3-4]：中成药在我国历史悠久，随着中成药使用量的增加，出现了越来越多的使用不合理现象，为规范中成药使用情况，促进中成药临床使用安全，2018年1月开始我院儿科门诊开展中成药处方点评工作。
8000张儿科门诊处方点评与分析
用 药频 次不当
给药方法 不当
８ ６
ｌ １ ５
选用溶媒 不当 其他 合计
８ ６ ５ ｌ １ ４ ８ ２ １ ０ ０ ． ０ ０
剂 的使用较为合理 。 ３ ． ２ ． ４ 不合格处方统计 不合格处方 １ ４ ８ ２ 张，
３ 讨 论
打开胶囊后味极苦 ， 患者依从性差 ； 二是改变 者主要为儿保 ， 诊 断主为低钙 。本文所统计 的患者 不好分 ， 实不应该 ； 再 如 头 孢 克 腭 分 散 片 年 龄 主要 集 中 １ 个月～ ６ 岁， 约９ ０ ％以上 ， 与各 阶段 儿 该 药 的 吸 收 环 境 ，
３ ． ２ 用药情 况
３ ． ２ ． １ 用药频率统计
８ ０ ０ ０ 张处方 ， 用药医嘱
涉 及 处方 ７ １ ２ ０ 张， 处方 发 生 率 为 ８ ９ ． ０ ０ ％； 肌注 ２ ７ ３ ５ ２ ０ ９ ６ ０ 条， 平 均每 张处 方 用药 记 录 ２ ． ６ ２ 条， 与 ＷＨＯ对
３ ４
大卫颗粒 、 清开灵颗粒 、 注射用炎虎宁、 注射用喜炎平 等， 这与大家一致认 为中成药作用广泛 ， 副作用较小 但也不排除利益 的驱使 。抗菌消炎类用药 ２ ． ３ 按不合格处方分类 缺陷处方 即不合格处 较少有关 ， ８ ． ２ ２ ％， 未达到卫生部在《 医院感染管理规 方ｌ ４ ８ ２ 张， 不合格率为 １ ８ ． ５ ２ ％（ １ ４ ８ ２ ／ ８ ｏ ｏ ｏ ） ， 常见 问 处方率为 ３ 中提 出的 医院抗菌药 物使用率应低 于 ２ ０ ％的要 题有抗 菌药物使用不 当、 用法用量不当、 联合应用不 范》
不合格率为 １ ８ ． ５ ２ ％， 书写不规范 ７ １ ６ 张， 主要是未注 ｐ ｏ ） 与修 改处 方未 注 明修 改 日期及 签 ３ ． １ 患 者 的基 本 情况 儿 童一 直 处 于不 断 生 长 明 口服用 法 （ ６ ６ 张， 主要有 ： （ １ ） 遴选药 品不 和发育过程 中， 随着年龄增长 ， 免疫 系统逐步完善 ， ６ 名 。用药不适宜处方 ７ 常出现 的如大环 内酯类阿奇霉素肠溶胶囊 ， 因 岁 以后 预 防 能力 有 所增 强 ， ０ ～ ｌ 岁 婴 儿 可 因母 乳 带 给 适宜 ， 医嘱交代 １ ／ ２ 粒ｑ ｄ ； ｉ ／ ３ 粒ｑ ｄ ， 一是 的先天免疫 而减少患病 概率 ， 我院Ｏ ～ １ 岁 新 生 儿 患 小儿服用剂量小 ，
我院2011年小儿科抗菌药物处方和医嘱点评结果分析
ｒｎ ｏ ｙ ｓｍｐｅ ｎ ｎ ｙ ｅ ｎ ａ ｔｂｏｉｓｖ ｒｅｉｓ ＤＤＤｓ ｕｉ ｔ ａｅ ｉｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒｔｏ ａ ｒ ｇｕ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ａ ｄ ｍｌ ａ ｌｄ ａ ｄ ａ ａ ｚｄ ｉ ｎｉ ｉｔｃ ａ ｔｅ ， ｌ ｉ ， ｔ ｉ ｒ ｔ， ｎｏ ｍａｉ ｆｉ ａｉｎ ｌｄｕ ｓ ． ｓ ｌｓＴ ｐ ３ ｌｙ ｏ ｒ ａ ｔｂ ｅｅｉ ｓｉ ｈ ｉｔｏ ｎ ｉａ ｔｒａ ｎ ｔ ｅ ｌ ｆＤＤＤｓｉ ｕ ｏ ｐｔｌｐ ｄａｒｃ ，ｉ ｗａ ｍｐｃｌ ｎ ａ ｄ ｃｏ ａ ｉ ｉ，ａ ｉ ｒｍｙ ｉ，ｃ ｆ ｒｘｍｅ ｌ ｓ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｅ ｉｔｉｓ ｔ ｓａ ｉｉｌ ｎ ｌｘ ｃｌｎ ｚｔ ｏ ｃｎ ａｕ ｏ ｉ ．Ｕ— ａ ｉ ｌ ｈ
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调 查研 究 ・
２２ ８ 第１ 第２ ０年 月 ９ ２ １ 卷 期
我 院 ２ １ 年ｄ Ｊ 科抗菌药物处 方 ０１ ，Ｌ 和 医嘱 点评 结 果 分 析
冯 东辉 丘海轶
深圳 市 光 明新 区光 明 医院药 剂科 ， 东深 圳 广
５ ８ ０ １ １７
［ 要】目的 了解 本 院小儿 科抗 菌 药物 使用 情况 ， 摘 为小 儿科 合理 用药 提 高参 考 。 方 法 采 取 回顾 性调 查 ， 随机 抽 取 本
ｔ ｉ ａｅｏ ｎｉａｔｒ ｌ 来自ｅｃ ｂｎ ｎ ｏｔｒ ｄ ｉｅｗ ｓ３ ．９ ８ ．５ ｕｉｔ ｒｔ ｏ ｊｃｉｎ ａ ７０ ５ ｒｔ ｉｔ ｒｔ ｆ ｔ ｃｅｉ ｓ ｒｓｒ ｉｇａ ｄｄ ｃｏ ａ ｖｃ ａ ８９ ％． ４６ ％： ｔｉ ａｅ ｆ ｎｅｔ ｓ ｓ６ ． ％； ａ ｌｙ ａ ｂ ａ ｉ Ｓ ｌｙ ｉ ｏ ｗ ６ ｅ
我院儿科门诊处方点评及用药合理性分析
我院儿科门诊处方点评及用药合理性分析黄立新【摘要】目的通过对阜新市第二人民医院(以下简称"我院")儿科门诊处方进行点评,对药物使用的合理性进行分析,以期提高临床合理用药水平.方法采用回顾性分析方法,收集我院儿科门诊2014年1～6月的3267张门诊处方,对其用药情况进行分析.结果处方合格率为89.2％,不合格处方有352张,占总处方数的10.8％,其中,不规范处方占50.57％(178张),不适宜处方占49.43％(174张).使用抗菌药物处方为2041张,占总数的62.5％;在给药途径方面,涉及静脉输液处方1142张,占56.0％,口服占44.0％.单药使用处方为1815张,占总抗菌药物处方的88.92％;二药联用处方226张,占11.08％.每张处方的平均药品品种数为2.25种,基本药物的平均品种数为1.45种.结论门诊处方基本合理,但仍有不足之处,需要药师不断加强专业知识的学习,加大《处方管理办法》的实施力度,提高临床合理用药水平.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2015(012)035【总页数】4页(P111-114)【关键词】处方;点评;合理用药;分析【作者】黄立新【作者单位】辽宁省阜新市第二人民医院(妇产医院)药剂科,辽宁阜新123000【正文语种】中文【中图分类】R92儿童较成年人来说，是较为特殊的一个群体，其身体处于生长发育阶段，组织器官还没有发育成熟，而且生理功能还不完善，特别是中枢神经系统很不健全，对药物的反应更为敏感，耐受性较差［1］，因此，对其用药存在较大的风险。
同时，儿童由于其免疫系统尚未发育健全，抵抗力较差，因此也更容易感染病原菌，从而经常面临临床用药。
另一方面，目前如处方开具不规范、抗菌药物滥用、药物剂量给出不明确以及联合用药不适宜等现象时有出现［2］。
为进一步研究儿科用药合理性情况，现对阜新市第二人民医院（以下简称“我院”）儿科2014年1～6月3267张门诊处方进行点评，以监测不合理用药，提高临床用药水平。
儿科门诊处方点评及用药合理性分析
儿科门诊处方点评及用药合理性分析【摘要】目的：探讨儿科门诊处方点评及用药合理性。
方法：从我院2012年10~12月儿科门诊处方中各随机抽出3000张，按照《医院处方点评管理规范（试行）》及处方管理办法进行点评，对其用药合理性进行分析。
结果：3000张门诊处方的平均用药品种数为2.8种，平均每张处方金额为31.9元；3000张处方中，不合理处方459张，占比15.3%。
包括处方超过7天用量、急诊处方超过3天用量、无指征使用抗菌药、联合用药不适宜、重复给药、用法用量不适宜等。
结论：该院儿科门诊平均单张处方费用较合理，儿科门诊处方不合理占比较高，需加强处方规范化管理。
【关键词】儿科门诊；处方点评；合理用药儿童由于处于生长发育阶段，大部分组织器官尚未发育成熟，生理功能不完善，尤其中枢神经系统不健全，对药物反应敏感性较高、耐受性较差，用药风险较高[1]。
由于儿童免疫系统尚未发育成熟，免疫力、抵抗力低下，更易受到病原菌侵袭引发感染，常面临临床用药，一旦出现抗菌药滥用、处方开具不规范等不合理用药现象，可严重影响治疗效果，威胁患儿生命安全，故重视儿科门诊合理用药十分重要[2]。
2010年2月卫生部颁布《医院处方点评管理规范（试行）》，目的为发现处方存在或潜在的问题，并制定针对性改进措施，以促进药物合理应用[3]。
近年来我院通过实行处方点评制度，随机抽取儿科门诊2012年10~12月3000张处方，对其行处方点评，并分析用药合理性，旨在监测临床不合理用药情况，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2012年10~12月儿科门急诊处方总计3000张，按照患儿基础信息、用药类型、药物使用情况等内容填写处方点评统计表，对处方进行点评，并分析用药合理性。
1.2方法随机抽取2012年10~12月儿科门急诊处方总计3000张，记录患儿一般情况（年龄、诊断）、药物使用情况（用药品种细目、用药最长时间、联合用药情况、处方金额），按照药品说明书、《医院处方点评管理规范（试行）》、2010年版《中国药典临床用药须知》等法规和标准，对处方进行逐张统计与点评，详细记录不合理处方并及时上报给质控小组，做出最终评审后对不合理处方进行核实记录。
评价儿科门诊处方,以促进合理用药,保障患儿用药安全
评价儿科门诊处方,以促进合理用药,保障患儿用药安全摘要：目的探讨儿科门诊处方以促进合理用药保障患儿用药安全。
方法挑选2016年3月-2017年3月我院儿科门诊的4240张处方作为研究对象，分析联合用药与不合理用药处方。
结果每张处方用药1~8种，平均用药（5.21±2.84）种；4240张处方中，注射剂或者静脉用药处方1875张，占调查处方的44.22%；联合用药处方3840张，占调查处方的90.57%；不合理用药处方210张，占调查处方的4.95%。
结论我院儿科门诊药物使用基本合理，不合理处方所占比较小；临床药师需及时发现不合理用药情况，分析原因，敦促门诊医师尽早对不合理用药情况给予纠正，促进儿科用药安全有效，以保障患儿生命健康。
关键词：儿科门诊处方；合理用药；患儿安全Abstract: Objective To investigate the outpatient department of Pediatrics prescription to promote rational use of drugs to ensure drug safety for children. Methods choose March 2016 -2017 March in our hospital outpatient department of Pediatrics 4240 prescriptions as the research object, analyze the combination and the unreasonable prescriptions. Results per prescription of 1~8, the average medication (5.21 + 2.84); 4240 prescriptions, injection or intravenous medication prescriptions of 1875, accounting for 44.22% of the prescriptions; combined medication prescriptions of 3840, accounting for 90.57% of the prescription survey; there are 210 unreasonable prescriptions, accounting for 4 of the prescription survey Conclusion.95%. in our hospital outpatient department of Pediatrics drugs is basically reasonable, unreasonable prescriptions accounted for relatively small; clinical pharmacists need to discover the situation of irrational drug use causes, urged the clinic doctor to give as soon as possible to correct the irrational drug use, promote paediatric medication is safe and effective, in order to protect the life and health of children.Keywords: Outpatient Department of Pediatrics; prescription; rational use of drugs; safety of children因为儿科患者年龄较小，脏器功能还发育不成熟，极易出现药物不良反应与药源性疾病，所以对儿科合理用药问题需要给予高度重视。
我院儿科处方分析
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处方 中“ 用法用量不适 宜” “ 、遴选药 品不适宜 ” 分列前 ２ ， 位 说
ＨＶ Ｂ ＨＶ Ｃ ＨＶ Ｉ ＷＨＯ ＩＵ Ｃ
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乙型肝 炎病 毒 丙型 肝 炎病 毒 人 类免 疫缺 陷病 毒 世 界 卫 生组 织 重 症监 护 病 房
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动 脉 血 氧 分 压 脉 搏 血 氧饱 和度
Ｉ 李楚 云 ， ２ ］ 陈美玲 ， 朱伟燕 ， ． 院门诊儿 童处方分析 ． 等 我 中药
材 ，２０ ２ （ ） ６ ３６ ４ ０４， ７ ８ ： ２ ．２ ．
或特殊 级别使用 药物 。由于 医师 普遍存 在担心感 染控制不
住， 引起 医疗纠纷 等心理 ， 因而普 遍倾 向于使用管 理级别较 高 的药 品 。我 院应该严 格执行抗 菌药物 的分级使 用管理 制 度， 门诊不 得使 用严 格控制的 品种 ， 并加强 医师对 《 抗菌药物 临床应用 指导原则 》 习 ， 学 严格检 查并定期 通报抗 菌药物使
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药事 管理 ・
我院儿科处方分析
山 西 省 大 同 市 第二 人 民 医１ ０ ７ ０ ） ￣（ ３０ ５ 杨 小芬
儿科用药合理性 已经越来越引起人们的关注 。研究儿科
６０例 （ ７ ０ ， ９ ５ ． ％）女性 ５ ０例（ ２５％）其 年龄分布情 况 ： ５ １ ４． ０ ， 新
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我院儿科处方专项点评
儿童是一个不同于成人的特殊群体，其新陈代谢旺盛，对药物排泄较快，药物动力学和药效学与成人存在显著的差异性；小儿的肝、肾功能，中枢神经系统、内分泌系统等尚未发育完全，无论应用哪种药物，要根据儿童的生理特点，保护好儿童的内脏和神经系统。
为促进儿科合理用药，现对我院儿科门诊处方抗菌用药进行剖析，并对儿科合理用药提出一些建议。
1.资料与方法
1.1随机抽取我院14年3月份儿科处方1260张，对抗菌药物注射剂使用情况进行数据汇总，详见下图。
1.2随机抽取我院14年3月份儿科处方1260张，使用中药抗菌药物处方数371张，其中使用喜炎平注射液的处方数量为204张，使用炎琥宁的处方数量为167张。
1.3随机抽取我院14年3月份儿科处方1260张，其中使用抗菌药物处方数424张。
中成药，西药联合使用的处方张数为371张。
2.讨论
2.1抗菌药物使用率高
儿科门诊处方数1260张，使用抗菌药物注射剂处方数
424张，抗菌药物使用率33.65%，远远高于“2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案”中“门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%”的规定。
但远低于我院给儿科制定的门诊抗菌药物百分率不大于70%的规定。
抗菌药物注射剂使用数量排在前两位的分别为头孢呋辛钠注射液，青霉素钠注射液。
头孢呋辛作为二代头孢菌素类，在体内分布广，痰、腹水、骨组织等均有较高浓度，对阴性杆菌的抗菌作用较强。
儿科的感染性疾病主要是上、下呼吸道感染，使用头孢呋辛钠注射液是较为合理的。
儿童容易患急性（化脓性）扁桃体炎，多为溶血性链球菌感染，应首选青霉素类或一代头孢，青霉素过敏的患者可选用大环内酯类；对于感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等，细菌性气管支气管炎的主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等，偶有其他革兰氏阴性杆菌所致，其抗菌治疗也应首选青霉素类抗生素，病原菌若明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体者可选用大环内酯类；我国于2009年8月颁布的《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》在抗微生物药中，《目录》收录的青霉素类和头孢类药物品种均有儿童、新生儿及早产儿用法，安全性资料非常全面。
阿奇霉素处于本院抗菌注射剂使用数量的第三位，处方
张数为10张，使用率为2.36%。
根据2005年版《中华人民共和国药典》临床用药须知所示：<6个月患儿，阿奇霉素疗效和安全性尚无确立，应慎用。
静脉使用阿奇霉素可能引起严重过敏反应甚至死亡，应该严格控制。
特别值得注意的是，儿科有2张开具头孢曲松钠的处方，一张（处方号：23678531）是开具头孢曲松钠注射液和喜炎平注射液，一张（处方号：23690843）也是头孢曲松钠注射液和喜炎平注射液同时开具。
头孢曲松可将胆红素从血清白蛋白上置换下来，患有高胆红素血症的新生儿（尤其是早产儿）可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用该品，同时头孢曲松钠注射液禁止与其他药物合用，所以应单独给药。
儿科患者就诊时病情较急，口服给药起效慢，加上患者家长希望尽快缓解患儿病情的心情，注射剂尤其输液使用率偏高也是儿科的特殊性。
虽然注射给药起效快，但也存在发生水肿、静脉炎、微粒危害和输液反应等不安全因素，使治疗风险增加。
因此，恰当的选择剂型和给药途径，也是合理用药的一个重要方面。
基本原则是口服能达到疗效的就尽量口服给药，不要使用注射剂。
使用静脉滴注给药方式的药物其给药频次也较为关键。
头孢呋辛钠注射液和青霉素注射液都属于时间依赖型抗生素，一日一次的给药次数可能使药效大打折扣，使病程延长，建议在当天加服一次或者两次适当量的其口服剂型，从而缩
短疗程，使患儿早日康复。
2.2喜炎平注射液的使用率较高
本月儿科使用中药抗菌药物处方数371张，其中使用喜炎平注射液的处方数量为204张，使用率为54.99%，较2
月喜炎平的使用率80.57%有所下降。
去年，国家药品不良反应监测中心共收到有关喜炎平注射液药品不良反应报告1476例，监测注射喜炎平不良反应多为儿童。
其中涉及14岁以下儿童达1048例；严重报告49例，涉及14岁以下儿童28例。
主要不良反应为过敏性休克、紫绀、呼吸困难等。
注射喜炎平应观察30分钟。
国家食药局表示，喜炎平注射液易发生过敏反应，建议医护人员在用药前详细询问患者的过敏史，特殊人群和过敏体质者应慎重使用。
同时，儿童、老人、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎用喜炎平注射液，对穿心莲类药物过敏者禁用该药。
2.3中西注射剂联用率高
本月儿科中西药联合使用的处方张数为371张，占抗菌药物注射剂处方数的87.5%。
根据《中药注射剂临床使用基本原则》《中成药临床应用指南》中规定，中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径，必须同一途径给药时，应将中西药分开使用，同时要考虑药物之间的相互作用，严禁混合配伍。
通过我院3月份儿科处方点评结果可以看出，目前我院儿科处方用药合理性仍然存在着不足，因此，应加强儿科针对《医院处方点评管理规范（试行）》和《处方管理办法》合理用药的培训，同时儿科医师也应该意识到不规范处方、不适宜处方、超常处方会给医疗纠纷埋下隐患，我院需要加大对不规范处方的监督及惩处力度，提高我院整体合理用药水平，使患儿安全有效、经济、合理地用药，真正实现“以病人为中心”的服务理念。