14-16颌骨疾病和涎腺疾病
口腔组织病理学唾液腺疾病
口腔组织病理学唾液腺疾病唾液腺非肿瘤性疾病慢性涎腺炎以慢性化脓性唾液腺炎多见，多发生于下颌下腺及腮腺。
可由结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管和放射线损伤后继发感染而发病；也可由急性唾液腺炎转变而来。
长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性唾液腺炎常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重。
导管口流出少量黏稠而有咸味的液体。
涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。
病理表现腺导管扩张，腺管内有炎症细胞；腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡；腺泡萎缩、消失而被增生的纤维组织代替；腺导管上皮增生，有时可鳞状化生。
慢性复发性腮腺炎表现为病因不明的反复腮腺肿胀。
可能与自身免疫病有关。
以3～6岁儿童、中年女性多见。
临床特点单侧或双侧腮腺反复肿胀，伴不适，唾液混浊黏稠。
唾液腺造影末梢导管呈点状或斑片状扩张。
病理特点腺泡细胞萎缩。
小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生，囊壁为一层至数层扁平上皮，囊腔可融合；附近导管周围有淋巴细胞浸润或淋巴滤泡形成。
唇腺活检表现为腺体萎缩，间质内淋巴细胞浸润。
慢性硬化性下颌下腺炎又称Kuttner瘤，是一种病因不明的唾液腺慢性进行性炎症性疾病，伴有纤维化和无痛性肿胀等临床病理学特征。
好发于成年男性临床特点为单侧下颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。
挤压下颌下腺有黏稠的脓性分泌物自导管口流出。
下颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张。
病理特点腺体导管周围纤维化，小叶问结缔组织显著增生，并玻璃样变性；导管扩张，导管上皮可发生鳞状上皮化生；腺泡萎缩消失，被淋巴细胞取代，可形成淋巴滤泡；病变中含较多的IgG4阳性浆细胞。
坏死性涎腺化生病因不明，有自愈倾向的涎腺良性病变，其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。
因受物理、化学或生物性损伤，使局部缺血而发生坏死性炎症。
临床特点多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺；腭部病变多在硬软腭交界处，可为单侧或双侧；本病特征为黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围黏膜充血，也有少数不出现溃疡，而为表面黏膜发红的肿块；一般无痛或偶有刺激痛；病程约6～8周，可自愈。
口腔颌面部的常见疾病ppt课件
3 下颌角及升支骨 髓炎
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(三) 临床表现
红: 肿：以下颌角为中心
质硬而无波动感 热: 痛: 功能障碍：张口受限
牙关紧闭
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(四) 治疗原则
1、积极治疗冠周炎 2、不能盲目等待波动感出现，再作
切开引流 时间3~4天
确诊脓肿是否形成 穿刺 B超
内因： 精神创伤、免疫功能、 内分泌功能………
其它： 年龄、民族、地区、风俗……
X因素。
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治疗
治疗原则
良性肿瘤：手术切除为主；冷冻、激光治疗。
恶性肿瘤：综合治疗。
治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学药物 治疗、免疫治疗 、冷冻治疗 、 微波加热疗法 、激光治疗、血 卟啉光辐射疗法 、中医药治疗。
6） 换药：保持引流 通畅，引流条由 深至浅，伤口不 要过早封闭
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颌下间隙感染
submandibular space infection
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颞间隙感染
temporal space infection
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颞下间隙感染
infratemporal space infection
Surgery 肿瘤
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命名
良性肿瘤：部位 + 组织 + 瘤 (舌血管瘤 )
恶性肿瘤：部位 上皮组织 + 癌 (口腔粘膜癌)
间叶组织 + 肉瘤(颌骨肉瘤)
恶性 + 组织 + 瘤 (恶性淋巴瘤)
口腔颌面外科(医学高级)：涎腺疾病知识学习五
口腔颌面外科(医学高级)：涎腺疾病知识学习五1、多选患者男性，43岁。
双侧腮腺反复肿大4年，与进食有明显关系，有时按摩腺体自觉有咸味分泌物。
临床及腮腺造影检查诊断为慢性阻塞性腮腺炎。
关于慢性阻塞性腮腺炎的造影（江南博哥）表现，下列说法正确的是（）A.早期可见少数末梢导管扩张，逐渐增多B.有主导管分层状改变，并有末梢导管扩张C.可有造影剂外逸D.晚期有萎缩状改变E.可有肿瘤样型表现正确答案：B, D2、多选涎石多发于下颌下腺，与下列因素有关（）A.下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞B.下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液钙的含量高，钙盐容易沉积C.下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动D.下颌下腺导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折E.下颌下腺为纯黏液腺，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞正确答案：A, B, C, D3、多选急性化脓性腮腺炎穿破腮腺包膜后，可引起以下间隙的蜂窝织炎或脓肿（）A.脓肿经外耳道的软骨与骨交界处，即Santorini裂，进入外耳道B.经翼上颌裂可进入翼腭窝C.穿破腮腺深面的包膜进入咽旁或咽后间隙D.沿着颈部间隙往下扩散到纵隔E.向上可通过颅底扩散到颅内正确答案：A, B, C, D, E4、多选慢性阻塞性腮腺炎临床检查的常见体征有（）A.患者有进食肿胀史B.挤压腺体，腮腺导管口流出混浊液体C.有时在颊部可触及索条状导管D.腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管呈腊肠样改变E.腮腺区压痛非常显著正确答案：A, B, C, D5、单选咬肌间隙感染与急性化脓性腮腺炎的主要鉴别点是（）A.有下颌阻生第三磨牙冠周炎B.有牙痛史C.无传染接触史D.一开始即表现为咬肌间隙感染而无牙痛E.肿胀中心及压痛点位于下颌角部，张口受限明显，腮腺导管口无红肿，分泌清亮正确答案：E6、单选与面神经关系最密切的唾液腺是（）A.下颌下腺B.舌下腺C.腮腺D.腭腺E.唇腺正确答案：C7、多选大唾液腺临床基本检查应包括（）A.两侧对比B.腺体扪诊C.导管扪诊D.叩诊E.导管口分泌情况正确答案：A, B, C, E8、单选患者女性，33岁。
口腔颌面外科疾病护理指南
口腔颌面外科疾病护理指南第一节口腔颌面外科病人一般护理要点第二节口腔颌面部炎症病人护理要点一、间隙感染切开引流病人护理要点二、急性化脓性领骨骨髓炎病人护理要点三、放射性颌骨骨髓炎病人护理要点四、唇面部疖痈病人护理要点第三节涎腺疾病病人护理要点一、急性颌下腺炎病人护理要点二、涎腺结石病人护理要点三、涎瘘病人护理要点第四节口腔颌面部损伤病人护理要点一、口腔颌面组织开放伤病人护理要点二、颌骨骨折内固定手术病人护理要点三、正颌外科手术病人护理要点第五节口腔颌面部畸形和肿瘤病人护理要点一、先天性唇腭裂手术病人护理要点二、腮腺胂物切除术病人护理要点三、舌癌、口底癌手术病人护理要点口腔颌面外科疾病护理指南第一节口腔颌面外科病人一般护理要点(一）入院护理1.接待病人并进行入院介绍。
2.做好卫生处置。
对生活不能自理者、年老、体弱、行动不便者，协助做好晨晚间护理。
3.观察病人口腔颂面疾病状况及生命体征。
4.保持室内空气清新，湿度适宜，经常幵窗换气。
5.做好饮食护理，对进食困难者遵医嘱给予适宜饮食。
(二）术前护理1.做好病人心理护理工作，尤其对颌面部手术的病人减轻不良情绪反2.口腔或面部如有慢性感染病灶，按医嘱作适当处理。
3.口腔手术前2〜3天应洁牙，遵医嘱液体含漱。
4.术前1〜2天应洗澡。
5.皮肤准备(1)头部手术须剃去头发。
下颌骨切除、腮部手术等，须剃去耳后的头发。
(2)鼻部手术应剪去鼻毛。
眼部手术保留睫毛及眉毛，在术前清洗，用抗生素滴眼液点眼。
（3）植骨术前2天开始准备皮肤，取自体肋骨者应剃腋毛，取髂骨者应剃阴毛。
（4）自腹部及大腿内侧取皮者均应剃阴毛。
（5）皮管转移至腕部者应剪去指甲清除甲垢。
(6)其他同一般外科手术前护理。
(三）术后护理1.按一般外科病人手术后护理要点。
2.全麻按全麻术后一般护理要点。
3.注意包扎绷带松紧适度，创口渗血较多时报告医师，并协助处置。
4.执行口腔颌面手术后饮食护理。
5.每日清拭口腔2〜3次。
口腔医师- 涎腺与涎腺疾病练习题及答案
口腔医师- 涎腺与涎腺疾病练习题及答案一、A11、能主动吸收钠、排出钾的是A.闰管B.分泌管C.小叶间导管D.排泄管E.以上都不是【正确答案】：B【答案解析】：分泌管与闰管相延续。
管径较粗，管壁由单层柱状上皮所组成。
核圆形，位于细胞中央或近基底部。
胞浆丰富，呈强嗜酸性。
在基底部有垂直于基底面的纵纹，所以分泌管又称纹管。
上皮细胞能主动吸收钠，排出钾，并转运水，改变唾液的量和渗透压。
所以答案为B。
【该题针对“第四单元颌骨疾病”知识点进行考核】2、连接着腺泡的导管是A.闰管B.分泌管C.小叶间导管D.排泄管E.以上都不是【正确答案】：A【答案解析】：闰管：是导管最细小的终末分支部分，连接腺泡与分泌管。
光镜下，管壁上皮细胞为矮立方形，胞质较少，染色较淡，胞核位于细胞中央。
闰管细胞有可能发挥干细胞作用，或分化为分泌细胞，或分化为肌上皮细胞。
【该题针对“第五单元涎腺及涎腺疾病”知识点进行考核】3、位于腺泡和小导管，扁平状、有分枝状突起的细胞是A.浆液细胞B.粘液细胞C.闰管细胞D.分泌管细胞E.肌上皮细胞【正确答案】：E【答案解析】：肌上皮细胞位于腺泡和小导管的腺上皮与基膜之间。
通常每个腺泡有一个肌上皮细胞。
也可以有二三个。
光镜下，细胞体小，形态扁平，发出4～8支分支状突起，该突起呈放射状包绕着腺泡表面，形似篮子，故又称篮细胞，其胞核较大呈扁圆形，几乎占据整个细胞。
电镜下，仅见散在分布的线粒体与粗面内质网，高尔基复合体通常位于核周部分，微吞噬小泡位于胞浆膜内侧，有时可见脂滴。
【该题针对“肌上皮细胞”知识点进行考核】4、能形成半月板的结构是A.浆液腺泡B.粘液腺泡C.混合性腺泡D.闰管E.分泌管【正确答案】：C【答案解析】：混合性腺泡由粘液细胞和浆液细胞组成。
前者组成腺泡之大部分，紧接闰管；后者呈新月状覆盖于腺泡的盲端表面，又名半月板。
5、电镜下细胞内充满电子透明的分泌颗粒的细胞是A.浆液细胞B.粘液细胞C.闰管细胞D.分泌管细胞E.肌上皮细胞【正确答案】：B【答案解析】：电镜下，粘液细胞内充满电子透明的分泌颗粒，这些颗粒比浆液细胞颗粒大，且形状不规则。
第7版口腔颌面外科学重点
7.肿瘤（tumor）：是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传 物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，导致细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增 生和功能失调造成的一种疾病。
4.拔牙钳的 A.安放一般应与患牙的长轴平行，以防断根及伤及邻牙。B.使用：拔牙过程中应 始终夹紧患牙，以完成各种拔牙动作，并向根方推进。C.拔上颌牙，术者可用左手两指捏触 患牙和邻牙；拔下颌牙用左手拇指扶于钳喙与钳柄交界区，起到辅助加力和防止伤及对颌牙。 其他手指托住下颌下缘，起固定颌骨及减少对颞下颌关节损伤的作用。
3.边缘性骨髓炎:系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨外板炎性病变，常在颌周间隙感染的基 础上发生。多见于下颌骨，其次见于颞骨。
4.吸入性窒息（inspiratory asphyxia）：主要见于昏迷伤员，直接将血液、唾液、呕吐物或其 他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。
5.爆裂性骨折（blowout fracture）：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，致 使眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折。
②不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂，有时伴发单侧不完全唇裂，牙槽突通常完 整。③单侧完全性腭裂：自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽突相连， 健侧与鼻中隔相连。 ④双侧完全性腭裂：常与双侧唇裂同时发生。 序列治疗 sequential treatment 就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划 抵地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最 终得到最好的结果。 3、口腔癌致病因素 ⑴外来因素：①物理因素：如热、损伤及长期慢性刺激等 ②化学因素：焦油等 ③生物性因 素：病毒等 ④营养因素 ⑵内在因素：①神经精神因素：②内分泌因素 ③机体免疫状态 ④遗传因素 ⑤基因突变。 三、问答题 1、良恶性肿瘤鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 发病年龄： 可发生于任何年龄 癌多见于老年人，肉瘤多见于青壮年 生长速度： 一般慢 一般快 于周围组 有包膜，不侵犯周围组织 侵犯，破坏周围组织 织的关系 界限较清，可移动 界限不清，活动受限 生长方式： 膨胀性生长 浸润性生长 症状： 一般无症状 常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受 限，面瘫，出血等症状 转移： 无 常发生转移 对机体的 一般对机体无影响 对机体影响大，常因迅速发展， 影响 ： 如生长在要害部位或 转移和侵及重要脏器及发生恶病质 发生并发症也可危及生命 而死亡 组织学 细胞分化良好，细胞形 细胞分化差，细胞形态和结构呈
口腔颌面外科学习题测试涎腺疾病
口腔颌面外科学习题自测——第九章涎腺疾病A型题1.舌下腺腺泡由：A.浆液性腺泡为主构成B.单纯浆液性腺泡构成C.粘液性腺泡为主构成D.单纯粘液性腺泡构成E.混合性腺泡构成2.腮腺的腺泡由：A.粘液性腺泡为主构成B.浆液性腺泡为主构成C.单纯粘液性腺泡构成D.单纯浆液性腺泡构成E.混合性腺泡构成3.舌神经在口底与颌下腺导管的关系：A.平行B.横过导管走向外侧C.内下方D.外下方E.横过导管下方,走向内侧4.涎石病的典型症状是：A.炎症症状B.阻塞症状C.神经症状D.全身症状E.口干症状5.临床上涎石病最常见于：A.颌下腺腺体B.腮腺导管C.颌下腺导管D.腮腺腺体与导管交界E.颌下腺腺体与导管交界处6.单纯涎石摘除术适用于：A.涎石发生在导管内B.涎石发生在导管与腺体交界处C.涎石发生在腺体内D.涎石发生在导管内,腺体尚未纤维化者E.涎石发生在导管内,腺体已纤维化者7.唾液腺炎最主要的感染途径是：A.血源性B.逆行性C.淋巴源性D.损伤E.邻近组织炎症波及8.颌下腺炎长期反复发作,保守治疗无效,颌下能触及硬块,导管及腺体交界处证明有结石,应采取：A.结石摘除B.颌下腺摘除C.全身抗生素应用D.拔除邻近龋坏及松动牙E.物理疗法9.治疗慢性颌下腺炎可采用：A.药物治疗B.导管冲洗C.导管扩张D.导管结扎E.颌下腺摘除10.慢性化脓性腮腺炎多数是由哪种感染途径引起的：A.牙源性B.血源性C.逆行性D.外伤性E.医源性11.慢性腮腺炎行导管扩张术的主要适应证是：A.有涎石者B.导管或管口狭窄者C.腮腺不肿大者D.无明显炎症者E.有阻塞症状者12.急性腮腺炎最常见的病原菌是：A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.肺炎球菌D.文森螺旋体E.厌氧菌13.腮腺淋巴结炎与慢性化脓性腮腺炎的主要鉴别诊断是：A.体温升高B.腮腺区肿大C.有明显压痛D.唾液腺分泌正E.口干14.腮腺区肿胀、压痛,导管口正常,抗炎治疗有效,分泌物清亮、通畅,应初步考虑为：A.流行性腮腺炎B.假性腮腺炎C.良性腮腺肥大D.急性化脓性腮腺炎E.腮腺良性肿瘤15.流行性腮腺炎的好发年龄：A.婴儿期～15岁C.中年人D.老年人E.无明显年龄差异16.最容易发生囊肿的唾液腺是：A.腮腺B.颌下腺C.舌下腺D.唇腺E.腭腺17.舌下腺囊肿的内容物是哪种性质的：A.白色凝乳状物质B.灰白色角化物质C.五色透明黏稠液体D.豆腐渣样物质E.淡黄色含胆固醇结晶液体18.含有淀粉酶的囊肿是：A.口底皮样囊肿B.腮裂囊肿C.舌下腺囊肿D.甲状舌管囊肿E.角化囊肿19.俗浯称"蛤蟆肿"是指：A.粘液腺囊肿B.舌下腺囊肿C.皮样囊肿D.表皮样囊肿E.甲状舌管囊肿20.舌下腺囊肿的处理目前常用：A.袋形缝合B.尽可能摘除囊肿C.完整摘除囊肿D.摘除舌下腺E.引流囊液21.小唾液腺肿瘤发生最多的部位是：A.唇部B.颊部C.舌部D.口底E.腭部22.多形性腺瘤的好发部位依次是：A.腭腺、腮腺、舌下腺、颌下腺B.腮腺、腭腺、颌下腺、舌下腺C.腮腺、颌下腺、唇腺、腭腺D.颌下腺、腭腺、腮腺、唇腺E.腮腺、舌下腺、颌下腺、腭腺23.治疗腮腺浅叶混合瘤应采用：A.肿瘤剜出术B.保留面神经、腮腺浅叶摘除术C.腮腺全切术D.放射治疗E.化学治疗24.治疗腮腺深叶混合瘤最适合的方案是：A.化疗B.放疗C.肿瘤摘除术D.肿瘤及浅叶切除术E.肿瘤及腮腺全叶切除术25.味觉出汗综合征是：A.舌下腺手术后并发症B.颌下腺手术后并发症C.小唾液腺手术后并发症D.腮腺手术后并发症E.与唾液腺手术无关26.腮腺手术中不慎切断面神经,其修复方法应为：A.舌下神经转移吻合术B.腓肠神经移植术C.神经端端吻合术D.耳大神经转移吻合E.颞肌瓣转移27.唾液腺恶性肿瘤发生率相对较高的是：A.腭腺B.舌下腺C.颌下腺D.腮腺E.唇腺28.易发生面瘫的肿瘤主要是：A.混合瘤B.粘液表皮样癌C.腺泡细胞癌D.腺样囊性癌E.腺淋巴瘤29.粘液表皮样癌发生部位最多的是：A.舌下腺B.颌下腺C.腮腺E.磨牙后腺30.早期腮腺粘液表皮样癌的治疗方法宜选用：A.包膜外摘除肿瘤D.放疗C.肿瘤及腮腺摘除,保留面神经D.化疗加放疗E.肿瘤及腮腺摘除,不保留面神经31.腺样囊性癌常沿什么途径扩散：A.沿神经扩散B.沿淋巴结扩散C.沿血循环扩散D.沿骨膜扩散E.沿筋膜扩散32.腭部的腺样囊性癌应作：A.肿瘤摘除B.上颌骨切除C.单独放疗D.单独化疗E.手术加放疗33.腺泡细胞癌主要发生在：A.腭腺C.颌下腺D.腮腺E.颊腺34.一般恶性混合瘤的治疗手段以：A.化学治疗为主B,放射治疗为主C.手术治疗为主D,免疫治疗为主E.冷冻治疗为主35.乳头状囊腺癌在唾液腺癌中的特殊表现有：A.生长速度快B.呈结节状C.与周围组织粘连D.肿瘤较软的部分能抽出血性囊液E.能破坏邻近骨质36.单侧腮腺无痛性进行性肿大,有类风湿性关节炎史,γ球蛋白升高;下唇腺活检有大量淋巴细胞,应诊断为：A.慢性化脓性腮腺炎B.舍格伦综合征C.腮腺混合瘤D.腮腺淋巴结核E.腺淋巴瘤37.唾液腺造影的禁忌证是：A.肿瘤B.慢性炎症C.涎瘘D.急性化脓性腮腺炎E.口干线造影导管呈现腊肠状,主要是：A.急性腮腺炎的表现B.慢性腮腺炎的表现C.淋巴上皮病的表现D.腮腺肥大的表现E.腮腺肿瘤的表现39.唾液腺良性肿瘤在唾液腺造影中的特征性表现是：A.导管粗细不均呈腊肠状B.导管移位呈抱球状C.造影剂外溢呈点状或片状D.导管变细E.腺泡充盈缺损40.腺淋巴瘤的临床特点是：A.多见于40岁以上的女性B.最多见于腮腺的后下极部位C.肿瘤质地硬D.一般为单侧单发E.无消长史41.急性化脓性腮腺炎的切开引流指征,下列哪项不是：A.局部有跳痛及压痛B.局部有明显的凹陷性水肿C.腮腺导管口有脓液排出D.穿刺抽出脓液E.腮腺区红肿发热42.涎石病多发生于颌下腺的原因,下列哪项除外：A.颌下腺分泌量小B.颌下腺分泌的唾液较腮腺分泌液粘滞C.分泌液钙的含量高,钙盐容易沉积D.颌下腺导管自下向上走行,腺体分泌逆重力方向流动E.导管长,全程较曲折43.多形性腺瘤最常见于A.腭腺B.颌下腺C.腮腺D.舌下腺E.唇腺44.怀疑下颌下腺导管较前部的涎石,应该首选以下哪种检查方法超C.下颌横断颌片D.下颌全景片E.下颌下腺侧位片瘤是指：A.腮腺腺淋巴瘤B.慢性硬化性下颌下腺炎C.多型性腺瘤D.良性腮腺肥大E.黏液瘤46.可用于显像测定大唾液腺功能的是：射线E.以上均不是47.唾液腺放线菌病,首选抗生素为：A.青霉素B.磺胺C.甲硝唑D.庆大霉素E.制霉菌素抗原皮肤试验呈阳性反应,对以下哪种唾液腺疾病有诊断意义A.放线菌病B.结核C.结节病D.舍格伦综合征E.涎石病简答题1.简述急性化脓性腮腺炎的临床表现;2.如何鉴别诊断急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎3.急性化脓性腮腺炎切开引流的指征是什么怎样进行切开引流4.涎石病为什么多发生于颌下腺5.涎石病的治疗原则是什么6.试述粘液表皮样癌的临床表现及治疗原则;7.多形性腺瘤为什么属于临界瘤8.舌下腺囊肿的分类及其临床特点,治疗原则是什么9.简述腺淋巴瘤的特点参考答案A型题13. D简答题1.急性化脓性腮腺炎常为单侧受累,早期症状轻微或不明显,腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛;导管口轻度红肿、疼痛;进一步发展,则可使腺组织化脓、坏死,轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出;腮腺炎形成的脓肿多为散在的多发性脓肿,分散在小叶内;不易扪及波动感而呈硬性浸润块;2.急性化脓性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症的扩散所致,病原菌是葡萄球菌;腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛;导管口轻度红肿、疼痛;轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出,有时甚至可见脓栓堵塞于导管口;患者全身中毒症状明显,体温可高达40℃以上,脉搏、呼吸加快,白细胞总数增加,中性粒细胞比例明显上升,核左移;流行性腮腺炎,大多发生于儿童,有传染病接触史,病原为副粘液病毒;常双侧腮腺同时或先后发病,一般一次感染后可终身免疫;腮腺肿大、充血、疼痛,但腮腺导管口无红肿,唾液分泌清亮无脓液;血液中白细胞计数正常,分类中淋巴细胞比例增高,急性期血液及尿淀粉酶可能升高;3.切开引流指征：局部有明显的凹陷性水肿,局部有跳痛并有局限性压痛点,穿刺抽出脓液,腮腺导管口有脓液排出,全身感染中毒症状明显;切开引流的方法：局部浸润麻醉;耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角作切口,切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜;脓液积聚于筋膜下者即可得到引流;如无脓液溢出,可用弯血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液;因常伴有多发性脓肿,应注意向不同方向分离,分开各个腺小叶的脓腔;冲洗后置橡皮引流条,以后每日用生理盐水冲洗,更换引流条;4.涎石病多发生于颌下腺,与下列因素有关：①颌下腺为混合性腺,分泌的唾液富含粘蛋白,较腮腺分泌液粘滞,钙的含量也高出2倍,钙盐容易沉积；②颌下腺导管自下向上走行,腺体分泌逆重力方向流动；导管长,在口底后部有一弯曲部,导管全程较曲折,这些解剖结构均使唾液易于淤滞,导致涎石形成;5.很小的涎石可用保守治疗,嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片,也可进食酸性水果或其他食物,促使唾液分泌,有望自行排出;能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石,可采用口内导管切开取石术;位于颁下腺内或颌下腺导管后部、腺门部的涎石,颌下腺反复感染或继发慢性硬化性颌下腺炎、腺体萎缩,已失去摄取及分泌功能者,可采用颌下腺切除术;6.本病女性多于男性,发生于腮腺者居多,其次是腭部和颌下腺,高分化者常呈无痛性肿块,生长缓慢;肿瘤体积大小不等,边界可清楚或不清楚,质地中等偏硬,表面可呈结节状;腮腺肿瘤侵犯面神经时,可出现面瘫症状;术后可以复发,但颈部淋巴结转移率低,血行性转移更为少见;低分化粘液表皮样癌生长较快,可有疼痛,边界不清,与周围组织粘连;腮腺肿瘤常累及面神经,颈淋巴结转移率高,且可出现血行性转移;术后易于复发;治疗：以手术为主,高分化者应尽量保留面神经,而低分者宜加用术后放疗;高分化者不必作选择性颈淋巴清扫术,低分化者则应考虑行选择性颈淋巴清扫术;7.多形性腺瘤又名混合瘤,其生物学特性不同于一般良性肿瘤;包膜常不完整,在包膜中有瘤细胞,甚至包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在,如采用剜除术或手术中肿瘤破裂,极易造成种植性复发;部分病例可发生恶变,因此该瘤属"临界瘤".8.舌下腺囊肿可分为三类：①单纯型：占大多数;囊肿位于舌下区,呈浅紫蓝色,扪之柔软有波动感;常位于口底一侧;较大的囊肿可将舌抬起,状似“重舌”;②口外型：又称潜突型;主要表现为颌下区肿物,而口底囊肿表现不明显;触诊柔软,与皮肤无粘连,不可压缩;③哑铃型：为上述两型的混合,即在中内舌下区及口外颌下区均可见囊性肿物;9.腺淋巴瘤是一种来源于唾液腺上皮组织的腺瘤,其间质中有密集的淋巴样组织,绝大多数肿瘤位于腮腺后下极;扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形,表面光滑,质地软,有时有囊性感；肿瘤常呈多发性,约土2％的患者为双侧腮腺肿瘤,也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤;。
口腔医学中唾液腺疾病的诊断与治疗
口腔医学中唾液腺疾病的诊断与治疗唾液腺疾病是指影响唾液腺正常功能的一系列疾病。
由于唾液在维持口腔健康方面起着重要作用，因此对于唾液腺疾病的及早诊断和有效治疗显得非常重要。
本文将介绍口腔医学中唾液腺疾病的常见诊断方法和治疗原则。
一、唾液腺疾病的分类和常见病因唾液腺疾病主要可分为两大类：炎症性疾病和肿瘤性疾病。
1. 炎症性疾病炎症性唾液腺疾病是由感染引起的，主要有唾液腺炎和唾液管炎两种类型。
常见的病因包括细菌、病毒和结石等。
2. 肿瘤性疾病肿瘤性唾液腺疾病是指唾液腺发生的肿瘤，可分为良性和恶性两种。
常见的肿瘤有混合瘤、腺样囊性癌和导管腺癌等。
二、唾液腺疾病的诊断方法1. 临床表现唾液腺疾病的临床表现主要包括腺体肿胀、疼痛、溢液和功能障碍等。
通过观察患者的口腔情况和症状，可以初步判断是否存在唾液腺疾病。
2. 影像学检查影像学检查是确定唾液腺疾病诊断的重要方法。
常用的影像学检查包括X线摄影、CT扫描和核磁共振等。
这些检查可以清晰地显示唾液腺的结构和异常情况。
3. 实验室检查实验室检查包括唾液分析和活组织检查。
唾液分析可以测定唾液的组成成分和功能状态，为唾液腺疾病的诊断提供依据。
活组织检查则是通过取得唾液腺组织样本进行病理学分析，以明确病变的性质。
三、唾液腺疾病的治疗原则根据唾液腺疾病的不同类型和严重程度，治疗方案也有所不同。
以下是一些常见的治疗原则。
1. 炎症性疾病的治疗对于炎症性唾液腺疾病，首先应进行抗感染治疗，包括使用抗生素和抗病毒药物。
同时，局部的炎症反应可以通过热敷和口腔漱洗等方法缓解。
对于严重感染或伴有脓肿形成的病例，可能需要进行手术引流。
2. 肿瘤性疾病的治疗对于良性唾液腺肿瘤，一般通过手术切除来治疗。
恶性唾液腺肿瘤则需要综合治疗，包括手术切除、放射治疗和化疗等。
治疗方案应根据患者的具体情况制定。
3. 全身治疗在治疗唾液腺疾病的同时，还应关注患者的全身健康。
患者应保持良好的口腔卫生习惯，适时补充营养和补液，避免因饮食不当和脱水而导致唾液分泌减少。
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病理:骨密质表面有许多反应性新骨形成， 新生骨小梁间有少量淋巴细胞及浆细胞 浸润
Garre 骨髓炎
Garre 骨髓炎
Garre 骨髓炎
Garre 骨髓炎
（4）慢性局灶性硬化性骨髓炎
又称致密性骨炎,骨硬化症，硬化性骨炎 病因:轻度感染导致的局灶性反应 病理:骨小梁致密，骨髓腔狭小，腔内淋
局灶性炎症细胞
导管扩张
腺泡破坏
上皮岛形成
3.涎石病
颌下腺涎石
涎石中心
4.坏死性涎腺化生
坏死性涎腺化生
（3）流行性腮腺炎
病因:副粘液病毒,由唾液飞沫经呼吸道传播 病理:a.腺泡肿胀，闰管分泌，上皮细胞
水肿，间质炎细胞浸润； b.导管上皮水肿，上皮脱落进入管
腔，管周围充血明显。 临床检测：患者血液及尿中淀粉酶升高。
放射性涎腺炎
2.Sjogren综合症
以慢性涎腺炎,泪腺肿大，干燥性角膜炎， 口干症为主要临床表现
腔 穿破骨皮质向外破溃。
左下颌急性骨髓炎
急性骨髓炎
急性骨髓炎
（2）慢性化脓性颌骨骨髓炎
病理:骨髓腔内淋巴细胞及浆细胞增多,骨 细胞 形成无结构死骨。
死骨表现:骨细胞消失，骨小梁周围缺乏 成骨细胞。
（3）慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎
又称Carre骨髓炎 病因:为低毒性细菌感染,与不适当运用抗
放射性骨髓炎
放射性骨髓炎
放射性骨髓炎
朗格汉斯细胞增生症
骨嗜酸肉芽肿
骨嗜酸肉芽肿
涎腺非肿瘤性疾病
1.涎腺炎症: 主要发生在三对大涎腺。
病因: a.感染
细菌感染 病毒感染 特异性感染
b.导管阻塞 c.免疫异常
（1）急性涎腺炎
多见于腮腺 病原菌:金黄色葡萄球菌,链球菌。 病理:a.腺导管扩张，腔内大量中性粒细
巴细胞浸润，形成骨岛，成骨活动停止， 成骨细胞消失
慢性局灶性硬化性骨髓炎
慢性局灶性硬化性骨髓炎
（5）结核性骨髓炎
较少见,常为身体其它部位结核的继发病。 病原菌:结核杆菌 感染来源:血行感染；牙龈及口腔粘膜的
结合性溃疡直接侵犯；经拔牙创、开放 性龋洞或牙萌出期侵入。
病理:骨髓腔内形成结核性肉芽组织,有上 皮样细胞及朗格汉斯巨细胞浸润。可见 干酪样坏死物质及死骨形成，不易找到 典型结核结节。继发化脓性感染，可形 成结核性脓肿。经久不愈
病因:与病毒感染及先天性免疫系统异常 有关
病理: （1）腺体内淋巴细胞,组织细胞增生
淋巴滤泡
形成
大涎腺 （2）腺泡消失
（3）淋巴滤泡旁形成不规则上皮岛
（4）导管扩张
小涎腺:唇腺：腺泡消失,淋巴细胞浸润，导管扩 张。
诊断标准：主要为淋巴细胞浸润程度，50个以上 淋巴细胞浸润为1灶。
舍格伦综合征
颌骨疾病和涎腺疾病
一、颌骨非肿瘤性疾病
1.颌骨骨髓炎 指发生于颌骨骨膜,骨密质及骨髓的炎症。 主要继发于牙源性炎症，如急性牙槽脓 肿，冠周炎，牙周炎，拔牙创感染等
（1）急性化脓性颌骨骨髓炎
病理: 感染初期:a.骨髓髓腔内血管扩张,充血，
中性粒细胞渗出 脓肿； b.骨小梁周围形成骨细胞 ； 感染晚期：c.脓液广泛侵犯骨松质和骨髓
2.骨纤维异常增殖症
为骨内纤维组织增生性病变。 病理:
a.密质骨变薄,与松质骨无明显界限； b.病变区结缔组织增生，小梁间为纤维 组织，内含丰富血管； c.骨小梁形态不一，粗细不一，排列紊 乱。
骨纤维异常增殖症
骨纤维异常增殖
骨小梁齿“C”字型
3.放射性骨坏死
为头颈部恶性肿瘤放射治疗后的严重并 发症。
病因:三种学说 （1）放射、创伤和感染学说 （2）骨损害学说 （3）三低学说:低氧、细胞 、血管减少
病理:主要为骨的变性和坏死
骨密质变化较重,层板骨纹理结构 粗糙，骨着色不均匀，部分骨细胞消失， 骨陷窝空虚，可见微裂，成骨破骨现象 不明显。
骨松质变化较轻，可见骨小梁萎 缩，偶出现骨微裂
骨髓组织有不同程度的纤维化。
胞聚集 b.腺实质部分可出现小灶性坏死液
化 多发性脓灶
（2）慢性涎腺炎
多见于颌下腺,腮腺 病因:急性转变，
结石、异物、肿瘤压迫等 病理:a.腺实质及纤维间质淋巴细胞浆细
胞浸润淋巴滤泡 b.腺泡萎缩，导管扩张 c.纤维性结缔组织增生
慢性涎腺炎
慢性硬化性涎腺炎
慢性硬化性涎腺炎
慢性涎腺炎腺泡大多萎缩