人工气道吸痰
机械通气患者人工气道内吸痰
项目实施过程中，医护团队之间的沟通与协作得到了加强，形成了良好的跨学科合作氛围 ，有利于提升医疗服务质量。
经济效益与社会效益显著
通过本项目的研究与实施，降低了机械通气患者的治疗成本，减轻了患者的经济负担，同 时提高了医院的社会效益与声誉。
未来发展趋势预测
智能吸痰技术发展
随着科技的进步，智能吸痰技术将逐渐应用于临床，能够根据患者的痰液性状、通气需求等因素自动调节吸痰参数， 提高吸痰效果与安全性。
机械通气患者人工气 道内吸痰
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目录
• 引言 • 人工气道建立与管理 • 吸痰操作技巧与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 效果评价及持续改进方案 • 总结与展望
CHAPTER 01
吸痰前评估
01
02
03
04
痰液性状
观察痰液颜色、黏稠度及量， 判断是否需要吸痰。
呼吸音
听诊肺部呼吸音，了解痰液分 布情况。
人员培训
加强医护人员对机械通气患者人工气道内吸痰操 作的培训，提高操作技能水平，确保安全有效地 完成吸痰操作。
并发症预防措施
针对吸痰相关并发症的发生原因，制定相应的预 防措施，如加强气道湿化、选择合适的吸痰管等 ，降低并发症发生率。
CHAPTER 07
总结与展望
本次项目成果回顾
气道管理效果提升
通过本项目的研究与实施，机械通气患者的人工气道内吸痰操作得到了规范，有效减少了 气道并发症的发生，提高了患者的舒适度与治疗效果。
CHAPTER 03
人工气道建立与管理
人工气道类型选择
气管插管
适用于短期机械通气患者，操作简便 ，但易导致喉部损伤和感染。
气管切开
临床医学知识库——人工气道患者吸痰及注意事项
临床医学知识库——人工气道患者吸痰及注意事项
今天整理临床医学知识库-人工气道患者吸痰及注意事项。
吸痰是ICU危重患者机械通气患者最平常的护理技术，它是保持呼吸道通畅极其重要的措施。
做到既能吸出呼吸道分泌物，使呼吸道通畅，又能准确判断人工气道是否在位，因此制定操作常规相当必要。
当患者突然出现咳嗽或是呼吸窘迫综合征;床旁听到痰鸣音;氧分压或血氧饱和度突然降低;呼吸机报警气道压力突然增高或患者主动要求吸痰，护士定时吸痰时该操作即可执行，临床上进行吸痰操作前必须准备：气护盘(内有吸痰管盒、两个灭菌注射用水罐、两把镊子、湿化液)电动吸引器，PE手套，1:100的84消毒液桶。
操作方法：吸痰前3分钟提高吸入氧浓度向清醒的患者解释以取得合作，打开气护盘，右手戴手套，左手打开吸引器电源开关，用离患者远的镊子夹取吸痰管与吸引器的玻璃接头连接，后在离患者远的注射用水罐里吸取少量的注射用水并湿润吸痰管前端不少与三分之二长度，痰液粘稠者先气道内注入湿化液2-3ml待呛咳后，换离患者近的镊子夹住吸痰管，带负压实施吸引，左右旋转，痰液较多的地方可稍做停留，提出吸痰管后可在离患者近的注射用水罐里稍做吸引后再吸尽口腔内分泌物，之后将吸痰管丢浸泡在84消毒液中。
注意事项：动作轻柔，避免反复上下提拉吸痰管而刺激呼吸道粘
膜，吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2。
负压不可过大150-200mmHg每次吸痰时间不超过15S 发现病情变化立即停止操作;严格无菌操作，操作前后洗手，防止交叉感染(很重要)。
人工气道吸痰注意事项
人工气道吸痰注意事项人工气道吸痰是一种常见的医疗技术，用于帮助患者清除呼吸道中的痰液，保持呼吸道通畅。
以下是一些人工气道吸痰的注意事项。
首先，操作人员必须确保自己具有相关技能和知识。
人工气道吸痰是一项专业操作，需要经过专门训练和资格认证的医务人员执行。
操作人员必须了解各种人工气道的类型、使用方法和特点，并掌握正确的吸痰技巧，以避免对患者造成伤害或不适。
其次，操作人员必须保持良好的个人卫生。
在进行人工气道吸痰之前，操作人员必须认真洗手，并佩戴干净的手套和口罩。
这样可以防止细菌、病毒等病原体的传播，保护患者免受交叉感染的风险。
在进行吸痰操作时，操作人员应确保器械的清洁和消毒。
吸痰管、吸痰器等器械必须经过严格清洗和高温蒸汽灭菌，以杀灭潜在的病原体。
操作人员在使用这些器械时必须佩戴手套，并在使用后及时清洁和消毒。
此外，操作人员在进行吸痰操作时必须注意患者的舒适度和安全。
吸痰时应选择适当的姿势，以保证患者的上呼吸道通畅，并防止吸痰液误入下呼吸道，引发窒息。
在吸痰过程中，操作人员应保持耐心和专注，确保吸痰管顺利进入气道，吸取痰液，并及时停止吸痰。
值得注意的是，吸痰操作不可过于频繁和过度。
过度吸痰可能引发气道刺激和反射性咳嗽，患者可能因此感到不适和疼痛。
因此，操作人员必须合理判断吸痰时机、频率和吸气阻力力度，以减少对患者的不良影响。
最后，患者和家属也应积极配合和关注。
他们应理解人工气道吸痰的重要性，并遵守医务人员的建议和指示。
同时，他们还应及时报告任何异常或不适的症状，以便问题能够及早发现和处理。
总之，人工气道吸痰是一项需要高度专业技能和严格操作规范的医疗技术。
正确的操作流程、个人卫生保护以及对患者的细心关注，是确保人工气道吸痰安全有效的关键。
操作人员和患者及家属应共同努力，确保吸痰操作的顺利进行，促进患者早日康复。
人工气道的吸痰ppt课件
甚至导致窒息。
• 在病床旁听到或肺部听诊有痰鸣音时或导管口溢痰， 清醒患者主动示意“吸痰”。 • 出现频繁呛咳、发绀、血氧饱和度( SpO2)下降。 • 雾化吸入后，气囊放气前后，更换体位前后。 • 呼吸机报警（潮气量不足报警或现气道峰压升高报警 等）。
吸痰的方法
吸痰前给予纯氧。 食指和拇指旋转向上（切勿上下提拉）。不做断断续 续吸引容易引起气管壁损伤。 吸痰的时间:每次吸痰不超过15秒一次持续吸尽为好， 若痰不能一次吸净者可给予纯氧待血氧饱和度回升后再 吸痰。 若痰液较多吸引次数也不宜超过3次。否则不能保持 正常的血氧饱和度。
其他因素
气切套管
吸痰的目的
• 有效的吸出气道的分泌物。
• 保持呼吸道通畅，减小气道阻力， 维持患者的通气功能。
• 预防肺部病病发症。 • 留取痰标本，有利于痰液性质的观 察和细菌培养的准确性。
有效的吸痰
吸痰的时机 吸痰的技巧 吸痰的方式 吸痰的方法 其他因素
吸痰的时机
重要性：频繁吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，加重
• 气道的湿化：雾化吸入，加湿器等。
• 气管的种类与位置。 • 病人病情及配合度。 • 痰液的性质
吸痰的并发症
1. 2. 3. 4. 5. 低氧血症 感染 气道痉挛或损伤 肺不张 出血或者疼痛
听诊的位置
由心尖开始，从上而下，从内而外，两侧对比， 肺尖（锁骨上区） 锁骨中线3,4肋间 锁骨 中线第6肋间 腋中线第八肋间 腋后线第 十肋间。
吸痰的技巧
• 吸痰前充分解释。取得配合。 • 充分的湿化（呼吸机湿化器，雾化吸入）。 • 选择粗细合适（气管套管内径的1/2），质地 适宜的吸痰管。 • 吸痰前拍背。 • 鼓励和指导清醒病人自行咳痰以减轻反复吸痰 引起的不适和并发症。
人工气道吸痰操作及评分标准
0
6.安置病人合适的卧位
2
1
0
0
7.按呼吸机纯氧键吸入1-2分钟或用呼吸球囊加压给纯氧呼吸10-15次（或根据病人病情延长时间）
5
4
3
2
8.开动吸引器，调试压力，证实压力正常
2
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9.将生理盐水倒入一次性碗内，合理放置
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10.打开吸痰管外包装，暴露末端，放置妥当
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3
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11.戴手套一手保持无菌，取出吸痰管
8
7
6
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14.作间歇性吸引：用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提，在痰多处停留以提高吸痰效率，切忌将吸痰管上下提插
8
7
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5
15.吸引时间不宜超过15秒，病人出现氧饱和度下降或呼吸困难时，立即停止吸引
5
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16.若痰液没吸完，按呼吸机纯氧键吸入1-2分钟或用呼吸球囊加压给纯氧呼吸10-15次后，再行吸引，两次吸痰时间应间隔约3分钟
5
4
3
2
17.吸痰管取出后，抽吸生理盐水，冲洗管内痰液，以免阻塞
2
1
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18.如分泌物粘稠，可在病人吸气相沿导管壁注入3-5ml痰液稀释液或生理盐水；然后呼吸球囊加压呼吸3-4次，是注入的液体到达小支气管并刺激咳嗽
3
2
1
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19.细谈结束后立即按呼吸机纯氧键吸入1-2分钟或用呼吸球囊给纯氧呼吸10-15次，再将病人气管导管与给氧装置连接
5
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3
2
20.关闭吸引器，分离吸痰管
1
0
0
0
21.将吸引管头浸泡于呋喃西林液中；将手套反折反转脱去并包住用过的吸痰管，手套机吸痰管按一次性物品处理
人工气道的吸痰技术
河南大学重症医学科
概念
• 人工气道是
指将导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，可开放气道、改善通气功能， 纠正缺氧状态，有效地清除气道内分泌物及淤血， 建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。
分类 • 1、气管插管：又分经口气管插管和经鼻气管插管。
• 2、气管切开。
操作过程：
• 1、 携用物至床前，按呼吸机功能键，设置吸纯氧2分钟，或加大氧气流量。对清醒病人做好 解释工作，。举例：“ XXX!您好！用物准备好了，我来给您吸痰，吸痰过程中您可能会有短 暂的憋气，但我会很轻柔、迅速的操作，尽量减轻您的不舒适感。在吸痰过程中需要您咳嗽配 合，以利于深部痰液的清除。” 2、 铺无菌巾置胸前或枕边；再观察病情变化（心电监护仪生命指标），将呼吸机接头旋松 3、 打开吸引器负压开关调至0.01—0.026兆帕 4、 打开吸痰管包装，暴露开口端；打开无菌盘，右手戴手套，无菌操作取出吸痰管，连接负 压吸引管，试通气。 5、 左手断开呼吸机接头，将接头或吸氧管取置于无菌巾上，暂时关闭氧气流量表开关。 6、 左手关闭负压吸引管，右手将吸痰管缓缓插入人工气道（气切长度4—5cm，气插管长度 40—50cm，或遇到阻力时退回1—2cm，左手开放负压，边吸边提边旋转，每次不超过15s。 必要时间隔3m′n。边吸边观察病人病情变化，心电监护仪指标：心率、呼吸频率、血氧脉搏 饱和度低于90%时停止吸痰。
吸痰的方法及操作要点 吸痰紧记： 1、“轻”：吸痰动作轻柔，吸痰管轻轻插入，不可反复上下提插。 2、“快”：吸痰动作迅速，每次吸痰时间<15 S。 3、“转”：采用边捻吸吸引边上提的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤 性吸痰。 4、“散”：采用一次性多孔吸痰管，外径不超过气管套管内径1/2的吸痰管。 先气管后口腔的原则。 吸痰操作前、中、后护士要有： 1.专业的评估能力 2.敏锐的观察能力 3.系统的分析能力4.准确的判断能力 将上述能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合 做到及时、安全、有效地吸痰。
医院病人人工气道吸痰安全作业指引
医院病人人工气道吸痰安全作业指引
1、目的：保证吸痰能顺利进行，保持有效通气，确保患者安全。
2、适用范围：经气管插管及气管切开患者吸痰时。
3、安全指引：
（1）遵循无菌技术操作原则、标准预防原则。
（2）评估患者，了解患者病情、意识状态，对患者/家属应当进行解释吸痰的目的、方法和意义，取得患者及家属的配合。
（3）选择粗细合适（小于气管套管内径的1/2）、长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约30cm；经气管插管吸痰管长约55cm）、质地适宜的吸痰管。
（4）检查吸引装置是否运作正常，调节适宜的压力（成人40—53Kpa；小儿33-40KPa）
（5）操作动作应轻、准确、快速，自下往上慢慢移动并左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液。
先吸气管内，后吸口鼻腔，每次吸痰时间不超过15秒，间歇3--5分。
（6）注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。
（7）在无吸力状态下（可折住吸引管）从插管或套内插入吸痰管，其插管深度取决于痰液的位置（吸痰前判断）。
一般吸痰管插入应长于人工气道至气管隆凸之上，气管套管插入10—20cm以上，气管插管插入10—25cm以上，（超过
气管插管长度）。
（8）吸痰管一用一换，吸痰托盘4小时更换一次，将
吸管弃于医疗废物中。
冲冼水瓶应分别注明吸引管气管插管、口鼻腔之用，不能混用。
（9）吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有
心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即给予纯氧吸入或机械通气。
（10）观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密观察生命体征、SPO2情况，记录痰量、性质、颜色。
人工气道患者吸痰的管理
人工气道吸痰的管理1吸痰管的选择：根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2。
成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管。
若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，患者感到憋气。
若过细则吸痰不畅。
气管切开者长度约30cm，气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm ，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。
2判断患者是否需要吸痰：采用非定时性吸痰技术如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音、干罗音、湿罗音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，患者要求吸痰或呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警、咳嗽、血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。
尤其在体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰。
采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦3 有效的吸痰程序3．1 吸痰前评估：采取按需吸痰，适时吸痰的原则。
适时吸痰主要指的是以下几种表现：患者咳嗽或呼吸窘迫症，可在床旁听到痰鸣音；呼吸机气道压力升高报警；血氧饱和度突然降低。
3．2 协助排痰：根据听诊双肺呼吸音，以判断痰液的潴留部位，调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上。
具体方法：在病情允许的情况下，协助病人轴式翻身予以叩背。
根据听诊情况及胸片情况着重叩击炎症较重的一侧，以便痰液松动，从周边肺野向中心集中，便于吸出。
3．3 根据痰液的黏稠度雾化加湿，加大吸氧浓度。
3．4 吸痰操作：3.4.1正确掌握人工气道患者的吸痰操作，吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，3.4.2检查吸痰装置是否完好3.4.3严格执行无菌技术操作。
3.4.4吸痰的手法：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端，此时应将吸痰管后退1-2cm，开放负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉进行左右旋转式吸引。
吸痰动作要轻柔、快捷、力求吸痰彻底又不损伤粘膜，以免引起病人气管粘膜出血；每次吸痰时间不超过15s，以免发生低氧血症。
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吸痰负压的调节
负压过小--痰液难以一次吸净，造成频繁吸痰 负压过大—发生气压伤，引起气管痉挛，加 重缺氧 安全有效的吸痰负压应该设置为能够达到 吸痰效果的最小压力 。推荐成人吸痰负压 为150mmHg左右，新生儿负压80-100mmHg 注意
吸痰管插入深度
深部吸痰是指插入吸 痰管直至感觉到阻力 优点：效果理想 缺点：迷走神经兴 奋，支气管黏膜水肿， 气道痉挛甚至出血， 溃疡等
注意事项
1 吸痰时机的把握 2 吸痰管的选择 3 吸痰前后给予纯氧 4 吸痰负压应为达到效果的最小负压 5 吸痰管插入的深度 6 吸痰过程中严密监测
把握时机按需吸痰，无需常规吸引
过去我们常规1-2h吸痰,现在不推荐常规气道内吸引 但是，按需吸痰如何把握正确的时机至关重要。 建议在有以下指征之一时吸痰： 1 V-P曲线环有锯齿状改变或听诊气道内有明显的大 水泡音 2 气道峰压升高或潮气量减少 3 氧合下降 4 气道内明显有分泌物 5 患者无有效的自主咳嗽能力 6 怀疑胃内容物或上呼吸道分泌物的误吸时
人工气道吸痰的护理体会
监护室：李春香
人工气道吸痰的护理
课程目标： 1 什么是人工气道 2 人工气道吸痰的目的及痰液的危害 3 人工气道吸痰的注意事项 4 相关知识
人工气道
人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气 管切开所建立的呼吸通道 （图片）
人工气道吸痰目的
吸痰是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅 的重要措施。建立人工气道期间,吸痰是临 床护士最基本的一项护理技术,但如果吸痰 不及时或操作不当会造成诸多并发症,且影 响疗效甚至危及患者生命！
吸痰管的选择
吸痰管的选择
吸痰管应选择质地光滑、管壁挺直、富有弹性防 静电弹性吸痰管。 吸痰管直径不超过ETT或TT套管的1/2,以保证吸痰 时的有效通气,减少低氧血症。 相关研究建议使用如下计算公示：
吸痰管型号（F)=〔人工气道套管内径（mm）-1〕
×2
吸痰前后给予纯氧
吸痰前后给予纯氧是吸痰标准操作的一部分， 但在实际工作中，存在遗忘和疏漏的现象。吸 痰前后给纯氧能使低氧血症的发生率降低49%。 但是应注意（ALI）患者吸入100%氧气＞5min会 导致肺泡萎陷，通气血流下降，加重肺水肿还 可引起气胸，影响血流动力学指标。 所以，提倡适时给予纯氧，一般不超过2min， 之后及时调回之前的氧浓度，以免产生不良后 果。
痰的危害
气管被粘液、渗出物等阻塞，肺组织弹性 降低以致对气道管壁的牵引力减弱，均可 使气道内径变窄或不规则而增加气道阻力， 从而引起阻塞性通气不足。 气管内痰的积聚，导致肺泡气与肺毛细血 管中血液之间气体交换受损---弥散障碍。 气管内痰的积聚造成静脉动脉分流导致肺 泡通气血流比例的失调。
吸痰时机的把握
在此护士应正确判断吸痰时机和指征，在 确保患者呼吸道通畅的同时，降低频繁吸 痰的不良反应和护士的工作量。但是也应 注意，有研究表明，气道内分泌物在8h内 会缓慢形成，按需吸痰的同时，如患者8h 仍无吸痰指征应适当给予一次吸痰。
吸痰管的选择
过粗---会造成呼吸道有效通气量不够或形 成死腔,严重时可引起支气管痉挛、呼吸困 难,甚至伴有血流动力学的改变; 过细---会影响吸痰效果,使痰液在有效时 间内不能完全吸出,痰液蓄积形成痰痂堵塞 气道 过硬---会加重刺激,损伤气管黏膜 过软---容易被负压吸扁影响护理操作【1】
相关知识
1 吸痰前是否需要滴注生理盐水 2 辅助胸部物理治疗吸痰更有效 3 鼓肺吸痰
相关知识
吸痰前是否滴注生理盐水仍存在较多争议
有关文献指出吸痰前使用生理盐水无法达 到稀释痰液目的，相反会导致SpO2下降， 且患者主观感到呼吸困难，疼痛等不适; 但亦有些报道指出这种方法可以降低呼吸 机相关性肺炎的发病率。 因此，建议在执行气管内吸引之前不主张 常规进行生理盐水滴注，而是要因人而异
监测
Βιβλιοθήκη 吸痰过程中需严密监测患者的整体情况， 应于操作前，中，后监测以下指标： 患者皮肤有无发绀，呼吸频率和节律， SpO2,呼吸音，心率，血压，呼吸机参数， 气道峰压，潮气量等。
尤其对于脑部损伤，心血管外科手术，血 流动力学不稳定的患者，更需严密监测且 负压时间小于10S,整个吸痰时间应小于15S
鼓肺吸痰的优点
缓慢吸气 使通气量增加，扩张了小气道， 使原有塌陷萎缩的肺泡扩张 屏气 可使气体在不同肺泡之间均匀分布， 肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的 顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻 炼。 随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流 比例改善，使氧合指数上升，症状体征改 善。
鼓肺吸痰的优点
胸部物理治疗
临床对于使用人工气道的患者的护理总是 以吸痰为主，往往忽视了肺部物理治疗的 重要性，机械通气患者由于不能有效的咳 嗽，通常面临着肺不张及并发肺炎的风险， 床边行肺部物理治疗对机械通气患者分泌 物的排出，预防肺塌陷，减少呼吸机相关 并发症，改善预后等作用。
鼓肺吸痰
鼓肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相 连接，给患者进行人工呼吸，吸气时 深而缓，随即有0.5-1s的呼吸暂停，然 后呼气。
浅部吸痰是指插入吸 痰管至预先设定的深 度（通常是指人工气 道和转换器的长度） 优点：基本无损伤。 缺点：对于下气道痰 多的患者效果差
吸痰管插入深度
基于无损伤原则我们应选择浅部吸痰，但 是浅部吸痰并不能完全代替深部吸痰，对 于下气道痰量多的患者来说深部吸痰是必 须的。因此不能完全排斥深部吸痰。 只能说浅部吸痰优于深部吸痰！
1 增加了通气储备，有效预防低氧血症。 2.改善因缺氧所致的血流动力学紊乱。 3.预防和治疗肺不张。 4.模拟深呼吸，有效咳嗽，加之有效湿 化，做到了痰液的彻底引流。 5 浅部吸痰 防止呼吸道纤毛损伤。