人工气道吸痰技术
临床医学知识库——人工气道患者吸痰及注意事项
临床医学知识库——人工气道患者吸痰及注意事项
今天整理临床医学知识库-人工气道患者吸痰及注意事项。
吸痰是ICU危重患者机械通气患者最平常的护理技术，它是保持呼吸道通畅极其重要的措施。
做到既能吸出呼吸道分泌物，使呼吸道通畅，又能准确判断人工气道是否在位，因此制定操作常规相当必要。
当患者突然出现咳嗽或是呼吸窘迫综合征;床旁听到痰鸣音;氧分压或血氧饱和度突然降低;呼吸机报警气道压力突然增高或患者主动要求吸痰，护士定时吸痰时该操作即可执行，临床上进行吸痰操作前必须准备：气护盘(内有吸痰管盒、两个灭菌注射用水罐、两把镊子、湿化液)电动吸引器，PE手套，1:100的84消毒液桶。
操作方法：吸痰前3分钟提高吸入氧浓度向清醒的患者解释以取得合作，打开气护盘，右手戴手套，左手打开吸引器电源开关，用离患者远的镊子夹取吸痰管与吸引器的玻璃接头连接，后在离患者远的注射用水罐里吸取少量的注射用水并湿润吸痰管前端不少与三分之二长度，痰液粘稠者先气道内注入湿化液2-3ml待呛咳后，换离患者近的镊子夹住吸痰管，带负压实施吸引，左右旋转，痰液较多的地方可稍做停留，提出吸痰管后可在离患者近的注射用水罐里稍做吸引后再吸尽口腔内分泌物，之后将吸痰管丢浸泡在84消毒液中。
注意事项：动作轻柔，避免反复上下提拉吸痰管而刺激呼吸道粘
膜，吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2。
负压不可过大150-200mmHg每次吸痰时间不超过15S 发现病情变化立即停止操作;严格无菌操作，操作前后洗手，防止交叉感染(很重要)。
密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用
密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用
密闭式吸痰是一种在ICU人工气道机械通气患者中常用的方法，用于清理患者呼吸道
中的分泌物，以保持呼吸道通畅，减少感染和其他呼吸系统并发症的风险。
本文将介绍密
闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用。
我们来了解一下密闭式吸痰的原理。
密闭式吸痰是一种通过密闭吸痰器进行吸痰的方法，其原理是在吸痰过程中保持呼吸机通气不中断，以防止气道内负压过大引起肺泡破裂
和气道压力改变。
在密闭吸痰过程中，将呼吸机通气管路的分离器接入吸痰器的压力骤降
通道，通过拉出吸痰管在气道内进行吸痰，然后再将分离器接入通道内，避免气道内的气
体流动受阻。
密闭式吸痰的应用有以下几个优点。
由于密闭式吸痰过程中不需中断机械通气，可以
避免气道内压力改变，减少对患者的刺激和不适感，降低发生并发症的风险。
密闭式吸痰
采用密闭装置进行吸痰，减少了气道内负压骤降对患者肺泡的损伤，提高了吸痰的安全性。
密闭式吸痰可以一次完成吸痰的整个过程，减少了吸痰的次数和时间，缩短了清理呼吸道
分泌物的时间，有利于提高患者舒适度和通气质量。
密闭式吸痰也存在一些限制和注意事项。
由于密闭式吸痰需要使用专用的设备，且设
备价格较高，需要专业人员进行操作和维护，所以在一些资源有限的医疗单位可能无法广
泛应用。
密闭式吸痰需要严格掌握操作技巧，避免不当使用导致并发症的发生。
比如在吸
痰过程中要注意吸痰管的插入深度，避免引起气道刺激和粘膜损伤；要保持吸痰管与呼吸
机通气管的连接，防止气道内气体流动受阻等。
人工气道吸痰术
经口鼻吸痰法操作流程
1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，了解患者意 识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度，向清醒患者 说明目的，做好解释工作，取得患者配合，协助患者取 舒适卧位。 2、接通电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好及 连接是否正确，调节负压，（一般压力成人40.0～ 53.3kpa[300～400mmHg]，儿童﹤40.0kpa[300 mmHg]）；用生理盐水试吸，检查导管是否通畅；
7、分离吸痰管将吸引器负压管置于床旁盛有消毒液的瓶 内，关闭负压； 8.脱去手套置于医用垃圾袋内无害化处理，整理用物； 9.痰液粘稠，可配合叩击，雾化吸入，提高吸痰效率； 10.用纱布擦净患者面部，观察气道是否通畅，患者的
反应（面色，呼吸，心率，血压）；整理床单位，患者 取舒适卧位，向患者或家属交待注意事项，规范洗手， 记录。
上吸痰导管，开启开关，即可1、组成：由马达、偏心轮、 气体过滤器、压力表、 储液瓶、安全瓶组成。
吸痰术
2、电动吸引器原理 接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内
空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生 负压，将痰液吸出。
安全瓶、储液瓶是两个2500ml的容器，瓶塞上有 两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。
注意事项
1、按照无菌技术操作原则，吸痰用物应每天更换1～2 次，一根吸痰管只能用一次。插管动作轻柔、敏捷。
2、吸痰前后均应提高氧浓度。使用呼吸机的病人，吸痰 前后给予2min纯氧，以免发生低氧血症，吸痰时间不 宜超过15秒；如痰液较多、需要再次吸引，应间隔 3～5 分钟，患者耐受后再进行。
3、如患者痰稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入提高吸痰 效果。
机械排痰的操作过程
机械排痰的操作过程机械排痰（又称人工气道吸痰）是一种通过机械设备抽吸病人的呼吸道分泌物的方法。
该方法适用于呼吸道分泌物增多，有痰液潴留的病人，如患有特殊肺部疾病的患者、机械通气病人等。
机械排痰操作需要专业医护人员的指导和严格的操作流程。
下面是机械排痰的操作过程。
1.准备工作在进行机械排痰操作之前，护士需要提前准备好需要使用的设备：-吸痰管：吸痰管的选型需根据病人的年龄、气道分泌物的性质和病情等因素来确定。
-吸引设备：包括吸痰机、负压管、各种连接管等。
-水银汞柱：用于调整吸引压力。
-消毒剂和无菌物品：如消毒液、手套、无菌纱布等。
2.确认病人信息和获取同意在进行机械排痰操作之前，护士必须核对病人的身份信息，确认操作对象。
同时，应当向病人及其家属告知操作的目的、过程、可能的风险和不适感，并获得其理解和同意。
3.准备病人-居中位病人：将病人调整到居中位，保持舒适和安静的状态。
-制造条件：根据病人的状况，协助其取坐位或半卧位，使病人呼吸道通畅。
4.消毒准备-佩戴无菌手套。
-准备消毒液：使用适宜的消毒剂将所使用的吸痰器具消毒。
5.开展操作-保持呼吸机运行状态：如果病人连接了呼吸机，并且有需要的话，保持呼吸机运行并行满意的吸呼吸。
-密封护理：将消毒过的吸痰管与设备连接，确保连接处密封无漏气。
-吸引痰液：用吸痰管从病人的口腔、鼻腔或气管入口插入，直到达到痰液的部位。
然后患者用自己的力量或者依靠呼吸机将痰液排出。
-设置适当的负压：依照医生的医嘱，调整吸痰机的负压，使其适应病人的痰液特性和需要。
6.完成操作-操作结束：完成排痰后，从病人的口腔或气管口缓慢地拔出吸痰管。
将其放置在容器中，准备清洗和消毒。
-痰液处理：将排出的痰液进行适当处理和清洁。
-恢复舒适：清洁病人的口腔，帮助病人调整体位和舒适是接下来的重要工作。
7.清洗与消毒待使用的吸痰器具需要进行彻底的清洗和消毒，以确保器具的无菌和安全。
8.文书记录操作完毕后，护士需要将机械排痰操作的相关信息进行记录，并包括病人的反应和病情变化等内容。
人工气道吸痰注意事项
人工气道吸痰注意事项人工气道吸痰是一种常见的医疗技术，用于帮助患者清除呼吸道中的痰液，保持呼吸道通畅。
以下是一些人工气道吸痰的注意事项。
首先，操作人员必须确保自己具有相关技能和知识。
人工气道吸痰是一项专业操作，需要经过专门训练和资格认证的医务人员执行。
操作人员必须了解各种人工气道的类型、使用方法和特点，并掌握正确的吸痰技巧，以避免对患者造成伤害或不适。
其次，操作人员必须保持良好的个人卫生。
在进行人工气道吸痰之前，操作人员必须认真洗手，并佩戴干净的手套和口罩。
这样可以防止细菌、病毒等病原体的传播，保护患者免受交叉感染的风险。
在进行吸痰操作时，操作人员应确保器械的清洁和消毒。
吸痰管、吸痰器等器械必须经过严格清洗和高温蒸汽灭菌，以杀灭潜在的病原体。
操作人员在使用这些器械时必须佩戴手套，并在使用后及时清洁和消毒。
此外，操作人员在进行吸痰操作时必须注意患者的舒适度和安全。
吸痰时应选择适当的姿势，以保证患者的上呼吸道通畅，并防止吸痰液误入下呼吸道，引发窒息。
在吸痰过程中，操作人员应保持耐心和专注，确保吸痰管顺利进入气道，吸取痰液，并及时停止吸痰。
值得注意的是，吸痰操作不可过于频繁和过度。
过度吸痰可能引发气道刺激和反射性咳嗽，患者可能因此感到不适和疼痛。
因此，操作人员必须合理判断吸痰时机、频率和吸气阻力力度，以减少对患者的不良影响。
最后，患者和家属也应积极配合和关注。
他们应理解人工气道吸痰的重要性，并遵守医务人员的建议和指示。
同时，他们还应及时报告任何异常或不适的症状，以便问题能够及早发现和处理。
总之，人工气道吸痰是一项需要高度专业技能和严格操作规范的医疗技术。
正确的操作流程、个人卫生保护以及对患者的细心关注，是确保人工气道吸痰安全有效的关键。
操作人员和患者及家属应共同努力，确保吸痰操作的顺利进行，促进患者早日康复。
人工气道吸痰技术
影响分泌物清除的因素
吸痰管侧孔直径大小 非并排侧孔的位置 其他：
负压大小 分泌物粘稠度
吸痰手法
插入时不带负压 遇到阻力回撤1cm 带负压边回撤边吸引 注：国外文献表明: 带多个侧孔的吸痰管可以不必旋转
吸痰管插入的深度
深度吸引：是指吸痰管插入人工气道直至遇到阻力时，再回 抽吸引管1cm
吸痰的并发症
低氧血症 气道黏膜损伤 继发感染 心律失常 心脏骤停
低血压 支气管痉挛 肺陷闭 颅内压增高
吸痰过程的监测
呼吸音 氧合状态 皮肤颜色 痰的性状
呼吸频率与形式 血流动力学指标 呼吸机参数
痰液粘稠度的判断标准
Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰 后，玻璃接头内壁上无痰液滞留
Ⅱ度（中度粘痰）痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰 后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水 冲洗干净
Ⅲ度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄 色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内 壁有大量痰液，且不宜用水冲净
吸痰注意事项（1）
提倡按需吸痰 注意无菌操作 吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟 冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气
管插管及口鼻腔之用，不得混用 吸痰动作要轻快，吸引负压合适
吸痰注意事项（2）
吸痰管外径 10 FR 12 FR 14 FR 14 FR 16 FR
注：1FR=0.3mm
一次性吸痰管的选择
Comparison of catheters studied by Shah et al, showing the positions of the side holes and other design characteristics. Chest 2005;128;3699-3704
人工气道的吸痰技术
河南大学重症医学科
概念
• 人工气道是
指将导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，可开放气道、改善通气功能， 纠正缺氧状态，有效地清除气道内分泌物及淤血， 建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。
分类 • 1、气管插管：又分经口气管插管和经鼻气管插管。
• 2、气管切开。
操作过程：
• 1、 携用物至床前，按呼吸机功能键，设置吸纯氧2分钟，或加大氧气流量。对清醒病人做好 解释工作，。举例：“ XXX!您好！用物准备好了，我来给您吸痰，吸痰过程中您可能会有短 暂的憋气，但我会很轻柔、迅速的操作，尽量减轻您的不舒适感。在吸痰过程中需要您咳嗽配 合，以利于深部痰液的清除。” 2、 铺无菌巾置胸前或枕边；再观察病情变化（心电监护仪生命指标），将呼吸机接头旋松 3、 打开吸引器负压开关调至0.01—0.026兆帕 4、 打开吸痰管包装，暴露开口端；打开无菌盘，右手戴手套，无菌操作取出吸痰管，连接负 压吸引管，试通气。 5、 左手断开呼吸机接头，将接头或吸氧管取置于无菌巾上，暂时关闭氧气流量表开关。 6、 左手关闭负压吸引管，右手将吸痰管缓缓插入人工气道（气切长度4—5cm，气插管长度 40—50cm，或遇到阻力时退回1—2cm，左手开放负压，边吸边提边旋转，每次不超过15s。 必要时间隔3m′n。边吸边观察病人病情变化，心电监护仪指标：心率、呼吸频率、血氧脉搏 饱和度低于90%时停止吸痰。
吸痰的方法及操作要点 吸痰紧记： 1、“轻”：吸痰动作轻柔，吸痰管轻轻插入，不可反复上下提插。 2、“快”：吸痰动作迅速，每次吸痰时间<15 S。 3、“转”：采用边捻吸吸引边上提的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤 性吸痰。 4、“散”：采用一次性多孔吸痰管，外径不超过气管套管内径1/2的吸痰管。 先气管后口腔的原则。 吸痰操作前、中、后护士要有： 1.专业的评估能力 2.敏锐的观察能力 3.系统的分析能力4.准确的判断能力 将上述能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合 做到及时、安全、有效地吸痰。
医院病人人工气道吸痰安全作业指引
医院病人人工气道吸痰安全作业指引
1、目的：保证吸痰能顺利进行，保持有效通气，确保患者安全。
2、适用范围：经气管插管及气管切开患者吸痰时。
3、安全指引：
（1）遵循无菌技术操作原则、标准预防原则。
（2）评估患者，了解患者病情、意识状态，对患者/家属应当进行解释吸痰的目的、方法和意义，取得患者及家属的配合。
（3）选择粗细合适（小于气管套管内径的1/2）、长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约30cm；经气管插管吸痰管长约55cm）、质地适宜的吸痰管。
（4）检查吸引装置是否运作正常，调节适宜的压力（成人40—53Kpa；小儿33-40KPa）
（5）操作动作应轻、准确、快速，自下往上慢慢移动并左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液。
先吸气管内，后吸口鼻腔，每次吸痰时间不超过15秒，间歇3--5分。
（6）注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。
（7）在无吸力状态下（可折住吸引管）从插管或套内插入吸痰管，其插管深度取决于痰液的位置（吸痰前判断）。
一般吸痰管插入应长于人工气道至气管隆凸之上，气管套管插入10—20cm以上，气管插管插入10—25cm以上，（超过
气管插管长度）。
（8）吸痰管一用一换，吸痰托盘4小时更换一次，将
吸管弃于医疗废物中。
冲冼水瓶应分别注明吸引管气管插管、口鼻腔之用，不能混用。
（9）吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有
心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即给予纯氧吸入或机械通气。
（10）观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密观察生命体征、SPO2情况，记录痰量、性质、颜色。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
通气 参数
MV患者，压控模式下潮气量明显下降，首先考虑气道阻塞；容控模式下气道峰压增高， 而平台压不高，提示气道阻力增高，如两者皆高，可能有肺的问题，也不能排除气道 问题；气道阻力增加如气管导管管径过小 ，痰痂形成，末端贴壁 ；呼吸机波形（吸气 相和呼气相同时出现锯齿形波形）；肺的顺应性的变化 皮肤和粘膜红色，提示氧合状态好 发绀—提示低氧血症存在 动脉血氧测定，能测定血氧饱和度
人工气道吸痰技术
(Endotracheal Suctioning，ES)
湖南医药学院第一附属医院重症医学科 蒋玉兰
重症医学科环境
专科设备
专科环境
MCU
专科实验室
什么是ICU独特的技术？
监护仪
呼吸
CRRT
PICCO ECMO
——曾国潘 ——
ICU日常工作性质
90%
基础 日常工作
神经肌肉电刺激（neuromuscular electric stimulation，NMES） 是应用低频电流刺激运动神经或肌肉收缩。目前已广泛应用于锻炼 和加强肌肉力量，防止废用性萎缩。
人工咳痰机
Mechanical Insufflation Exsufflation，MIE
主要作用机制（模拟正常咳嗽）： 吸气扩张肺泡 呼气时产生负压，增加呼气气流 刺激咳嗽
5
4 3
躁动
安静配合 镇静
1 2 3 4
焦虑 、 烦躁不安 合作、 安静 嗜睡、可听从指令 入睡、可唤醒
0
-1 -2
清醒平静
昏昏欲睡 轻度镇静
2
非常镇静
镇静程度
分度 不 足 镇静情况 处于清醒或朦胧状态，焦虑、躁动不安；血压 往往偏高、心率较 快；吞咽活跃，自主呼吸强烈、 人机对抗明显；呼吸机及其他治 疗难以正常实施 患者处于安静或睡眠状态，对各种较强刺激有反应；血压、心率稳 定；有自主呼吸， 但无人机对抗；各种治疗能够正常实施 患者处于完全抑制状态，瞳孔缩小，对外界刺激 没有反应；血压 偏低、心率缓慢；没有或偶有自主呼吸，主要由呼吸机辅助呼吸
咳嗽的过程
• 刺激
吸气
收缩
排出
正常咳嗽是一个复杂的将分泌物和杂质清除出气道的反射粘膜纤毛将分泌物向上气道 和中央气道传送,咳嗽感受器分布在中央气道; 受到刺激后反射自主咳嗽
肺内痰液潴留
肺部感染
人工气道 感染 卧床 镇静 …
1 2 3 4
评
估
体位与镇静
吸痰时机与技巧 阅片 听诊 拍背吸痰
评
估
颊面部：面色（苍白、发绀）、口唇、口腔、甲床 呼吸：频率、节律、深度 呼吸道：通畅？（有无痰响、异物、舌后坠等） 有无相关呼吸窘迫症状：呼吸费力、鼻翼扇动、辅助 呼吸肌做功增强、三凹征等
呼吸 频率
呼吸 做功 通气 状态
RR＞30次/min 呼吸慢或不规则是不详的预兆，提示可能会很快发生呼吸停止
鼻翼扇动、三凹征（肋间、胸骨上窝、锁骨上窝） 点头呼吸、呻吟、吸气性喘息或呼气延长（存在肺萎陷如肺水肿、肺不张） 严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞。 通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定 -吸气相高调音提示可能有喉炎或气道存在异物、上呼吸道水肿和感染、气道痰痂形成 -喘息或呼气相延长可能是下气道痰痂、异物、哮喘等
使用密闭式吸痰管的关注点：可以明显减少低氧血症和心率迟缓的发生率以及缩 短各生理指标恢复到吸痰前水平所需要的时间，增加患者的安全
急性肺损伤患者如果吸痰导致肺泡塌陷应避免脱开呼吸机和 采用肺复张策略 成人和儿童吸痰管不超过气管导管内径的50%，儿童使用的 应小于气管内径的 50% ～ 66%，婴儿吸痰管不超过气管导 管内径的70%
吸痰管型号(F)= ［ 人 工 气道套管内径 (mm)-1]×2 1F ≈ 0.333mm
7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR
吸痰压力 时间
手法
安全有效的吸痰负压应该设置为能够达到吸痰效果的 最小压力，成人吸痰负压应≤ 200-150mmHg;新生儿负压设
常规设置
吸气（2 – 4:1.5-2.5） +呼气（1 – 1）+停顿（1 – 2）= 一个周期 低吸气流速3.3L/s,高吸气流速10L/s
重复咳嗽周期 4-6 次
休息 20-30 秒 重复操作 4-6 次
可在呼气相加以人工辅助
• • • • •
正压 5 to 60 cmH2O可调 负压 -5 to -60 cmH2O可调 最大呼气流速 10 L/S 模式 自动和手动 吸气, 呼气, 0-5 秒 停顿时间
吸痰方法
-注意口鼻腔吸引
吞咽训练 雾化治疗 -振动：叩背、排痰仪 方法: 气管镜 膨肺 声门下 调整气囊压力
阅片震动排痰
机械胸部震 动 排 痰 配 合 每 2 h 翻 身， 能 有 效 清 除机械通气患者气 道分泌物，预防肺塌陷发生，每 4h 机械排痰 1 次
经皮神经肌肉电刺激治疗
早期主动肌肉训练可减少ICU-AW的发生。但是大多数重症患者由 于疾病和镇静的原因，在早期不能参与任何的主动活动训练。
Song
吸痰操作注意点
• • • •
•
• • • • •
选择合适的吸痰管 评估很重要！掌握吸引时机 解释很重要！及时与患者进行沟通 严格无菌操作 ：吸引气管内和口鼻腔的用物应分开，绝对禁止 用吸口鼻腔的吸痰管再吸引气道 掌握吸引技巧：插入吸痰管时不可使用负压，插入深度适当； 吸痰管远端应能达到气管导管远端；边旋转边吸引，插入时遇 有阻力，应分析原因 吸引前后给高浓度氧 根据痰液粘稠度进行湿化 吸引时间应＜15s 吸引负压适当，防止损伤气道黏膜 注意观察痰液性状及病情变化，一旦出现心律失常或呼吸窘迫 等，应立即停止吸引，恢复通气和供氧
执行气管内吸引之前进行生理盐水滴注，因人而异，视情况而对待
对于吸入高浓度氧或使用PEEP或有肺泡塌陷的成人 患者和婴儿使用密闭式吸痰管 婴儿气管内吸痰时不脱开呼吸机使用密闭系统
开放式吸痰 OPEN SUCTION 密闭式吸痰 CLOSED SUCTION
应用密闭式吸痰管（Closed -Sunction System, CSS），可限制呼吸道分泌物 中病原微生物通过空气和飞沫传播，保护了病人，减少了交叉感染
定为60～80mmHg，儿童80- 120 mmHg,
将吸痰管连接至吸引导管之前以及每次吸引操作之前 必须阻塞抽吸管的末端以便检查单位负压
必须在良好的湿化基础上才能采用上述负压
严密监测确保安全规范吸痰时间 皮 肤 颜 色、 呼 吸 音、S p O2、呼吸频率和节律、心率、血压、心电图， 血流动力学、颅内压参数 ；呼吸机参数，气道峰压和平台压、潮气量、流 速- 容量曲线、吸入氧浓度等以确保患者的安全 一旦患者吸痰前出现生理指标不稳定的情况，更应该谨慎并判断是否可延 后再进行吸痰操作
镇 静
• 因严重疾病及各种有创操作、MV、环境束缚、睡 眠剥夺等刺激，处于强烈的应激环境中产生焦虑、 躁动、不安 • 抑制咽喉部应激反应，使患者充分耐受气管插管， 防止脱管，刺激性咳嗽
镇静评估
RASS
+4 有攻击性
SAS
7 6 危险躁动 非常躁动
Ramasay
+3
+2 +1
非常躁动
躁动焦虑 不安焦虑
VS
10%
新技术 新思维
主要内容
人工气道吸痰技术
无创通气辅助撤机 辅助肺部物理治疗
脱机气道持续加温加湿
吸痰技术
保持呼吸道通畅 促进气体交换 解除缺氧和二氧化碳潴留 主要应用于各种呼吸道感染、呼吸 衰竭、昏迷、人工气道管理患者
呼吸系统的结构与功能
纤毛柱状上皮细胞
杯状细胞
上呼吸道: -鼻部加温、加湿、过滤 -会厌、声门、声带有保 护性反射，发音、 吞咽时 防止误吸 下呼吸道: -咳嗽、支气管收缩、粘液纤毛运输系统
浅部吸痰能完全代替深部吸痰吗？
深层吸痰：吸痰管插入有阻力，往回抽1cm，再使用负压 吸引。 下气道痰量多、中深昏迷患者深部吸痰是必须的
气管黏膜受到吸刺激而使巨噬细胞释放炎性介质、迷走神经兴 奋，会导致支气管黏膜水肿、炎症及产生剧烈咳嗽以致气道痉 挛狭窄，甚至出现出血、气管溃疡等。 深部吸痰诱发咳嗽反射可以明显升高 ICP
人工气道吸引程序：
吸痰前评估（听诊、血气、呼吸机参数的监测等） • 向病人解释 • 提高吸氧浓度 • 体位：变换体位使痰液潴留的肺区域在上 • 胸部物理治疗 听诊：呼吸音改善 • 吸引 吸气峰压降低，峰压-平台 压之差缩小，气道阻力降低或 • 评价吸痰效果 动态顺应性增加定压通气时潮
气量增加 血气改善，SpO2增高 气道分泌物吸出
ES之共识
Randomized controlled trials
共 识
吸痰时机
研究争议
吸痰部位的选择
吸痰充氧
吸痰管选择 吸痰负压调节
严密监测规范吸引时间
ES
吸痰前滴注NS 密闭式吸痰的应用
辅助肺部物理治疗
Mkt LBS 2013
34
主要内容
人工气道吸痰技术 无创通气辅助撤机 辅助肺部物理治疗
脱机气道持续加温加湿
气道防护机制
粘液纤毛转运系统
生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)
37℃,44mgH20/L
皮肤
颜色
体
位
常规采用 平卧床头抬高15-30度 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位引流 指对分泌物的重力引流，通过配合使用拍 背震动等胸部手法治疗多能获得明显临床效果
半 卧 位
半 加侧卧位 卧 位
体位引流
目的 促进排痰，改善日常的通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量， 预防肺部并发症 原理 利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道， 借助咳嗽而排出，又叫重力引流。原则上使病变部位在高位，引流支 气管的开口方向朝下，促进分泌物引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸 困难 注意事项 餐前或餐后1h进行，根据情况每天能维持2-6次，呼吸困难 发绀、咯血、休克、心衰者禁止，注意密切观察病情