腹膜透析相关并发症的处理PPT参考幻灯片
合集下载
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹膜透析的并发症及护理 PPT
腹膜透析的并发症及护理
• 一、腹膜透析的原理 • 二、早期并发症 • 三、腹膜透析相关感染并发症
• 腹膜透析的原理:是利用腹膜作为透析膜，把灌
入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质， 并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在 透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进 行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和 毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在 腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥 散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超 滤
• （四）疝
•
项目
引起疝的原因
原因
腹股沟疝、脐疝
各种原因导致患者腹壁薄弱
切口疝 腹透相关因素
手术时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合松弛 营养较差，切口愈合不良 腹膜透析时腹内压升高 大容量透析液以及高渗透析液的使用
• 2.诊断
• （1）临床表现：
• ①腹壁局部出现膨隆，尤其是当腹膜透析液灌入时，腹腔 内压力增加，局部膨隆会更加明显。如果腹部局部膨胀不 明显，可以让患者做增加腹腔压力的动作（入站立位、深 吸气后屏气或咳嗽等），那么疝的突出会非常明显。
腹膜炎、巨细胞病毒感染
其他
腹膜后血肿、肠系膜血管出血
• 2.处理：手术置管后出现血性腹透液较常见，多 为术中切开部位出血渗入腹腔所致，一般无需特 殊处理，嘱患者卧床休息为主，避免剧烈活动， 使用透析液反复冲洗后可逐渐变淡、消失。
• 3.临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或 血性透出液。
• （二）腹膜透析导管移位
• 3.处理
• 1)嘱患者不断改变体位，观察引流情况。如果是 由于患者膀胱充盈，便秘所致，则瞩患者排空膀 胱或口服缓泻剂排出大便。通过上述处理，有相 当部分患者腹透液引流不畅可望得到解决。
• 一、腹膜透析的原理 • 二、早期并发症 • 三、腹膜透析相关感染并发症
• 腹膜透析的原理:是利用腹膜作为透析膜，把灌
入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质， 并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在 透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进 行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和 毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在 腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥 散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超 滤
• （四）疝
•
项目
引起疝的原因
原因
腹股沟疝、脐疝
各种原因导致患者腹壁薄弱
切口疝 腹透相关因素
手术时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合松弛 营养较差，切口愈合不良 腹膜透析时腹内压升高 大容量透析液以及高渗透析液的使用
• 2.诊断
• （1）临床表现：
• ①腹壁局部出现膨隆，尤其是当腹膜透析液灌入时，腹腔 内压力增加，局部膨隆会更加明显。如果腹部局部膨胀不 明显，可以让患者做增加腹腔压力的动作（入站立位、深 吸气后屏气或咳嗽等），那么疝的突出会非常明显。
腹膜炎、巨细胞病毒感染
其他
腹膜后血肿、肠系膜血管出血
• 2.处理：手术置管后出现血性腹透液较常见，多 为术中切开部位出血渗入腹腔所致，一般无需特 殊处理，嘱患者卧床休息为主，避免剧烈活动， 使用透析液反复冲洗后可逐渐变淡、消失。
• 3.临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或 血性透出液。
• （二）腹膜透析导管移位
• 3.处理
• 1)嘱患者不断改变体位，观察引流情况。如果是 由于患者膀胱充盈，便秘所致，则瞩患者排空膀 胱或口服缓泻剂排出大便。通过上述处理，有相 当部分患者腹透液引流不畅可望得到解决。
腹膜透析相关并发症 ppt课件
无阻力
有阻力
导管移位(X光片)
纤维素堵塞/网膜包裹
灌肠，口服加斯清/杜秘
遵医嘱冲管后，
克，按摩腹部，走楼梯 NS20ml＋尿激酶1万u封管1h
重新手术
观察和预防
保持管道通畅（避免受压、扭曲） 术后早期低半卧位，避免下肢高于腹腔 引流透出液时，当液体由线状变成滴状
即夹毕出液管道 防治便秘、尿潴留 透出液发现纤维素时，遵医嘱预防用药
处理
透析液反复冲洗腹腔，可在透析液中加入肝素 使用止血药 透出液持续为血性或进行性加深，外科剖腹探查
疝
常见原因
腹内压增高、腹壁强度减弱
易复性疝 小剂量透析；IPD；暂行血透
手术治疗 切口疝、股疝、脐疝 术后停透1周，然后小剂量重透
腹壁及外生殖器水肿
皮下隧道扭曲、腹膜粘连
临床表现
正常CAPD换液时间≤30min，引流时间15 －20min，入液10－15min
引流不畅：引流时间延长、引流量异常减少 出入液均有障碍
处理程序
检查管道、开关和夹子 改变患者体位
加压进液（挤压透析液） 便秘、膀胱充盈
遵医嘱用NS20ml ＋肝素5-10mg加压冲洗管道
腹膜透析相关并发症 ppt课件
学习内容
导管相关并发症
引流不畅 ▲ 管周渗漏
透析液相关并发症
疼痛 ▲ 血性透出液 ▲ 疝 腹壁及外生殖器水肿
CAPD ★ 透析方法相关并发症 IPD ★
透析液引流不畅
原因
管道受压或开关未打开 病人便秘、腹胀或膀胱充盈 导管移位 大网膜包裹、或纤维蛋白凝块堵塞导管 其他：输卵管伞包裹、导管荷包结扎过紧、
常见原因 透析液渗漏 手术伤口愈合缓慢 腹膜破裂 腹内压增高
腹透透析并发症的防治 ppt课件
ppt课件
15
（6）出现气短怎么办
如果你体内液体负荷过多，就会使得你的心脏和肺脏超 负荷运作，从而引发气短。和腹膜透析中心联系以重新 评估你的干体重。 如果你腹腔内正在留置
4.25%腹膜透析液，也
可能发生呼吸困难。
ppt课件
16
（7）发现血压太高怎么办
血压高原因： 水潴留； 未按时服药。
如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析
中心，及时处理。
ppt课件
13
（4）感到腹痛怎么办
在透析过程中，一般不会有腹痛，腹痛可能是腹 腔感染的征象。和腹膜透析中心联系，以便医务 人员识别或排除感染。 当灌液或排液时，如果出现疼痛或痉挛，这可能 是导管的尖端刺激腹腔内的周围组织所致；可通 过改变一下你的体位，或通过减慢灌液或排液的 速度，可以缓解疼痛。 腹泻或便秘也可能导致腹部不适， 但持续的腹痛是需要注意的。
（16）出现腿部抽筋怎么办
肾脏衰竭或透析不充分都会引起腿部抽筋。尿毒症时由 于血液中毒素水平过高，会引起外周神经病。外周神经 病是外周神经的炎症和退变，常常发生在下肢。你的腿 部会感到刺痛、发麻和疼痛，双足“发热”。请医生开 药，缓解你的症状。
ppt课件
27
抗生 素
ppt课件
8
要点
重要的是每一次换液都应注意预防
腹膜炎的发生 留意下列症状: – 透出液混浊
– 发热 – 持续性腹痛
ppt课件
9
如有疑问 立即 打电话给医院
ppt课件
10
引起腹膜炎的原因
1）触摸了无菌连接管道 2）出口感染 3）没有戴口罩 4）洗手不彻底 5）透析液袋子或管路上有小孔 6）便秘或腹泻 7）全身感染波及腹腔 8）加药时没有注意无菌操作
腹膜透析常见并发症及处理PPT课件
3 ） 适 当控制 出液速度 引流液由线状变 成点 滴状时应及时夹闭引流管 ， 以免负压 过大 ， 出现大网郄淑膜完文整，吸编辑腹p人p膜t 透侧析管孔相关，并发发症发生生的堵原因塞及预。2防2
4 避免肠蠕动异常 饮食指导 嘱患者多进食 水果 、 蔬菜等粗纤维食物， 保持大小便通 畅 。积极 治 疗慢性肠炎 ， 及时纠正肠功 能紊乱。纠正 电解质紊 乱， 避免电解质紊 乱导致肠蠕动异常。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
Байду номын сангаас
完整编辑ppt
23
四、腹透模式的选择
章 俊，三种腹膜透析导管相关并发症的比较
完整编辑ppt
24
五、腹透退出情况
徐芳，腹膜透析患者退 出原 因分析及 防治措施
完整编辑ppt
25
周勤，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理对策
完整编辑ppt
26
苏彦，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及对策
及培养； ②立即用 1.5％透析液灌注腹 腔内， 保留5min后再放出， 连续 3 次 ， 以去除炎 性产物， 缓解 腹痛； ③马上去医院， 遵医
嘱每次灌注腹膜透析液前， 加入抗 生素及
肝素 ； ④开始应用抗生素24h内更换外接 管， 防止腹腔二次感染；
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
完整编辑ppt
疼痛， 是由于 透析导管插入位置过深之故，
采用缓慢进液同时变换患者体 位， 一般 1 -
2 周后疼痛自然缓解。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
完整编辑ppt
10
二、并发症的处理
金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
4 避免肠蠕动异常 饮食指导 嘱患者多进食 水果 、 蔬菜等粗纤维食物， 保持大小便通 畅 。积极 治 疗慢性肠炎 ， 及时纠正肠功 能紊乱。纠正 电解质紊 乱， 避免电解质紊 乱导致肠蠕动异常。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
Байду номын сангаас
完整编辑ppt
23
四、腹透模式的选择
章 俊，三种腹膜透析导管相关并发症的比较
完整编辑ppt
24
五、腹透退出情况
徐芳，腹膜透析患者退 出原 因分析及 防治措施
完整编辑ppt
25
周勤，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理对策
完整编辑ppt
26
苏彦，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及对策
及培养； ②立即用 1.5％透析液灌注腹 腔内， 保留5min后再放出， 连续 3 次 ， 以去除炎 性产物， 缓解 腹痛； ③马上去医院， 遵医
嘱每次灌注腹膜透析液前， 加入抗 生素及
肝素 ； ④开始应用抗生素24h内更换外接 管， 防止腹腔二次感染；
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
完整编辑ppt
疼痛， 是由于 透析导管插入位置过深之故，
采用缓慢进液同时变换患者体 位， 一般 1 -
2 周后疼痛自然缓解。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
完整编辑ppt
10
二、并发症的处理
金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
腹膜透析常见并发症及处理ppt课件
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
.
⑤一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革 兰 阴性菌都有作用的抗生素， 当细菌培养 结果出来时， 根据培养 和药敏结果更换抗 生素； ⑥治疗直至临床症状消失， 透析液 变 清， 放出液白细胞数< 1 0 0个／ mm 3 ， 细菌培养阴性 ， 才能停止治 疗； ⑦适当的 抗生素治疗2周， 仍不能控制腹膜炎， 拔 除透析 管， 改血液透析， 1 个月后重新置 管开始腹膜透析。
.
4.导管堵塞
腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退 ， 肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜 透析管受 压导致腹透液引流不畅 。
腹腔 内感染 本组发生 2例， 表现为腹膜 内 感染时炎症渗出增加 ， 感染后可 以出现腹 腔粘连 ， 均可能导致堵管的发生 ， 因此 ， 要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环 境。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
.
三、腹膜透析置管术注意事项
1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的 准 备 ， 避免导管在植入过程中受阻， 减少 腹膜透析导管 移位的发生 。积极 纠正心 衰、 感 染、 高血压 等并发 症 ， 确保患者耐受 手术 ， 避免术中病情波动影响手术 效果 。 术前 ， 如患者便秘可给予灌肠 ， 嘱患者排 空膀 胱 。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
.
④腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时 ，有 很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。。 ⑤功能性腹膜透析管引流障碍： 导管位置 正常 ， 入液顺利， 引流不通畅， 预测与肠 道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史， 灌肠通便后常恢复正常。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
.
.
⑤一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革 兰 阴性菌都有作用的抗生素， 当细菌培养 结果出来时， 根据培养 和药敏结果更换抗 生素； ⑥治疗直至临床症状消失， 透析液 变 清， 放出液白细胞数< 1 0 0个／ mm 3 ， 细菌培养阴性 ， 才能停止治 疗； ⑦适当的 抗生素治疗2周， 仍不能控制腹膜炎， 拔 除透析 管， 改血液透析， 1 个月后重新置 管开始腹膜透析。
.
4.导管堵塞
腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退 ， 肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜 透析管受 压导致腹透液引流不畅 。
腹腔 内感染 本组发生 2例， 表现为腹膜 内 感染时炎症渗出增加 ， 感染后可 以出现腹 腔粘连 ， 均可能导致堵管的发生 ， 因此 ， 要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环 境。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
.
三、腹膜透析置管术注意事项
1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的 准 备 ， 避免导管在植入过程中受阻， 减少 腹膜透析导管 移位的发生 。积极 纠正心 衰、 感 染、 高血压 等并发 症 ， 确保患者耐受 手术 ， 避免术中病情波动影响手术 效果 。 术前 ， 如患者便秘可给予灌肠 ， 嘱患者排 空膀 胱 。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
.
④腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时 ，有 很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。。 ⑤功能性腹膜透析管引流障碍： 导管位置 正常 ， 入液顺利， 引流不通畅， 预测与肠 道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史， 灌肠通便后常恢复正常。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
.
腹膜透析并发症及处理ppt课件
15
腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的方法：局麻下手术拔除。
16
17
处理：冷腹透液冲洗，重新手术止血
5
6.出口处感染 致病菌：金葡菌属及假单胞菌属 预 防：术前后应用抗生素，及时换药，应用
百多帮软膏等 7.植入位置不当 – 膀胱，腹膜外 8.内脏穿破、损伤
6
9、外涤纶套脱出
原因： -手术时外涤纶套与外口之间的距离过近, -外口的反复感染。 -性感染,
应将其刮除。
7
8
10.导管移位：
腹腔段漂移出真骨盆-漂管 发生率5-30%不等 原因：手术放置不到位，升结肠蠕动、大网膜 牵拉、便秘、腹透管种类等
9
10
移位
正常
11
12
13
14
腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的指征: 难以控制的多发性、顽固性腹膜炎，霉菌性腹膜炎 难以控制的隧道口及隧道感染 肾移植成功或改行血液透析 腹膜透析液引流不畅，经应用各种方法仍不能恢复正 常引流者 其他原因，如肾功能经治疗恢复到可以脱离透析者
腹膜透析导管相关并发症及处理
1
1.渗漏：术后30天内发生，与手术切口有关， 正 中：7-29%，旁正中：6.5% 我科：1%
原因：糖尿病、年龄>60岁、长期用激素、 手术方式、过早使用大剂量透析
处理：减少透析剂量，暂停PD，手术切口处加压包扎
迟发渗漏（胸腔） 90%发生在右侧，通过横膈先天性胸腹交通 需要暂停腹透、夜间空腹或低剂量留腹、改为血透
2
2.出血：手术切口、隧道口 原因：出血倾向、高血压、术中未正确止血 处理：合理止血，降压等
3.进出液不畅： 术后2-4周内，单向或双向堵塞 原因：大网膜包裹 血凝块、纤维素阻塞、便秘、膀胱充盈等 处理：术后冲洗，通便排尿，尿激酶 溶栓等
腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的方法：局麻下手术拔除。
16
17
处理：冷腹透液冲洗，重新手术止血
5
6.出口处感染 致病菌：金葡菌属及假单胞菌属 预 防：术前后应用抗生素，及时换药，应用
百多帮软膏等 7.植入位置不当 – 膀胱，腹膜外 8.内脏穿破、损伤
6
9、外涤纶套脱出
原因： -手术时外涤纶套与外口之间的距离过近, -外口的反复感染。 -性感染,
应将其刮除。
7
8
10.导管移位：
腹腔段漂移出真骨盆-漂管 发生率5-30%不等 原因：手术放置不到位，升结肠蠕动、大网膜 牵拉、便秘、腹透管种类等
9
10
移位
正常
11
12
13
14
腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的指征: 难以控制的多发性、顽固性腹膜炎，霉菌性腹膜炎 难以控制的隧道口及隧道感染 肾移植成功或改行血液透析 腹膜透析液引流不畅，经应用各种方法仍不能恢复正 常引流者 其他原因，如肾功能经治疗恢复到可以脱离透析者
腹膜透析导管相关并发症及处理
1
1.渗漏：术后30天内发生，与手术切口有关， 正 中：7-29%，旁正中：6.5% 我科：1%
原因：糖尿病、年龄>60岁、长期用激素、 手术方式、过早使用大剂量透析
处理：减少透析剂量，暂停PD，手术切口处加压包扎
迟发渗漏（胸腔） 90%发生在右侧，通过横膈先天性胸腹交通 需要暂停腹透、夜间空腹或低剂量留腹、改为血透
2
2.出血：手术切口、隧道口 原因：出血倾向、高血压、术中未正确止血 处理：合理止血，降压等
3.进出液不畅： 术后2-4周内，单向或双向堵塞 原因：大网膜包裹 血凝块、纤维素阻塞、便秘、膀胱充盈等 处理：术后冲洗，通便排尿，尿激酶 溶栓等
腹膜透析相关并发症 ppt课件
腹膜透析非感染性并发症
王榆娴
临床表现
正常CAPD换液时间≤30min，引流时间15 －20min，入液10－15min
引流不畅：引流时间延长、引流量异常减少 出入液均有障碍
处理程序
检查管道、开关和夹子 改变患者体位
加压进液（挤压透析液） 便秘、膀胱充盈
遵医嘱用NS20ml ＋肝素5-10mg加压冲洗管道
（1.5%DS2L+肝素8mg） 出入液变慢时及时通知医生处理
管周渗漏
原因
荷包缝合失败、伤口愈合延迟、腹中线置管 老年人、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药物者
临床表现 处理
立即暂停腹膜透析
预防措施
透析早期保持大便通畅、避免腹内压增高 剧烈咳嗽或打喷嚏时压住出口处 年老体弱者避免过早起床活动
CAPD与IPD
CAPD
IPD
中分子物质清除效果
好
较差
超滤效果
一般
好
脂代谢紊乱
多见
少见
腹内高压并发症 （疝、透析液渗漏） 适用范围
常见
很少
规律腹透患者 术后早期、或容量 超负荷
无阻力
有阻力
导管移位(X光片)
纤维素堵塞/网膜包裹
灌肠，口服加斯清/杜秘
遵医嘱冲管后，
克，按摩腹部，走楼梯 NS20ml＋尿激酶1万u封管1h
重新手术
观察和预防
保持管道通畅（避免受压、扭曲） 术后早期低半卧位，避免下肢高于腹腔 引流透出液时，当液体由线状变成滴状
即夹毕出液管道 防治便秘、尿潴留 透出液发现纤维素时，遵医嘱预防用药
常见原因 透析液渗漏 手术伤口愈合缓慢 腹膜破裂 腹内压增高
临床表现 体重增加、超滤量减少 局部性水肿
王榆娴
临床表现
正常CAPD换液时间≤30min，引流时间15 －20min，入液10－15min
引流不畅：引流时间延长、引流量异常减少 出入液均有障碍
处理程序
检查管道、开关和夹子 改变患者体位
加压进液（挤压透析液） 便秘、膀胱充盈
遵医嘱用NS20ml ＋肝素5-10mg加压冲洗管道
（1.5%DS2L+肝素8mg） 出入液变慢时及时通知医生处理
管周渗漏
原因
荷包缝合失败、伤口愈合延迟、腹中线置管 老年人、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药物者
临床表现 处理
立即暂停腹膜透析
预防措施
透析早期保持大便通畅、避免腹内压增高 剧烈咳嗽或打喷嚏时压住出口处 年老体弱者避免过早起床活动
CAPD与IPD
CAPD
IPD
中分子物质清除效果
好
较差
超滤效果
一般
好
脂代谢紊乱
多见
少见
腹内高压并发症 （疝、透析液渗漏） 适用范围
常见
很少
规律腹透患者 术后早期、或容量 超负荷
无阻力
有阻力
导管移位(X光片)
纤维素堵塞/网膜包裹
灌肠，口服加斯清/杜秘
遵医嘱冲管后，
克，按摩腹部，走楼梯 NS20ml＋尿激酶1万u封管1h
重新手术
观察和预防
保持管道通畅（避免受压、扭曲） 术后早期低半卧位，避免下肢高于腹腔 引流透出液时，当液体由线状变成滴状
即夹毕出液管道 防治便秘、尿潴留 透出液发现纤维素时，遵医嘱预防用药
常见原因 透析液渗漏 手术伤口愈合缓慢 腹膜破裂 腹内压增高
临床表现 体重增加、超滤量减少 局部性水肿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
21
2020/2/26
管周渗漏
原因
• 置管时腹膜荷包结扎不严密或损伤 腹透导管
• 腹透液注入腹腔后导致腹内压升高
22
2020/2/26
管周渗漏
诊断
• 临床表现：
液体从管周流出；腹透液放入时尤 为明显；常发生在导管置入术后
• 渗液GS浓度明显高于血糖
23
2020/2/26
管周渗漏
治疗
• 引流腹透液，放空腹腔，停止透析 至少24-48h
• 透析液过冷或过热 • 入夜速度过快
32
2020/2/26
腹膜透析相关腹膜炎
定义：腹膜透析相关腹膜炎是指
患者在腹膜透析治疗过程中由于接 触污染、胃肠道炎症、导管相关感 染及医源性操作等原因造成致病原 侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性 炎症
33
2020/2/26
诊断
• 腹痛，腹透液浑浊，伴或不伴发热
26
2020/2/26
出血
临床表现 • 手术切口、隧道口出血 • 腹壁血肿 • 血性透出液
27
2020/2/26
出血
预防与处理
• 术前评估凝血功能和预防凝血 • 术前停用抗凝药物 • 术中避免损伤腹壁血管 • 如有血性透出液，用腹透液冲洗
29
2020/2/26
• 伤口或出口处出血压迫止血 • 大出血需手术处理 • 如与经期有关，无需特殊处理，会
预防
• 腹膜透析置管术前（宣教，完善术 前准备）
• 腹膜透析置管手术
• 腹膜透析置管术后（出口处的护理 ，加强宣教，腹膜透析操作过程中 的注意事项）
量透析液以及高渗透析液的使用 • 患者营养状况差，切口愈合不良
13
2020/2/26
疝
诊断
• 临床表现（局部膨隆）
• 超声检查可区别管周疝和血肿、脓 肿等肿块
• 必要时腹部CT可明确并定位 • 腹股沟疝行超声或CT时应包括生殖
器，以便与阴囊水肿鉴别
14
2020/2/26
15
2020/2/26
• 修补后，尽可能降低腹腔内压以促
进愈合
17
2020/2/26
胸腔积液
原因
• 膈肌缺损 • 腹内压力增加
18
2020/2/26
胸腔积液
诊断
• 临床表现：
临床表现多样，从无症状到严重的 胸闷、气短均可发生
• 美兰试验阳性 • 穿刺引流的胸腔液体GS浓度远高于
血糖浓度。其他呈漏出液特点
19
2020/2/26
• 但若未影响引流者，可暂不处理，继续观察
7
2020/2/26
腹膜透析导管堵塞
原因
• 血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 • 大网膜包裹，腹膜粘连。 • 导管受压扭曲
8
2020/2/26
腹膜透析导管堵塞
诊断
• 临床表现 腹透液单向或双向引流障 碍
• 辅助检查 必要时可行腹腔造影、MR
9
2020/2/26
原因：
• 手术相关原因（腹透管置入位置 不当；腹透管引出时皮下隧道方 向不当）
• 便秘或腹泻等肠蠕动异常 • 伤口愈合前反复牵拉导管
4
2020/2/26
腹膜透析导管移位
诊断
• 临床表现： 腹透液单向引流障碍。
• 辅助检查：
拍腹部平片显示导管移位。
5
2020/2/26
腹膜透析导管移位
治疗
• 手法复位 • 适当增加运动 • 使用缓泻剂，保持大便通畅 • 及时排尿 • 如无效，需手术重新置管
疝
预防
• 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等 增加腹压的动作
• 避免大容量腹透液留置腹腔，除非 病情必需
• 术前询问相关病史并做详细体检。 如有疝，应在置管手术前修补。
16
疝
2020/2/26
治疗
• 一般需外科手术修补
• 如果疝不能回纳或有疼痛，考虑嵌 顿，需紧急手术
• 外科修补时使用补片进行无张力缝 合
胸腔积液
预防
• 避免长时间咳嗽、负重、屏气等增 加腹压的动作
• 避免大容量腹透液留置腹腔，除非 病情必需
20
2020/2/26
胸腔积液
治疗
• 如影响呼吸，应暂停腹透，必要时 行胸腔穿刺引流液体
• 有条件时可行手术修补膈肌 • 腹内压较低的腹透（卧位，低容量） 可避免复发
（上述治疗无效者可考虑改行血透 或肾移植）
自行好转
30
2020/2/26
腹痛
原因、表现及处理 （排除腹膜炎的可能性）
• 乳酸盐刺激腹膜引起疼痛：可在透析 液中加入碳酸氢钠以提高透析液PH值 或加入利多卡因缓解疼痛
• 导管移位至上腹部引起肋痛，有时可
放射至肩部：腹部平片确定导管位置，
给予复位
31
2020/2/26
• 导管放置过深，引起会阴部疼痛， 常伴尿意和便意
腹膜透析导管堵塞
预防
• 鼓励患者早期下床活动，保持大便 通畅。
• 如有血性腹水，可在腹透液中加入 肝素钠，避免血凝块阻塞
• 避免导管移位
10
2020/2/26
腹膜透析导管堵塞
治疗
• 0.9%盐水50-60ml快速、加压推入 腹膜透析导管
• 如纤维素或血块堵塞导管，使用尿 激酶封管。
• 缓泻剂，保持大便通畅增加肠蠕动
• 避免在渗漏的出口部位进行结扎以 免液体进入周围皮下组织
24
2020/2/26
• 如期间必需透析，可先行小剂量透 析或血透
• 经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏 可自愈，如果仍存在，应拔管重置
• 加强支持疗法
25
2020/2/26
出血
原因
• 凝血功能障碍 • 使用抗凝药 • 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 • 女性月经期血液甚至腹腔
2
腹膜透析相关并发症的处理
1 张萍
2020/2/26
பைடு நூலகம்主要内容
常见非感染并发症的诊断及处 理
腹膜透析相关腹膜炎的诊断及 处理
2
2020/2/26
常见非感染并发症
腹膜透析导管功能障碍（导管 移位、堵塞）
腹腔内压力增高所致的疝、渗 漏
出血 腹痛
3
2020/2/26
腹膜透析导管移位
• 透出液白细胞计数>100×10^6/L,中 性粒细胞比例>50%
• 透出液中培养有病原微生物
34
2020/2/26
处理
• 留取最浑浊的腹透液标本（严格无菌 操作）
• 1.5%透析液2000ml加肝素4-8mg/L冲 腹
• 查找原因并经验性使用抗生素
• 当隔夜腹透液转清时更换连接短管
36
2020/2/26
11
2020/2/26
• 加强活动 • 保守治疗无效者可考虑手术处理 • 如果是导管扭转所致，多发生在术
中腹透导管从隧道引出时发生扭转， 调整隧道中腹透导管的角度和方向
12
2020/2/26
疝
原因
• 各种原因导致患者腹壁薄弱 • 手术置管时选用腹正中切口 • 腹直肌后鞘缝合不紧密 • 腹透时腹内压升高，站立位、大容
2020/2/26
管周渗漏
原因
• 置管时腹膜荷包结扎不严密或损伤 腹透导管
• 腹透液注入腹腔后导致腹内压升高
22
2020/2/26
管周渗漏
诊断
• 临床表现：
液体从管周流出；腹透液放入时尤 为明显；常发生在导管置入术后
• 渗液GS浓度明显高于血糖
23
2020/2/26
管周渗漏
治疗
• 引流腹透液，放空腹腔，停止透析 至少24-48h
• 透析液过冷或过热 • 入夜速度过快
32
2020/2/26
腹膜透析相关腹膜炎
定义：腹膜透析相关腹膜炎是指
患者在腹膜透析治疗过程中由于接 触污染、胃肠道炎症、导管相关感 染及医源性操作等原因造成致病原 侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性 炎症
33
2020/2/26
诊断
• 腹痛，腹透液浑浊，伴或不伴发热
26
2020/2/26
出血
临床表现 • 手术切口、隧道口出血 • 腹壁血肿 • 血性透出液
27
2020/2/26
出血
预防与处理
• 术前评估凝血功能和预防凝血 • 术前停用抗凝药物 • 术中避免损伤腹壁血管 • 如有血性透出液，用腹透液冲洗
29
2020/2/26
• 伤口或出口处出血压迫止血 • 大出血需手术处理 • 如与经期有关，无需特殊处理，会
预防
• 腹膜透析置管术前（宣教，完善术 前准备）
• 腹膜透析置管手术
• 腹膜透析置管术后（出口处的护理 ，加强宣教，腹膜透析操作过程中 的注意事项）
量透析液以及高渗透析液的使用 • 患者营养状况差，切口愈合不良
13
2020/2/26
疝
诊断
• 临床表现（局部膨隆）
• 超声检查可区别管周疝和血肿、脓 肿等肿块
• 必要时腹部CT可明确并定位 • 腹股沟疝行超声或CT时应包括生殖
器，以便与阴囊水肿鉴别
14
2020/2/26
15
2020/2/26
• 修补后，尽可能降低腹腔内压以促
进愈合
17
2020/2/26
胸腔积液
原因
• 膈肌缺损 • 腹内压力增加
18
2020/2/26
胸腔积液
诊断
• 临床表现：
临床表现多样，从无症状到严重的 胸闷、气短均可发生
• 美兰试验阳性 • 穿刺引流的胸腔液体GS浓度远高于
血糖浓度。其他呈漏出液特点
19
2020/2/26
• 但若未影响引流者，可暂不处理，继续观察
7
2020/2/26
腹膜透析导管堵塞
原因
• 血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 • 大网膜包裹，腹膜粘连。 • 导管受压扭曲
8
2020/2/26
腹膜透析导管堵塞
诊断
• 临床表现 腹透液单向或双向引流障 碍
• 辅助检查 必要时可行腹腔造影、MR
9
2020/2/26
原因：
• 手术相关原因（腹透管置入位置 不当；腹透管引出时皮下隧道方 向不当）
• 便秘或腹泻等肠蠕动异常 • 伤口愈合前反复牵拉导管
4
2020/2/26
腹膜透析导管移位
诊断
• 临床表现： 腹透液单向引流障碍。
• 辅助检查：
拍腹部平片显示导管移位。
5
2020/2/26
腹膜透析导管移位
治疗
• 手法复位 • 适当增加运动 • 使用缓泻剂，保持大便通畅 • 及时排尿 • 如无效，需手术重新置管
疝
预防
• 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等 增加腹压的动作
• 避免大容量腹透液留置腹腔，除非 病情必需
• 术前询问相关病史并做详细体检。 如有疝，应在置管手术前修补。
16
疝
2020/2/26
治疗
• 一般需外科手术修补
• 如果疝不能回纳或有疼痛，考虑嵌 顿，需紧急手术
• 外科修补时使用补片进行无张力缝 合
胸腔积液
预防
• 避免长时间咳嗽、负重、屏气等增 加腹压的动作
• 避免大容量腹透液留置腹腔，除非 病情必需
20
2020/2/26
胸腔积液
治疗
• 如影响呼吸，应暂停腹透，必要时 行胸腔穿刺引流液体
• 有条件时可行手术修补膈肌 • 腹内压较低的腹透（卧位，低容量） 可避免复发
（上述治疗无效者可考虑改行血透 或肾移植）
自行好转
30
2020/2/26
腹痛
原因、表现及处理 （排除腹膜炎的可能性）
• 乳酸盐刺激腹膜引起疼痛：可在透析 液中加入碳酸氢钠以提高透析液PH值 或加入利多卡因缓解疼痛
• 导管移位至上腹部引起肋痛，有时可
放射至肩部：腹部平片确定导管位置，
给予复位
31
2020/2/26
• 导管放置过深，引起会阴部疼痛， 常伴尿意和便意
腹膜透析导管堵塞
预防
• 鼓励患者早期下床活动，保持大便 通畅。
• 如有血性腹水，可在腹透液中加入 肝素钠，避免血凝块阻塞
• 避免导管移位
10
2020/2/26
腹膜透析导管堵塞
治疗
• 0.9%盐水50-60ml快速、加压推入 腹膜透析导管
• 如纤维素或血块堵塞导管，使用尿 激酶封管。
• 缓泻剂，保持大便通畅增加肠蠕动
• 避免在渗漏的出口部位进行结扎以 免液体进入周围皮下组织
24
2020/2/26
• 如期间必需透析，可先行小剂量透 析或血透
• 经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏 可自愈，如果仍存在，应拔管重置
• 加强支持疗法
25
2020/2/26
出血
原因
• 凝血功能障碍 • 使用抗凝药 • 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 • 女性月经期血液甚至腹腔
2
腹膜透析相关并发症的处理
1 张萍
2020/2/26
பைடு நூலகம்主要内容
常见非感染并发症的诊断及处 理
腹膜透析相关腹膜炎的诊断及 处理
2
2020/2/26
常见非感染并发症
腹膜透析导管功能障碍（导管 移位、堵塞）
腹腔内压力增高所致的疝、渗 漏
出血 腹痛
3
2020/2/26
腹膜透析导管移位
• 透出液白细胞计数>100×10^6/L,中 性粒细胞比例>50%
• 透出液中培养有病原微生物
34
2020/2/26
处理
• 留取最浑浊的腹透液标本（严格无菌 操作）
• 1.5%透析液2000ml加肝素4-8mg/L冲 腹
• 查找原因并经验性使用抗生素
• 当隔夜腹透液转清时更换连接短管
36
2020/2/26
11
2020/2/26
• 加强活动 • 保守治疗无效者可考虑手术处理 • 如果是导管扭转所致，多发生在术
中腹透导管从隧道引出时发生扭转， 调整隧道中腹透导管的角度和方向
12
2020/2/26
疝
原因
• 各种原因导致患者腹壁薄弱 • 手术置管时选用腹正中切口 • 腹直肌后鞘缝合不紧密 • 腹透时腹内压升高，站立位、大容